Bài viết trình bày đánh giá mức độ tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế trong thực hành chăm sóc điều trị người bệnh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 1856 cán bộ nhân viên y tế đang làm việc và học tập tại các khoa lâm sàng, là các bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý, học viên. phương pháp nghiên cứu là mô tả cắt ngang.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 TUÂN THỦ VỆ SINH TAY TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Văn Quang1 Tóm tắt: Mục tiêu: Đánh giá mức độ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế thực hành chăm sóc điều trị người bệnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 1856 cán nhân viên y tế làm việc học tập khoa lâm sàng, bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý, học viên phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế cịn thấp (48.11%) Do đó, tỷ lệ tn thủ thời điểm vệ sinh tay: trước TXNB chiếm 49,3%; trước TTVK chiếm 54,2%; sau TX dịch chiếm 55,5%; sau TXNB chiếm 41,4%; sau xờ MT chiếm 44,8% HAND HYGIENE AT HOSPITAL HOSPITAL 175 Abstract: Objective: To assess the extent to which hand hygiene is practiced by health care workers in the practice of caring for patients Subjects and methods of research: 1856 health workers working and studying in clinical departments, doctors, nurses, nurses, trainees Study method is cross sectional description Results: The compliance rate of health workers was low (48.11%) The compliance rate of times hand hygiene included: before contact with patients accounted for 49.3%; Before sterile adherence accounted for 54.2%; 55.5% (1) Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Quang (nguyenvanquang101076@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/5/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/5/2017 Ngày báo đăng: 30/6/2017 52 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC after contact; 41.4% after patient exposure; After the surrounding environment accounted for 44.8% ĐẶT VẤN ĐỀ sát đánh giá hiệu Vệ sinh tay Bàn tay đường lây cịn hạn chế nhiễm chéo q trình chăm sóc, Tiến hành đề tài: “Khảo sát tuân phục vụ, điều trị cho người bệnh Hàng thủ vệ sinh tay Bệnh viện Quân y năm, tổ chức y tế giới ước tính, có 175” nhằm mụctiêu: Đánh giá mức độ 1,4 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan tới tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế chăm sóc y tế [26].Hậu NKBV thực hành chăm sóc người bệnh người bệnh là: Tăng tỷ lệ tàn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG phế, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài ngày PHÁP NGHIÊN CỨU nằm điều trị, tăng kháng thuốc Đối tượng nghiên cứu: vi sinh vật tăng chi phí cho người Mọi nhân viên y tế làm việc bệnh người nhà Chi phí điều trị cho học tập khoa lâm sàng, ca NKBV Việt Nam từ đến bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý, học viên 32.5 triệu đồng tùy thuộc vào quan/ 2.Tiêu chuẩn chọn mẫu: phận bị NKBV 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn: Nhân viên y Tuy nhiên đánh giá tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế chưa cao tế làm việc khoa nghiên cứu có chưa thành thói quen, việc giám sát hội thực cần vệ sinh tay theo dõi thực chất tình hình vệ sinh tay thời điểm khuyến cáo WHO 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Các đối hạn chế Theo báo cáo tỷ lệ tuân thủ bệnh viện châu Âu, Hoa Kỳ tượng nhân viên y tế Vật liệu nghiên cứu: thường 60% Ở Việt Nam, khảo sát bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Bạch Phiếu giám sát tuân thủ Vệ sinh Mai, bệnh viện trung ương Huế tỷ lệ tay: xây dựng theo công cụ tuân thủ từ 50 đến 60 % Tại bệnh viện giám sát tuân thủ VST Tổ chức Y Qn