Đề tài fulltext: KHẢO SÁT TUÂN THỦ THỜI ĐIỂM VỆ SINH TAY TẠI BỆNH VIỆNBàn tay là cong đường chính lây nhiễm chéo trong quá trình chăm sóc, phục vụ, điều trị cho người bệnh. Hàng năm, tổ chức y tế thế giới ước tính, có trên 1,4 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế 26. Hậu quả của NKBV đối với người bệnh là: Tăng tỷ lệ tàn phế, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài ngày nằm điều trị, tăng sự kháng thuốc của vi sinh vật và tăng chi phí cho người bệnh và người nhà. Chi phí điều trị cho một ca NKBV tại Việt Nam là từ 2 đến 32.5 triệu đồng tùy thuộc vào cơ quanbộ phận bị NKBV.Các nhà khoa học đã xác định, trên 1cm² da của người bình thường chứa tới 40.000 vi khuẩn. Đặc biệt số lượng này còn nhiều hơn ở trên da tay, vốn là nơi thường xuyên tiếp xúc với đủ mọi vật trong môi trường xung quanh, trong cuộc sống thường ngày 4. Có nhiều phương thức lây truyền NKBV, tuy nhiên sự lây truyền qua bàn tay NVYT là một trong những nguyên nhân hàng đầu 4. Nhiều nghiên cứu cũng khẳng định vệ sinh tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn là biện pháp quan trọng nhất để dự phòng sự lây truyên tác nhân gây bệnh trong các cơ sở y tế. Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 182009TTBYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở khám, chữa bệnh, trong đó đã quy định thầy thuốc, NVYT, sinh viênhọc sinh và người bệnh, người nhà người bệnh khi đến bệnh viện phải rửa tay theo quy định.
1 DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện MRSA: Methicillin – resistant S aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) MT: Môi trường NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT: Nhân viên y tế RT: Rửa tay VSTTQ : Vệ sinh tay thường quy VSTXP : Vệ sinh tay xà phòng TCYTTG: Tổ chức Y tế giới TXBN: Tiếp xúc bệnh nhân TTVK: vi khuẩn VK: Vi khuẩn VST: Vệ sinh tay XP : Xà phòng DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 34 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay đường lây nhiễm chéo trình chăm sóc, phục vụ, điều trị cho người bệnh Hàng năm, tổ chức y tế giới ước tính, có 1,4 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế [26] Hậu NKBV người bệnh là: Tăng tỷ lệ tàn phế, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài ngày nằm điều trị, tăng kháng thuốc vi sinh vật tăng chi phí cho người bệnh người nhà Chi phí điều trị cho ca NKBV Việt Nam từ đến 32.5 triệu đồng tùy thuộc vào quan/bộ phận bị NKBV Các nhà khoa học xác định, 1cm² da người bình thường chứa tới 40.000 vi khuẩn Đặc biệt số lượng nhiều da tay, vốn nơi thường xuyên tiếp xúc với đủ vật môi trường xung quanh, sống thường ngày [4] Có nhiều phương thức lây truyền NKBV, nhiên lây truyền qua bàn tay NVYT nguyên nhân hàng đầu [4] Nhiều nghiên cứu khẳng định vệ sinh tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyên tác nhân gây bệnh sở y tế Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh, quy định thầy thuốc, NVYT, sinh viên/học sinh người bệnh, người nhà người bệnh đến bệnh viện phải rửa tay theo quy định Trên giới, có nhiều nghiên cứu thực bệnh viện nhằm đánh giá tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT Theo tổ chức y tế giới (TCYTTG), vệ sinh tay (VST) coi liều vắc xin tự chế, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu chi phí Tuy nhiên đánh giá tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế chưa cao chưa thành thói quen, việc giám sát theo dõi thực chất tình hình vệ sinh tay hạn chế Theo báo cáo tỷ lệ tuân thủ bệnh viện châu Âu, Hoa Kỳ thường 60% Ở Việt Nam, khảo sát bệnh viện chợ Rẫy, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện trung ương