ĐẶC điểm lâm SÀNG một số căn NGUYÊN của NHIỄM KHUẨN sơ SINH và TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH ở TRẺ sơ SINH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H C DNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG MộT Số CĂN NGUYÊN CủA NHIễM KHUẩN SƠ SINH Và TìNH HìNH KHáNG KHáNG SINH TRẻ SƠ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 20182019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ ĐỨC DŨNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG MộT Số CĂN NGUYÊN CủA NHIễM KHUẩN SƠ SINH Và TìNH HìNH KHáNG KHáNG SINH TRẻ SƠ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG N¡M 20182019 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà TS Lê Minh Trác Hà Nội – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC: BCĐNTT: BCTT: BVPSTW: CI: CRP: E coli: GBS: HIV: IFNγ: IL: K.pneumoniae: KTC: MRSA: NKQ: NKSS: NPV: PCT: PPV: S.aureus: TC: TNFα: TTSS: Tỷ số I/T: VK: WHO: Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu trung tính Bệnh viện Phụ sản Trung ương Confidence interval C –Reactive Protein Escherichia coli Group B Streptococcus Human immunodeficiency virus Interferon gama Interleukin Klebsiella.pneumoniae Khoảng tin cậy Methicillin-Resistant Nội khí quản Nhiễm khuẩn sơ sinh Negative predictive value Procalcitonin Positive predictive value Staphylococcus aureus Tiểu cầu Tumor Necrosis Factor-alpha Trung tâm sơ sinh BCTT chưa trưởng thành/ BCTT trưởng thành Vi khuẩn World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh lý thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong trẻ sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh bao gồm nhiễm khuẩn sơ sinh sớm nhiễm khuẩn sơ sinh muộn Có ngun nhân gây tử vong trẻ sơ sinh là: nhiễm trùng, ngạt sơ sinh hậu sinh non, nhẹ cân; phần ba số tử vong nhiễm trùng [1] Theo báo cáo WHO năm 2018, năm giới có triệu trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn sơ sinh, tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn sơ sinh ước tính 2202 100.000 ca sinh sống với tỷ lệ tử vong từ 11% đến 19%, số 10 ca tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh cho tác nhân gây bệnh kháng thuốc [2],[3] Các nguyên gây nhiễm khuẩn sơ sinh tình trạng kháng kháng sinh tùy khu vực tùy quốc gia Tại Trung Quốc phân tích gộp từ nghiên cứu từ năm 2009-2014 phân lập 8080 vi khuẩn từ mẫu cấy máu dương tính nguyên nhân chủ yếu Staphylococcus 67,1% (khoảng tin cậy 95% (CI) 63,3–70,6%) nguyên gây nhiễm khuẩn hàng đầu phân lập Staphylococcus 67,1% sau vi khuẩn Gram âm, số chủng Staphylococcus aureus phân lập 60% kháng methicillin, 50% chủng phân lập Gram âm bao gồm Escherichia Klebsiella có khả kháng cephalosporin hệ thứ ba, nhóm kháng sinh thường sử dụng [4] Tại Mỹ nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn sơ sinh Escherichia coli (42%) group B Streptococcus (GBS) (23%) [5] Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh viện Nhi đồng năm 2013, số 2202 trẻ theo dõi NKSS có định cấy máu có 385 (17,5%) trẻ có kết cấy máu dương tính nguyên nhân chủ yếu gram âm: hay gặp Klebsiella spp 20%, Acinetobacter spp 15%, Escherichia coli 5%,… không phát GBS [6] Theo nghiên cứu từ năm 2006 Nguyễn Thanh Hà cộng Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm 57,6% [7] Việc chẩn đốn ngun gây bệnh nhiều khó khăn, triệu chứng lâm sàng đa dạng, lựa chọn kháng sinh điều trị phần lớn dựa vào kinh nghiệm lâm sàng bác sĩ dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh ngày cao Một số trường hợp làm kháng sinh đồ xuất vi khuẩn kháng hầu hết với kháng sinh thông thường, kể Colistin Các nghiên cứu trước hầu hết nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, chưa có nghiên cứu nhiễm khuẩn sơ sinh cách đầy đủ Vì để nâng cao chất lượng hiệu việc chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh thực đề tài với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng số nguyên nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018-2019 Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018-2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm - Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) tình trạng tổn thương viêm hay nhiều quan thể nhiễm trùng gây thời kỳ sơ sinh [8] Khái niệm NKSS dùng thực hành nhiễm khuẩn huyết sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh gồm bệnh nhiễm khuẩn xuất 28 ngày đầu sống, với mầm bệnh mắc phải trước, sau sinh Dựa vào thời điểm xuất triệu chứng bệnh, NKSS chia làm loại NKSS sớm (xảy ngày đầu sống) hay gọi nhiễm khuẩn từ mẹ sang NKSS muộn (từ ngày thứ trở đi) thường liên quan tới nhiễm khuẩn chéo bệnh viện [9] 1.2 Nguyên nhân 1.2.1 Virus + Các virus nguyên nhân gây nhiễm khuẩn sơ sinh khởi phát sớm như: Herpes simplex, Enterovirus, Parechovirus [10] + Một số virus liên quan đến nhiễm khuẩn bẩm sinh như: Rubella, Cytomegalovirus, Virus HIV + Các virus theo mùa thường liên quan đến truyền ngang như: Influenza virus, Adenovirus, Virus hợp bào hơ hấp(RSV), Rhinovirus, Rotavirus Các tác nhân virus nói chung chiếm vai trò thấp nguyên nhân gây NKSS [11] 1.2.2 Vi khuẩn gây bệnh Nguyên nhân gây NKSS đa dạng thay đổi theo thời gian, theo khu vực, quốc gia 10 Ở quốc gia phát triển nguyên nhân hàng đầu gây NKSS sớm GBS chiếm nửa số nguyên nhân, sau Escherichia coli [12] Còn ngun nhân gây NKSS muộn hàng đầu Tụ cầu trắng gây bệnh chiếm nửa số nguyên nhân, E coli, Klepsiella, nấm Candida sp thường gặp trẻ nhẹ cân [13], [14] Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây NKSS phổ biến nước phát triển Nguyên nhân NKSS sớm Vi khuẩn Tần số(%) Group B Streptococcus 43–58 E coli 18–29 Các vi khuẩn Gram âm khác 7–8 Staphylococcus aureus 2–7 Tụ cầu trắng gây bệnh 1–5 Listeria monocytogenes 0.5–6 Nguyên nhân NKSS muộn Vi khuẩn Tần số(%) Tụ cầu trắng gây bệnh 39–54 E coli 5–13 Klebsiella sp 4–9 Staphylococcus aureus 6–18 Candida albicans 6–8 Enterococcus sp 6–8 Pseudomonas aeruginosa 3–5 Candida species 3–4 Ở nước phát triển hầu hết tác nhân gây bệnh phân lập môi trường bệnh viện trước 72h sống sau khơng có khác nhiều Có thể việc vệ sinh, phòng chống nhiễm khuẩn q trình đỡ đẻ mổ đẻ chưa tốt, nhiều nơi có tập tục sinh nhà có nguy mắc phải nguyên nhân gây bệnh cộng đồng chí sau 72h Vì có nhiều nghiên cứu người ta phân loại NKSS cộng đồng NKSS mắc phải bệnh viện 28 2.2.5 Các biến số số nghiên cứu Bảng 2.3 Các biến số số nghiên cứu Phân loại Phương pháp biến thu thập số liệu Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng NKSS nguyên gây bệnh Tuổi bệnh nhân Rời rạc Bệnh án sơ sinh Tuổi thai sinh Rời rạc Bệnh án sơ sinh Giới tính Nhị phân Bệnh án sơ sinh Cân nặng lúc sinh Liên tục Bênh án sơ sinh Cân nặng thời điểm chẩn đoán Liên tục Cân bệnh nhân cân học Cách thức đẻ Danh mục Bệnh án sơ sinh Tình trạng bệnh nhân đẻ Danh mục Bệnh án sơ sinh Thân nhiệt thời điểm chấn đoán Khoảng chia Dấu hiệu thần kinh thời điểm chấn đốn Biến