y 175, cơng tác vệ sinh tay có tế Thế giới nhiều cải thiện, công tác giám 4.Cỡ mẫu: Cơng thức tính cỡ mẫu điều tra mơ tả cắt ngang: n = Z2(1 – α/2) p (1 – p) d2 DE 53 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 Trong đó, n cỡ mẫu nghiên cứu; Z(1 – α/2) = 1,96 ; p= 35% (tỷ lệ ước lượng); d sai số tối đa ước lượng d= 0,05; hệ số thiết kế DE = (cỡ mẫu phân tầng cho nhóm đối tượng).Tính n = 1398 Thực tế q trình thu thập số liệu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu thu thập số liệu 1856 hội khuôn khổ phù hợp đối tượng nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu: - Thời gian: từ ngày 4/3/2014 đến hết ngày 12/10/2014 - Địa điểm: Các khoa lâm sàng Bệnh viện quân y 175 có nhân viên y tế thực chăm sóc điều trị cho người bệnh Phương pháp nghiên cứu: 6.1.Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 6.2 Kỹ thuật thu thập liệu: Nghiên cứu thực cách quan sát mô tả trực tiếp buồng bệnh Người thực quan sát giám sát viên tập huấn cách lấy mẫu chọn vị trí quan sát khơng làm ảnh hưởng, chi phối đến nhân viên y tế giám sát Các đối tượng quan sát ngẫu nhiên khoảng thời gian từ 8h – 10 hàng ngày từ thứ đến thứ Dữ liệu điền vào mẫu điều tra chuẩn WHO Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tất hội tiếp xúc với bệnh nhân mà bắt buộc phải rửa tay Công thức xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay (C%): x 100 C% = Số hội có rửa tay Số hội cần phải rửa tay Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thống đồng ý Hội đồng khoa học thông qua thuyết minh đề tài cấp bệnh viện 54 - Nghiên cứu không công bố thông tin cá nhân mà mang tính tổng hợp thực trạng chung để giúp cho khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn làm CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC sở tham mưu cho Ban Giám đốc xây dựng quy chế tối ưu thực hành tuân thủ rửa tay trình chăm sóc điều trị người bệnh, giúp cấp quản lý bệnh viện nhìn nhận thực trạng có hướng xây dựng kế hoạch,chỉ đạo thực việc tuân thủ rửa tay nhân viên y tế học viên khoa lâm sàng thời gian tới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuân thủ rửa tay chung Tuân thủ vệ sinh tay 893 tổng số 1856 hội quan sát cần vệ sinh tay, chiếm 48.11% Tuân thủ vệ sinh tay đối tượng quan sát: Bảng 3.2 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đối tượng quan sát Cơ hội Trước TXBN Trước Sau TTVK 81/208 38,9% 247/390 63,3% 20/87 22,9% TX dịch Sau TXBN Sau xờ MT (+) 22/49 44,8% 68/117 58,1% 3/9 33,3% 16/32 50,0% 72/107 67,2% 1/10 10,0% 19/65 29,2% 73/121 60,3% 8/35 22,8% 18/51 35,2% 66/102 64,7% 12/80 15,0% 156/405 38,5% 526/837 62,8% 44/221 19,9% 74/170 34/59 21/49 18/64 20/51 167/393 43,5% 422/855 57,6% 127/234 42,8% 110/198 Đối tượng Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Học viên (+) p (phân tích đa biến) 28,1% 39,2% 118/285 116/284 42,4% 893/1856 p< 0,03 Nhận xét: Đối tượng điều dưỡngcó tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay cao 63.3%; 58,1%; 67,2%; 60,3%; 64,7% (Tỷ lệ chung 62,8%) Đối tượng hộ lý tuân thủ thấp nhất: 22,9%; 33,3%; 10,0%; 22,8%; 15,0%; (Tỷ lệ tuân thủ chung 19,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Nhận xét:Tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay, cao thời điểm sau tiếp xúc dịch tiết bệnh nhân: 55,5% (Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê thời điểm: p > 0,05) 56 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.7 Thực phương pháp vệ sinh tay theo thời điểm Cơ hội Trước Trước Sau TX Sau Sau xờ Tổng TXBN TTVK dịch TXBN MT PPVST DDVST Nhanh Xà phịng, nước p (Phân tích đa biến) 421 122 104 99,7% 96,0% 94,5% 0,23% 3,93% 5,45% 116 p 115 98,3% 99,1% % 878 98,3% p 0,05 Nhận xét: Theo thời điểm WHO, tỷ lệ sử dụng phương pháp VST khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Chủ yếu dùng phương pháp vệ sinh tay nhanh dung dịch chứa cồn so với phương pháp dùng xà bơng nước (Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p< 0,001) 31,8%; STXD: 56,7%; STXBN 29,2%; SXMT.12,3%;Khoa hồi sức cấp cứu 36,1%; Khoa nội.21,6%; Khoa ngoại 28,4% BV Nhi TW (2012): Quý I: tỷ lệ 59,3%; (2009): tỷ lệ 3,3%; Quý II: Tỷ lệ 80,4% (Chính sách, hướng dẫn, Mạng lười hoạt động…); BV Bạch Mai: (2007)14,1%; (2011) 50,5%; BS 12,9 – 53,5%; ĐD BÀN LUẬN 15,1 – 55,3%; HL 23,5 – 51,9%; HV Tuân thủ VST NVYT năm 2010 11,7 – 38,3%; Khối nội 6,9 – 47,4%; Bệnh viện Trung ương Huế 46,6%; Khối ngoại 5,2 – 59,7%; Châu Âu, Mỹ: ĐD 57,4%; BS, HS 34% H 29,2%;PP >60% Tình hình tuân thủ vệ sinh tay VST cồn 83,4%; XP 16,6% BV Chợ Rẫy: Tỷ lệ 2010 25,7%; chung: Qua khảo sát 1856 hội cần vệ ĐD 67,5%; BS 24,6%; Khác 4,8%; KTV 3,1%; TTXBN 17%; TTTVK: sinh tay khoa Bệnh viện Quân 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 y 175, cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế 48.11% Theo kết nghiên cứu năm 2000 Pitter giám sát 2834 hội rửa tay bệnh viện Thụy Sĩ, tỷ lệ tuân thủ chung nhân viên y tế 48% Với bệnh viện nước Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 14,1%; năm 2011 50,5% bệnh viện Chợ rẫy năm 2010 tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 25,7% Bệnh viện Trung ương Huế năm 2010 46,6% Như vậy, kết điều tra chậm cho thấy tiến rõ nét việc tuân thủ vệ sinh tay trình thực hành chăm sóc, điều trị người bệnh Bảng 3.6, tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay, trọng thời điểm sau tiếp xúc dịch tiết chiếm 55.5%, thời điểm cịn lại trọng (tỷ lệ trung bình chiếm 13%) Về nội dung thời điểm cần vệ sinh tay thường bỏ qua thời điểm cịn lại Có thể suy nghĩ khơng chạm đến người bệnh khơng cần vệ sinh tay cảm nhận tay nên không cần vệ sinh tay, nhiên môi trường xung quanh bệnh nhân bề mặt khoa phịng thường có tỷ lệ nhiễm vi sinh vật cao nơi chứa nhiều mần bệnh nguy hiểm việc ý vệ sinh tay sau sờ vào bề mặt xung quanh cần thiết [1] Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trước thao 58 tác vô khuẩn (54.2%) thấp với sau tiếp xúc dịch tiết bệnh nhân (55.5%) cho thấy nhân viên y tế chưaý thức việc cần vệ sinh tay trước thực thủ thuật vơ khuẩn, nhiên nhìn tổng thể, tỷ lệ cònthấp cần phải ý thức việc vệ sinh tay trước tiếp xúc bệnh nhân không phần quan trọng Nguy đôi bàn tay bị nhiễm bẩn từ đồ vật xung quanh BN tương tự chạm vào BN.Đây mối đe dọa lớn BN với tình trạng nhiễm khuẩn BV Đôi tay nhân viên y tế dễ nhiễm khuẩn, mà BN lại người bệnh nằm điều trị BV, miễn dịch họ yếu [1],[10] Khi khám bệnh cho bệnh nhân với đôi bàn tay không sạch, nhân viên y tế dễ gây nhiễm khuẩn chéo từ BN lây sang BN khác làm tình trạng BN nặng thêm, tạo chủng VK kháng thuốc, gây tăng tỷ lệ NKBV tăng thời gian, chi phí điều trị Tuân thủ vệ sinh tay đối tượng quan sát Về nhóm đối tượng quan sát tuân thủ vệ sinh tay theo thời điểm chiếm tỷ lệ không đồng điều: Bác sĩ chiếm 38,5%, điều dưỡng chiếm 62,8%, hộ lý chiếm 19.9% học viên chiếm 42,4% Điều cho thấy, tính chất cơng việc ảnh hưởng đến CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC việc tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay điều dưỡng cao gấp hai lần so với bác sĩ, kết phù hợp với tác giả Đặng Thị Vân Trang, Lê Thị Anh Thư (2010) khảo sát 3013 hội nhân viên y tế Bệnh viện Chợ Rẫy-TP.Hồ Chí Minh,trong điều dưỡng chiếm 67.5%, bác sĩ chiếm 24.6% Qua cho thấy nhân viên y tế chưa nhận thức công tác khám chữa bệnh nhân việc tuân thủ rửa tay thời điểm khuyến cáo nhiệm vụ quan trọng cần phải thực cách đầy đủ tự giác Nhất bối cảnh NKBV lan tràn, lo quốc gia [26] Tỷ lệ tụ cầu vàng kháng thuốc