Tuân thủ chế độ ăn và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện E, năm 2011-2012 ppt

| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 11 Tuân thủ chế độ ăn và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân tăng huyết áp điều trò ngoại trú tại bệnh viện E, năm 2011-2012 Nguyễn Thò Hải Yến (*), Đỗ Mai Hoa(**) Tăng huyết áp (THA) là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây bệnh tật và tử vong trên toàn cầu. Tuân thủ điều trò THA là hết sức quan trọng giúp bệnh nhân đạt được huyết áp mục tiêu, nhưng lại là một thách thức rất lớn, nhất là với những tuân thủ điều trò không dùng thuốc. Hầu hết các nghiên cứu về tuân thủ điều trò THA đều tập trung vào tuân thủ thuốc mà chưa quan tâm đến việc tuân thủ những khuyến cáo không dùng thuốc khác nhất là tuân thủ chế độ ăn. Nghiên cứu cắt ngang tiến hành trên 260 bệnh nhân khám và điều trò THA ngoại trú tại bệnh viện E nhằm đánh giá tuân thủ chế độ ăn và các yếu tố liên quan. Số liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp dựa trên các câu hỏi về mức độ thường xuyên sử dụng thức ăn cần hạn chế đối với bệnh nhân THA. Kết quả cho thấy tuân thủ chế độ ăn là 40,4%. Phân tích bằng mô hình hồi quy logistic đa biến cho thấy kiến thức về bệnh và chế độ điều trò và việc giải thích của cán bộ y tế về THA và những nguy cơ là hai yếu tố có liên quan có ý nghóa thống kê đến tuân thủ chế độ ăn. Từ khóa: tăng huyết áp, điều trò THA, tuân thủ điều trò, tuân thủ chế độ ăn. Diary intake adherence and associated factors among hypertension patients in the out-patient clinic, E hospital, 2011-2012 Nguyen Thi Hai Yen (*), Do Mai Hoa (**) Hypertension is one of the most important risk factors for morbidity and mortality in the world. Adherence is a challenge, especially adherence to non-medication treatment. Most of hypertension adherence studies only focus on adherence to the medication treatment but do not pay enough attention to adherence to the other recommendations for non-medication treatment, especially dietary intake adherence. This cross-sectional study was conducted with 260 patients for hypertension treatment at the E hospital for assessment of dietary intake adherence and its related factors. Data was collected from face to face interviews with questions on the frequency of having foods that were not recommended for hypertension patients. The results show that the dietary intake adherence 12 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 1. Đặt vấn đề Tăng huyết áp (THA) là bệnh mạn tính phổ biến nhất trên thế giới và hiện ở mức cao [10]. Bệnh THA được mệnh danh là kẻ giết người thầm lặng vì trong nhiều trường hợp mặc dù không có dấu hiệu cảnh báo nào, nhưng khi xuất hiện triệu chứng thì bệnh nhân đã ở trạng thái nguy kòch[10]. THA là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnh mạch vành tim, đột q, suy tim và bệnh thận giai đoạn cuối [6]. Mặc dù có rất nhiều ích lợi do điều trò mang lại nhưng trên thực tế việc tuân thủ chế độ điều trò là một thách thức rất lớn không những với bản thân người bệnh mà với cả hệ thống y tế [9]. Hầu hết các nghiên cứu về tuân thủ điều trò THA mới chỉ tập trung vào tuân thủ điều trò thuốc mà chưa chú trọng đến tuân thủ không dùng thuốc như thay đổi lối sống mà quan trọng nhất trong đó là tuân thủ chế độ ăn [5,6, 7]. Chế độ ăn mà Bộ Y tế khuyến cáo dành cho người THA là hạn chế muối natri, hạn chế cholesterol và acid béo bão hòa [1]. Nhằm nghiên cứu thực trạng tuân thủ chế độ ăn đối với người THA chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích đánh giá tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn dành cho bệnh THA và các yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trò ngoại trú tại Bệnh viện E để đề xuất các khuyến nghò để có thể làm tăng mức độ tuân thủ chế độ ăn của những bệnh nhân này. 2. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang có phân tích tiến hành trên 260 bệnh nhân THA đang khám và điều trò ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện E từ tháng 11/2011 đến tháng 5/2012. Tại thời điểm nghiên cứu có 3.019 bệnh nhân (BN) THA đang điều trò ngoại trú tại đây. Mỗi ngày có khoảng 360-170 BN. Thường thì có tới 2/3 BN đi khám vào buổi sáng và chỉ có khoảng 1/4 BN đi khám vào buổi chiều. Chính vì vậy, mẫu được chọn một cách ngẫu nhiên vào 22 ngày khám bệnh của tháng 12/2011, mỗi ngày chọn 12 bệnh nhân: sáng 8 bệnh nhân, chiều 4 bệnh nhân. Một số tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) là dưới 18 tuổi, THA thứ phát, có biến chứng nặng. Số liệu thu thập bằng (1) phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân (BN) bằng bộ câu hỏi, (2) hồ sơ bệnh án để lấy thông tin về thời gian điều trò, số đo huyết áp (HA) lúc bắt đầu điều trò và hiện tại, tổn thương cơ quan đích (nếu có) và bệnh kèm theo và (3) đo chiều cao, cân nặng của BN để tính chỉ số BMI. Nhập liệu bằng phần mềm Epi DATA và phân tích bằng SPSS . Tiêu chuẩn đánh giá Đánh giá tuân thủ chế độ ăn Tuân thủ chế độ ăn trong điều trò THA là ăn hạn chế muối natri, hạn chế chất béo (cholesterol và acid béo bão hòa). - Hạn chế muối natri Không tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối natri được quy ước trong nghiên cứu này là khi bệnh nhân thường ăn các loại thực phẩm có nhiều muối natri như các loại thực phẩm đóng hộp, chế biến sẵn (thòt hun khói, xúc xích, thòt hộp, bơ mặn, phomat), dưa, cà muối, cá mắm, ăn mì ăn liền, ăn hết phần nước among this group of patients was 40.4%. According to the multivariate logistic regression analysis, statistical significant factors associated with dietary intake adherence were patients' knowledge on hypertension therapy and health care providers' explanation on hypertension and its risk factors. Key words: hypertension, hypertension treatment, treatment adherence, dietary intake adherence. Tác giả: (*) Ths.Bs. Nguyễn Thò Hải Yến. Trường Đại học Y tế Công cộng. Email: yenyhoc@yahoo.com.vn. (**) TS.Bs. Đỗ Mai Hoa. Trường Đại học Y tế Công cộng. Email: dmh@hsph@edu.vn | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 13 của bát mì, phở, bún, đặc biệt bún riêu cua, bún ốc,… Ngoài ra còn thường ăn thêm gia vò, nước mắm, nước tương, muối vừng khi ăn chung với gia đình. - Hạn chế chất béo (cholesterol và a-xit bão hòa) Không tuân thủ chế độ ăn hạn chế cholesterol và acid béo bão hòa là ăn mỡ động vật dạng thòt mỡ hoặc dùng mỡ động vật để rán/chiên/xào, thường xuyên ăn đồ ăn chiên/xào, ăn phủ tạng động vật, lòng đỏ trứng, có dùng một số thực phẩm như mayoneise, bơ, Bệnh nhân được hỏi về mức độ thường xuyên ăn các thức ăn trên với thang đo ở 4 mức: Thường xuyên (>4 lần/tuần): 3 điểm; Thỉnh thoảng (2-4 lần/tuần): 2 điểm; Hiếm khi (1lần/tuần): 1 điểm; Không bao giờ (0 lần/tuần): 0 điểm. Tổng số điểm đạt được của cả 8 câu có thể từ 0 đến 24 điểm. Với tổng số điểm từ 0 đến 8 điểm: bệnh nhân được coi là tuân thủ chế độ ăn, còn lớn hơn 8 điểm là