danh mục Li bì, hôn mê Biến nhị phân Màu sắc da thời điểm chấn đốn Danh mục Tình trạng da thời điểm chấn đốn Danh mục Dấu hiệu tuần hồn thời điểm chấn Danh mục đoán Dấu hiệu hô hấp Danh mục Số lượng BC máu ngoại vi thời điểm Biến rời rạc chấn đoán Số lượng BCTT thời điểm chấn đoán Biến rời rạc Số lượng TC thời điểm chấn đoán Biến rời rạc Định lượng CRP thời điểm chấn đoán Biến liên tục Mẫu bệnh phẩm Biến danh mục Kết cấy mẫu bệnh phẩm Biến danh mục Mục tiêu 2: Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh Tỷ lệ kháng kháng sinh VK1 Biến liên tục Tỷ lệ kháng kháng sinh VK1 Biến liên tục Tỷ lệ kháng kháng sinh VK1 Biến liên tục Tỷ lệ kháng kháng sinh VK khác 2.2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu Biến số/ Chỉ số - Các biến số/ Chỉ số thu thập theo mẫu bệnh án thiết kế sẵn - Các biến số/ Chỉ tiêu lâm sàng: đánh giá bác sĩ sơ sinh - Các tiêu cận lâm sàng: 29 + Cơng thức máu: Được phân tích máy xét nghiệm: DXH600 khoa Huyết học BVPSTW + Định lượng CRP: Được định lượng máy xét nghiệm AU 640 khoa Sinh hóa BVPSTW + Ni cấy phân lập VK thực khoa Vi sinh BVPSTW - Tiêu chuẩn cấy làm kháng sinh đồ: + Lấy bệnh phẩm thực TTSS BVPSTW người thực bác sĩ điều dưỡng đảm bảo quy trình cấy máu vơ khuẩn kỹ thuật + Đối với chai cấy máu sử dụng chai cấy máu đóng sẵn BD BATEC 40 ml + Tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm máu: Đối với bệnh nhân sau sinh theo dõi NKSS Những bệnh nhân nặng tiến hành đặt catheter tĩnh mạch rốn: trước tiến hành thủ thuật, điều dưỡng găng tay vô khuẩn sát khuẩn rốn vùng da xung quanh cồn iod Sau bác sĩ sát khuẩn rốn lại lần cồn 70o, tiến hành lấy mẫu máu cách rút máu qua catheter xy lanh ml > 1ml/1 mẫu bệnh phẩm Điều dưỡng bật nắp bảo vệ chai cấy máu, sát khuẩn nắp chai cấy máu cồn 70 o chờ khơ, nhận xy lanh bệnh phẩm có sẵn kim vô khuẩn chuẩn bị trước bơm trực tiếp vào chai cấy máu tránh chạm thành, lắc chai cấy máu + Với trường hợp điều dưỡng lấy máu xét nghiệm từ ven ngoại vi, bước tiến hành đảm bảo vô khuẩn, sát trùng da vùng lấy máu lần cồn iod, sát khuẩn lại cồn 70o, theo hình xốy ốc, đeo găng vơ khuẩn tiến hành lấy máu cho vào xylanh ml với thể tích > ml máu, lắp bơm tiêm vơ khuẩn, người phụ mở nắp bảo vệ chai cấy máu, tay người phụ đảm đảm bảo vô khuẩn, sát trùng mặt nắp cao su cồn 70 o chờ khô, chọc kim qua nút cao su, bơm trực tiếp máu vào chai tránh chạm thành, lắc chai cấy máu 30 + Đối với mẫu bệnh phẩm khác tùy vào vị trí dạng bệnh phẩm mà có phương pháp lấy đảm bảo vô khuẩn đún g tiêu chuẩn, có lọ đựng riêng cho mẫu bệnh phẩm + Sau lấy mẫu bệnh phẩm, đựng lọ đựng bệnh phẩm đảm bảo vô khuẩn điều dưỡng đem mẫu bệnh phẩm, lên khoa Vi sinh Nắp lọ đựng bệnh phẩm đậy vô khuẩn + Tại khoa Vi sinh trai cấy máu đưa vào ủ máy cấy BATEC 9050, đảm bảo nhiệt độ 35oC, sau thời gian tùy vào lượng vi sinh vật nhiều hay mà máy báo kết dương tính thời gian từ đến ngày, có số trường hợp cho kết muộn + Sau máy báo dương tính bệnh phẩm, kỹ thuật viên xét nghiệm tiến hành nhuộn Gram để xác định vi sinh vật vi khuẩn hay nấm cấy chuyển vào môi trường phù hợp, VK cấy chuyển vào môi trường thạch máu, nấm vào môi trường Sabauroud đưa vào máy định danh vi khuẩn kháng sinh đồ tự động Vitek – compact 15 để xác định vi khuẩn kháng sinh đồ theo mẫu có sẵn máy 2.2.7 Sai số, cách khống chế sai số yếu tố nhiễu - Sai số ảnh hưởng lớn đến nghiên cứu sai số chẩn đoán: Khống chế cách thống quy trình cấy máu cấy mẫu bệnh phẩm khác cho