Bài viết xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế bệnh viện An Bình, qua đó góp phần đưa ra các chiến lược tăng cường tuân thủ vệ sinh tay trong bệnh viện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN AN BÌNH Phạm Hữu Khang*, Nguyễn Thị Kim Yến*, Lê Ngọc Thái Hòa*, Bùi Mạnh Cơn*, Trần Văn Hải*, Nguyễn Đức Trung* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện(NKBV) thách thức mối quan tâm lớn Việt Nam toàn giới Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Việc tuân thủ rửa tay làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế bệnh viện An Bình, qua góp phần đưa chiến lược tăng cường tuân thủ vệ sinh tay bệnh viện Phương pháp: Quan sát tuân thủ rửa tay thời điểm bắt buộc theo khuyến cáo WHO thực khoa lâm sàng bệnh viện An Bình từ 01/06/2015 – 31/03/2016.Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Có 6850 hội quan sát, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 42,88% Có khác thời điểm bắt buộc rửa tay: tuân thủ rửa tay cao sau tiếp xúc với máu (75,5%), trước thực thủ thuật vô khuẩn (67,18%) thấp trước tiếp xúc với bệnh nhân (22,83%), sau chạm vào vùng xung quanh bệnh nhân (24,48%).Các khoa có tuân thủ rửa tay cao Nhiễm (61,46%), Hồi sức tích cực (54,04%) Điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh tuân thủ rửa tay cao (44,8%), thấp bác sỹ (30,33%) Rửa tay dung dịch chứa cồn có lựa chọn nhiều (54,24%) so với nước xà phòng (45,76%) Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thời điểm bắt buộc theo khuyến cáo WHO không Việc đẩy mạnh tuân thủ vệ sinh tay chăm sóc bệnh nhân góp phần làm giảm tỷ lệ NKBV, đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân Từ khóa: Tuân thủ vệ sinh tay, nhân viên y tế ABSTRACT RATE OF COMPLIANCE WITH HANDWASHING OF MEDICAL STAFFIN CLINICAL DEPARTMENTS AT AN BINH HOSPITAL Pham Huu Khang, Nguyen Thi Kim Yen, Le Ngoc Thai Hoa, Bui Manh Con, Tran Van Hai, Nguyen Duc Trung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 125 - 128 Background: Hospital-acquired infections is one of the challenges and great concern in Vietnam and around the world Many studies show that hospital-acquired infections increase mortality, prolonged hospital stays and increased costs of treatment Compliance with hand washing to reduce infection rates in hospitals Objective: Determine the rate hand hygiene compliance of medical staff in An Binh hospital.Through this result, we aim to set up a strategy to strengthen compliance with hand hygiene in hospital Methods: Observe hand washing compliance in time required by WHO recommendations, made in the clinical departments of An Binh hospital from 01/06/2015 - 03/31/2016 A case series study Results: There were total 6850 opportunities of hand washing observed The hand washing compliance rate was 42.88% There was a variation of hand washing compliance rate among moments: after exposure to blood *Bệnh viện An Bình ** Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: ĐD Phạm Hữu Khang ĐT: 01267272794 E-mail: khangpham1717@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 and body fluids (75.5%), after performing sterile procedure (67.18%), prior exposure to of patients (22.83%) and after touching the area around patients (24.48%) Departments with the high handwashing compliance rate were Infection (61.46%), Intensive Care Unit (54.04%) Nurses, Technicians and Midwives had higher hand washing compliance rate than doctors (44.8 % vs 30.33%) Hand washing with alcohol was selected more than soap and water (54.24% vs 45.76%) Conclusion: The rate of hand washing compliance in time required by WHO recommendations were uneven Promoting hand hygiene compliance in patient care contributes to reduce the rate of hospital-acquired infections, and improve the quality of patient care Keywords: Compliance with hand washing, medical staff ĐẶT VẤN ĐỀ WHO ước tính thời điểm giới có 1,4 triệu người mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Thống kê cho thấy tỷ lệ NKBV vào khoảng – 10% nước phát triển lên đến 15 – 20% nước phát triển (1) Hàng ngày nhân viên y tế (NVYT) sử dụng bàn tay để khám chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân (BN), vi khuẩn gây bệnh từ BN truyền qua tay NVYT, làm cho