Đánh giá kiến thức của điều dưỡng trong việc xử trí và chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ tại các khoa lâm sàng - Bệnh viện K

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá thực trạng về kiến thức trong phòng chống sốc phản vệ của điều dưỡng làm việc tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện K. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG VIỆC XỬ TRÍ VÀ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SỐC PHẢN VỆ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG - BỆNH VIỆN K Tạ Thị Anh Thơ* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thực trạng kiến thức phòng chống sốc phản vệ ñiều dưỡng làm việc khoa lâm sàng Bệnh viện K Đối tượng phương pháp: Điều tra trực tiếp kiến thức sốc phản vệ theo mẫu phiếu ñịnh sẵn 140 ñiều dưỡng Đánh giá kết so sánh nhóm đối tượng thơng qua cá tiêu chí thâm niên cơng tác trình độ chun mơn Kết quả: 100% nhận thức ñược ñúng nguyên nhân thuốc, ñến 17% nhận thức khơng coi chế phẩm máu không nằm nguyên nhân sốc phản vệ, 60% trả lời sai biểu tuần hoàn, hô hấp sốc phản vệ, 25% trả lời sai nguyên tắc ngừng tiếp xúc dị nguyên cho bệnh nhân nằm chỗ xử trí sốc phản vệ, 36,4% khơng trả lời thời gian theo dõi huyết áp, 72,1% trả lời sai nồng ñộ kháng sinh thử test Kết luận: Nhận thức ñiều dưỡng sốc phản vệ nhiều bất cập, tập huấn vấn đề vừa có tính cấp thiết vừa có tính lâu dài Từ khóa: Sốc phản vệ, nghiên cứu ñiều tra, ñiều dưỡng ABSTRACT REMARK ON KNOWLEDGE ON ANAPHYLACTIC SHOCK OF NURSES WORKING IN CLINICAL DEPARTMENTS AT HOSPITAL K Ta Thi Anh Tho * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 750 - 755 Aims: To assess nurse’s knowledge and medi-care for anaphylactic shock Methods: Survey on 140 nurses those working in clinical departments at Hospital K using a questionnaire Analysis of results based on age groupe and education – training levels Results: 100% have true answer on drugs as a cause of anaphylactic shock, but 17% have false answer on blood’s accessories as a cause of anaphylactic shock; 60% have false answer on respiratory and circulation signs of anaphylactic shock Conclusion: High rates of inadequate answers indicate that we have a lot of work to to improve the knowledge of the nurses Key words: Anaphylactic shock, survey, nurses ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc phản vệ tai biến dị ứng nghiêm trọng dễ gây tử vong ñược biểu lâm sàng tình trạng tụt huyết áp giảm tưới máu cho tổ chức gây rối loạn chuyển hoá cho tế bào (thiếu oxy tế bào) Các tai biến tử vong sốc phản vệ giảm nhẹ điều dưỡng nắm ñược kiến thức cách phòng chống sốc phản vệ chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ Tại Bệnh viện K chưa có đề tài nghiên cứu kiến thức điều dưỡng vấn đề Nhóm nghiên cứu chúng tơi tiến hành đề tài nhằm đánh giá thực trạng kiến thức phòng chống sốc phản vệ điều dưỡng để từ có kế hoạch ñào tạo bồi dưỡng cho ñiều dưỡng viên nắm kiến thức phòng chống chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ Từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cơng tác chăm sóc người bệnh ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Đối tượng bao gồm ñiều dưỡng viên (trung học, cao ñẳng đại học) cơng tác khoa lâm sàng Bệnh viện K Loại trừ ñiều dưỡng viên làm cơng việc hành kho hồ sơ, phòng vào viện … Các điều dưỡng tự nguyện