Huế tỷ lệ tuân thủ từ 50 đến 60 %.Tại bệnh viện Quân y 175, công tác Vệ sinh tay có nhiều cải thiện, công tác giám sát đánh giá hiệu Vệ sinh tay hạn chế Tiến hành đề tài: “Khảo sát tuân thủ vệ sinh tay Bệnh viện Quân y 175” nhằm mục đích: - Đánh giá mức độ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế thực hành chăm sóc người bệnh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xuất sau 48h kể từ bệnh nhân nhập viện không diện giai đoạn ủ bệnh Tác nhân gây NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện gây vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng Trong phổ biến nhiễm trùng đường tiết niệu lien quan thủ thuật đặt dẫn lưu nước tiểu, đứng hàng thứ hai viêm phổi bệnh viện Trên giới, có nhiều nghiên cứu thực bệnh viện nhằm đánh giá tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế (NVYT), có số nghiên cứu thực theo phương pháp đánh giá thay đổi kiến thức, thái độ tỉ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay trước sau can thiệp Sự tuân thủ rửa tay NVYT (như rửa tay với nước xà phòng, rửa tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn) coi biện pháp đơn giản hiệu để phòng ngừa hiệu NKBV VSBT cách làm loại bỏ hầu hết lớp vi sinh vật gây NKBV Cơ sở khoa học VSBT Trong suốt kỷ thứ XIX, Châu Âu Hoa Kỳ, 25% bà mẹ sinh bệnh viện tử vong sốt hậu sản Nguyên nhân vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Hoa Kỳ) cho rằng, VSBT phòng ngừa sốt hậu sản Trước tỉ lệ sốt hậu sản bệnh viện Hoa Kỳ, ông tin tưởng nguyên nhân lây truyền vi khuẩn từ sản phụ sang sản phụ khác qua bàn tay bác sỹ Ý kiến ông bị nhiều bác sĩ thời phản đối Một nghiên cứu Thế giới từ năm 1994 đến 1997 20,000 hội rửa tay NVYT BV cho thấy: tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tăng từ 48% (1994) lên 66% (1997) tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16.9% (1994) xuống 6.9% (1997) Tại Việt Nam, can thiệp làm tăng tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT mang lại hiệu tích cực việc làm giảm tỉ lệ NKBV Năm 2009, Bộ Y tế ban hành Thông tư 18/2009/TT-BYT: Hướng dẫn tổ chức thực công tác KSNK sở khám, chữa bệnh Điều Thông tư quy định “Thầy thuốc, NVYT, học sinh, sinh viên thực tập sở khám chữa bệnh phải tuân thủ rửa tay định quy trình kỹ thuật theo hướng dẫn Bộ Y tế Người bệnh người nhà người bệnh, khách đến thăm phải rửa tay theo quy định hướng dẫn sở khám, chữa bệnh” Nghiên cứu giới khẳng định tuân thủ VSBT phòng tránh NKBV, nhiên tỉ lệ tuân thủ rửa tay thấp Năm 2002, Italia, Nobile cộng tiến hành đánh giá Kiến thức, thái độ thực hành VSBT NVYT khoa hồi sức tích cực 24 BV vùng Campania Calabria Kết cho thấy 53,2% NVYT có kiến thức đúng, tỉ lệ có thái độ tích cực VSBT 96,8%, thái độ tích cực nhóm NVYT có trình độ học vấn cao nhóm nữ, lớn tuổi cao cách có ý nghĩa so với nhóm khác Trong nghiên cứu tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT thời điểm trước chăm sóc người bệnh đạt 60% sau chăm sóc người bệnh đạt 72,5% Tỉ lệ nhóm nữ NVYT cao cách có ý nghĩa so với nhóm khác Một nghiên cứu can thiệp Nguyễn Việt Hùng, Trương Anh Thư cộng thực năm 2005 cho thấy, trước can thiệp tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT 42,2%, sau tháng tổ chức chiến dịch vận động NVYT tăng cường VSBT, tỉ lệ tuân thủ rửa tay tăng lên 65,7% 1.1 Sinh thái học lớp vi khuẩn đôi bàn tay: Bình thường bàn tay người có lớp vi khuẩn (VK) cư trú thường xuyên Chúng nằm bề mặt sâu da; ổn định mặt số lượng chủng loại Theo nhà khoa học, dù không nhìn thấy mắt thường, quan sát qua kính hiển vi 1cm² da tay người bình thường chứa 40.000 vi khuẩn loại [4] Chúng thường VK không gây bệnh người lành như: • Staphylocoque coagulase negative • Cryhelacteries • Microcoques • Propionibacterium acnes Lớp VK không bị tiêu diệt hoàn toàn rửa tay (RT) ngoại khoa Cách để đảm bảo an toàn cho NVYT bệnh nhân mang găng tay vô khuẩn [7] Hằng ngày, thông qua tiếp xúc với bệnh nhân môi trường xung quanh; số lượng VK bàn tay NVYT tăng lên gấp nhiều lần Lớp VK có mặt bề mặt da bàn tay, chúng phong phú chủng loại số lượng Chúng thường VK gây bệnh hội như: • Enterobacteries • E.coli • Klebsiella • Pneudomonas acruginosa • Clostridium difficile • Rotavirus • Candida • Adenovirus Trong số đó, có nhiều VK có khả lây truyền bệnh tật phát triển thành dịch nhanh chóng như: Rotavirus, Pseudomonas, Adenovirus Người lành mang lớp VK gặp nguy hiểm, có khả bị mắc bệnh Nếu không rửa tay để loại bỏ lớp VK đôi bàn tay môi trường sinh sôi VK, nguồn lây truyền bệnh dịch cho thân, người xung quanh làm gia tăng tỷ lệ bệnh nhiễm trùng [16] Kết kiểm tra ngẫu nhiên bệnh viện (BV) Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh (HCM) năm 2001 77 nhân viên y tế, số vi trùng đếm trung bình bàn tay hộ lý 481.273 vi trùng, bàn tay bác sĩ 275.110 nhóm điều dưỡng 126.875 vi trùng [9] 1.2 Lợi ích việc vệ sinh tay phòng bệnh Vào năm 1840 Semmelweis – bác sĩ người Hungari gốc Áo làm việc BV (ở Áo) có hai khoa sản, ông quan sát sản phụ nhập viện hai khoa sản mà không phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng Ở khoa thứ nhất, sản phụ thăm khám sinh viên y từ phòng mổ xác sang phòng đỡ đẻ Còn khoa thứ hai, sản phụ khám nữ hộ sinh tiếp xúc với phòng mổ xác Tỷ lệ tử vong cho mẹ khoa 18%, với nguyên nhân sốt sản khoa; khoa thứ hai 2% Semmelweis quan sát thấy đồng nghiệp làm khoa sản bị chết - bệnh giống với trường hợp sốt sản khoa - sau bị cắt phải tay mổ xác Ông có kết luận rằng, hạt gây nhiễm nhỏ gây sốt sản khoa có nguồn gốc từ tử thi lây truyền cho sản phụ khoa thứ qua bàn tay thăm khám sinh viên y Vì ông cho người từ phòng mổ xác khử khuẩn tay vôi chlorinate, sau tỷ lệ tử vong cho mẹ khoa thứ giảm xuống khoa thứ hai Tuy nhiên, thời điểm đó, nhiều người cho khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh Semmelweis nhiều không bác sĩ chấp nhận đôi bàn tay họ nguyên nhân gây tử vong hậu sản Năm 1879, hội thảo khoa học Paris, bác sĩ Louis Pasteur lên tiếng: “Nguyên nhân gây tử vong bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản bác sĩ sử dụng bàn tay khám bà mẹ bị bệnh khám bà mẹ mạnh khỏe” Sau đó, ông đưa Lý thuyết “Mầm bệnh” phương pháp tiệt khuẩn Pasteur sử dụng tới ngày [23] Chưa đầy kỷ sau, nghiên cứu quan trọng khác tiến hành Theo dấu đại dịch tụ cầu năm 1950, Rammelkamp cộng chứng minh tiếp xúc trực tiếp nguyên nhân làm lây truyền Staphylococcus aureus Họ chứng minh rằng: việc rửa tay lần tiếp xúc với bệnh nhân làm tỷ lệ nhiễm S.aureus giảm xuống mức thấp so với lây truyền qua không khí Trong nghiên cứu họ, tỷ lệ mang tụ cầu nhóm RTTQ 10% tỷ lệ mang tụ cầu nhóm rửa tay cảm thấy cần lên tới 43% Trên da tay thường có hai loại vi khuẩn: vi khuẩn thường trú vi khuẩn vãng lai Các vi khuẩn thường trú có độc tính thấp, gây nhiễm trùng qua tiếp xúc thông thường, song chúng gây độc tính qua thủ thuật xâm lấn vào người bệnh Các vi khuẩn vãng lai tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện phổ biến, thường tồn da không 28 10 tiếng Chúng khả nâng nhân lên da dễ bị loại bỏ rửa tay với nước xà phòng Ngày nhiều nghiên cứu giới chứng minh vai trò RTTQ việc làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng liên quan tới chăm sóc y tế Theo Conly (1989), tỷ lệ nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế giảm rõ rệt, từ 33% xuống 12% từ 33% xuống 