Tại Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương năm 2012 tỷ lệ chảy máu sau đẻ chiếm 12,6%. Xử trí tích cực giai đoạn 3 (XTTCGĐ3) của chuyển dạ sẽ góp phần giảm tỷ lệ này nhưng chưa được đánh giá cụ thể. Nghiên cứu có mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức của hộ sinh về XTTCGĐ3; và (2) Đánh giá kỹ năng XTTCGĐ3 tại bệnh viện năm 2014.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(1), 43-46, 2015 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN CHUYỂN DẠ CỦA HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƯƠNG NĂM 2014 Trần Thị Bích Thảo(1), Nguyễn Xuân Huy(2), Đỗ Quan Hà(3) (1) Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, (2) Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương, (3) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Đặt vấn đề: Tại Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương năm 2012 tỷ lệ chảy máu sau đẻ chiếm 12,6% Xử trí tích cực giai đoạn (XTTCGĐ3) chuyển góp phần giảm tỷ lệ chưa đánh giá cụ thể Nghiên cứu có mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức hộ sinh XTTCGĐ3; (2) Đánh giá kỹ XTTCGĐ3 bệnh viện năm 2014 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 40 HS vấn quan sát thực hành Kết quả: 37,5% biết cần sát khuẩn âm hộ, tầng sinh môn 25% biết cần tư vấn cho sản phụ trước XTTCGĐ3 17,5% biết cách đặt tay lên đoạn tử cung để cố định 20% biết cần xoa đáy tử cung sau rau sổ Khơng có HS thực đủ tất bước XTTCGĐ3 theo Hướng dẫn quốc gia; 12,5% thực đủ bước XTTCGĐ3 theo WHO Các nội dung có tỷ lệ thực hành thấp (giờ hành trực) là: tư vấn, động viên sản phụ trước thực (17,5% 12,5%); đảm bảo vô khuẩn (50% 40%); phối hợp tay đỡ rau (25%); xoa đáy tử cung sau rau sổ (12,5%) Kết luận: Kiến thức chuẩn bị thực XTTCGĐ cần tập huấn bổ sung Kỹ thực hành XTTCGĐ3 cần hướng dẫn, giám sát thực đầy đủ theo hướng dẫn Từ khóa: kiến thức, kỹ năng, xử trí tích cực giai đoạn chuyển Abstract ASSESSMENT OF MIDWIVES’ KNOWLEDGE, PRACTICE IN ACTIVE MANAGEMENT OF THIRD STAGE OF LABOR IN Đặt vấn đề Sinh giai đoạn có nhiều nguy sức khỏe tăng gánh nặng bệnh tật cho người phụ nữ Ở Việt Nam, theo thống kê, riêng năm 2012, nước có 289 ca tử vong mẹ; với tử vong chuyển 24 đầu sau đẻ chiếm 45%, chảy máu sau đẻ nguy lớn (47%) [1] HAI DUONG HOSPITAL OF OB/GYN 2014 Introduction: At the Hai Duong Hospital of OB/ GYN in 2012, the rate of postpartum hemorrhage was 12.6% Active management of third stage of labor (AMTSL) can contribute to reduction of this rate but has not been specifically assessed This study’s objectives are: (1) to describe midwives knowledge on AMTSL; and (2) to assess skills in AMTSL at the hospital in 2014 Subjects and method: cross-sectional descriptive study in 40 midwives who were interviewed and observed in their practice Results: 37.5% know the vulva and perineum needs to be disinfected and 25% know the women need to be counseled prior to AMTSL 17.5% know to put one hand on the lower uterine segment for fixation and 20% knows to massage the uterine fundus after delivery of the placenta No midwife conducts all steps of AMTSL according to National Standards; 12.5% perform all basic steps of AMTSL as recommended by WHO Steps performed with low percentages, in regular and shift hours, respectively are: counseling before the procedure, (17.5% and 12.5%); ensuring disinfection (50% and 40%); correct