không tuân thủ chế độ ăn. Đánh giá chỉ số khối cơ thể Tiêu chuẩn đánh giá BMI: chỉ số BMI được tính bằng cách lấy cân nặng (tính bằng kg) chia cho bình phương chiều cao (tính bằng m). Dựa theo phân loại của Viện Dinh dưỡng 2010, khi BMI ≥ 23 kg/m 2 được chẩn đoán là thừa cân. Đánh giá kiến thức Trong phần kiến thức về bệnh và chế độ điều trò THA có 10 câu hỏi về kiến thức xác đònh: chỉ số THA, biến chứng của THA, huyết áp mục tiêu (HAMT), chế độ điều trò THA, cách dùng thuốc, chế độ ăn, lượng rượu tối đa được phép uống, bỏ thuốc lá/thuốc lào, tập thể dục và đo HA. BN có kiến thức đạt khi trả lời đúng từ 7 câu trở lên, dưới 7 câu là không đạt. 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Một số đặc điểm chung Một số đặc điểm chung của BN được mô tả trong bảng 1. Theo đó, BN nữ (54,2%) cao hơn BN nam (45,8%). Tuổi dao động từ 46 đến 89 (trung bình ± độ lệch chuẩn). 87,31% BN đã nghỉ hưu hoặc không đi làm. Có đến 2/3 số BN được phát hiện THA một cách tình cờ. 43,1% BN THA độ 1 lúc bắt đầu điều trò. 2/3 BN có thời gian điều trò từ 1 đến 5 năm. 20,4% BN có tiền sử có biến cố tim mạch như đột q, suy tim. 57,3% BN có kiến thức về bệnh và chế độ điều trò đạt, còn lại 42,7% kiến thức chưa đạt. Về dòch vụ khám và điều trò THA ngoại trú: 42,3% BN được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ. 56,9% BN được CBYT giải thích rõ về chế độ điều trò. Chỉ có 26,2% BN được CBYT nhắc nhở thường xuyên về tuân thủ điều trò. 3.2. Tuân thủ chế độ ăn Về thực hiện chế độ ăn hạn chế muối: hầu hết Bảng 1. Một số đặc điểm của BN (n=260) 14 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | BN hầu như không ăn (hiếm khi hoặc không bao giờ) thực phẩm chế biến sẵn (93,8%), đa số BN có ăn dưa, cà muối từ 1 đến 4 lần/tuần (81,9%) cũng như các món mặn (82,6%), và có bổ sung gia vò, nước mắm, tương khi ăn chung với gia đình (76,2%). Về thực hiện chế độ ăn hạn chế chất béo: đa số BN đã biết hạn chế hoặc không ăn những thực phẩm có nhiều chất béo, cụ thể là 80% BN không ăn mỡ động vật; 71,3% không ăn phủ tạng động vật; tuy nhiên vẫn còn 38,1% BN ăn trên 4 lần/tuần đồ ăn rán/xào; 20,8% đối tượng ăn nhiều lòng đỏ trứng (từ 2 đến trên 4 lần/tuần) trong tuần vừa qua (bảng 2). Trong 260 BN, chỉ có 143 BN (chiếm 54,6%) là thực hiện chế độ ăn hạn chế muối. 182 BN (chiếm 70%) thực hiện chế độ ăn hạn chế chất béo. Tuân thủ chế độ ăn đòi hỏi cả hạn chế muối và chất béo và chỉ có 108 BN (40,4%) tuân thủ chế độ ăn, còn 152 đối tượng không tuân thủ (59,6%) (hình 1). 3.3. Phân tích đơn biến các yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn Giới nữ có xu hướng có liên quan có ý nghóa thống kê với tuân thủ chế độ ăn khi so với giới nam (OR: 1,59; p: 0,07). Có sự hỗ trợ của tổ chức xã hội có xu hướng tuân thủ chế độ ăn cao hơn (OR: 1,59; p: 0,07). Kiến thức về bệnh và chế độ điều trò THA có liên quan có ý nghóa thống kê với tuân thủ chế độ ăn (OR: 2,55; p: <0,001). Tiền sử có biến cố tim mạch có xu hướng liên quan có ý nghóa thống kê với Bảng 2. Tuân thủ chế độ ăn (n=260) Bảng 3. Một số yếu tố liên quan tuân thủ chế độ ăn (n=260) Hình 1. Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn của BN (n=260) Lưu ý: thang đo 4 mức được đánh giá trong vòng 1 tuần vừa qua: 3 điểm: thường xuyên sử dụng (>4 lần/tuần); 2 điểm: thỉnh thoảng (2-4 lần/tuần); 1 điểm: hiếm khi (1 lần/tuần); và o điểm: không bao giờ (0 lần/tuần). | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 15 tuân thủ chế độ ăn (OR: 1,67; p: 0,08). Tuân thủ chế độ ăn có liên quan có ý nghóa thống kê với yếu tố được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ (OR: 2,8; p: <0,001); giải thích rõ về chế độ điều trò (OR: 1,72; p: 0,036); cũng như được CBYT nhắc nhở TTĐT (OR: 3,32; p: 0,027) (bảng 3). 