Nghiên cứu mô tả cắt ngang với mục tiêu mô tả kiến thức và thực hành vệ sinh tay thường quy của 109 điều dưỡng, hộ sinh của Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018.
2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Cù Thu Hường1, Ngơ Văn Tồn2 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang với mục tiêu mô tả kiến thức thực hành vệ sinh tay thường quy 109 điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Kết cho thấy, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức vệ sinh tay thường quy đạt 83,5 %; tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh thực hành vệ sinh tay thường quy đạt 68,8 % Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thời điểm: trước tiếp xúc với người bệnh (55 %), sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt xung quanh người bệnh (56%), sau tiếp xúc với người bệnh (82,6 %), trước làm thủ thuật vô khuẩn (96,3%), sau tiếp xúc với máu dịch thể (99,1%) Cần tiếp tục kiểm tra giám sát thực hành rửa tay thường quy hộ sinh điều dưỡng, tập trung vào rửa tay trước tiếp xúc với người bệnh sau tiếp xúc với đồ dung, bề mặt xung quanh người bệnh Từ khóa: Kiến thức, thực hành, vệ sinh tay, Bệnh viện Phụ sản Trung ương SUMMARY: KNOWLEDGE AND PRATICE OF HAND HYGIENE A MONG NURSES AT THE NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY IN 2018 A cross-sectional studywas conducted with the objective to describe nurse’s knowledge and practices of hand hygiene in 2109 at National Hospital of Obstetrics and Gynecology The results showed that the percentage of nurses and midwives with right knowledge about hand hygiene was 83.5%, the rate of practice for the hand hygiene was 68.8% The rates of compliance sufficiently moments for hand hygiene: before touching a patient (55%), after touching patient surroundings (56%), after touching a patient (82.6%), before cleaning and aseptic procedures (96.3%) and after contact with patient fluids (99.1%) It’s necessary to monitor and supervise the practice of hand hygiene, focusing on two moments of before and after touching patients Key word: Knowledge, Practice, Hand hygiene, National Hospital of Obstetrics and Gynecology I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện khơng diện khơng có giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Có nhiều tác nhân gây NKBV nấm, vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng [1] NKBV thách thức mối quan tâm lớn Việt Nam toàn giới Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Theo thống kê, tỷ lệ NKBV chiếm khoảng 5- 10% nước phát triển 15- 20% nước phát triển [2] Có nhiều yếu tố gây ảnh hưởng NKBV như: môi trường ô nhiễm, bệnh truyền nhiễm, xử lý dụng cụ, thủ thuật xâm lấn, nhiễm bẩn bàn tay nhân viên y tế (NVYT) mắt xích quan trọng dây truyền NKBV Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng (2007) cho thấy 97,6% NVYT cho VST làm giảm nguy NKBV người bệnh 96,1% cho việc giảm NKBV NVYT [3] Tại sở khám, chữa bệnh điều dưỡng người có thời gian tiếp xúc với người bệnh nhiều Phần lớn hoạt động chăm sóc, trị liệu người bệnh điều dưỡng/hộ sinh thực Bàn tay điều dưỡng/nữ hộ sinh nhiễm khuẩn người bệnh có nguy cao mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Phụ sản Trung ương bệnh viện chuyên Bệnh viện Phụ sản Trung ương; Điện thoại: 0912 173 233, Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài: 29/03/2019 68 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn Email: cuthuhuong1982@gmail.com Ngày phản biện: 05/04/2019 Ngày duyệt đăng: 11/04/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC khoa đầu ngành lĩnh vực sản phụ khoa Bệnh viện tuyến cao có chức khám, cấp cứu, điều trị phòng bệnh, ngày bênh viện tiếp nhận hàng nghìn người bệnh đến khám điều trị nên vấn đề KSNK bệnh viện ưu tiên hàng đầu đặc biệt vệ sinh bàn tay Bệnh viện triển khai chương trình VST theo hướng dẫn Bộ Y tế Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá khảo sát việc tuân thủ VSTTTQ kiến thức VSTTTQ điều dưỡng/ hộ sinh bệnh viện Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức, thực hành vệ sinh tay thường quy điều dưỡng/hộ sinh số khoa, Bệnh viện Phụ sản Trung ương trực tiếp chăm sóc người bệnh khoa lâm sàng: khoa Hồi sức Cấp cứu, khoa Sản Nhiễm khuẩn, khoa Sản Bệnh lý khoa Đẻ Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế: mơ tả cắt ngang có phân tích Chọn tồn điều dưỡng hộ sinh khoa (n=109) Thu thập số liệu: vấn câu hỏi, quan sát bảng kiểm Phần mềm thống kê SPSS 16 sử dụng phân tích số liệu Vấn đề đạo đức nghiên cứu: Có đồng ý tự nguyện tham gia điều dưỡng, hộ sinh sau giải thích mục tiêu quy trình nghiên cứu Nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật thơng tin cá nhân phục vụ cho việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng, khơng có mục đích khác II ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1/ Đối tượng nghiên cứu: Các điều dưỡng, hộ sinh III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1/ Phân bố điều dưỡng, hộ sinh theo nhóm tuổi giới Bảng Phân bố điều dưỡng, hộ sinh theo nhóm tuổi giới tính (n=109) Tuổi Giới Thơng tin Số lượng (n = 109) Tỷ lệ % ≤ 29 48 44 Từ 30- 39 46 42,2 Từ 40 – 49 11 10,1 ≥ 50 3,7 Nam 1,8 107 98,2 Nữ Độ tuổi 30-39 chiếm tỷ lệ cao (42,2%) nữ chiếm tỷ lệ cao nam (98,2% so với 1,8%) 2/ Phân bố điều dưỡng, hộ sinh theo trình độ chun mơn thâm niên cơng tác Hình 1: Phân bố trình độ chun mơn điều dưỡng/hộ sinh Điều dưỡng, hộ sinh có trình độ chun mơn sau đại học chiếm tỷ lệ thấp 8,3%, trình độ chun mơn đại học 29,4%; trình độ chun mơn cao đẳng 18,3%; đối tượng có trình độ trung học chun nghiệm chiếm cao với 44% SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 69 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 Hình 2: Phân bố thâm niên cơng tác điều dưỡng, hộ sinh Điều dưỡng, hộ sinh có thâm niên công tác năm chiếm tỷ lệ cao với 39,4%, đối tượng có thâm niên 10 năm công tác (32%) từ 5-10 năm cơng tác chiếm tỷ lệ 28,1% Hình 3: Phân bố điều dưỡng, hộ sinh theo đơn vị công tác Tỷ lệ điều dưỡng/hộ sinh nghiên cứu chủ yếu khoa đẻ (45,9%), sản bệnh lý (30,3%), khoa hồi sức cấp cứu (13,8%) khoa sản nhiễm khuẩn (10,1%) 3/ Kết đánh giá kiến thức vệ sinh tay thường quy điều dưỡng, hộ sinh (n=109) Biểu đồ 4: Tỷ lệ điều dưỡng hộ sinh có kiến thức chung vệ sinh tay thường quy Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức chung VSTTQ đạt chiếm 83,5% Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức chung VSTTQ khơng đạt chiếm 16,5% 70 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 4/ Thực hành tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng, hộ sinh (n=109) EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thời điểm Thời điểm vệ sinh tay Số lượng (n = 109) Tỷ lệ % Trước tiếp xúc với người bệnh 60 55 Trước làm thủ thuật vô khuẩn 105 96,3 Sau tiếp xúc với người bệnh 90 82,6 Sau tiếp xúc với máu dịch thể 108 99,1 Sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt xung quanh người bệnh 61 56 Bảng Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ đủ bước quy trình vệ sinh tay thường quy Các bước Tuân thủ đủ Tuân thủ không đầy đủ Không tuân thủ Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Bước 101 92,7 7,3 Bước 85 78 22 20,2 Bước 80 73,4 29 26,6 Bước 77 70,6 25 22,9 6,4 Bước 64 58,7 35 32,1 10 9,2 Bước 69 63,3 34 31,1 5,5 1,8 100% điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ bước bước 9,2% điều dưỡng, hộ sinh bỏ qua bước Hình Thực hành vệ sinh tay thường quy điều dưỡng, hộ sinh Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh thực hành vệ sinh tay thường quy đạt yêu cầu 68% chưa đạt yêu cầu 32% IV BÀN LUẬN Kiến thức vệ sinh tay thường quy điều dưỡng, hộ sinh Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh đạt yêu cầu kiến thức VSTTQ cao (83,5%), điểm trung bình 14,28 điểm, cao kết nghiên cứu Phùng Văn Thủy BVĐK Vĩnh Phúc năm 2014 65,8% Hoàng Thăng Tùng Bệnh viện Phổi trung ương năm 2016 80,8% [4], [5] Một phần kết hiệu công tác đào tạo, tập huấn cho NVYT kiến thức VSTTQ thời gian qua Bệnh viện Phụ sản Trung ương Kết nghiên cứu cho thấy 100% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức thời điểm vệ sinh tay thường quy trước tiếp xúc với người bệnh, trước làm thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc với người bệnh, sau tiếp xúc với máu dịch tiết Đa SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 71 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE số điều dưỡng viên, hộ sinh nhận thức vai trò tác dụng VSTTQ có 99,1% điều dưỡng, hộ sinh cho bàn tay NVYT tác nhân quan trọng lây truyền NKBV NVYT tuân thủ quy trình VST làm giảm nguy nhiễm khuẩn người bệnh thân họ Tuy nhiên, có 20,2% điều dưỡng, hộ sinh cho việc mang găng tay thay cho việc rửa tay Quy trình VSTTQ gồm bước xếp theo thứ sau: (1) Làm ướt bàn tay nước, lấy xà phòng chà lòng bàn tay vào nhau; (2) Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại; (3) Chà lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay; (4) Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay kia; (5) Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại (6) Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Rửa tay vòi nước chảy đến cổ tay làm khô tay Việc tuân thủ bước quy trình VSTTQ nhằm đảm bảo cho vùng da tay có khả gây bệnh cao ưu tiên rửa sạch, kiến thức quy trình VSTTQ không tốt dẫn đến việc điều dưỡng, hộ sinh thực hành VSTTQ khơng bỏ sót bước, không phát huy hiệu tối đa việc VSTTQ kiểm sốt NKBV, dẫn đến phát tán vi sinh vật gây bệnh tới đồng nghiệp, người bệnh, người nhà môi trường bệnh viện Kết nghiên cứu cho tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương trả lời bước quy trình VSTTQ chưa cao (56%) cao so với kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014 Phùng Văn Thủy (40,1%) [4] Trong đó, thực tế điểm VST Bệnh viện Phụ sản trung ương dán poster quy trình VSTTQ gồm bước Bộ Y tế ban hành Điều cho thấy số điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương chưa thực ý tuân thủ VSTTQ theo quy định Như vậy, cần phải có thêm nhiều biện pháp để giám sát thúc đẩy điều dưỡng, hộ sinh thực hành VST quy trình Thực hành VSTTQ điều dưỡng, hộ sinh Trong nghiên cứu này, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ VSTTQ trước làm thủ thuật vô khuẩn sau tiếp xúc với bệnh nhân, sau tiếp xúc với máu dịch thể đạt tỷ lệ cao 96,3 %, 82,6 % 100 % Điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ VST tốt thời điểm khác thời điểm có nguy gây nhiễm khuẩn Tỷ lệ điều dưỡng viên, hộ sinh tuân thủ VST trước tiếp xúc với người bệnh đạt 55% tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ VSTTQ sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt xung 72 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 quanh người bệnh chiếm 56% Sự khác tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo thời điểm cho thấy điều dưỡng, hộ sinh ý VST thời điểm có nguy lây nhiễm rõ ràng, dẫn đến hậu xấu người bệnh thân điều dưỡng hộ sinh Còn hội mà nguy lây nhiễm thấp điều dưỡng hộ sinh tuân thủ VST, dự báo nguy lây nhiễm chéo bệnh nhân với bàn tay điều dưỡng hộ sinh Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ VSTTQ 68% cao nghiên cứu Hoàng Thanh Tùng Bệnh viện Phổi trung ương năm 2016 (55,9%) [5] Tuy nhiên, 32% điều dưỡng, hộ sinh chưa tuân thủ VSTTQ nguy cho việc lây nhiễm chéo bệnh viện Vì vậy, Bệnh viện cần nhắc nhở NVYT buổi tập huấn tăng cường giám sát việc tuân thủ VSTTQ đặc biệt thời điểm có tỷ lệ tuân thủ VSTTQ thấp Phương thức VSTTQ điều dưỡng, hộ sinh nghiên cứu thường sử dụng dung dịch VST có chứa cồn/ cồn (50,2%) Có thể lý giải khác biệt phương thức VSTTQ sát khuẩn tay nhanh ngày phổ biến điều dưỡng, hộ sinh nghiên cứu lựa chọn để vừa tiết kiệm thời gian dung dịch vệ sinh tay chứa cồn dung dịch sát khuẩn tay nhanh trang bị hầu hết xe thủ thuật Kết cho thấy rõ ràng dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn lựa chọn tốt tiện dụng mà mang lại, không cần lau khô tay sau sử dụng, mang theo làm chun mơn, khơng gây kích ứng da, thời gian thực hiện, hiệu lực diệt khuẩn tốt Việc sử dụng loại dung dịch không cần đầu tư xây dựng bồn VST, nước khăn lau tay mà cần đầu tư hóa chất lắp đặt hệ thống bình đựng buồng bệnh xe làm thủ thuật, tốn so với lắp đặt bồn VST Nhiều nghiên cứu chứng minh, việc VST với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn/cồn có khả diệt vi khuẩn tốt nhiều phương pháp VST với nước xà phòng Sát khuẩn tay với dung dịch sát khuẩn chứa cồn 700 có khả diệt 99,99% vi khuẩn da tay trì hiệu diệt khuẩn 180 phút Trong việc VST với xà phòng diệt khuẩn tiêu diệt dược khoảng 85% vi khuẩn VST với xà phòng thường diệt khoảng 60% vi khuẩn [6] Cần có giải pháp để điều dưỡng, hộ sinh nói riêng nhân viên y tế nói chung tuân thủ VSTTQ biện pháp bảo vệ khác để bảo đảm an tồn cho người bệnh để bảo vệ an toàn cho nhân viên y tế Kết nghiên cứu EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo hội VST tỷ lệ thực hành VSTTQ điều dưỡng, hộ sinh thấp kiến thức VSTTQ cao Điều cho thấy lý dẫn đến tuân thủ VSTTTQ điều dưỡng, hộ sinh thiếu kiến thức mà còn nhiều yếu tố khác liên quan cần phải có biện pháp phù hợp để cải thiện tỷ lệ tuân thủ thực hành VSTTQ điều dưỡng hộ sinh [7], [8] V KẾT LUẬN Kiến thức rửa tay điều dường hộ sinh tốt số thực hành rửa tay chưa tốt Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức vệ sinh tay thường quy đạt 83,5%; tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh thực hành vệ sinh tay thường quy đạt 68,8% Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thời điểm: trước tiếp xúc với người bệnh (55%), sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt xung quanh người bệnh (56%), sau tiếp xúc với người bệnh (82,6%), trước làm thủ thuật vô khuẩn (96,3%), sau tiếp xúc với máu dịch thể (99,1%) Cần tiếp tục kiểm tra giám sát thực hành rửa tay thường quy hộ sinh điều dưỡng, tập trung vào rửa tay trước tiếp xúc với người bệnh sau tiếp xúc với đồ dung, bề mặt xung quanh người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Đức Mục (2010) “Vai trò vệ sinh bàn tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện” Tập huấn giáo viên Vệ sinh bệnh viện, Hà Nội Nguyễn Việt Hùng (2010) Vệ sinh tay, NXB Y học Nguyễn Việt Hùng cộng (2007) “Thực trạng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn số bệnh viện phía Bắc năm 2006 - 2007” Hội nghị triển khai Thông tư 18/2009/BYT-TT việc Hướng dẫn tổ chức thực công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám chữa, Editor Phùng Văn Thủy (2014) “Thực trạng yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014 “ Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Cơng cộng Hồng Thăng Tùng cộng (2016) “Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế khoa lâm sàng, Bệnh viện Phổi trung ương năm 2016” Hoàng Thị Huyền Trang cộng sự; (2011) “Kiến thức thực trạng tuân thủ rửa tay nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Y học Thực hành, tr.103 Nguyễn Thị Mai Hương (2016) Đánh giá thực trạng kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn học viên học Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Tạp chí Y dược lâm sàng 108 Hội nghị khoa học điều dưỡng Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2016, Tập 11 - Số đặc biệt, tr.6-13 Nguyễn Thị Thanh Hà (2005), “Nhiễm khuẩn bệnh viện: tỷ lệ mắc, yếu tố nguy bệnh viện phía Nam”, Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế (518), tr 81-87 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 73 ... 100% điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ bước bước 9,2% điều dưỡng, hộ sinh bỏ qua bước Hình Thực hành vệ sinh tay thường quy điều dưỡng, hộ sinh Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh thực hành vệ sinh tay thường quy. .. sinh bệnh viện Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức, thực hành vệ sinh tay thường quy điều dưỡng /hộ sinh số khoa, Bệnh viện Phụ sản Trung ương trực tiếp chăm sóc người bệnh. .. thủ thực hành VSTTQ điều dưỡng hộ sinh [7], [8] V KẾT LUẬN Kiến thức rửa tay điều dường hộ sinh tốt số thực hành rửa tay chưa tốt Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức vệ sinh tay thường quy