10%, sau hai lần can thiệp đẩy mạnh việc RTTQ cách năm Trong trình chăm sóc điều trị, đôi bàn tay nhân viên y tế dễ bị ô nhiễm với tác nhân gây bệnh Mức độ ô nhiễm phụ thuộc vào loại thao tác thời gian thực thao tác người bệnh Ví dụ: sau thao tác xoay trở người bệnh, bắt mạch, đo huyết áp, lấy nhiệt độ thể, động chạm vào vai, háng người bệnh, đôi tay có 100 đến 1000 khuẩn lạc Klebsiella SPP Sau hoạt động tiêm, truyền tĩnh mạch, chăm sóc đường thở, sau tiếp xúc với chất tiết người bệnh, dôi tay có 300 đơn vị khuẩn lạc (UFs) Một nghiên cứu tiếng cho thấy lợi ích việc tuân thủ rửa tay tiến hành từ năm 1995-1998 (có hồi cứu) nghiên cứu GS.TS Didier Pittet BV thực hành Genever, Thụy Sỹ Ông cộng tiến hành nhiều nghiên cứu vệ sinh bàn tay Trong nghiên cứu Pittet đưa khái niệm tất lần rửa tay với nước xà phòng, rửa tay với dung dịch sát khuẩn thời điểm khuyến cáo rửa tay tính tuân thủ rửa tay Đối tượng giám sát tất cán y tế khoa lâm sàng Thời điểm giám sát tất ngày tuần, 20 phút ca làm việc Thời gian giám sát tính đến thỏa mãn cỡ mẫu cần thiết Những điều dưỡng chuyên ngành kiểm soát nhiễm khuẩn thực giám sát tuân thủ rửa tay Để đánh giá hiệu 23 - Địa điểm: Các khoa lâm sàng Bệnh viện quân y 175 có nhân viên y tế thực chăm sóc điều trị cho người bệnh 2.6 Phương pháp nghiên cứu: 2.6.1.Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.6.2 Kỹ thuật thu thập liệu: Nghiên cứu thực cách quan sát mô tả trực tiếp buồng bệnh Người thực quan sát giám sát viên tập huấn cách lấy mẫu chọn vị trí quan sát không làm ảnh hưởng, chi phối đến nhân viên y tế giám sát Các đối tượng quan sát ngẫu nhiên khoảng thời gian từ – 9,00 hàng ngày từ thứ đến thứ Dữ liệu điền vào mẫu điều tra chuẩn WHO Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tất hội tiếp xúc với bệnh nhân mà bắt buộc phải rửa tay Số hội có rửa tay x 100 Số hội cần phải rửa tay Công thức xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay (C%): C% = 2.7.Các biếu số: - Biến số độc lập: khối nội, khối ngoại, khối CLS, bác sỹ,điều dưỡng,hộ lý, học viên (trước tiếp xúc bệnh nhân,trước thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc dịch,sau tiếp xúc bệnh nhân,sau xờ môi trường xung quanh) - Biến số phụ thuộc: Phương pháp vệ sinh tay ( vệ sinh tay cồn, xà phòng nước, không vệ sinh tay) 24 - Quản lý, xử lý phân tích số liệu: Số liệu sau thu thập làm nhập vào máy tính phần mềm thống kê SPSS 16.0 để phân tích số liệu Kiểm định chi bình phương sử dụng để so sánh tỷ lệ tuân thủ rửa tay đối tượng nghiên cứu Mức ý nghĩa thống kê p< 0,05 sử dụng thống kê suy luận 2.8 Sai số cách khắc phục sai số - Bộ phiếu điều tra thử nghiệm nhân viên y tế ngẫu nhiên trước điều tra thức - Các phiếu chưa điều đủ thông tin loại khỏi nghiên cứu - Quá trình nhập số liệu vào máy thực lần kiểm tra đối chiếu với phiếu - 2.9 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thống đồng ý Hội đồng khoa học thông qua thuyết minh đề tài cấp bệnh viện - Nghiên cứu không công bố thông tin cá nhân mà mang tính tổng hợp thực trạng chung để giúp cho khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn làm sở tham mưu cho Ban Giám đốc xây dựng quy chế tối ưu thực hành tuân thủ rửa tay trình chăm sóc điều trị người bệnh, giúp cấp quản lý bệnh viện nhìn nhận thực trạng có hướng xây dựng kế hoạch,chỉ đạo thực việc tuân thủ rửa tay nhân viên y tế học viên khoa lâm sàng thời gian tới CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuân thủ rửa tay chung Bảng 3.1 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung 25 Cơ hội VST (N) Thực VST (NRT) Tỷ lệ (%) 1856 893 48.11 N: Tổng số hội quan sát (NRT): Số hội thực tuân thủ VST đối tượng quan sát Nhận xét: Tuân thủ vệ sinh tay 893 tổng số 1856 hội quan sát cần vệ sinh tay, chiếm 48.11% 3.2 Tuân thủ vệ sinh tay đối tượng quan sát: Bảng 3.2 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đối tượng quan sát Cơ hội Đối tượng Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Học viên (+) p (phân tích đa biến) Trước TXBN Trước TTVK Sau TX dịch Sau TXBN Sau xờ MT 81/208 22/49 38,9% 44,8% 247/390 68/117 63,3% 58,1% 20/87 3/9 22,9% 33,3% 74/170 34/59 43,5% 57,6% 422/855 127/234 16/32 50,0% 72/107 67,2% 1/10 10,0% 21/49 42,8% 110/198 19/65 29,2% 73/121 60,3% 8/35 22,8% 18/64 28,1% 118/285 18/51 156/405 35,2% 38,5% 66/102 526/837 64,7% 62,8% 12/80 44/221 15,0% 19,9% 20/51 167/393 39,2% 42,4% 116/284 893/1856 (+) p< 0,03 Nhận xét: Đối tượng điều dưỡng có tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay cao 63.3%; 58,1%; 67,2%; 60,3%; 64,7% (Tỷ lệ chung 62,8%) Đối tượng hộ 26 lý tuân thủ thấp nhất: 22,9%; 33,3%; 10,0%; 22,8%; 15,0%; (Tỷ lệ tuân thủ chung 19,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 (+) 61/139 385/810 43,8% 47,5% 42/110 435/866 38,1% 40,2% 13/35 73/180 37,1% 40,5% Nhận xét: Tỷ lệ chung tuân thủ vệ sinh tay Khối Nội 47,5%, Khối Ngoại chiếm tỷ lệ 40,2%, Khối CLS chiếm 40.5% khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0.5) Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo khối lâm sàng Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay số khoa 27 Khoa Có 59 44,6% 42 40,0% 20 27,7% 64 60,9% 28 40,0% 52 43,3% 61 58,4% 130 46,9% A2 A3 A4 A5 A7 B1 B3 B15 VST Không 73 (+) 132 63 105 52 72 41 105 42 70 68 120 47 108 147 277 Khoa B6 B11 A20.1 B12 A12 B7 C1_3 VST Có Không 80 72 52,6% 30 25 54,5% 55 40 57,8% 30 17 63,8% 30 90,9% 30 45 40,0% 20 25 44,4% (+) 152 55 95 47 33 75 45 Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay khoa chưa đồng Việc tuân thủ rửa tay Khoa A12 cao 90,9% ba khoa có tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay chưa cao (40,0%) A3; A7; B7 Bảng 3.5 Sử dụng phương pháp vệ sinh tay theo đối tượng NVYT Bằng xà phòng hay Dung dịch VST nhanh chứa cồn 154 98,7% Điều dưỡng 516 98,0% 10 44 100% Học viên 164 98,2% 1,28% 1.9% 0% 1,17% 156 100.0% 526 100.0% 44 100.0% 167 100.0% Bác sĩ DDVST nhanh Xà phòng, nước Tổng Hộ lý Tổng 878 15 893 100.0% P 98,3% 1,67% < 0.001 28 Nhận xét: Hầu hết nhóm đối tượng chủ yếu dùng phương pháp VST dung dịch rửa tay nhanh chứa cồn (p < 0,001) Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế theo nhóm đối tượng 3.6 Tuân thủ rửa tay theo thời điểm với phương pháp vệ sinh tay Bảng 3.6 Tỷ lệ tuân thủ VST thời điểm vệ sinh tay Thời điểm Cơ hội VST KVST (+) Tỷ lệ % p( phân tích đa biến) Trước TXBN Trước TTVK Sau TX dịch Sau TXBN Sau xờ MT 422 433 855 49,3% 127 107 234 54,2% 110 88 198 55,5% 118 167 285 41,4% 116 168 284 44,8% (+) 893 1856 P > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay, cao thời điểm sau tiếp xúc dịch tiết bệnh nhân: 55,5% (Sự khác biệt ý nghĩa thống kê thời điểm: p > 0,05) Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay Bảng 3.7 Thực phương pháp vệ sinh tay theo thời điểm 29 Trước Trước TXBN TTVK DDVST 421 122 Sau TX dịch 104 Sau Sau xờ TXBN MT 116 115 Nhanh 99,7% 96,0% 94,5% 98,3% 99,1% Xà phòng, nước 0,23% 3,93% 5,45% 1,69% 0.86% p (Phân tích đa Tổng 878 15 % p 98,3% P 0,05 biến) Nhận xét: Theo thời điểm WHO, tỷ lệ sử dụng phương pháp VST khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Chủ yếu dùng phương pháp vệ sinh tay nhanh dung dịch chứa cồn so với phương pháp dùng xà nước (Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p< 0,001) CHƯƠNG BÀN LUẬN Tuân thủ VST NVYT năm 2010 Bệnh viện Trung ương Huế 46,6%; ĐD 57,4%; BS , HS 34%; HL 29,2%; PP VST cồn 83,4%; XP 16,6% BV Chợ Rẫy: Tỷ lệ 2010 25,7%; ĐD 67,5%; BS 24,6%; Khác 4,8%; KTV 3,1%; TTXBN 17%; TTTVK: 31,8%; STXD: 56,7%; STXBN 29,2%; 30 SXMT 12,3%; Khoa hồi sức cấp cứu 36,1%; Khoa nội 21,6%; Khoa ngoại 28,4% BV Nhi TW (2012): Quý I: tỷ lệ 59,3%; (2009): tỷ lệ 3,3%; Quý II: Tỷ lệ 80,4% (Chính sách, hướng dẫn, Mạng lười hoạt động…); BV Bạch Mai: (2007) 14,1%; (2011) 50,5%; BS 12,9 – 53,5%; ĐD 15,1 – 55,3%; HL 23,5 – 51,9%; HV 11,7 – 38,3%; Khối nội 6,9 – 47,4%; Khối ngoại 5,2 – 59,7%; Châu Âu, Mỹ: >60% 4.1 Tình hình tuân thủ vệ sinh tay chung: Qua khảo sát 1856 hội cần vệ sinh tay khoa Bệnh viện Quân y 175, cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế 48.11% Theo kết nghiên cứu năm 2000 Pitter giám sát 2834 hội rửa tay bệnh viện Thụy Sĩ, tỷ lệ tuân thủ chung nhân viên y tế 48% Với bệnh viện nước Bệnh viện Bạch mai năm 2007 14,1%; năm 2011 50,5% bệnh viện Chợ rẫy năm 2010 tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 25,7% Bệnh viện Trung ương Huế năm 2010 46,6% Như vậy, kết điều tra chậm cho thấy tiến rõ nét việc tuân thủ vệ sinh tay trình thực hành chăm sóc, điều trị người bệnh Bảng 3.6, tỷ lệ tuân thủ thời điểm vệ sinh tay, trọng thời điểm sau tiếp xúc dịch tiết chiếm 55.5%, thời điểm lại trọng (tỷ lệ trung bình chiếm 13%) Về nội dung thời điểm cần vệ sinh tay thường bỏ qua thời điểm lại Có thể suy nghĩ không chạm đến người bệnh không cần vệ sinh tay cảm nhận tay nên không cần vệ sinh tay, nhiên môi trường xung quanh bệnh nhân bề mặt khoa phòng thường có tỷ lệ nhiễm vi sinh vật cao nơi chứa nhiều 31 mần bệnh nguy hiểm việc ý vệ sinh tay sau sờ vào bề mặt xung quanh cần thiết [1] Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trước thao tác vô khuẩn (54.2%) thấp với sau tiếp xúc dịch tiết bệnh nhân (55.5%) cho thấy nhân viên y tế chưa ý thức việc cần vệ sinh tay trước thực thủ thuật vô khuẩn, nhiên nhìn tổng thể, tỷ lệ thấp cần phải ý thức việc vệ sinh tay trước tiếp xúc bệnh nhân không phần quan trọng Nguy đôi bàn tay bị nhiễm bẩn từ đồ vật xunh quanh BN tương tự chạm vào BN Đây mối đe dọa lớn BN với tình trạng nhiễm khuẩn BV Đôi tay nhân viên y tế dễ nhiễm khuẩn, mà BN lại người bệnh nằm điều trị BV, miễn dịch họ yếu [1],[10] Khi khám bệnh cho bệnh nhân với đôi bàn tay không sạch, nhân viên y tế dễ gây nhiễm khuẩn chéo từ BN lây sang BN khác làm tình trạng BN nặng thêm, tạo chủng VK kháng thuốc, gây tăng tỷ lệ NKBV tăng thời gian, chi phí điều trị 4.2 Tuân thủ vệ sinh tay đối tượng quan sát Về nhóm đối tượng quan sát tuân thủ vệ sinh tay theo thời điểm chiếm tỷ lệ không đồng điều: Bác sĩ chiếm 38,5%, điều dưỡng chiếm 62,8%, hộ lý chiếm 19.9% học viên chiếm 42,4% Điều cho thấy, tính chất công việc ảnh hưởng đến việc tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay điều dưỡng cao gấp hai lần so với bác sĩ, kết phù hợp với tác giả Đặng Thị Vân Trang, Lê Thị Anh Thư (2010) khảo sát 3013 hội nhân viên y tế Bệnh viện Chợ Rẫy-TP.Hồ Chí Minh,trong điều dưỡng chiếm 67.5%, bác sĩ chiếm 24.6% Bảng 3.3, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay khối nội chiếm 47,5% khối ngoại 40,2%; khối Cận lâm sàng chiếm 40.5% có khác biệt thời 32 điểm rửa tay ba khối không ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Điều cho thấy, đội ngũ nhân viên y tế khối nội thực tuân thủ vệ sinh tay tốt so với khối lại; tỷ lệ thấp so với yêu cầu Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay khoa không đồng đều, chiếm tỷ lệ cao khoa hôi sức cấp cửu chiếm 90.9%, khoa phòng trang bị đầy đủ, thuận tiện phương tiện vệ sinh tay huấn luyện nhắc nhở thường xuyên