tham gia nghiên cứu Tổng số ñiều dưỡng tham gia ñiều tra của�� người lớn 105 75.00 35 25.00 Tiếp tục tiêm Adrelanin liều 10 - 15 phút/lần huyết áp trở bình thường 119 85.00 21 15.00 Nhận xét: Các câu trả lời sai ñối tượng chiếm tỷ lệ ñáng lưu ý với tỷ lệ 25% Hiểu biết cách phòng chống sốc phản vệ Bảng Hiểu biết khác sốc phản vệ Đúng Cách phòng chống Sai N Tỷ lệ N Tỷ lệ Phải khai thác tiền sử dị ứng 131 93.57 6.43 Phải mang hộp chống sốc tiêm truyền thử test 139 99.29 0.71 Chuyên ñề Ung Bướu 752 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nồng ñộ dung dịch kháng sinh thử test 39 27.86 101 72.14 Thời gian đọc kết test lẩy bì 51 36.43 89 63.57 Thời gian ñọc kết test da 83 59.29 57 40.71 Những vấn ñề cần theo dõi bệnh nhân 89 63.57 51 36.43 Bác sĩ ñọc test thử kháng sinh 113 80.71 27 19.29 Nhận xét: Điều ñặc biệt ñáng lưu ý tỷ lệ trả lời sai nồng ñộ thuốc thử test chiếm tỷ lệ cao, 72,14% Sự ảnh hưởng số năm cơng tác, trình độ đến việc xử trí chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ Bảng Thời gian công tác nhận thức nguyên nhân Nguyên nhân Nội dung Năm cơng tác Trìn h độ Đường dùng thuốc Do thuốc Đún g Sai Đún g Sai < 10 97.0 2.9 75 ≥ 10 98.6 1.3 Đại học, cao ñẳng 100 Trun g cấp 97.6 Do hóa chất Đún g Sai 25 36.7 63.2 77.7 22.2 48.6 69.2 30.7 2.3 77.1 22.8 Do nọc sinh vật côn trùng Do thực phẩm Đún g Do lạnh Do sản phẩm máu Sai Đún g Sai Đún g Sai Đún g Sai 51.5 48.5 30.8 69.1 83.8 16.1 83.8 16.1 51.3 77.8 22.2 36.1 63.8 81.9 18.0 81.9 18.0 53.8 46.1 84.6 15.3 30.7 69.2 92.3 7.69 92.3 7.69 41.7 58.2 63 37 33.8 66.1 81.8 18.1 81.8 18.1 Nhận xét: Khác biệt độ xác chủ yếu nhóm trình độ nhận thức ngun nhân thực phẩm sản phẩm máu Bảng Thời gian công tác nhận thức triệu chứng Triệu chứng Thời gian xuất Nội dung Cảm giác Biểu da Dấu hiệu tuần hoàn Tần số thở Đường tiêu hóa Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Năm công tác =10 70.83 29.17 95.83 4.17 61.11 38.89 37.5 62.5 31.9 68.06 56.94 43.06 Trình độ Đại học, cao ñẳng 76.92 23.08 100 61.54 38.46 15.4 84.62 7.69 92.31 46.15 53.85 Trung cấp 71.65 28.35 96.85 3.15 66.93 33.07 42.5 57.48 40.9 59.06 66.14 33.86 Nhận xét: Khác biệt độ xác chủ yếu nhóm trình độ nhận thức dấu hiệu cảm giác, hô hấp tim mạch Bảng Thời gian công tác nhận thức xử lý Nội dung Cách xử trí Xử trí chỗ Chuyên ñề Ung Bướu Liều lượng thuốc Thời gian xử trí 753 Nghiên cứu Y học Năm cơng tác Trình độ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai =10 65.28 34.72 69.44 30.56 79.17 20.83 Đại học, cao ñẳng 92.31 7.69 76.92 23.08 84.62 15.38 Trung cấp 72.44 27.56 74.8 25.2 85.04 14.96 Nhận xét: Khác biệt độ xác gặp nhóm trình độ nhóm thâm niên với nhận thức xử trí chỗ Bảng Thời gian cơng tác nhận thức cách phòng chống Phòng chống Nội dung Năm cơng tác Trình độ Tiền sử dị ứng Test lẩy bì Test da Nồng độ kháng sinh Đọc kết test Theo dõi Hộp chống sốc Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai =10 93.06 6.94 30.56 69.44 61.11 38.89 29.2 70.83 75 25 68.06 31.9 100 Đại học, cao ñẳng 92.31 7.69 23.08 76.92 69.23 30.77 15.3 84.72 69.2 30.77 84.62 15.4 92.31 7.69 Trung cấp 93.7 6.3 37.8 62.2 58.27 41.73 28.4 71.65 81.9 18.11 61.42 38.6 100 Nhận xét: Khác biệt độ xác gặp nhóm trình ñộ nhóm thâm niên với nhận thức phương pháp thực ñọc kết test Chuyên ñề Ung Bướu 754 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 