Bài viết trình bày khảo sát kiến thức và thực hành của nhân viên y tế trước và sau khóa huấn luyện về vệ sinh tay tại Bệnh viện (BV) Nhi Đồng 2 năm 2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỆ SINH TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRƯỚC VÀ SAU KHÓA HUẤN LUYỆN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2015 Nguyễn Thị Kim Liên*, Trần Anh*, Ngô Thị Minh Diệu*, Mai Ngọc Xuân*, Trần Thị Thu Sương* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kiến thức thực hành nhân viên y tế trước sau khóa huấn luyện vệ sinh tay Bệnh viện (BV) Nhi Đồng năm 2015 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung BV 68,9%, khoa có tỉ lệ rửa tay cao nhất: hồi sức sơ sinh (85,7%), hồi sức (83%), thấp chẩn đốn hình ảnh (29,5%) Về chức danh điều dưỡng có tỉ lệ rửa tay cao 74,2% Theo năm thời điểm rửa tay tổ chức y tế giới tỉ lệ tuân thủ rửa tay là: 69,4% trước tiếp xúc bệnh nhân, 73,7% trước làm thủ thuật, 77,1% sau nguy phơi nhiễm với dịch tiết, 66,4% sau tiếp xúc bệnh nhân, 56,4% sau tiếp xúc môi trường xung quanh bệnh nhân Tỉ lệ tuân thủ rửa tay đối tượng khác biệt có ý nghĩa thống kê: 64,8% bác sĩ, 74,2% điều dưỡng, 47,8% hộ lý 50,1% đối tượng khác Kết luận: Phần lớn nhân viên y tế có hiểu biết việc rửa tay tuân thủ thực hành rửa tay chưa cao Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung 68,9% cho thấy phân hội rửa tay bị bỏ qua Tỉ lệ tuân thủ rửa tay bác sĩ thấp, tỉ lệ thực hành qui trình rửa tay chưa cao việc liên tục cập nhật kiến thức triển khai biện pháp nhắc nhở, đốc thúc rửa tay khoa cần thiết Từ khóa: Rửa tay, nhân viên y tế, nhiễm khuẩn bệnh viện ABSTRACT SURVEY KNOWLEDGE AND PRACTICE OF MEDICAL STAFF BEFORE AND AFTER HAND WASHING TRAINING SESSION AT CHILDREN’S HOSPITAL IN 2015 Nguyen Thi Kim Lien, Tran Anh, Ngo Thi Minh Dieu, Mai Ngoc Xuan, Tran Thi Thu Suong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 95 - 103 Objecttive: Survey knowledge and practice of medical staff before and after hand washing training session at Children’s Hospital in 2015 Methods: This study applied a descriptive cross- sectional study design Results: The rate of hand washing compliance of the hospital is 68.9% Clinical departments with the highest rate are Neonate Intensive Care Unit (85.7%), next is Intensive Care Unit(83.00%), Department with the lowest rate is Diagnostic Imaging (29.5%) In terms of positions, nurses are the highest rate with 74.2% According to WHO’s moments for hand washing, hand hygiene compliance rates of departments in turn are 69.4% before touching patients, 73.7% before procedures, 77.1% after procedures or body fluid exposure risk, 56.4% after touching patients’ surroundings There are differences statistically significant between positions: 64.8% doctors, 74.2% for nurses , 47.8% for personal assistance and 50.1% for others Conclusions: The majority of healthcare providers have knowledge about hand washing but practice compliances are not high The overall rate of hand washing compliance is 68.9% shown that one half chances left * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: CNĐD Nguyễn Thị Kim Liên, ĐT: 0909381271, Email: nt_kimlien@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 The rate of doctors with hand hygiene remains low, the practice rate of hand hygiene is not high Therefore it is necessary to update knowledge continuously and take measures to remind, to encourage medical staff hand washing at clinical wards Key words: Hand washing, healthcare providers, nosocomial infection rửa tay trước huấn luyện ĐẶT VẤN ĐỀ Với xuất số bệnh gây vi sinh vật kháng thuốc tác nhân gây bệnh mới, nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề quan trọng nan giải nước tiên tiến, với tỉ lệ nhiễm khuẩn chung cao 710% Thống kê cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện vào khoảng 5-10% nước phát triển lên đến 15-20% nước phát triển 510% nhiễm khuẩn bệnh viện gây thành vụ dịch bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện kéo dài thời gian nằm viện trugn bình từ 7-15 ngày làm gia tăng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việc lây truyền nhiễm khuẩn gây bệnh hầu hết qua trung gian bàn tay Do đó, khuyến cáo nhằm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện thực hành rửa tay chăm sóc bệnh nhân Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), rửa tay coi liều vacxin tự chế, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu chi phí cứu sống hàng triệu người Những năm gần đây, Bộ Y tế phát động phong trào vệ sinh bàn tay bệnh viện cộng đồng Theo nhiều báo cáo chuyên gia kiểm sốt nhiễm khuẩn ngồi nước bệnh truyền nhiễm diễn cộng đồng hồn tồn phòng ngừa cách giữ gìn vệ sinh, có rửa tay xà phòng Năm 2015, hưởng ứng phong trào rửa tay WHO Bệnh viện Nhi Đồng tập huấn rửa tay cho toàn thể nhân viên Bệnh viện Nhằm đánh giá lại kết huấn luyện rửa tay nhân viên y tế, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ nhân viên y tế có kiến thức 96 Xác định tỉ lệ nhân viên y tế có kiến thức rửa tay sau huấn luyện Xác định tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế trước huấn luyện Xác định tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế sau huấn luyện TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hầu hết báo cáo Hội nghị Kiểm soát nhiễm khuẩn Khu vực Châu Á Thái Bình Dương lần thứ III thứ IV (7/2007, 7/2009) có chung khuyến cáo, cần tăng cường tuân thủ rửa tay Rửa tay chà sát tay dung dịch chứa cồn biện pháp quan trọng, hữu hiệu, khả thi Mốc lịch sử tầm quan trọng vệ sinh bàn tay: Trong suốt kỷ thứ XIX, Châu Âu Mỹ, 25% bà mẹ sinh bệnh viện tử vong sốt hậu sản Sau đó, nguyên nhân tử vong tìm thấy vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) yêu cầu bác sĩ khoa sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc thời gian tháng sau trường hợp bà mẹ tử vong mà ông cho liên quan đến vệ sinh bàn tay bác sĩ Vào năm 1840’s, Bác sĩ Ignaz Semmelweis (1818-1865) công tác Bệnh viện đa khoa Viên (Áo) khám phá khác biệt tử lệ tử vong bà mẹ sau sinh hai khoa sản bệnh viện Năm 1846, Semmelweis nghiên cứu thấy hai khoa sản bệnh viện, thực hành kỹ thuật rửa tay Khoa thứ khoa thực hành sinh viên y khoa, nơi mà có BS sinh viên y khoa làm việc có tỷ lệ tử vong sốt hậu sản 13,10%, tỷ lệ cao gấp gần lần so với khoa thứ khoa hướng dẫn thực hành