Còn khoa A3, A7, B7 tỷ lệ tuân thủ vê sinnh tay chưa cao chiếm 40.0%, theo quan sát dung dịch vệ sinh tay nhanh trang bị chưa thuận tiện, đầy đủ, cho bác sỹ điều dưỡng thực điều trị chăm sóc Qua cho thấy nhân viên y tế chưa nhận thức công tác khám chữa bệnh nhân việc tuân thủ rửa tay thời điểm khuyến cáo nhiệm vụ quan trọng cần phải thực cách đầy đủ tự giác Nhất bối cảnh NKBV lan tràn, lo quốc gia [26] Tỷ lệ tụ cầu vàng kháng thuốc ngày gia tăng, khiến cho NKBV nặng hơn, đòi hỏi chi phí điều trị cao, chi phí cho sử dụng kháng sinh [11], [12] Việc tuân thủ rửa tay nhiệm vụ quan trọng công tác chăm sóc y tế làm giảm NKBV đồng thời nâng cao hiệu điều trị cho BN, tích kiệm cho nhà nước hàng tỷ đồng [11], [12], [13], [17], [18] 4.3 Tuân thủ vệ sinh tay theo thời điểm với phương pháp vệ sinh tay Trong kết chúng tôi, bảng 3.7 theo thời điểm WHO, tỷ lệ đối tượng có tuân thủ vệ sinh tay cồn, nước, xà phòng trước TXBN chiếm 99.7%; trước TTVK chiếm 96.0%; sau TX dịch chiếm 94.5%; sau TXBN chiếm 98.3%; sau xờ MT chiếm 99.1% không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) 33 Ở bảng 3.6, phần lớn nhóm đối tượng sử dụng cồn để rửa tay Tỷ lệ tuân thủ rửa tay trước TXBN từ cao xuống thấp điều dưỡng (63.3%), học viên (43.5%), bác sỹ (38.9%), hộ lý (22.9%) Như vậy, ta thấy tỷ lệ không tuân thủ rửa tay trước tiếp xúc với bệnh nhân nhân viên y tế bệnh viện cao, ngoại trừ điều dưỡng Chỉ bắt tay, hay hắt phát tán vi khuẩn, tổ chức y tế khuyến cáo rửa tay điều dưỡng phát thuốc cho BN [3, 10] Lí măng găng không loại trừ việc lây truyền bệnh từ đôi bàn tay, găng tay bị thủng Kết tương tự so sánh với kết vài nghiên cứu củaNguyễn Bích Lưu [11], Stone, S.P (2001)[19] KẾT LUẬN Qua khảo sát tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế bệnh viện quân y 175, kết luận sau: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế thấp (48.11%) Do đó, tỷ lệ tuân thủ thời điểm rửa tay thấp: trước TXBN chiếm 47,3%; trước TTVK chiếm 114,2%; sau TX dịch chiếm 12,3%; sau TXBN chiếm 13,2%; sau xờ MT chiếm 13,0% KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu gợi ý chương trình giáo dục rửa tay cần ý đến thời điểm thường bỏ sót, đồng thời nên tập trung vào khoa, đối tượng Mặc dù vấn đề rửa tay hàng năm bệnh viện tập huấn, kiểm tra nhắc nhở lại Nhưng nhiều nhân viên y tế chưa quan tâm 34 đến vấn đề này, nhận thức tầm quan trọng vấn đề hạn chế, chưa sâu rộng Bên cạnh không nhân viên nghĩ hành động chiếm nhiều thời gian nên lười rửa tay chưa thực tạo thành thói quen công việc Vì vậy, cần phải có biện pháp nâng cao kiến thức, thái độ thực hành cho cán y tếvề lợi ích rửa tay: - Tổ chức thêm buổi hướng dẫn cho cán y tế quy trình rửa tay thường quy Y tế quy định - Cập nhật qui trình rửa tay thường quy giảng cho học viên (nhất môn học liên quan) Đưa thêm áp phích, tranh ảnh rửa tay thường quy vào bảng tin khu vực giảng đường - Tại bệnh viện tăng cường giám sát kiểm tra việc thực rửa tay thường quy Tổ chức tuyên truyền thông tin đại chúng, buổi phát loa đài bệnh viện nói lợi ích rửa tay xà phòng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Bình Anh (2007), Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành bác sĩ điều dưỡng tuân thủ rửa tay thường quy hai bệnh viện Saint Paul Thanh Nhàn - Hà Nội năm 2007 Y học thực hành, số 606-607:p.457-461 Báo sức khỏe đời sống (2007), Phát động chiến dịch rửa tay xà phòng Web y tế: http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/InfoDetail.jsp 35 Báo điện tử Lao động (2007), Mời bác sĩ đến học…rửa tay (http://www.laodong.com.vn/Home) Lê Hữu Bảo (2005), Thay đổi hành vi http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/Infodetail.jsp