ngày gia tăng, khiến cho NKBV nặng hơn, địi hỏi chi phí điều trị cao, chi phí cho sử dụng kháng sinh [11], [12] Việc tuân thủ rửa tay nhiệm vụ quan trọng cơng tác chăm sóc y tế làm giảm NKBV đồng thời nâng cao hiệu điều trị cho BN, tích kiệm cho nhà nước hàng tỷ đồng [11], [12], [13], [17], [18] Tuân thủ vệ sinh tay theo thời điểm với phương pháp vệ sinh tay Trong kết chúng tôi, bảng 3.7 theo thời điểm WHO, tỷ lệ đối tượng có tuân thủ vệ sinh tay cồn, nước, xà phòng trước TXBN chiếm 99.7%; trước TTVK chiếm 96.0%; sau TX dịch chiếm 94.5%; sau TXBN chiếm 98.3%; sau xờ MT chiếm 99.1% không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Ở bảng 3.6, phần lớn nhóm đối tượng sử dụng cồn để rửa tay Tỷ lệ tuân thủ rửa tay trước TXBN từ cao xuống thấp điều dưỡng (63.3%), học viên (43.5%), bác sỹ(38.9%),hộ lý (22.9%) Như vậy, ta thấy tỷ lệ không tuân thủ rửa tay trước tiếp xúc với bệnh nhân nhân viên y tế bệnh viện cao, ngoại trừ điều dưỡng Chỉ bắt tay, hay hắt phát tán vi khuẩn, tổ chức y tế khuyến cáo rửa tay điều dưỡng phát thuốc cho BN [3, 10] Lí măng găng khơng loại trừ việc lây truyền bệnh từ đơi bàn tay, găng tay bị thủng Kết tương tự so sánh với kết vài nghiên cứu củaNguyễn Bích Lưu [11], Stone, S.P (2001)[19] KẾT LUẬN Qua khảo sát tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế bệnh viện quân y 175, kết luận sau: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế thấp (48.11%) Do đó, tỷ lệ tuân thủ thời điểm vê sinh tay: trước TXNB chiếm 49,3%; trước 59 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 TTVK chiếm 54,2%; sau TX dịch chiếm 55.5%; sau TXNB chiếm 41.4%; sau xờ MT chiếm 44.8% Hygienic hand washing among nursing students in Turkey Appl Nurs Res 2008 Nov 21(4):207-11 Jae Sim Jeong, Jun Kil Choi, TÀI LIỆU THAM KHẢO Ihn Sook Jeong, Kyong Ran Paek, Nguyễn Thị Bình Anh (2007), Mơ Hye-Kyung In, Ki Dong Park (2007) tả kiến thức, thái độ, thực hành bác A Nationwide Survey on the Hand sĩ điều dưỡng tuân thủ rửa tay washing behavior and awareness J Prev thường quy hai bệnh viện Saint Paul Med Public HEALTH 2007;40(3);197và Thanh Nhàn - Hà Nội năm 2007 Y 204 học thực hành, số 606-607:p.457-461 Valerie A.Curtis, Lisa O.Danquah Lê Hữu Bảo (2005), Thay đổi and Robert V.Aunger (2009), Planned, hành vi http://www.moh.gov.vn/ motivated and habitual hygiene behaviour an eleven country review homebyt/vn/portal/Infodetail.jsp Bộ Y tế - Cục Y tế dự phòng Việt Health education research Vol.24.No.4 Nam (2007), Vệ sinh môi trường nông 2009 p:655-673 Lê Thị Thanh Xuân, Dương thôn Việt Nam p39-43 Bộ Y tế - Cục Y tế dự phòng Khánh Vân, Robert Aunger (2008), Việt Nam (2007), Vệ sinh môi trường Schools formative hygiene research trường học số nơi công cộng World Bank Programme in Vietnam 10 Lê Thị Thanh Xuân (2008), vùng nông thôn Việt Nam p31-35 Bộ Y tế Bộ Giáo dục đào Report on lexicon study of rural around hygiene and tạo (2008), Tài liệu hướng dẫn phòng mothers handwashing December 2008 World chống đại dịch cúm A(H1N1) p8 Celik S, Kocaasli S (2008) Bank Programme in Vietnam 60 ... rửa tay nhân viên y tế học viên khoa lâm sàng thời gian tới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuân thủ rửa tay chung Tuân thủ vệ sinh tay 893 tổng số 1856 hội quan sát cần vệ sinh tay, chiếm 48.11% Tuân thủ vệ. .. hiệu Vệ sinh tay Bàn tay đường l? ?y cịn hạn chế nhiễm chéo q trình chăm sóc, Tiến hành đề tài: “Khảo sát tuân phục vụ, điều trị cho người bệnh Hàng thủ vệ sinh tay Bệnh viện Quân y năm, tổ chức y. .. Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 y 175, cho th? ?y tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế 48.11% Theo kết nghiên cứu năm 2000 Pitter giám sát 2834 hội rửa tay bệnh viện Th? ?y Sĩ, tỷ lệ tuân