bàn tay NVYT nguồn chứa vi khuẩn gây bệnh(5).Nhiều nghiên cứu giới chứng minh biện pháp vệ sinh bàn tay giảm 50% nguy NKBV nguy phơi nhiễm nghề nghiệp cho NVYT WHO khẳng định rằng: “ Rửa tay (RT) coi liều vacxin tự chế, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu khơng tốn chi phí phòng ngừa NKBV”(4) Vậy rửa tay biện pháp đơn giản, hiệu làm giảm tỷ lệ NKBV thực tế việc tuân thủ rửa tay NVYT lại chưa cao Việc đánh giá tuân thủ rửa tay NVYT nhằm mục đích xây dựng kế hoạch hành động phù hợp hướng tới mục tiêu kiểm soát nhiễm khuẩn chéo vấn đề cần thiết để nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc người bệnh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Định nghĩa tuân thủ rửa tay Theo tổ chức y tế giới (WHO), nhân viên y tế có thực chăm sóc người bệnh, có năm thời điểm (5 hội) mà người NVYT bắt buộc phải rửa tay: 1) trước tiếp xúc với người bệnh, 2) Trước làm thủ thuật vô trùng, 3) sau chăm sóc người bệnh, 4) sau tiếp xúc với máu dịch thể, 5) sau đụng chạm vào vùng xung quanh người người bệnh Và NVYT thực rửa tay thời điểm gọi có tn thủ rửa tay Đối tượng NVYT làm việc khoa lâm sàng bệnh viện An Bình Cách thực Nhân viên khoa KSNK, Phòng điều dưỡng sau huấn luyện tiến hành quan sát tuân thủ rửa tay NVYT khoa lâm sàng theo thời điểm Xử lý số liệu Nhập xử lý số liệu Exel Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT khoa lâm sàng Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo thời điểm bắt buộc WHO 126 Khảo sát yếu tố liên quan đến việc tuân thủ rửa tay NVYT khoa lâm sàng KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ 01/06/2015 – 31/03/2016 bệnh viện An Bình, chúng tơi tiến hành quan sát NVYT làm việc 13 khoa lâm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 sàng với 6850 hội rửa tay, kết thu sau: Bảng 1:Tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT Cơ hội Tổng Có rửa tay Đúng Sai 831 (28,29%) 2106 (71,71%) 2937 (42,88%) Không rửa tay 3913 (57,12%) 3913 (57,12%) Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT 42,88% tỷ lệ rửa tay theo quy trình 28,29% Bảng 2: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo khoa Khoa Hstc Tim mạch Hô hấp Nội tiết Thẩm mỹ Nhiễm Tmh Ngoại Sản Yhct Tiêu hóa Thần kinh Cấp cứu Tổng Có rt n 486 146 269 293 236 378 57 289 71 173 143 213 201 2937 Không rt n % 389 45,96 287 66,28 400 59,79 747 71,83 281 54,35 237 38,54 104 64,6 269 48,21 107 60,11 157 47,58 401 73,71 220 50,81 305 60,28 3913 57,12 % 54,04 33,72 40,21 28,17 45,65 61,46 35,4 51,79 39,89 52,42 26,29 49,19 39,72 42,88 Nhận xét: Khoa Nhiễm có tỷ lệ tuân thủ rửa tay cao (61,46%), thấp khoa Tiêu hóa với 26,29% Bảng 3: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo đối tượng Đối tượng Bác sĩ Đd, ktv, nhs Hộ lý Có rửa tay n % 209 30,33 2639 44,8 89 32,39 Không rửa tay n % 480 69,67 3252 55,2 181 67,04 Nhận xét: ĐD, KTV, NHS có tuân thủ rửa tay cao (44,8) thấp bác sĩ (30,33%) Bảng 4: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo thời điểm WHO Thời điểm Cơ hội Trước TXBN Trước TTVK Sau TXM Sau TXBN Sau TXQBN 1025 1374 796 3267 388 Có rt n 234 923 601 1084 95 % 22,83 67,18 75,5 33,18 24,48 Không rt n % 791 77,17 451 32,82 195 24,5 2183 66,82 293 75,52 Tổng Nghiên cứu Y học 6850 2937 42,88 3913 57,12 Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay cao thời điểm sau tiếp xúc với máu dịch tiết BN (75,5%), thấp thời điểm trước tiếp xúc với BN (22,83%) Bảng 5: Tỷ lệ NVYT lựa chọn phương pháp rửa tay Phương pháp Bằng dd chứa cồn Bằng xà phòng nước Tổng Tần số (n) 1593 1344 2937 Tỷ lệ (%) 54,24 45,76 100,0 Nhận xét: NVYT lựa chọn rửa tay với dung dịch chứa cồn nhiều rửa tay với xà phòng nước (54,24%) BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay 42,88%, tác giả Chu Thị Hải Yến(2) BV Trưng Vương cho kết 31,53%, Đặng Thị Vân Trang(3) BV Chợ Rẫy 25,7% Nguyễn Thị Thanh Hà (7) có kết 62% NVYT tuân thủ rửa tay Điều nhận thấy kế hoạch phát động phong trào vệ sinh tay Việc chưa thực tồn diện, chưa thay đổi thói quen số NVYT, NVYT chưa nhận thức tầm quan trọng việc rửa tay yếu tố khác ảnh hưởng tới tuân thủ họ Nâng cao nhận thức NVYT qua buổi tập huấn BV thường xuyên nhắc nhở điều thật cần thiết Tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo quy trình đạt 