combination of hands in delivering the placenta (25%); and massage of uterine fundus thereafter (12,5%) Conclusions: Knowledge on preparation and conduct of AMTSL need to have additional training Practical skills in AMTSL still need to be instructed and supervised to fully conform to guidelines Key words: knowledge, skills, active management of third stage of labor Tại Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương, năm 2012 có tới 750 ca chảy máu sau đẻ 9.439 ca đẻ đường âm đạo, chiếm 12,6% [2] Xử trí tích cực giai đoạn (XTTCGĐ3) chuyển kỹ thuật rút ngắn giai đoạn này, góp phần giảm tỷ lệ chảy máu sau đẻ Cho đến Hải Dương chưa có nghiên cứu đánh giá thực XTTCGĐ3 để giúp Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trần Thị Bích Thảo, email: tranbichthao289@gmail.com Ngày nhận (received): 24/04/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 29/04/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 12/05/2015 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 43 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH TRẦN THỊ BÍCH THẢO, NGUYỄN XUÂN HUY, ĐỖ QUAN HÀ nhà quản lý lập kế hoạch đào tạo cho HS hướng tới mục tiêu giảm tỷ lệ chảy máu sau đẻ năm tới Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu (1) mô tả kiến thức hộ sinh XTTCGĐ3; (2) đánh giá kỹ XTTCGĐ3 Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương năm 2014 Đối tượng phương pháp Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) toàn 40 hộ sinh (HS) tham gia chăm sóc chuyển Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương, bao gồm 25 HS khoa Sản thường 15 HS khoa Sản bệnh Bộ công cụ nghiên cứu, bao gồm phiếu vấn kiến thức bảng kiểm quan sát thực hành xây dựng sở Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) [3] Hướng dẫn đánh giá dịch vụ CSSKSS [4], thử nghiệm chỉnh sửa cho phù hợp Toàn 40 ĐTNC quan sát thực XTTCGĐ3 lần (01 lần vào hành chính; 01 lần vào trực); vấn sau quan sát đủ lần thực thủ thuật Thời gian thu thập số liệu: 12/2013-06/2014 Số liệu mã hóa, làm xử lý phần mềm SPSS 16.0 (Statistical Package for Social Sciences) Kết bàn luận Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Toàn 40 HS nữ Một số đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu trình bày Bảng Bảng Kinh nghiệm trình độ đào tạo (n=40) Kinh nghiệm trình độ < 32 tuổi Tuổi ≥ 32 tuổi Số năm cơng tác chăm sóc < năm chuyển ≥ năm Hộ sinh năm (Cử nhân) Trình độ đào tạo cao Hộ sinh năm (Trung cấp) cấp Cử nhân điều dưỡng Được đào tạo theo Hướng dẫn Quốc Có gia DVCSSKSS Không SL 22 18 21 19 12 26 25 15 % 55,0 45,0 52,5 47,5 30,0 65,0 5,0 62,5 37,5 Tuổi trung bình 32 tuổi, 55,0% có tuổi 32; 52,5% tham gia chăm sóc chuyển năm; có 65% HS trình độ trung cấp Tỷ lệ HS đại học, cao đẳng chiếm 35,0% Chỉ có 62,5% đào tạo chăm sóc chuyển theo HDQG dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (DVCSSKSS) cho thấy nhu cầu đào tạo cập nhật HS bệnh viện chưa đáp ứng Tạp chí PHỤ SẢN 44 Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 3.2 Kiến thức XTTCGĐ3 Bảng Kiến thức chuẩn bị XTTCGĐ3 (n=40) Nội dung Biết cần có 02 cán y tế tham gia XTTCGĐ3 Biết cần chuẩn bị sẵn 10UI Oxytocin vào bơm tiêm Biết cần giải thích, động viên tinh thần cho SP Biết cần sát khuẩn âm hộ, tầng sinh môn trước XTTCGĐ3 Biết cần đeo găng tay vô khuẩn trước XTTCGĐ3 SL 30 40 10 15 40 (%) 75,0 100 25,0 37,5 100,0 