cho nữ hộ sinh (bao gồm nữ hộ sinh học sinh Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 hộ sinh) có tỷ lệ tử vong bà mẹ sau sinh 2,03% Ông quan sát thấy rằng, bác sĩ sinh viên y khoa thường không rửa tay sau thăm khám bệnh nhân chuyển sang thăm khám bệnh nhân chí sau mổ tử thi bệnh nhân Ông cho nguyên nhân sốt hậu sản bàn tay chứa tác nhân gây bệnh không rửa tay bác sĩ sinh viên y khoa Năm 1847, người bạn ông Jakob Kolletschkang phát trường hợp tử vong có nguyên nhân giống bà mẹ bị sốt hậu sản Sau đó, ơng đề xuất sử dụng dung dịch nước vôi có chứa chlorine để rửa tay sau việc đụng chạm tử thi sang thăm khám bệnh nhân Tỷ lệ tử vong bà mẹ sau giảm từ 12,24 xuống 2,38% Năm 1879, hội thảo khoa học Paris, bác sĩ Louis Pasteur lên tiếng: “Nguyên nhân giết chết hậu sản bà mẹ bác sĩ Chính bác sĩ sử dụng bàn tay thăm khám bà mẹ bị bệnh sử dụng bàn tay để khám bà mẹ mạnh khoẻ” Sau đó, ơng đưa Lý thuyết “Mầm bệnh” phương pháp tiệt khuẩn Pasteur sử dụng tới ngày Trong năm đó, khuyến cáo rửa tay gặp nhiều khó khăn thiếu phương tiện rửa tay, thiếu nước gia tăng đề kháng kháng sinh vi khuẩn cộng với nhân viên y tế thiếu kiến thức vệ sinh bệnh viện giải thích cho phản ứng bác sĩ trước khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với bệnh nhân khác nêu Họ cho rửa tay nhiều Năm 1910, Bác sĩ Rosephine Baker Mỹ tổ chức khoá tập huấn giảng dạy vệ sinh bàn tay cho cán y tế chăm bệnh nhi Năm 1992, báo cáo khoa học New Enland đưa kết nghiên cứu rửa tay khoa hồi sức cấp cứu Báo cáo cho thấy, áp dụng biện pháp giáo dục giám sát đặc biệt, tỷ lệ tuân thủ rửa tay cán y tế sấp xỉ 30% tỷ lệ cao đạt 48% Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Cũng năm CDC (Mỹ) cho biết tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giao động từ 5- 15% bệnh viện, điều dẫn đến nguy nhiễm khuẩn mắc phải nhân viên y tế năm 1993 có 11 nhân viên y tế mắc bệnh viêm gan A không rửa tay sau tiếp xúc với bệnh nhân viêm gan A Khuyến cáo Hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực Châu Á Thái Bình Dương lần thứ III, tháng 7/2007 Malaysia lần thứ IV tạiMacau tháng 7/2009 có nhiều báo cáo khoa học liên quan tới vấn đề rửa tay Mới đây, WHO (2007) sở khuyến cáo CDC (2002), Đức-Pháp (2002) ý kiến chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn hàng đầu giới dựa vào kết nghiên cứu khoa học đưa khuyến cáo: Rửa tay biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền hiệu KSNK cần tăng cường tuân thủ rửa tay - Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn phương pháp nhanh nhất, hiệu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường tuân thủ rửa tay điều quan trọng sở y tế Kết nhiều nghiên cứu cho thấy tuân thủ dao động từ 16 đến 81% trung bình 40% Người ta cho tuân thủ có liên quan đến tính hiệu quả, sức chịu đựng da tay thời gian rửa tay ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất NVYT trực tiếp tham gia điều trị, chăm sóc người bệnh bao gồm: Bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ lý Địa điểm nghiên cứu Tất khoa lâm sàng, phòng khám bệnh viện Nhi đồng Thời gian Từ tháng 5/2015 đến tháng 08/2015 Phương pháp nghiên cứu Mô tả, cắt ngang 