28,29%, thấp Nguyễn Thị Thanh Hà(7) cho kết có 56% NVYT rửa tay quy trình Cần tập huấn nhắc nhở lại quy trình rửa tay cho tất NVYT Tỷ lệ tuân thủ rửa tay khoa không đồng đều, tỷ lệ cao khoa như: Nhiễm, HSTC, Ngoại Điều cho thấy khoa có nhiều BN có nguy lây nhiễm cao khoa khác, nên công tác huấn luyện nhắc nhở thực thường xuyên Tuy vậy, tỷ lệ tuân thủ thấp, cần xem lại cơng tác huấn luyện đào tạo Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 việc rửa tay BV có kế hoạch kiểm tra đánh giá thường xuyên tất khoa Bác sĩ có tuân thủ rửa tay thấp (30,33%) Tỷ lệ tuân thủ rửa tay đối tượng không đồng đều, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐD, KTV, NHS có tuân thủ rửa tay (44,8%) cao bác sĩ (30,33%) Đây vấn đề cần quan tâm công tác tập huấn, cần triển khai nhiều lớp huấn luyện cho bác sĩ tham gia có kiểm tra giám sát thường xuyên Sự tuân thủ thời điểm bắt buộc rửa tay WHO có chênh lệch, cao sau tiếp xúc với máu dịch tiết BN (75,5%) thấp trước tiếp xúc BN (22,83%) Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thấp thời điểm WHO, cao sau tiếp xúc với máu dịch tiết BN (75,5%) thấp thời điểm trước tiếp xúc với BN (22,83%) Kết tương đối phù hợp với Nguyễn Thị Kim Liên(6) nghiên cứu BV Nhi Đồng Có thể thấy NVYT rửa tay trường hợp có nguy lây nhiễm rõ ràng, mà chưa quan tâm đến trường hợp có nguy lây nhiễm chưa rõ ràng theo khuyến cáo WHO Cần nâng cao nhận thức NVYT qua buổi huấn luyện BV KIẾN NGHỊ Tăng cường lớp đào tạo kiến thức tầm quan trọng việc rửa tay cho tất NVYT BV, lớp phải lên kế hoạch trì hàng năm Kiểm tra đánh giá định kỳ việc rửa tay NVYT có kế hoạch khen thưởng, thi đua, xử phạt rõ ràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NVYT rửa tay với xà nước thấp rửa tay với dung dịch có chứa cồn (54,24% so với 45,76%) Điều phù hợp theo khuyến cáo WHO rửa tay với dung dịch có chứa cồn hay gọi sát trùng tay nhanh với cồn giúp cho thao tác rửa tay nhanh hơn, dễ dàng thực nơi khơng cần có hệ thống bồn rửa tay, nước, thuận tiện làm việc khơ tay KẾT LUẬN Việc tuân thủ rửa tay NVYT có hội chăm sóc BN chưa cao (42,88%) Ban chống nhiễm khuẩn Bộ Y Tế (2005) Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 19 bệnh viện Báo cáo hội nghị chống nhiễm khuẩn toàn quốc 2005 Chu Thị Hải Yến (2013) “Khảo sát kiến thức, thái độ hành vi tuân thủ định rửa tay thường qui nhân viên y tế Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương” Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương năm 2013 Đặng Thị Vân Trang (2010) “Tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế theo thời điểm Tổ chức y tế giới” Tạp chí Y học TP.HCM Tập 14 (2) Tr 436 – 439 Kelly, K N., & Monson, J R (2012) Hospital-acquired infections Surgery (Oxford), 30(12), 640-644 Lucet, J C., Rigaud, M P., Mentre, F., Kassis, N., Deblangy, C., Andremont, A., & Bouvet, E (2002) Hand contamination before and after different hand hygiene techniques: a randomized clinical trial Journal of Hospital Infection, 50(4), 276-280 Nguyễn Thị Kim Liên (2013) ”Đánh giá thực hành rửa tay nhân viên y tế bệnh viện Nhi Đồng năm 2013” Tạp chí điều dưỡng Việt Nam Nguyễn Thị Thanh Hà (2012) “18 đánh giá tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Nhi Đồng 1” Tạp chí Y học Tp HCM Tập 16 Số Tr 128 – 131 Tỷ lệ NVYT rửa tay theo quy trình đạt 28,29% Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2016 Có phân bố không đồng việc tuân thủ rửa tay theo khoa phòng (dao động từ 26,29 – 61,46%), số khoa không đạt 50% 10 khoa Ngày báo đăng: 05/10/2016 128 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 ... Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT khoa lâm sàng Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo thời điểm bắt buộc WHO 126 Khảo sát y u tố liên quan đến việc tuân thủ rửa tay NVYT khoa lâm sàng KẾT QUẢ... rửa tay Đối tượng NVYT làm việc khoa lâm sàng bệnh viện An Bình Cách thực Nhân viên khoa KSNK, Phòng điều dưỡng sau huấn luyện tiến hành quan sát tuân thủ rửa tay NVYT khoa lâm sàng theo thời điểm... Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT 42,88% tỷ lệ rửa tay theo quy trình 28,29% Bảng 2: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo khoa Khoa Hstc Tim mạch Hô hấp Nội tiết Thẩm mỹ Nhiễm Tmh Ngoại Sản Yhct Tiêu