Qui trình lấp hố mổ chũm bằng san hô sinh học Việt Nam

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xây dựng qui trình lấp hố mổ chũm bằng san hô sinh học Việt Nam. Nghiên cứu áp dụng phương pháp tiền cứu và thực nghiệm lâm sàng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ 07/2010 đến 10/2010 trong 20 bệnh nhân đã được KRĐC ít nhất 2 năm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 QUI TRÌNH LẤP HỐ MỔ CHŨM BẰNG SAN HƠ SINH HỌC VIỆT NAM Lê Hoàng Phong*, Phạm Ngọc Chất** TÓM TẮT Mở đầu: Đối với bệnh nhân khoét rỗng đá chũm toàn phần bán phần, lấp hố mổ chũm đươc xem giai đoạn đầu phẫu thuật chỉnh hình tai Hydroxyapatite (HA) ngày ưa chuộng đặc biệt phẫu thuật cấy ghép xương khả tương thich tốt San hô sinh học (Bioporites II) sản xuất Việt Nam có tính chất vật lí hóa sinh tương tự HA sử dụng để lấp hố mổ chũm BV Tai Mũi Họng TP HCM Mục tiêu: Xây dựng qui trình lấp hố mổ chũm san hô sinh học Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu Thực nghiệm lâm sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ 07/2010 đến 10/2010 20 bệnh nhân KRĐC năm Kết quả: Tốt: 60%, Khá: 20%, Trung bình: 10%, Xấu: 10% Chưa ghi nhận thải ghép Kết luận: Biểu bì hố mổ chũm chìa khóa dẫn đến thành cơng Từ khóa: Lấp, Hố mổ chũm, Tái tạo ABSTRACT THE PROCESS OF THE MASTOID CAVITY OBLITERATION BY BIOPORITES II Le Hoang Phong, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 242 - 246 Background: To total or partial mastoidectomy cases, the obliteration of mastoid cavity is now considered as a first stage of the middle ear reconstruction operation.Because of the high acceptant rate, Hydroxyapatite (HA) has been increasingly used especially in the bony implant operations Having the physical constants and biochemical properties similar to HA, Biocoral (Bioporites II, made in Vietnam) has been putting into practice in HCMC E.N.T Hospital Objective: Establishing the standard process for filling the mastoid cavity by Bioporites II Method: The prospective study and randomized trial study has been performing in HCMC E.N.T Hospital on 20 patients who underwent mastoidectomies at least years ago Result: Good: 60%, Moderate: 20%, Average: 10 %, Bad 10 % No appearance of elimination Conclusion: The epithilium layer linning on mastiod cavity is the key to success Key words: Obliteration, Mastiod cavity, Reconstruction dể dàng theo dõi, chăm sóc (1) ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh viêm tai xương chũm có cholesteatoma cao thường điều trị phẫu thuật khoét xương chũm (khoét rỗng đá chũm – KRĐC hay sào bào thượng nhĩ hở - SBTNH) để lấy bệnh tích, tạo hố mổ hở đủ rộng cho trao đổi khí thỏa đáng Thống kê Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM năm từ 2005 đến 2009: - 2005: 260 KRĐC, 28 SBTNH - 2006: 216 KRĐC, 19 SBTNH - 2007: 204 KRĐC, 30 SBTNH * BV.TMH TP.HCM **Bộ môn TMH- ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BSCK1 Lê Hoàng Phong ĐT: 0903600155, 242 Email: bsphong68@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - 2008: 234 KRĐC, 27 SBTNH - 2009: 168 KRĐC, 11 SBTNH Bệnh nhân với hố mổ chũm hở ngồi giảm sức nghe tình trạng viêm nhiễm tái phát, đóng vẩy hố mổ…ảnh hưởng nhiều đến khả sinh hoạt, học tập làm việc Để giảm thiểu tình trạng nầy cần có phải tái tạo phần xương chũm khoét cấu trúc khác khoang tai cầu, tường dây VII, thành sau ống tai… Phẫu thuật chỉnh hình tai ngày áp dụng rộng rãi đặc biệt nước phát triển với mục đích tạo hố mổ kín để tránh bớt bất lợi phục hồi chức nghe cho bệnh nhân (3) Lấp hố mổ chũm đươc xem giai đoạn đầu phẫu thuật chỉnh hình tai Có nhiều vật liệu đươc sử dụng từ vật liệu tự thân hay đồng loại đến vật liệu sinh học (4,4) Hiện nay, nhóm vật liệu sinh học đặc biệt hydroxyapatite ưa chuộng ghép xương khả tương thích tốt nhiên giá thành tương đối cao Phòng Nghiên cứu vật liệu sinh học _ Bộ môn Mô phôi - Di truyền thuộc Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch _ chế tạo thành công loại san hơ sinh học _ Bioporites II _ có nguồn gốc từ Việt nam (1,3) Chế phẩm san hô có tính chất sinh học vật lý với cấu trúc siêu vi thể tương tự hydroxy-apatite ứng dụng phẩu thuật cấy ghép xương nhiều chuyên khoa (7) Mắt, Răng Hàm Mặt, Chấn Thương Chỉnh Hình… Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM nghiên cứu ứng dụng chế phẩm nầy lấp hố mổ chũm Vấn đề cần giải trước tiên qui trình để lấp hố mổ chũm Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài “ Qui trình lấp hố mổ chũm san hơ sinh học Việt Nam ” nhằm đạt kết tốt cho người bệnh Mục tiêu Xây dựng qui trình lấp hố mổ chũm san hô sinh học Việt Nam (Bioporites II) Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân độ tuổi từ 18 đến 60, sức khỏe bình thường, phẫu thuật KRĐC hay SBTNH năm Vật liệu nghiên cứu Chế phẩm Bioporites II, dạng bột đường kính từ 107 – 500 µg, đóng hộp nhựa, lớp nilon hút chân không, trọng lượng 1g Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu Thực nghiệm lâm sàng Tiến hành nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân tuổi từ 18 – 60 Đã mổ KRĐC hay SBTNH > năm Hố mổ biểu bì hóa tốt Tai khơ tuần Tiêu chuẩn loại trừ Đang chảy mũ tai Hố chũm lót biểu bì khơng tốt, có mơ hạt viêm Tái phát cholesteatome (phát lúc mổ) Bệnh nhân không đồng ý phẩu thuật Bệnh nhân có nguy hay biến chứng tai Bệnh nhân có bệnh khác nội khoa chưa thể mổ Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Cận lâm sàng Nội soi tai, ghi hình qua đánh giá tình trạng biểu bì lót hố chũm Đo thính lực,chụp phim Schiiler hay CTscan tai làm xét nghiệm tiền mê hố chũm biểu bì hóa tốt Trường hợp tình trạng viêm nhiểm chúng tơi chăm sóc hố mổ theo dõi từ – tuần 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tại chổ: ƒ Nếu hố mổ chảy mủ, dịch: - Điều trị nội khoa: Cephalosphorine III Quinolone III kết hợp kháng viêm - Có thể sử dụng thuốc nhỏ tai (Otofar, Candi Biotic) tối đa 10 ngày phải hướng dẩn người cách nhỏ tai chăm sóc tai nhà - Trường hợp hố mổ có mủ nên rữa hố mổ nhẹ nhàng với nước muối sinh lý ngày cách ngày - Theo dõi liên tuc từ đến tuần ƒ Nếu hố mổ khơ có ráy: Trường hợp ráy tai khơ cứng lấy có nguy làm tổn thương biểu bì lót hố chũm → nhỏ tai với Glycerine borate lấy ráy tai sau ƒ Nếu hố mổ khô, sạch: Nội soi kiểm tra làm vệ sinh tai mổ ngày trước phẫu thuật Tổng quát ƒ Kháng sinh (dạng tiêm) ngày trước phẫu thuật ƒ Cạo tóc cách vành tai 4cm ƒ Giải thích cho bệnh nhân người nhà → Ký cam kết Khoảng đến ngày trước phẫu thuật phải lấy ráy tai cho bệnh nhân Phương pháp mổ Thì 1: Rạch da, bóc tách bộc lộ bờ sau hố mổ chũm Thì 2: Bóc tách biểu bì hố mổ vén trước Khoan mài láng hố mổ Thì 3: Lấp san hơ sinh học làm đầy hố mổ Thì 4: Khâu da lớp Theo dõi sau mổ ƒ Bệnh nhân nằm viện tuần: kháng sinh + kháng viêm steroids (dạng tiêm), rút mechè tai ngày viện 244 ƒ Tái khám sau tuần, 01 tháng, 02 tháng, 03 tháng, 04 tháng, 06 tháng, 09 tháng, 12 tháng, 18 tháng 24 tháng Bảng theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời 2 12 18 24 gian tuần thán thán thán thán thán thán thán thán thán theo dõi g g g g g g g g g Vết mổ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Ống tai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Nội soi √ √ √ √ Xq √ √ Sinh thiết √ Thính lực √ √ √ Tiêu chuẩn đánh giá kết nhóm chỉnh hình ống tai Tốt Nghiên cứu Y học - Cửa tai bình thường hay rộng khơng q ½ phần sụn loa tai chỉnh hình Khá - Tiêu chuẩn 5.2 - Cửa tai rộng ≥ 1/2 hay đến gờ phần sụn loa tai chỉnh hình Trung bình - Tiêu chuẩn 5.3 - Cửa tai lồi, che lấp < ½ cửa tai Xấu - Bề mặt thành sau ống tai trơn láng - Thành sau ống tai liên tục từ loa tai đến thành sau thượng nhĩ sau - Thành sau ống tai ngồi khơng lõm hay khơng lồi vào ống tai Khá - Bề mặt thành sau ống tai trơn láng - Thành sau ống tai liên tục từ loa tai đến thành sau thượng nhĩ sau - Thành ống tai lõm vào hố chũm Trung bình - Bề mặt thành sau ống tai ngồi gồ ghề - Tiêu chuẩn 5.4 - Cửa tai lồi, che lấp > ½ cửa tai KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 20 ca lấp hố mổ chũm từ 07/2010 đến 10/2010 BV.TMH TP.HCM, bước đầu ghi nhận số kết sau: Tuổi 18 – 45 chiếm 90 % Giới Nam 40 % Nữ 60 % Lý vào viện - Thành sau ống tai liên tục từ loa tai đến thành sau thượng nhĩ sau 100 % chảy dịch tai, 90 % nghe kém, 45% ù tai, 20% chóng mặt - Thành sau ống tai lồi vào ống tai Phân loại hố mổ Xấu: - Thải trừ vật liệu lấp hố chũm - Bề mặt thành sau ống tai lồi lõm, ghồ ghề - Thành sau ống tai ngồi khơng liên tục từ loa tai đến thành sau thượng nhĩ sau - Thành sau ống tai lồi làm chít hẹp ống tai - Tiêu vật liệu lấp, hố chũm trở tình trạng ban đầu Tiêu chuẩn đánh giá kết nhóm chỉnh hình ống tai vành tai Tốt - Tiêu chuẩn 5.1 Tai Mũi Họng Trơn láng 50% Lổ chổ 40% Tổ ong 10% Tương quan biểu bì mặt xương hố mổ Biểu bì Mặt xương Trơn láng Lổ chổ Dạng tổ ong Nguyên vẹn Bị rách 50 % 25 % 0% 0% 15 % 10% Tình trạng khô tai Sau tháng 80 %, Sau tháng 20% Tương quan biểu bì tình trạng khơ tai Biểu bì Khơ tai Sau - tháng Sau – tháng Nguyên vẹn Bị rách 75 % 0% 5% 20 % 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Tỉ lệ Nhóm chỉnh hình ống tai (nhóm A): 30% Nhóm chỉnh hình ống tai vành tai (nhóm B): 70% Hình dạng ống tai Nhóm A Nhóm B Tốt 25% 35% Khá 5% 15% Trung bình 0% 10% Xấu 0% 10% Tình trạng thải ghép Chưa ghi nhận BÀN LUẬN 90% độ tuổi từ 18-45, độ tuổi lao động nên bệnh nhân xem việc phẫu thuật cần thiết để đáp ứng yêu cầu công việc Đa phần bệnh nhân đến viện chảy dịch tai dai dẳng (100%) nghe (90%) Hố mổ chũm mài láng lần mổ trước giúp thao tác tách lớp biểu bì dễ dàng khơng bị rách (0%) Hố mổ lỗ chỗ dạng tổ ong biểu bì gần bị rách bóc tách Khi biểu bì ngun vẹn thời gian khơ tai sau mổ tối đa tháng (75%) Bệnh nhân với hố mổ chũm có chỉnh hình ống tai khơng chỉnh hình vành tai cho kết tốt (25%) (5%) Các trường hợp lại phần cửa tai lồi lõm (10%) chí bị hẹp (10%) lớp biểu bì dày rơi vào nhóm bệnh nhân KRĐC có chỉnh hình vành tai, ống tai Bệnh nhân KRĐC nước ta nhiều nhu cầu có hố mổ kín tương đối cao đặc biệt độ tuổi lao động Để đạt kết quã phẫu thuật mong đợi, cần có quy trình chặt chẽ từ tiêu chuẩn chọn bệnh, chăm sóc trước mổ, sau mổ đến chế độ theo dõi Tình trạng ngun vẹn lớp biểu bì lót hố mổ chìa khóa dẩn đến thành cơng Bước đầu cho thấy san hô sinh học Việt Nam sản xuất dùng để lấp hố mổ chũm cho kết quã khả quan, chưa ghi nhận trường hợp không chấp nhận vật liệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Cummings CW (2005) Chronic otitis media, mastoiditits, and petrositis, Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, Ed 4th, Elsevier Mosby, Vol 44 (133), pp 2998-3008 Đồn Bình, Tô Vũ Phương, Trần Công Toại (1995) “Khảo sát đặc tính lý- hóa thỏi san hơ vùng biển Vịệt Nam làm vật liệu sinh học ghép thay xương” Tài liệu nghiên cứu Bộ môn phôi Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Edelstein DR, Magnan J, Parisier SC (1994) Microfiberoptic evaluation of the middle ear cavity Am J Otol 15(11): 50-5 Kerr AG, Byrne JE, Smyth GD (1973) Cartilage homografts in the middle ear: a long-term histological study J Laryngol Otol 87(12): 1193-9 Mirko Tos (1995) Obliteration with biocompatible materials, Manual of middle ears surgery, Thieme, Vol (18, 19, 20,21), pp 346-413 Trần Công Toại (2003) “Nghiên cứu sử dụng san hô Việt Nam làm vật liệu sinh học thay xương y học” Luận văn Tiến sĩ Y học Triệu Thế Dũng (2006) “Lấp hố mổ xương chũm vật liệu sinh học san hô Việt Nam” Luận văn Chuyên khoa cấp II Chúng chưa ghi nhận dấu hiệu thải ghép nhiên cần thời gian để theo dõi thêm (2 năm) 246 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... ứng dụng chế phẩm nầy lấp hố mổ chũm Vấn đề cần giải trước tiên qui trình để lấp hố mổ chũm Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài “ Qui trình lấp hố mổ chũm san hô sinh học Việt Nam ” nhằm đạt kết tốt... “Nghiên cứu sử dụng san hô Việt Nam làm vật liệu sinh học thay xương y học Luận văn Tiến sĩ Y học Triệu Thế Dũng (2006) Lấp hố mổ xương chũm vật liệu sinh học san hô Việt Nam Luận văn Chuyên... pháp mổ Thì 1: Rạch da, bóc tách bộc lộ bờ sau hố mổ chũm Thì 2: Bóc tách biểu bì hố mổ vén trước Khoan mài láng hố mổ Thì 3: Lấp san hơ sinh học làm đầy hố mổ Thì 4: Khâu da lớp Theo dõi sau mổ