3.4. Phân thích đa biến các yếu tố liên quan chế độ ăn Các yếu tố liên quan (p ≥ 0,05) hoặc có xu hướng liên quan (p ≥ 0,1) có ý nghóa thống kê với tuân thủ chế độ ăn trong phân tích đơn biến được lựa chọn đưa vào mô hình phân tích hồi quy logistics đa biến. Các yếu tố này bao gồm: giới (p = 0,07), sự hỗ trợ của tổ chức xã hội (p = 0,07), tiền sử có biến cố tim mạch (p = 0,08), kiến thức (p < 0,001), được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ (p < 0,001), được CBYT giải thích rõ về chế độ điều trò (p = 0,036) cũng như là được nhắc nhở tuân thủ điều trò (p = 0,027). Sau khi hiệu chỉnh cho những yếu tố nguy cơ đã được thiết lập với tuân thủ chế độ ăn thì chỉ còn: kiến thức về bệnh và chế độ điều trò THA, được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ là có liên quan có ý nghóa thống kê với tuân thủ chế độ ăn. Theo đó, tuân thủ chế độ ăn cao hơn ở nhóm có kiến thức đạt (OR = 1,82), được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ (OR = 2,21) (bảng 4). 4. Bàn luận 4.1. Một số đặc điểm của nhóm nghiên cứu Tỷ lệ BN nữ (54,2%) cao hơn BN nam (45,8%) khoảng 10%, có lẽ do những BN là nữ có xu hướng đi khám tích cực hơn. Tuổi là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh lý tim mạch nói chung, THA nói riêng. Tỷ lệ bệnh nhân THA tăng dần theo lứa tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, hơn 3/4 BN ở độ tuổi 60 trở lên cũng là phù hợp. Có tới hơn 2/3 BN được phát hiện THA một cách tình cờ, hoàn toàn phù hợp với bản chất diễn biến âm thầm không có triệu chứng của bệnh. Phân độ THA dựa vào số đo huyết áp. Hơn một nửa trong tổng số 260 BN bò THA độ 2 theo tiêu chuẩn chẩn đoán của JNC VII. Có thể là do những BN đến cơ sở khám chữa bệnh thì thường bệnh đã nặng, bắt đầu có triệu chứng khiến bệnh nhân khó chòu phải đi khám. Công tác quản lý bệnh án của bệnh nhân tại Viện theo tên mà không theo mã số, sao đơn của bác só bằng tay. Do đó thời gian mà CBYT dành cho mỗi bệnh nhân không nhiều nên thực tế có tới hơn một nửa bệnh nhân không được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ của bệnh (57,7%), không được giải thích rõ về chế độ điều trò cũng như không được CBYT thường xuyên nhắc nhở về tuân thủ điều trò (73,8%). Chính điều này ảnh hưởng không nhỏ tới sự hiểu biết của bệnh nhân về bệnh và chế độ điều trò cũng như sự tuân thủ điều trò của bệnh nhân. Nghiên cứu được thực hiện tại bệnh viện đa khoa trung ương, hầu hết BN đến khám từ vùng lân cận, BN có trình độ học vấn tương đối cao nhưng kiến thức liên quan đến bệnh và chế độ điều trò THA chưa cao, tỷ lệ đạt chỉ có 57,3%. 4.2. Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn Tuân thủ chế độ ăn cũng như tuân thủ điều chỉnh lối sống khác có vai trò rất quan trọng trong phòng ngừa và điều trò bệnh THA nhưng là vấn đề khó khăn trong việc áp dụng do đời sống xã hội, nhận thức, do thói quen ăn uống, sinh hoạt gia đình đã hình thành từ trước. Hơn nữa phong tục tập quán của người Việt có xu thế ăn đồ ăn mặn lại thường sống và ăn cùng con cháu nên rất khó thực hiện chế độ ăn riêng dành cho người THA. Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn trong nghiên cứu của chúng tôi là 40,4%, có sự khác biệt tương đối với các nghiên cứu trong và ngoài nước, có thể do thang đo hoàn toàn khác nhau. Hầu hết các nghiên cứu đánh giá về chế độ ăn đều chỉ đánh giá một cách chung chung là có thay đổi chế độ ăn khi bò THA hay không (khoảng 20% trong nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hằng và Ninh Văn Đông[2] hoặc qua câu hỏi có ăn nhạt và giảm chất béo không (65% trong nghiên cứu của Uzun S[11]) hoặc đánh giá chế độ ăn đạt yếu cầu khi thực hiện 3/5 yếu tố sau: ăn nhạt, ăn nhiều rau, ăn ít chất béo, hạn chế rượu/bia, không hút thuốc lá (44,8% trong nghiên cứu của Nguyễn Minh Bảng 4. Phân tích hồi quy logistics đa biến các yếu tố liên quan với tuân thủ chế độ ăn 16 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Phương năm 2011) [3] hoặc lồng ghép tuân thủ chế độ ăn kiêng và thay đổi lối sống (63,3% trong nghiên cứu của Vương Thò Hồng Hải) [5]. 4.3. Các yếu tố liên quan tuân thủ chế độ ăn Tuân thủ chế độ ăn của BN ở nữ có xu hướng cao hơn 1,59 lần so với nam (p = 0,07) nhưng sự khác biệt này không có ý nghóa thống kê. Điều này cũng dễ hiểu vì người phụ nữ thường là nội tướng quán xuyến mọi việc trong gia đình, là người trực tiếp nấu ăn và quyết đònh ăn gì và ăn như thế nào cho cả gia đình. Những BN có tham gia vào tổ chức xã hội như Hội Phụ nữ, Hội Cựu chiến binh, dự án phòng chống THA có xu hướng tuân thủ chế độ ăn cao hơn 1,59 lần so với những BN không tham gia (p = 0,07) nhưng sự khác biệt không có ý nghóa thống kê. Khi tham gia vào những tổ chức xã hội này, họ không những được hòa mình vào cộng đồng mà còn nhận được nhiều thông tin hữu ích, chia sẻ và học hỏi được nhiều kinh nghiệm trong cuộc sống và nhất là thông tin liên quan đến bệnh THA từ những người cùng mắc bệnh. Có mối liên quan giữa kiến thức về bệnh và chế độ điều trò với chế độ ăn. Những đối tượng có kiến thức đạt tuân thủ chế độ ăn cao hơn 2,55 lần những đối tượng kiến thức không đạt. Sự khác biệt này có ý nghóa thống kê với mức α = 0,05 (p<0,01). Chỉ khi hiểu rõ về bệnh, những nguy hiểm của bệnh và cách thức điều trò cùng với những hậu quả do không điều trò gây ra thì người bệnh mới có thể tuân thủ điều trò được. Tuân thủ chế độ ăn cũng có xu hướng cao hơn ở nhóm đối tượng có tiền sử biến cố tim mạch, tuy sự khác biệt không có ý nghóa thống kê (p = 0,08). Những bệnh nhân có biến chứng THA đã thấm thía được tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trò và nếu không điều trò tốt sẽ dẫn đến các biến chứng nguy hiểm thậm chí tử vong nên họ có xu hướng tuân thủ tốt hơn những đối tượng chưa có biến chứng. Có mối liên quan giữa yếu tố được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ của THA cũng như giải thích rõ về chế độ điều trò và nhắc nhở tuân thủ điều trò với tuân thủ chế độ ăn. Sự khác biệt này có ý nghóa thống kê với mức α = 0,05 (p<0,05). Chỉ khi được giải thích rõ về bệnh và những nguy cơ của bệnh, hiểu được cách điều trò, nhất là thông tin nhận được từ những nhà có chuyên môn thì người bệnh mới hiểu rõ được bản chất và mức độ nguy hiểm của bệnh và biết cách điều trò. Điều trò THA là một quá trình kéo dài thậm chí là suốt đời nên sự nhắc nhở tuân thủ điều trò của CBYT ngoài những thuốc được kê đơn là vô cùng cần thiết và góp phần làm tăng sự tuân thủ của bệnh nhân. Khi phân tích đa biến để kiểm soát yếu tố nhiễu bằng hồi quy logistic, xác đònh được yếu tố kiến thức về bệnh và chế độ điều trò, được CBYT giải thích rõ về bệnh THA và những nguy cơ là những biến thực sự có liên quan đến tuân thủ chế độ ăn. Theo đó, BN có kiến thức đạt tuân thủ chế độ ăn cao gấp 1,8 lần so với những BN kiến thức không đạt (OR=2,55; p=0,036). BN được CBYT giải thích rõ về THA và những nguy cơ tuân thủ chế độ ăn cao hơn 2,21 lần so với những BN được giải thích không rõ ràng (OR=2,21; p=0,006). 