BÀN LUẬN Về ñặc ñiểm ñối tượng Các ñối tượng tham gia ñiều tra đại đa số có tuổi trẻ, đại đa số (119/140) ñối tượng tham gia ñiều tra ñộ tuổi 40, thâm niên cơng tác ngắn Điều phù hợp với tình hình bệnh viện năm gần đây, có phát triển nhanh mặt, nhân lực có độ tuổi trẻ tuyển dụng nhiều Mặt khác đặc điểm góp phần mang lại giá trị cho nghiên cứu vấn đề ñược nghiên cứu phát giải có tác động thời gian tương đối dài Về kiến thức ñối tượng sốc phản vệ Về nguyên nhân sốc phản vệ: Điều tất yếu 100% nhận thức ñược thuốc nguyên nhân quan trọng sốc phản vệ, nhiên tỷ lệ trả lời sai ngun nhân khác chiếm tỷ lệ đáng kể: Do đường dùng thuốc - 75%, hóa chất - 23,6%, thực phẩm - 57%, nọc sinh vật côn trùng - 35%, lạnh 66,4% đặc biệt 17,1% khơng nhận thức vai trò sản phẩm máu nguyên nhân sốc phản vệ Về triệu chứng sốc phản vệ: Điều ñáng lưu ý kết nghiên cứu 60% trả lời sai biểu tim mạch 62,1% trả lời sai biểu hô hấp sốc phản vệ Đây vấn ñề nghiêm trọng lâm sàng biểu tim mạch hơ hấp sốc phản vệ liên quan trực tiếp đến tính mạng người bệnh, dấu hiệu đòi hỏi người ñiều dưỡng phải nhận thức ñúng phát kịp thời Trong phần đánh giá cách xử trí ñối với sốc phản vệ, ñến 1/4 số ñối tượng không trả lời ñúng biện pháp ngừng tiếp xúc dị nguyên hay cho bệnh nhân nằm chỗ Tuy nhiên ñiều ñáng lo ngại lại nhận thức khơng việc định kỳ đo huyết áp 10 - 15 phút/lần, cơng việc trực tiếp người điều dưỡng Một vấn ñề khác cần ñược lưu ý ña số (72,1%) khơng trả lời nồng độ kháng sinh thử test 36,4% trả lời sai vấn ñề cần theo dõi bệnh nhân, ñây vấn ñề KẾT LUẬN Qua ñiều tra kiến thức sốc phản vệ 140 điều dưỡng Bệnh viện K, có 85% độ tuổi 40, chúng tơi thấy kiến thức chung điều dưỡng sốc phản vệ nhiều bất cập, cụ thể sau: 100% nhận thức ñược ñúng nguyên nhân thuốc, ñến 17% nhận thức khơng coi chế phẩm máu không nằm nguyên nhân sốc phản vệ Trên 60% trả lời sai biểu tuần hoàn, hô hấp sốc phản vệ 25% trả lời sai nguyên tắc ngừng tiếp xúc dị nguyên cho bệnh nhân nằm chỗ xử trí sốc phản vệ, 36,4% khơng trả lời thời gian theo dõi huyết áp 72,1% trả lời sai nồng ñộ dung dịch kháng sinh thử test KIẾN NGHỊ Cần có khóa tập huấn, củng cố kiến thức sốc phản vệ thường xun cho điều dưỡng Phòng điều dưỡng ñiều dưỡng trưởng phải tăng cường kiểm tra, giám sát kiến thức, kỹ thực hành điều dưỡng viên cơng tác phòng chống sốc phản vệ.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Thái Bình (2009) - Điều dưỡng (Nhà xuất Y học năm) Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng năm 1999 hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ Trường Đại học Dược Hà Nội (2003): Dược lâm sàng ñại cương (Nhà xuất Y học) Vũ Văn Đính (2007) - Hồi sức cấp cứu toàn tập (Nhà xuất Y học năm) Chuyên ñề Ung Bướu 755 ... dịch kháng sinh thử test KIẾN NGHỊ Cần có khóa tập huấn, củng cố kiến thức sốc phản vệ thường xuyên cho ñiều dưỡng Phòng ñiều dưỡng ñiều dưỡng trưởng phải tăng cường kiểm tra, giám sát kiến thức, ... thấy kiến thức chung điều dưỡng sốc phản vệ nhiều bất cập, cụ thể sau: 100% nhận thức ñược ñúng nguyên nhân thuốc, đến 17% nhận thức khơng coi chế phẩm máu không nằm nguyên nhân sốc phản vệ Trên... ñối tượng sốc phản vệ Về nguyên nhân sốc phản vệ: Điều tất yếu 100% nhận thức ñược thuốc nguyên nhân quan trọng sốc phản vệ, nhiên tỷ lệ trả lời sai nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ ñáng k : Do ñường