Toàn 100% ĐTNC trả lời cần đeo găng tay vơ khuẩn có 37,5% nêu cần sát khuẩn âm hộ, tầng sinh môn Nội dung tư vấn, chăm sóc tinh thần đưa vào nội dung Chuẩn lực HS Việt Nam gần [5], có 25% số ĐTNC nêu nội dung Cả hai nội dung nêu phải thường quy theo quy định hành [3], [5] nhiều HS chưa biết đến Các kết cho thấy, thời gian tới bệnh viện cần đào tạo nâng cao kiến thức vô khuẩn, kỹ giao tiếp hiệu chăm sóc chuyển Bảng Kiến thức thực XTTCGĐ3 (n=40) Nội dung Biết vị trí, đường dùng thời điểm tiêm Oxytocin Biết cách giúp rau sổ sau tiêm thuốc Biết cần đặt tay lại lên đoạn tử cung Biết cần kiểm tra bánh rau sau rau sổ Biết cần xoa đáy tử cung sau rau sổ hoàn toàn Biết cần báo bác sĩ rau khơng bong mà có tượng chảy máu SL 40 32 38 32 (%) 100 80,0 17,5 95,0 20,0 80,0 Xoa đáy tử cung sau rau sổ động tác đơn giản hiệu giúp tử cung co hồi tốt Tuy nhiên có 20% biết thao tác Đặc biệt, có 17,5% biết cách đặt tay lên đoạn tử cung để cố định Các kết cho thấy nhu cầu HS cần tiếp tục tập huấn đầy đủ bước XTTCGĐ3, trọng đến nội dung nêu 3.3 Thực hành XTTCGĐ3 chuyển 3.3.1 Thực hành chuẩn bị XTTCGĐ3 Bảng Thực hành chuẩn bị xử trí tích cực giai đoạn (n=40) Nội dung Có 02 CBYT (01 người chính, 01 người phụ) Chuẩn bị sẵn 10 IU Oxytocin bơm tiêm Giải thích động viên tinh thần SP trước việc đỡ rau diễn Để SP nằm theo tư sản khoa bàn đẻ Sát khuẩn vùng âm hộ, tầng sinh môn CBYT đeo găng vô khuẩn trước thực Trong HC SL (%) 40 100 40 100 17,5 40 100 20 50,0 40 100 Ngoài HC SL (%) 40 100 40 100 12,5 40 100 16 40,0 40 100 Tất HS thực đủ bước: chuẩn bị 02 CBYT; lấy sẵn Oxytocin vào bơm tiêm; hướng dẫn tư cho SP; đeo găng vô khuẩn Các tỷ lệ thấp bao gồm: 50,0% HS sát khuẩn vùng âm hộ, tầng sinh môn cho SP hành 40% thực TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(1), 43-46, 2015 trực; 17,5% hành 12,5% trực có giải thích động viên tinh thần sản phụ trước tiến hành XTTCGĐ3 Việc chưa thực tốt hai hoạt động phần kiến thức cho thấy nhu cầu cấp thiết cần cải thiện 3.3.2 Thực kỹ thuật XTTCGĐ3 Bảng Thực hành kỹ thuật xử trí tích cực giai đoạn (n=40) Nội dung Tiêm 10 đơn vị Oxytocin cách đảm bảo vô khuẩn Một tay đặt lên bụng SP, phía xương mu vừa ấn nhẹ vào mặt trước đoạn vừa gạt nhẹ lên Tay giữ kẹp dây rốn, kéo dây rốn nhẹ nhàng liên tục dọc theo ống đẻ - phút, rau không sổ, dừng lại phút kéo lại Cho màng rau cách hạ thấp bánh rau xuống đỡ bánh rau hai tay xoắn theo chiều kim đồng hồ Có kiểm tra bánh rau Xoa đáy tử cung rau sổ hoàn toàn đủ Trong HC SL (%) 40 100 Ngoài HC SL (%) 40 100 10 25,0 10 25,0 36 90,0 37 92,5 40 100 40 100 40 100 12,5 40 100 12,5 Kết cho thấy 100% HS thực đủ thao tác: tiêm Oxytocin sau thai sổ, đỡ rau đúng, kiểm tra bánh rau Chỉ có 25,0% thực động tác ấn gạt thân tử cung lên trên; 12,5% thực động tác xoa đáy tử cung sau rau sổ (cả hành trực) Việc khơng thực động tác giữ thân tử cung kéo dây rau thao tác ngược với hướng dẫn, làm giảm hiệu rút ngắn giai đoạn giảm hiệu can thiệp kỹ thuật Động tác xoa đáy tử cung thực 12,5% Do cần tập huấn kỹ thuật XTTCGĐ3 nhấn mạnh bước quan trọng Các bước kỹ thuật XTTCGĐ3 quan trọng theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khái quát hóa, bao gồm: Bước 1: Tiêm bắp Oxytocin 10 IU; Bước 2: Kéo dây rốn có kiểm sốt để gây sổ rau; Bước 3: Xoa đáy tử cung [6] Biểu đồ tổng hợp kết quan sát thực hành thực bước nêu mà thu 100 100 T 80 ỷ l ệ 60 40 25 12.5 12.5 % 20 Cả bước Bước Bước Bước Biểu đồ Tỷ lệ thực bước xử trí tích cực giai đoạn (n=40) Kết cho thấy HS thực đầy đủ bước quy trình Tỷ lệ HS thực đủ bước quan trọng theo WHO đạt 12,5%; Trong 100% HS thực bước tiêm Oxytocin; 25,0% thực kéo dây rốn có kiểm sốt; 12,5% thực xoa đáy tử cung sau rau sổ hành trực Kết nghiên cứu tương đồng với nhiều nghiên cứu giới Việt Nam Theo Cynthia Stanton cộng (2009) đánh giá nước phát triển, có 0,5 đến 32% thực bước [7] “Đánh giá Người đỡ đẻ có kỹ năng” tỉnh Việt Nam năm 2011 cho thấy có 12% HS thực bước XTTCGĐ3 [8] Các kết cho thấy có nhiều thiếu sót thực hành XTTCGĐ3 nhiều nơi; Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương khơng phải ngoại lệ Kết luận 4.1 Kiến thức xử trí tích cực giai đoạn chuyển Kiến thức nội dung chuẩn bị thực XTTCGĐ nhiều nội dung cần tập huấn bổ sung để cải thiện công tác này: - 37,5% biết cần sát khuẩn âm hộ, tầng sinh môn 25% biết cần tư vấn cho sản phụ trình chuẩn bị XTTCGĐ3 - 17,5% biết cách đặt tay lên đoạn tử cung để cố định hỗ trợ rau sổ 20% biết cần xoa đáy tử cung sau rau sổ hoàn toàn 4.2 Thực hành xử trí tích cực giai đoạn chuyển Thực hành XTTCGĐ3 chưa thực đầy đủ tất nội dung cần hướng dẫn giám sát thực hiệu hơn: - Khơng có HS thực đủ tất bước XTTCGĐ3 theo Hướng dẫn quốc gia DVCSSKSS - 12,5% thực đủ bước XTTCGĐ3 theo hướng dẫn WHO - Các nội dung có tỷ lệ thực hành thấp bao gồm: tư vấn, động viên tinh thần SP trước thực XTTCGĐ3 (17,5% hành 12,5% trực); đảm bảo vô khuẩn thực thủ thuật (50% hành 40% trực); thực phối hợp tay đỡ rau (25%); xoa đáy tử cung sau rau sổ (12,5%) Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 45 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH Tài liệu tham khảo Bộ Y tế Báo cáo thẩm định tử vong mẹ Hà Nội, 2012 Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013 Hải Dương, 2012 Bộ Y tế Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Ban hành kèm theo Quyết định số 4620/ QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Hà Nội, 2009 Bộ Y tế Hướng dẫn theo dõi, giám sát đánh giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Hà Nội, Nhà xuất bảnThanh niên; 2004 Bộ Y tế Chuẩn lực Hộ sinh Việt Nam, Tạp chí PHỤ SẢN 46 Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 TRẦN THỊ BÍCH THẢO, NGUYỄN XUÂN HUY, ĐỖ QUAN HÀ Ban hành kèm định 342/QĐ-BYT ngày 24/01/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Hà Nội, 2014 WHO Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors Geneva, 2000 Cynthia Stanton et al Use of active management of the third stage of labour in seven developing countries; Bull World Health Organ 2009 87, pg 207-21517 Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam Hà Nội, 2011 ... mô tả kiến thức hộ sinh XTTCG? ?3; (2) đánh giá kỹ XTTCG? ?3 Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương năm 2014 Đối tượng phương pháp Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) toàn 40 hộ sinh (HS)... đoạn tử cung để cố định Các kết cho thấy nhu cầu HS cần tiếp tục tập huấn đầy đủ bước XTTCG? ?3, trọng đến nội dung nêu 3. 3 Thực hành XTTCG? ?3 chuyển 3. 3.1 Thực hành chuẩn bị XTTCG? ?3 Bảng Thực hành. .. ? ?Đánh giá Người đỡ đẻ có kỹ năng” tỉnh Việt Nam năm 2011 cho thấy có 12% HS thực bước XTTCG? ?3 [8] Các kết cho thấy cịn có nhiều thiếu sót thực hành XTTCG? ?3 nhiều nơi; Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương