Tuân thủ điều trị thuốc và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại một số Bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh

Bài viết trình bày đánh giá mức độ tuân thủ thuốc và xác định các yếu tố dự đoán kiểm soát huyết áp ở người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) đang điều trị ngoại trú tại một số bệnh viện trong thành phố Hồ Chí Minh.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MEDICATION ADHERENCE AND RELATED FACTORS AMONG THE HYPERTENSIVE OUTPATIENTS IN SEVERAL HOCHIMINH CITY’S HOSPITALS HUỲNH THỊ PHƯỢNG1 cộng TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá mức độ tuân thủ thuốc xác định yếu tố dự đoán kiểm soát huyết áp người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp: Người bệnh ngoại trú THA đáp ứng tiêu chí, thu thập liệu từ tháng 01 đến tháng năm 2019 Bệnh nhân đo huyết áp, hoàn thành câu hỏi đo lường tuân thủ thuốc điều trị Morisky (MMAS-8) Dữ liệu tuổi, giới tính, trình độ, nghề nghiệp tình trạng gia đình NB thu thập Kết quả: Tổng số 416 NB, 58,9% nữ đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tuổi trung bình 54,7 (SD = ± 7,6) Hơn nửa (210, 54%) NB không tuân thủ thuốc điều trị (điểm MMAS < 6) Phân tích hồi quy nhị phân cho thấy NB tuân thủ điều trị cao (điểm MMAS > 6) có nhiều khả kiểm sốt huyết áp mục tiêu so với bệnh nhân tuân thủ điều trị thấp (OR: 0,41 [95% CI: 0,27 - 0,62; p = 0,00]) Giới tính nữ (OR 0,40 [95% CI: 0,20 - 0,80; p = 0,01]), tuổi 55 (OR 3,5 [95% CI: 1,6 - 7,7; p = 0,00]) tìm thấy yếu tố tiên lượng độc lập cho việc kiểm soát huyết áp tối ưu Kết luận: Việc tuân thủ điều trị thuốc thấp NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú Viện nghiên cứu Đào tạo Y Dược An Sinh SĐT: 0909642484; email: phuong25may@gmail.com Ngày nhận phản biện: 24/11/2019 Ngày trả phản biện: 26/11/2019 Ngày chấp chuận đăng bài: 20/12/2019 phịng khám, điều giải thích phần việc kiểm soát huyết áp kém, yếu tố tuổi giới tính có liên quan đến việc kiểm soát huyết áp tối ưu Khuyến nghị: Các sở y tế cần phải tư vấn, giáo dục truyền thông cho bệnh nhân THA điều trị ngoại trú việc tuân thủ thuốc điều trị, tự quản lý sức khỏe nhằm trì huyết áp mục tiêu, đặc biệt NB độ tuổi trung niên nam giới Từ khóa: Huyết áp, Tuân thủ thuốc ABSTRACT Purpose: To assess the level of medication adherence and identify predictive factors for blood pressure control in the hypertension outpatients in several Hochiminh city’s hospitals Methods: The outpatients with hypertention met the criteria, collected data from January to March 2019 The blood pressure of the outpatient was measured, the outpatients completed Morisky medication adherence scale (MMAS-8), the data of age, gender, education, occupation and family status of the outpatients were collected Results: There were 416 outpatients, of which 58.9% were female who agreed to participate into the study The average age was 54.7 (SD = ± 7.6) More than half (210, 54%) of the outpatients had low compliance to medication adherence (MMAS score < 6) The binary regression analysis showed that high compliance to medication adherence (MMAS score> 6) of the outpatients was more likely to control the blood pressure compared to low compliance to medication adherence (OR: 0,41 [95% CI: 0,27 - 0,62; p = 0,00]) The female 31 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (OR 0,40 [95% CI: 0,20 - 0,80; p = 0,01]) and the age older than 55 years (OR: 3,5 [95% CI: 1,6 7,7; p = 0,00]) were found to be the independent prognostic factors for the optimal blood pressure control Conclusion: The low compliance to medication adherence is alarmingly among hypertensive outpatients, which may partly explain the poor blood pressure control, and the factors such as age and gender are associated to optimal blood pressure control Recommendation: Health institutions should provide health counsel, education and communication to the outpatients with hypertension about medication adherence, selfmanagement of health to maintain the target blood pressure, especially for middle-aged and male patients Keywords: adherence Blood pressure, Medication ĐẶT VẤN ĐỀ Tử vong toàn cầu từ bệnh mãn tính khơng lây nhiễm (NCDs) cao tăng nhanh, có bệnh tăng huyết áp (THA) Tăng huyết áp chiếm 9,4 triệu ca tử vong năm bệnh tim mạch (45%) đột quỵ (51%) tồn giới [14] THA có xu hướng tăng dần tăng nhanh theo tuổi [7,11] Theo báo cáo Nguyễn Lân Việt Việt Nam vào năm 2000 tỷ lệ THA người lớn chiếm khoảng 16,3%, năm 2009 25,4% năm 2016 tỷ lệ tăng đến 48% Tăng huyết áp hội chứng tim mạch diễn tiến thầm lặng suốt thời gian, kéo dài 15 - 20 năm đầu tiên, khơng có triệu chứng [13] Sau THA khơng kiểm soát gây biến chứng tổn thương quan như: Tim, thận, não, mắt động mạch [9] Việc tuân thủ dùng thuốc điều trị thay đổi lối sống sức khỏe phương pháp để trì số huyết áp mục tiêu [4,14] Kết nghiên cứu quốc tế nước cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuân thủ thuốc số huyết áp mục tiêu [2,6,12,13] Ngoài ra, tuân thủ điều trị 32 thuốc thấp có liên quan đến số huyết áp tình trạng sức khỏe NB [1,2,4] Nâng cao nhận thức NB tiến triển bệnh, cải thiện tuân thủ điều trị, trì huyết áp mục tiêu, ngăn ngừa biến chứng bệnh THA giảm gánh nặng chăm sóc y tế cho gia đình xã hội [7] Ngồi ra, chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm hỗ trợ người bệnh THA quản lý trì huyết áp mục tiêu qua hoạt động truyền thông, giáo dục, hướng dẫn NB tuân thủ thuốc điều trị, thay đổi hành vi sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động Nhằm phát triển truyền thông, giáo dục người bệnh THA điều trị ngoại trú cộng đồng, mục tiêu nghiên cứu xác định mức độ tuân thủ thuốc yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh PHƯƠNG PHÁP Một nghiên cứu cắt ngang, thực từ tháng 01 đến tháng năm 2019 Dữ liệu NB thu thập từ phòng khám số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Kỹ thuật lấy mẫu thuận tiện, NB bác sỹ khám điều trị ngoại trú với bệnh THA Người bệnh có độ tuổi từ 45 đến 65, có khả giao tiếp Những NB có vấn đề sức khỏe bệnh diễn tiến nặng có biến chứng bệnh THA loại khỏi nghiên cứu Sau NB đồng thuận ký vào đồng thuận, điều dưỡng phụ trách đo huyết áp, hỏi trực tiếp với NB theo thang điểm tuân thủ dùng thuốc Nhằm mục đích nghiên cứu này, huyết áp mục tiêu (Huyết áp tối ưu < 120/80 mmHg; Huyết áp bình thường: 120-129/ 80-84 mmHg; Huyết áp bình thường cao: 130-139/ 85-89 mmHg; huyết áp cao độ 1, độ độ 3) xác định theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam tăng huyết áp bệnh nhân trưởng thành [4,11] Để đánh giá tuân thủ điều trị thuốc, NB trả lời hồn thành bảng câu hỏi có mục, Thang đo tuân thủ thuốc Morisky (MMAS-8) sử dụng nhiều nghiên cứu Việt Nam Tổng số điểm tuân thủ từ đến Sử dụng tiêu NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chí chấm điểm: điểm coi tuân thủ thấp, từ đến tuân thủ trung bình tn thủ cao Ngồi số liệu cá nhân thu thập tuổi, giới tính, tình trạng nhân, nghề nghiệp gia đình Phân tích thống kê thực qua phần mềm SPSS (Phiên 20.0) Mức ý nghĩa Alpha cho tất phân tích thống kê 0,05 Phân tích hồi quy logistic nhị phân sử dụng phương pháp tỷ lệ thuận bước thực để xác định yếu tố dự đoán đáng kể kiểm soát huyết áp, tuân thủ dùng thuốc điều trị yếu tố liên quan N (%) Nguy 108 (26) Béo phì độ 194 (46,6) Cấp 51 (12,3) Cấp 138 (33,1) Cấp 119 (28,6) TC, CĐ, ĐH & sau ĐH 108 (26) CNV 79 (19) Công nhân 42 (10,1) Buôn bán 55 (13,2) KẾT QUẢ Khác: hưu, nội trợ 240 (57,7) 3.1 Nhân học tình trạng sức khỏe Độc thân 39 (9,4) Tổng cộng có 416 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Trong có 58,9% nữ có 80,8% NB có gia đình, sinh sống chung với chồng/vợ, cháu chiếm 90% Tuổi trung bình NB 54,7 (SD = ± 7,6) Người bệnh có trình độ thấp cấp chiếm 12,3%, tỷ lệ cao 33,2% cấp 2, chiếm 54,6% NB có trình độ từ trung cấp trở lên đến sau đại học Tỷ lệ người bệnh hưu nội trợ chiếm 57,7% Đo số BMI (Body mass index) NB có số BMI bình thường 27,4%, mức độ nguy cơ, béo phì độ độ chiếm cao 72,6% NB có số đo huyết áp tối ưu bình thường có 33,9% Ngoài ra, 17,1% tỷ lệ NB hút thuốc lá, tỷ lệ sử dụng rượu/bia chiếm 26,6%, mức nguy cơ, có hại nghiện rươu/bia chiếm 45,5% (Bảng 1) Có gia đình 336 (80,8) Khác 41 (9,9) Chồng/vợ 63 (15,1) Chồng/vợ, 171 (41,1) Chồng/vợ, cháu 89 (21,4) Sống với cháu 54 (13,0) Sống với người ngồi 39 (9,4) Tình trạng hút thuốc 71 (17,1) Tình trạng uống rượu 110 (26,4) Hợp lý, nguy thấp 60 (54,5) Nguy cơ, có hại, nghiện rượu 50 (45,5) Tối ưu bình thường 141 (33,9) Bình thường cao Tăng huyết áp độ 1, 275 (66,1) Bảng Nhân học tình trạng sức khỏe Tuân thủ điều trị thuốc Tuân thủ cao TB (6 - 8) 190 (45,7) Tuân thủ thấp (< 6) 226 (54,3) Trình độ học vấn Nghề nghiệp Tình trạng gia đình Sống chung với gia đình Kiểm sốt huyết áp N (%) Nam 171 (41,1) Nữ 245 (58,9) 45 - 55 108 (52,2) Phân tích kết cho thấy có 65 (15,6%) > 55 - 65 99 (47,8) NB đạt huyết áp tối ưu, 76 (18,3%) NB đạt 114 (27,4) Giới tính Tuổi BMI Bình thường 3.2 Kiểm soát huyết áp tuân thủ điều trị thuốc huyết áp bình thường, cịn lại tỷ lệ NB có số huyết áp bình thường cao 76 (18,3%), THA độ 33 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC có 139 (33,4%), độ có 52 (12,5%) độ có NB (1,9%) Ngoài ra, kết thống kê cho thấy điểm tuân thủ điều trị thuốc dao động từ đến (Điểm số MMAS-8), có 226 (54,3%) NB tuân thủ thấp dùng thuốc điều trị THA, NB tn thủ trung bình có 178 (42,8%) có 12 (2,9%) NB có mức độ tuân thủ cao (Bảng 2) Bảng Chỉ số huyết áp tuân thủ điều trị người bệnh ngoại trú THA Huyết áp mục tiêu Tuân thủ thấp (%) Tuân thủ Tuân thủ Chỉ số trung bình cao (%) huyết áp (%) (%) 30 (7) 35 (8,4) Bình thường 26 (6,3) 48 (11,5) (0,5) 76 (18,3) Bình thường 36 cao (8,7) 37 (8,9) (0,7) 76 (18,3) Tăng huyết áp độ 87 (20,9) 48 (11,5) (1,0) 139 (33,4) Tăng huyết áp độ 42 (10) (1,7) (0,7) 52 (12,5) Tăng huyết áp độ (1,2) (0,7) Tối ưu Tuân thủ điều trị 65 (15,6) (1,9) 226 (54,3) 178 (42,8) 12 (2,9) 416 (100) Nhằm mục đích phân tích xác định, tuân thủ chia thành hai mức độ: tuân thủ không tuân thủ thay ba loại (thấp, trung bình, cao) dựa điểm số MMAS-8: không tuân thủ (điểm MMAS-8 < 6) tuân thủ (điểm MMAS-8 ≥ 6) Ngoài số tăng huyết áp xác định số: huyết áp ổn định gồm huyết áp tối ưu, huyết áp bình thường, huyết áp chưa ổn định gồm huyết áp bình thường cao, mức độ 1, mức độ mức độ Phân tích hồi quy logistic nhị phân xác định yếu tố dự đoán kiểm soát huyết áp tối ưu Kết phân tích cho thấy số huyết áp đạt tối ưu bình thường bệnh nhân có mức độ tuân thủ điều trị cao so với bệnh nhân có tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp (OR 0,41 [95% CI: 0,27 - 0,62; p = 0,00]) Về giới tính cho thấy phụ nữ kiểm sốt huyết áp 34 tối ưu bình thường tốt phân nửa lần so với nam giới (OR: 0,64 [95% CI: 0,42 - 0,97; p = 0,04]) Qua kết phân tích cho thấy NB có trình độ từ cấp đến cấp tn thủ cao NB có trình độ từ trung cấp, đến sau đại học Ngoài ra, phân tích cho thấy số huyết áp tối ưu bình thường NB tuổi lớn > 55 tuổi có tỷ lệ kiểm sốt huyết áp gần gấp ba lần so với bệnh nhân < 55 tuổi (OR 3,5 [95% CI: 1,6 - 7.7; P = 0,002]) Phân tích tình trạng gia đình, số BMI, tình trạng hút thuốc uống rượu khơng có ý nghĩa thống kê nghiên cứu (Bảng 3) Bảng Phân tích hồi quy logistic cho yếu tố dự đoán kiểm soát huyết áp Nội dung Huyết áp ổn định1 N (%) Huyết áp chưa ổn định2 N (%) 95% CI for P OR OR Lower Value - Upper Tình trạng gia đình Độc thân 12 (30,77) 27 Có gia đình 116 (34,52) 220 (65,48) 1,05 0,41 - 2,69 0,9 Khác 13 (31,71) 0,7 Nam 48 (28,07) 123 (71,93) Nữ 93 (37,96) 152 (62,04) 0,64 0,42 - 0,97 0,04 28 (69,23) (68,29) 0,88 0,44 - 1,77 Giới tính Trình độ giáo dục Cấp 21 (41,18) 30 (58,82) Cấp 55 (39,86) 83 (60,14) 0,48 0,24 - 0,97 0,04 Cấp 38 (31,93) 81 (68,07) 0,5 0,29 - 0,88 0.02 TH, CĐ Sau ĐH 27 (25,00) 81 (75,00) 0,71 0,39 - 1,27 0,25 (14,29) 48 (85,71) Tuổi Từ 45 - 55 Trên 55 133 (36,94) 227 (63,06) 3,5 45 (39,47) BMI Bình thường 69 (60,53) 1,6 - 7,7 0,00 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nội dung Huyết áp ổn định1 N (%) Huyết áp chưa ổn định2 N (%) 69 95% CI for P OR OR Lower Value - Upper Nguy 29 (29,59) (70,41) 0,64 0,39 - 1,04 0,07 Béo phì độ độ 57 (29,38) 137 (70,62) 0,74 0,45 - 1,21 0,23 Tuân thủ thuốc Tuân thủ 85 (44,74) 105 (55,26) Không tuân thủ 56 (24,78) 170 (75,22) 0,41 0,27 -0,62 0,00 Ghi chú: Huyết áp ổn định: Huyết áp tối ưu huyết áp bình thường Huyết áp chưa ổn định: Huyết áp bình thường cao, độ 1, độ độ BÀN LUẬN Nhằm đánh giá mức độ kiểm soát huyết áp NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Xác định nhóm NB chưa tn thủ dùng thuốc điều trị yếu tố liên quan quan trọng NB, bác sĩ lâm sàng nhà hoạch định sách y tế, để thiết kế thực can thiệp thích hợp nhằm vào mục tiêu cụ thể cho nhóm NB Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú có mức độ tuân thủ thuốc điều trị thấp, phù hợp với nghiên cứu trước (3,6,12,13) Tuân thủ thấp với thuốc điều trị hạ huyết áp không liên quan đến kiểm soát huyết áp chưa hiệu mà đẩy nhanh phát triển biến chứng bệnh liên quan đến tăng huyết áp [1] Kết tỷ lệ tuân thủ thuốc nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu Nguyễn Thu Hằng cộng sự, giải thích độ tuổi trung bình cao độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu chúng tơi Có thể tuân thủ hỗ trợ người chăm sóc, giúp người bệnh dùng thuốc thường xuyên Hơn nữa, bệnh nhân trung niên thường có lý liên quan đến công việc ưu tiên khác sống họ, khơng thể tham dự hẹn phịng khám uống thuốc theo quy định [13] Ngoài ra, kết nghiên cứu cho thấy giới tính, tuổi tác trình độ giáo dục yếu tố tiên lượng độc lập liên quan đến kiểm soát huyết áp tối ưu, phù hợp với nghiên cứu trước [4,6,13] Mức độ tuân thủ thuốc cao NB nữ nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Sarah cộng sự, ghi nhận phụ nữ quan tâm đến sức khỏe, theo dõi tự chăm sóc theo khuyến nghị hướng dẫn nhân viên y tế [13], thiếu theo dõi đầy đủ giải thích phần mức độ tuân thủ thuốc thấp nam giới Từ bác sĩ, nhân viên y tế cần nên giáo dục NB hiệu tuân thủ thuốc, lợi ích lối sống lành mạnh khuyến khích điều chỉnh lối sống, đặc biệt tuổi, giới trình độ [10,13] Kết nghiên cứu có ý nghĩa thực hành lâm sàng việc kiểm soát HA Một nhu cầu rõ ràng để thiết kế thực can thiệp nhằm cải thiện tuân thủ điều trị NB tăng huyết áp công nhận [3] Cải thiện tuân thủ thấp NB thuốc hạ huyết áp đạt cách nâng cao kiến ​​thức, động lực, kỹ nguồn lực để tuân theo khuyến nghị bác sĩ điều trị hỗ trợ từ nhân viên y tế [3] Một số biện pháp can thiệp hỗ trợ để tăng tuân thủ điều trị NB bao gồm: khuyên NB ghi lại việc sử dụng thuốc, khuyến khích họ theo dõi huyết áp biến chứng liên quan đến tăng huyết áp, đơn giản hóa chế độ dùng thuốc, cung cấp đánh giá chăm sóc sức khỏe định kỳ cho NB giúp cải thiện tỷ lệ tuân thủ điều trị kiểm soát huyết áp [13] KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ - Kiểm soát số huyết áp NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú phòng khám số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh chưa đạt huyết áp tối ưu huyết áp bình thường (66,1%) Mức độ tuân thủ thuốc điều trị thấp (54,3%) Việc không tuân thủ điều trị NB cao huyết áp có liên quan đến yếu tố nhân 35 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC học độ tuổi trung niên giới tính nam (p < 0,05) - Người bệnh THA cần tư vấn, giáo dục truyền thông việc tuân thủ thuốc điều trị, tự quản lý sức khỏe nhằm trì huyết áp mục tiêu Đặc biệt NB độ tuổi trung niên nam giới Các sở y tế cần thực chương trình truyền thơng hiệu cho người bệnh THA cộng đồng, chương trình cần phải có thời gian thực hiện, giám sát đánh giá hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Ngọc Diệp Huỳnh Kim Phượng (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nằm viện Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười Trần Thị Mỹ Hạnh (2013), Xây dựng biểu đồ tự theo dõi huyết áp dành cho người bệnh đánh giá hiệu ban đầu tăng cường theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị Trần Thị Mỹ Hạnh (2017), Đánh giá thực trạng tự theo dõi huyết áp nhà tuân thủ điều trị thuốc người tăng huyết áp từ 50 tuổi trở lên số xã thuộc tỉnh Thái Bình Hưng Yên số yếu tố liên quan năm 2015 Nguyễn Thu Hằng, Nguyễn Thị Thuỳ Dương, Hồ Thị Dung, Nguyễn Thị Minh Thuý (2018), Khảo sát tình hình tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2018 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2018), khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Bùi Thị Mai Tranh, Nguyễn Minh Đức, Nguyễn Đỗ Nguyên (2012), Sự tuân thủ dùng thuốc hạ áp bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp Võ Thị Mai Trâm (2017) Hiệu sử dụng biểu đồ tự theo dõi nhà kiểm soát huyết áp tuân thủ điều trị 36 Nguyễn Văn Trí Nguyễn Thế Quyền (2015), Nguy tim mạch người bệnh tăng huyết áp Việt Nam điều trị-sử dụng bảng đánh giá nguy tim mạch 10 năm theo Who/Ish Lâm Nguyễn Nhã Trúc Trần Thị Bích Hương (2012), Sử dụng bảng câu hỏi SF-36 đánh giá chất lượng sống người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối trước sau chạy thận nhân tạo 10 Duygu Kes (2019), Predictors of Blood Pressure Control and Medication Adherence among Primary Hypertensive Patients International Journal of Caring Sciences JanuaryApril, Volume 12 Issue Page 483 11 Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D, Pyorala K, Keil U (2009), Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries.Lancet 373:929-940 12 Ratinder J, Pushp R, Sweta K, Shweta S (2018), Association between medication adherence and blood pressure control in urban hypertensive patients in central India DOI: 10.4103/jncd.jncd_29_16 13 Sarah M Khayyat, Salwa M Saeed Khayyat, Raghda S Hyat Alhazmi, Mahmoud M A Mohamed, Muhammad Abdul Hadi (2017), Predictors of Medication Adherence and Blood Pressure Control among Saudi Hypertensive Patients Attending Primary Care Clinics: A CrossSectional Study PLOS ONE | DOI:10.1371/ journal.pone.0171255 14 World Health Organization (2013), Geneva: A global brief on Hypertension, Silent killer, global public health crisis WHO Press Available from: http://ish-world.com/downloads/ pdf/global_brief_hypertension.pdf  ... LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ - Kiểm soát số huyết áp NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú phòng khám số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh chưa đạt huyết áp tối ưu huyết áp bình thường (66,1%) Mức độ tuân thủ. .. người bệnh THA điều trị ngoại trú cộng đồng, mục tiêu nghiên cứu xác định mức độ tuân thủ thuốc yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú số bệnh. .. NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú có mức độ tuân thủ thuốc điều trị thấp, phù hợp với nghiên cứu trước (3,6,12,13) Tuân thủ thấp với thuốc điều trị hạ huyết áp không liên quan đến kiểm soát huyết