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chuẩn chọn vào Bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ lý làm việc khoa lâm sàng, phòng khám bệnh viện Nhi Đồng có làm chun mơn tiếp xúc với người bệnh theo định VST thường quy 05 thời điểm WHO Tiêu chuẩn loại trừ Các đối tượng VSBT khơng mục đích nghiên cứu Phương pháp thu thập xử lí số liệu Kỹ thuật quan sát Thu thập số liệu thông qua quan sát trực tiếp khoa lâm sàng , phòng khám điền vào biểu mẫu đánh giá Phỏng vấn gián tiếp BS, ĐD, KTV, HL điền vào mẫu phiếu khảo sát kiến thức sau giám sát thu lại Phương pháp kiểm sốt sai lệch Nhóm nhóm sát tập huấn thống phương pháp quan sát, thực tiêu đề Kiểm soát sai lệch cách tuân thủ tiêu chí chọn mẫu tiêu chí loại trừ Kiểm soát sai lệch người quan sát cách tập huấn thật kĩ cho giám sát viên, khảo sát thử để xem xét, chỉnh sửa bảng khảo sát cho phù hợp Xử lý số liệu Bằng chương trình phần mềm SPSS 19.0 KẾT QUẢ Nhận thức nhân viên y tế vệ sinh tay Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đối tượng Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Nhân viên khác Tổng cộng 98 Lần n 257 454 48 142 901 Tỉ lệ 28,5% 50,4% 5,3% 15,8% 100% n 255 445 31 179 910 Lần Tỉ lệ 28% 48,9% 3,4% 19,7% 100% Nhận xét: Nhóm đối tượng nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao Điều dưỡng với 50%, thấp Hộ lí: 3,4% Bảng 2: Thâm niên cơng tác đối tượng nghiên cứu Thâm niên công tác < năm – năm – năm > 5năm Tổng cộng Lần n 22 195 247 437 901 Lần Tỉ lệ 2.4% 21.6% 27.4% 48.5% 100% n 25 190 252 443 910 Tỉ lệ 2,7% 20,9% 27,7% 48,7% 100% Nhận xét: NVYT có thâm niên công tác < năm chiếm 24%, thâm niên công tác > năm chiếm gần 50% Bảng 3: Tỉ lệ tham gia huấn luyện vệ sinh tay năm Tham gia huấn luyện Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Nhân viên khác Tổng cộng n 194 280 20 Lần Tỉ lệ 75,5% 62,1% 41,7% Lần n 238 425 29 Tỉ lệ 93,3% 95,7% 93,5% 100 69% 170 94,4 594 65,9% 862 94,7% Nhận xét: Tỉ lệ NVYT tham gia huấn luyện VST năm gần 65,9% (lần 1), 94,7% (lần 2) Bảng 4: Kiến thức lây truyền mầm bệnh bệnh nhân bệnh viện Đường lây truyền Tay NVYT nhiễm bẩn Lưu thơng khơng khí bệnh viện Sự phơi nhiễm BN với môi trường nhiễm khuẩn Dùng chung vật dụng không xâm lấn Tổng cộng n Lần Tỉ lệ n Lần Tỉ lệ 687 76,2% 722 79,3% 40 4,4% 38 4,2% 133 14,8% 112 12,3% 41 4,6% 38 4,2% 901 100% 910 100% Nhận xét: Nhiều NVYT cho lây truyền mầm bệnh bệnh nhân bệnh viện tay NVYT nhiễm bẩn chiếm 76,2% (lần 1), 79,3% (lần 2) Vấn đề dùng chung vật dụng không xâm lấn chiếm tỉ lệ thấp với 4,6% (lần 1), 4,2% (lần 2) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 5: Kiến thức nguyên nhân gây NKBV Đường lây truyền Lần Lần Số lượng Tỉ lệ Số lượng Tỉ lệ 36 4,0% 24 2,6% 48 5,3% 35 3,8% 270 30,0% 322 35,4% 547 901 60,7% 100% 529 910 58,1% 100% Hệ thống nước BV Khơng khí BV Mầm bệnh từ BN Môi trường BV Tổng cộng Ngay sau PN với dịch 85,9% tiết, máu Sau PN với MTXQ 94,6% bệnh nhân Trước làm thủ thuật 85,2% sạch/vô khuẩn Lần Thời điểm rửa tay Rửa tay Trước TX bệnh nhân 100% Lần Không Không Rửa tay RT RT 100% 14,1% 85,1% 14,9% 5,4% 100% 14,8% 85,6% 14,4% Nhận xét: 100% NVYT cho để phòng ngừa lây truyền mầm bệnh sang BN cần phải VST tay trước tiếp xúc BN Bảng 7: Thời gian VST tối thiểu dung dịch chứa cồn Nhận xét: Hơn 50% NVYT cho môi trường BV nguyên nhân gây NKBV, nguyên nhân gây NKBV khác mầm bệnh từ bệnh nhân chiếm 30% (lần 1) 35,4% (lần 2) Bảng 6: Kiến thức thời điểm VST để phòng ngừa lây truyền mầm bệnh sang BN Nghiên cứu Y học Thời gian 20 giây giây phút 10 giây Tổng cộng Lần n 610 21 126 144 901 Lần Tỉ lệ 67,7% 2,3% 14% 16% 100% n 688 39 89 94 910 Tỉ lệ 75,6% 4,3% 9,8% 10,3% 100% Nhận xét: Hầu hết NVYT cho thời gian tối thiểu cần cho VST dung dịch chứa cồn 20 giây chiếm 67,7% (lần 1), 75,6% (lần 2) Bảng 8: Lựa chọn phương pháp rửa tay tình Các tình Lần Rửa tay 17,4% 37,8% 93,8% 64,4% 83,5% 89,2% SK tay 81,4% 62,3% 6,2% 33,5% 15,6% 9,2% Trước thăm khám bụng Trước tiêm thuốc Sau vệ sinh bô Sau tháo găng Sau dọn giường BN Sau phơi nhiễm với máu Bảng 9: Kiến thức giảm nguy nhiễm khuẩn Lần Các nguy Tránh đeo đồ trang sức Tránh da bị tổn thương Tránh móng tay giả Tránh sử dụng kem Lần Có Khơng Có Không 83,8% 16,2% 87,4% 12,6% 85,7% 14,3% 87,8% 12,2% 83,9% 42,3% 16,1% 57,7% 87,1% 45% 12,9% 55% Không SK tay 1,2% 87,3% 69,7% 4,7% 2,1% 39,5% 0,9% 16% 1,6% 6,3% dưỡng da tay thường xuyên Lần Rửa tay 12,7% 30,3% 95,2% 59,3% 84% 93,7% Không 0 1,2% 0 Nhận xét: Hầu hết NVYT biết nguy để giúp giảm nhiễm khuẩn Tuy nhiên việc sử dụng kem dưỡng da tay thường xuyên chưa quan tâm Bảng 10: Lý không tuân thủ rửa tay Lí Thiếu bồn rửa tay Thiếu xà phòng, khăn lau tay Q bận/ khơng đủ thời gian Xà phòng gây ngứa khơ da DDSK tay nhanh có mùi khó chịu Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Lần n 314 311 290 467 347 Lần Tỉ lệ 34,9% 34,5% 32,2% 48,2% 38,5% n 264 295 369 440 344 Tỉ lệ 29% 32,4% 40,5% 48,4% 37,8% 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Lần Lí n 104 189 137 220 48 Ít nguy nhiễm bệnh từ BN Đã mang găng Khoàng thời gian tiếp xúc với BN ngắn Quên, không nghĩ đến Đồng nghiệp cấp không tuân thủ Lần Tỉ lệ 11,5% 21% 15,2% 24,4% 5,3% n 97 192 133 211 39 Tỉ lệ 10,7% 21,1% 14,6% 23,2% 4,3% Nhận xét: Lý NVYT không tn thủ VST xà phòng gây ngứa khơ da (48%); bận, không đủ thời gian (40,5%) Bảng 11: Các biện pháp giúp tăng cường rửa tay Lần Các biện pháp n 634 623 525 381 558 587 380 257 472 Kiểm tra việc rửa tay thường quy nhân viên Trang bị bồn rửa, khăn lau, xà phòng Trang bị thêm dung dịch SK tay nhanh Tăng số NVYT/ tổng số BN Thêm poster nhắc nhở rửa tay nơi thích hợp Thường xuyên tổ chức buổi tập huấn rửa tay Phản hồi kết thực hành rửa tay NVYT Khuyến khích BN nhắc nhở NVYT rửa tay Đổi dung dịch SK tay nhanh khác (khơng mùi, khơng dính) Nhận xét: Các biện pháp NVYT đề nghị để giúp tăng cường rửa tay là: Kiểm tra việc rửa tay thường quy nhân viên (70,4%); trang bị bồn rửa, khăn lau, xà phòng (72,7%) Tỉ lệ 70,4% 69,1% 58,3% 42,3% 61,9% 65,1% 42,2% 28,5% 52,4% n 600 662 524 440 553 584 354 249 489 Lần Tỉ lệ 65,9% 72,7% 57,6% 48,4% 60,8% 64,2% 38,9% 27,4% 53,7% Bảng 12: Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế theo chức danh Lần Đối tượng Số hội Bác sĩ 3195 Điều 4209 dưỡng Hộ lý 86 Tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Khi so sánh nhóm đối tượng NVYT, tỉ lệ tuân thủ VST điều dưỡng cao nhất: 71,2% (lần 1), 74,2% (lần 2) Hộ lý đối tượng có tỉ lệ tuân thủ VST 39,6% (lần 1), 47,8% (lần 2) Nhân viên khác 663 Lần Rửa Không Số Rửa Không tay rửa tay hội tay rửa tay 63,6% 36,4% 2993 64,8% 35,2% 71,2% 28,8% 3987 74,2% 25,8% 39,6% 60,4% 115 47,8% 52,2% 49,3% 50,7% 363 50,1% 49,9% Bảng 13: Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay NVYT khoa Khoa Bỏng chỉnh trực Cấp cứu lưu Nội Nội Nội Hô hấp Hô hấp Hồi sức Hồi sức sơ sinh Liên chuyên khoa Ngoại tổng hợp Ngoại thần kinh Nhiễm 100 Số hội 239 475 281 244 251 350 273 399 357 156 455 279 374 Lần Rửa tay 63,2% 68,2% 74,4% 68,9% 65,8% 66,3% 75,1% 83% 85,7% 54,4% 61,5% 84,2% 75,7% Không rửa tay 36,8% 31,8% 25,6% 31,1% 34,3% 33,7% 24,9% 17% 14,3% 45,5% 38,5% 15,8% 24,4% Số hội 188 254 375 432 205 285 366 200 193 152 440 110 349 Lần Rửa tay 72,4% 80,7% 72% 65,6% 58% 72,3% 62,6% 86% 87,6% 69,8% 69,8% 74,5% 78,5% Không rửa tay 27,6% 19,3% 28% 34,4% 42% 27,7% 37,4% 14% 12,4% 30,2% 30,2% 25,5% 21,5% Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Khoa Niệu Nội tổng hợp PT-GMHS Sơ sinh Thần kinh Thận nội tiết Tiêu hóa Tim mạch Ung bướu huyết học Khoa khám bệnh Sức khỏe trẻ em PK tâm lý - CLC Chẩn đốn hình ảnh Phòng mổ ngày Tổng cộng Lần Rửa tay 52,4% 52,1% 77,2% 63,5% 54,2% 61,3% 61,6% 53,7% 57,1% 57,9% 66% 64,5% 29,5% 83% 66% Số hội 183 301 319 279 293 274 255 440 289 373 314 228 207 265 8125 Không rửa tay 47,5% 47,9% 22,8% 36,6% 45,7% 38,7% 38,4% 46,4% 42,9% 42,1% 34% 35,5% 70,5% 17% 34% Nghiên cứu Y học Số hội 198 282 337 291 304 362 140 458 247 327 287 281 154 241 7458 Lần Rửa tay 60% 64,9% 65,5% 80,1% 61,5% 65,2% 61,4% 63,5% 66% 60% 72,1% 76,9% 46,8% 71,3% 68,9% Không rửa tay 40% 35,1% 34,5% 19,9% 38,5% 34,8% 38,6% 36,5% 34% 40% 27,9% 23,1% 53,2% 28,7% 31,1% 87,6% (lần 2); tỉ lệ thấp khoa Chẩn đốn hình ảnh 29,5% (lần 1), 46,8% (lần 2) Nhận xét: Tỉ lệ tuân thủ VST chung bệnh viện 66% (lần 1), 68,9% (lần 2) Khoa có tỉ lệ VST cao là: Hồi sức sơ sinh: 85,7% (lần 1), Bảng 14: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay theo thời điểm WHO Đối tượng Trước tiếp xúc bệnh nhân Trước thực thủ thuật Sau phơi nhiễm với dịch thể Sau tiếp xúc bệnh nhân Sau tiếp xúc với môi trường xung quanh bệnh nhân Số hội 3900 1030 559 2105 Lần Rửa tay 66,4% 70,1% 80% 62,6% Không rửa tay 33,7% 29,9% 20% 37,4% Số hội 3352 1095 550 1925 Lần Rửa tay 69,4% 73,7% 77,1% 66,4% Không rửa tay 30,6% 26,3% 22,9% 33,6% 559 55,8% 44,2% 536 56,4% 43,6% Nhận xét: Qua thực tế khảo sát thực hành VST NVYT cho thấy, thời điểm sau tiếp xúc môi trường xung quanh bệnh nhân chưa NVYT VST chiếm tỷ lệ cao 44,2% (lần 1), 43,6% (lần 2) Tuy nhiên thời điểm sau phơi nhiễm với máu dịch thể tuân thủ VST 80% (lần 1), 77,1% (lần 2) Bảng 15: So sánh hành động vệ sinh tay thời điểm Lần Lần Rửa tay với nước Rửa tay với Rửa tay với nước Rửa tay với Số hội Số hội xà phòng cồn xà phòng cồn Trước tiếp xúc bệnh nhân 3900 4,3% 62,1% 3352 2,9% 66,5% Trước thực thủ thuật 1030 18,0% 52,1% 1095 16,7% 57% Sau phơi nhiễm với dịch thể 559 34,0% 46,0% 550 33,8% 43,3% Sau tiếp xúc bệnh nhân 2105 13,8% 48,8% 1925 11,2% 55,2% Sau tiếp xúc với môi trường 559 24,0% 31,8% 536 33,6% 22,8% xung quanh bệnh nhân Hành động VST Nhận xét: So sánh phương pháp VST, ta thấy VST dung dịch chứa cồn phương pháp NVYT lựa chọn nhiều Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa BÀN LUẬN Thâm niên công tác đối tượng nghiên cứu: NVYT có thâm niên cơng tác < năm chiếm tỷ lệ cao (51,5%) Điều cho thấy nhân 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 viên y tế bệnh viện có thâm niên cơng tác trẻ Nhóm đối tượng nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao Điều dưỡng với 50%, thấp Hộ lí: 3,4% Tỉ lệ NVYT tham gia huấn luyện VST năm gần 65,9% (lần 1), sau thời gian huấn luyện tỉ lệ 94,7% Hầu hết NVYT bệnh viện huấn luyện VST Về nhận thức NVYT VST Hơn 50% NVYT cho môi trường BV nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, 79,3% NVYT cho lây truyền mầm bệnh bệnh nhân bệnh viện bàn tay NVYT thời gian tối thiểu để VST dung dịch chứa cồn 20 giây chiếm 75,6% Về thực hành VST NVYT Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung bệnh viện Nhi Đồng năm 2015 68,9%, tỉ lệ cao so với nghiên cứu bệnh viện Trưng Vương tác giả Chu Thị Hoàng Yến năm 2013 (33,53%) cao nghiên cứu tác giả Pitter năm 2000 bệnh viện Thụy Sỹ (48%) Khi so sánh đối tượng NVYT số hội VST điều dưỡng cao nhất: 4209 (71,2%); BS 3195 (63,6%), Hộ lý có 86 (39,6%)và tuân thủ VST điều dưỡng cao BS hộ lý, hộ lý đối tượng có tỉ lệ tuân thủ VST Điều cho thấy, điều dưỡng người thực công việc chăm sóc trực tiếp người bệnh nên có thói quen VST cao đối tượng khác, kết phù hợp với NC Viện Tim Hà Nội 2012 60,4% so với BS có 18,6% So sánh tỷ lệ VST NVYT khoa lâm sàng cho thấy, tỉ lệ tuân thủ rửa tay khoa không đồng đều, tỷ lệ cao tập trung khoa trọng điểm như: Hồi sức sơ sinh có tỉ lệ VST cao là: 85,7% (lần 1), 87,6% (lần 2); khoa hồi sức: 83% (lần 1), 86% (lần 2) Điều cho thấy khoa làm việc với cường độ cao 102 khoa khác nên huấn luyện nhắc nhở thường xuyên Tuy khoa lại cần phải tập trung xem lại công tác huấn luyện đào tạo việc tuân thủ rửa tay có kế hoạch kiểm tra đánh giá thường xuyên Về tuân thủ thực hành VST NVYT theo thời điểm cho thấy , thời điểm sau phơi nhiễm với máu dịch thể tuân thủ VST 80% (lần 1), 77,1% (lần 2) Điều cho thấy NVYT nhận thức rõ nguy lây nhiễm bảo vệ cho mình, tỷ lệ trùng với nghiên cứu BV Trưng Vương 2013 71,55% Tuy nhiên thời điểm sau tiếp xúc môi trường xung quanh bệnh nhân chưa NVYT VST chiếm tỷ lệ cao 44.2% (lần 1), 43,6% (lần 2) Điều NVYT cho thời điểm khả lây nhiễm thấp từ môi trường xung quanh nên không cần VST, chứng tỏ cần thiết phải tập huấn lại kiến thức thời điểm VST cho NVYT phải có giám sát nhắc nhở thường xuyên mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn chỗ Khi so sánh phương pháp VST dung dịch chứa cồn VST với xà phòng nước, ta thấy VST dung dịch chứa cồn phương pháp NVYT lựa chọn nhiều hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê cho thấy việc tăng cường phương tiện VST cồn có ý nghĩa việc tăng hội thực hành VST cho KẾT LUẬN Kết nghiên cứu gợi ý chương trình giáo dục rửa tay cần ý đến thời điểm cần bỏ sót, đồng thời nên tập trung vào khoa đối tượng, bao gồm: Sự quan tâm hỗ trợ thường xuyên Ban Giám Đốc bệnh viện Xây dựng kế hoạch tăng cường rửa tay khoa KSNK mạng lưới Tập huấn kiến thức rửa tay (khoa KSNK mạng lưới KSNK chỗ thực định kỳ) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Có bảng kiểm khảo sát tuân thủ rửa tay phản hồi cho nhân viên y tế giám sát viên KSNK Cung cấp đầy đủ dung dịch rửa tay nhanh phù hợp Có biện pháp động viên, khen thưởng kịp thời khoa cá nhân tuân thủ tốt rửa tay phê bình, xử phạt khoa cá nhân chưa quan tâm mức việc rửa tay chăm sóc điều trị bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Akyol A, Ulusoy H, Ozen I (2006) “Handwashing: a simple, econimicl and effective method for preventing nosocomial infections in intensive care units” J Hosp Infect; 62 (4); pp 395405 Albert RK, Condie F (1981) “Handwashing patterns in medical intensive care units” N Engl J Med 304, pp.14651466 Allegranzi B, Storr J, Dziekan G, Leotsakos A, Donaldson L, Pittet D (2007) First global patient safety challenge, who world alliance for patient safety, who , geneva, switzerland The frist global patient safety challenge “Clean care is safer care”: from launch to current progess and achievements J hosp Infect 65 suppl 2: pp 115-123 Ban chống nhiễm khuẩn Bộ Y Tế (2005) “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 19 bệnh viện” Báo cáo hội nghị chống nhiễm khuẩn toàn quốc 2005 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 10 11 Nghiên cứu Y học Black RE, DykesAC, Anderson KE, Wells JG, Sinclair SP, Gary GW (1981) “Handwashing to prevent diarrhea in day-care centers” Am J Epidemiol 113: pp 445-451 Đặng Thị Vân Trang (2010) “Tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế theo thời điểm tổ chức tế giới” Y học TP HCM 14 (2), tr 436-439 Hà Mạnh Tuấn, Bạch Văn Cam (1994) “Các điều kiện gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu trẻ biện pháp phòng ngừa” Tài liệu huấn luyện kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Nhi Đồng 1, tr 10-17 Mai Ngọc Xuân (2010) “Khảo sát thái độ tuân thủ rửa tay bác sĩ điều dưỡng khoa trọng điểm Bệnh viện Nhi Đồng năm 2010” Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 218 – 226 Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S (2000) “Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygience” The lancet 2000; 356 (9238), pp.1307-1312 Pittet D, Mourouga P, Perneger TV (1990) ”Compliance with hand washing in a teaching hospital” Ann Intern med, 130, pp 126-130 Steer AC, Mallison GF (1975) “Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections” Ann Intern Med 83: pp 683-690 Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 11/12/2015 103 ... xà phòng Năm 20 15, hưởng ứng phong trào rửa tay WHO Bệnh viện Nhi Đồng tập huấn rửa tay cho toàn thể nhân viên Bệnh viện Nhằm đánh giá lại kết huấn luyện rửa tay nhân viên y tế, tiến hành nghiên... cứu Xác định tỉ lệ nhân viên y tế có kiến thức 96 Xác định tỉ lệ nhân viên y tế có kiến thức rửa tay sau huấn luyện Xác định tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế trước huấn luyện Xác định tỉ... 687 76 ,2% 722 79,3% 40 4,4% 38 4 ,2% 133 14,8% 1 12 12, 3% 41 4,6% 38 4 ,2% 901 100% 910 100% Nhận xét: Nhi u NVYT cho l y truyền mầm bệnh bệnh nhân bệnh viện tay NVYT nhi m bẩn chiếm 76 ,2% (lần