Bộ y tế (2003), Tài liệu hướng dẫn quy trình phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện tập I Nhà xuất Y học, 2003 Bộ Y tế - Cục Y tế dự phòng Việt Nam (2007), Vệ sinh môi trường nông thôn Việt Nam p39-43 Bộ Y tế - Cục Y tế dự phòng Việt Nam (2007), Vệ sinh môi trường trường học số nơi công cộng vùng nông thôn Việt Nam p31-35 Bộ Y tế Bộ Giáo dục đào tạo (2008), Tài liệu hướng dẫn phòng chống đại dịch cúm A(H1N1) p8 Thái Hà (2007), 87% nhân viên y tế không rửa tay cách Báo điện tử Việt báo (http://vietbao.vn/Suc-khoe) 10 Vũ Thanh Hà (2004), Bước đầu nghiên cứu nguyên nhân nhiễm khuẩn bàn tay nhân viên phòng hồi sức bệnh viện Việt Đức Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng khóa 2000 – 2004 trường đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Bích Lưu, Vệ sinh bàn tay, giải pháp đơn giản, dễ thực hiện, hiệu an toàn cho người bệnh (http://cucytegiaothong.mt.gov.vn/Default.aspx) 12 Nguyệt, N.M (2005) Để giảm nhiễm khuẩn bệnh viện (http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/InfoDetail.jsp) 36 13 Trịnh Xuân Quang, H.T.T.M Đánh giá hiệu rửa tay nhân viên y tế bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang July 26 (http://www.benhviennhi.org.vn/vnt_upload/đieuduong/) 14 Website Bộ Y tế Ký kết tham gia chiến dịch “Bảo vệ sống: rửa tay” Bộ y tế (http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/InfoDetail) TIẾNG ANH 15 Celik S, Kocaasli S (2008) Hygienic hand washing among nursing students in Turkey Appl Nurs Res 2008 Nov 21 (4): 207-11 16 Conly, J.M, (1989), Handswashing practices in an intensive care unit: the effects of an educational program and its relationship to infection rates Am J Infect Control, 1989.18 (6): p.330-9 17 Jae Sim Jeong, Jun Kil Choi, Ihn Sook Jeong, Kyong Ran Paek, HyeKyung In, Ki Dong Park (2007) A Nationwide Survey on the Hand washing behavior and awareness J Prev Med Public HEALTH 2007; 40 (3); 197-204 18 Pittet D Clean hands reduce the burdern of disease Lancet, 2005.306(9481): p.185-7 19 Stone, S.P (2001), Hand hygiene-the care for evidence-based education J R Soc Med, 2001.94(6): p.278-81 20 Valerie A.Curtis, Lisa O.Danquah and Robert V.Aunger (2009), Planned, motivated and habitual hygiene behaviour an eleven country review Health education research Vol.24.No.4 2009 p:655-673 37 21 Lê Thị Thanh Xuân, Dương Khánh Vân, Robert Aunger (2008), Schools formative hygiene research World Bank Programme in Vietnam 22 Lê Thị Thanh Xuân (2008), Report on lexicon study of rural mothers around hygiene and handwashing December 2008 World Bank Programme in Vietnam 23 Yalcin SS, Yalcin S, Altin S (2004), Hand washing and adolescents A study from seven school in Konya, Turkey Int J Adolesc Med Health 2004;17(4): p.371-376 24 WHO (2009), Frequently Asked Questions (http://www.who.int/gpsc/5may/Frequently_Asked_Questions) 25 WHO (2009), WHO guidelines on Hand hygiene in health care First global patient safety challenge clean care in safer care p.10WHO (2009), Evidence for Hand Hygiene Guidelines ... difficile • Rotavirus • Candida • Adenovirus Trong số đó, có nhiều VK có khả lây truyền bệnh tật phát triển thành dịch nhanh chóng như: Rotavirus, Pseudomonas, Adenovirus Người lành mang lớp VK... ngang: p(1 – p) n = Z (1 – α/2) DE d Trong đó, n cỡ mẫu nghiên cứu Z(1 – α/2) = 1,96 p= 35% (tỷ lệ ước lượng) d sai số tối đa ước lượng d= 0,05; hệ số thiết kế DE = (cỡ mẫu phân tầng cho nhóm... viện tử vong sốt hậu sản Nguyên nhân vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Hoa Kỳ) cho rằng, VSBT phòng ngừa sốt hậu sản Trước tỉ lệ sốt hậu sản bệnh viện Hoa