5. Kết luận - Tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối natri, chất béo (cholesterol và acid béo bão hòa): 40,4%. - Tuân thủ chế độ ăn liên quan có ý nghóa thống kê với: kiến thức về bệnh và chế độ điều trò, được CBYT giải thích rõ về THA và nguy cơ. Chúng tôi khuyến nghò: Bệnh nhân và gia đình Cần phải hiểu biết nhiều hơn nữa về bệnh. Biết cách tránh và khắc phục những lí do đơn giản của việc không tuân thủ và những khó khăn trong thay đổi thói quen ăn uống. Cần tích cực tham gia sinh hoạt trong các tổ chức xã hội để có thêm thông tin về bệnh, chia sẻ những trải nghiệm về bệnh. Cán bộ y tế Cần ghi và hướng dẫn cụ thể về chế độ ăn cho BN mỗi lần tái khám để BN có thể nhớ thực hiện theo y lệnh. Nâng cao ý thức và kỹ năng tư vấn của CBYT cho BN. Cần lường trước được tỷ lệ tuân thủ thực sự không cao như mong muốn để chú trọng tới việc nhắc nhở BN tuân thủ điều trò. Xây dựng và củng cố mối quan hệ tốt giữa CBYT và BN để BN cảm thấy hài lòng và tin tưởng vào CBYT. Tổ chức tập huấn theo nhóm cho BN lúc bắt đầu điều trò. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 17 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Bộ Y tế (2010). Quyết đònh số 3192/QĐ-BYT về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trò tăng huyết áp. Bộ Y tế, 2010, Hà Nội. 2. Ninh Văn Đông (2010). Đánh giá sự tuân thủ điều trò của bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi tại phường Hàng Bông, quận Hoàn Kiếm, Hà Nội. Thạc só Y tế Công cộng, Trường đại học Y tế Công cộng, Hà Nội. 3. Nguyễn Minh Phương (2011). Thực trạng tuân thủ điều trò tăng huyết áp tại cộng đồng và các yếu tố liên quan của bệnh nhân 25-60 tuổi ở 4 phường thành phố Hà Nội. Thạc só y tế công cộng. Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội. 4. Nguyễn Thò Thanh Hằng (2006), Tìm hiểu tuân thủ điều trò của bệnh nhân tăng huyết áp tại cộng đồng, Bác só đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 5. Vương Thò Hồng Hải (2007). "Đánh giá sự tuân thủ và nhận thức về điều trò của bệnh nhân tăng huyết áp điều trò ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Thái Nguyên". Tạp chí thông tin Y dược. 12, tr. 28-32. Tiếng Anh 6. Ostchega Y. & at el. (2010). Hypertension awareness, treatment, and control-continued disparities in adults: United States, 2005-2006, CDC. 7. Patricia M.K. and at el. (2005). "Global burden of hypertension: analysis of worldwide data". Lancet. 365, p. 217-223. 8. Uzun S. & et al. (2009). The assessment of adherence of hypertension individuals to treatment and lifestyle change recommendations. Anadolu Kardiyol Derg, p.102-09. 9. WHO (2003). Adherence to Long-Term Therapies - Evidence for Action. WHO, Geneva, Switzerland, 211. 10. WHO (2009). Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks, WHO press, Geneva, Swetzerland, p.6-7. . TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 11 Tuân thủ chế độ ăn và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân tăng huyết áp điều. tuân thủ chế độ ăn. Nghiên cứu cắt ngang tiến hành trên 260 bệnh nhân khám và điều trò THA ngoại trú tại bệnh viện E nhằm đánh giá tuân thủ chế độ ăn và