bác sĩ điều dưỡng lấy bệnh phẩm gửi bệnh phẩm để làm xét nghiệm vi sinh - Sai số q trình thu thập thơng tin: Khống chế cách thiết kế bệnh án nghiên cứu rõ ràng, dễ thu thập, tập huấn kỹ cho nhóm tham gia nghiên cứu - Yếu tố nhiễu quy trình cấy mẫu bệnh phẩm khơng đảm bảo nên có mọc vi sinh vật từ môi trường mà nguyên 31 gây bệnh để hạn chế yếu tố nhiễu thực phải đảm bảo quy trình, kỹ thuật 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 2.2.8.1 Nhập số liệu Số liệu nhập quản lý phần mềm SPSS 22.0 2.2.8.2 Phân tích Số liệu phân tích phần mềm SPSS 22.0 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu không gây ảnh hưởng đến sức khỏe quyền lợi bệnh nhân bệnh viện cộng đồng - Các nhà nghiên cứu cam kết giữ bí mật thơng tin bệnh đối tượng nghiên cứu - Nội dung phương pháp thu thập liệu thông qua Hội đồng Khoa học - Y đức BVPS 32 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng số nguyên NKSS Bảng 3.1 Các liệu bệnh nhân NKSS sớm muộn Đặc điểm Giới Cân nặng NKSS sớm (n) NKSS muộn (n) Tổng số Nam (n) Nữ (n) < 2500g ≥ 2500g Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố vi sinh vật NKSS sớm muộn Tên VK VK1 VK2 VK3 VK4 … NKSS sớm (n) NKSS muộn (n) Tổng (N) Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm vi sinh vật gây bệnh Các biểu lâm sàng Rối loạn thân nhiệt VK1(n ) VK2(n ) VK3(n ) … Tổng (N) 33 Hô hấp Tuần hồn Thần kinh Tiêu hóa Tình trạng da 3.2 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn Bảng 3.4 Sự kháng số kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập Kh Kháng sinh Imipenem Cipfloxacin Amikacin …C Ceftazidime … Số VK1 Số VK2 VK2 VK3 … Tỷ Tổng (N) 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Nghiên cúu bàn luận dựa kết thu nghiên cứu công bố DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng số nguyên nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018-2019 Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018-2019 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ - Xây dựng hướng dẫn phát hiện, theo dõi giám sát phòng ngừa NKSS - Hướng dẫn dử dụng KS điều trị NKSS Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Vergnano S, Sharland M, Kazembe P et al (2005) Neonatal sepsis: an international perspective Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 90(3), F220–F224 Fleischmann-Struzek C, Goldfarb D.M, Schlattmann P (2018) The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review Lancet Respir Med, 6(3), 223–230 Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S et al (2016) Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge The Lancet, 387(10014), 168– 175 Li J, Chen S, Yan Y et al (2018) Identification and antimicrobial resistance of pathogens in neonatal septicemia in China—A metaanalysis Int J Infect Dis, 71, 89–93 Biondi E, Evans R, Mischler M et al (2013) Epidemiology of Bacteremia in Febrile Infants in the United States Pediatrics, 132(6), 990–996 Kruse A.Y, Chuong T, Huu D et al (2013) Neonatal bloodstream infections in a pediatric hospital in Vietnam: A cohort study J Trop Pediatr, 59(6), 483–488 Nguyễn Thanh Hà, Trần Đình Long (2006) Nghiên cứu lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh sớm số yếu tố liên quan Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhi Khoa, 14, tr.42-47 Kamalakannan S.K (2018) Neonatal Sepsis Past to Present 3(3), Edmond K, Zaidi A (2010) New Approaches to Preventing, Diagnosing, and Treating Neonatal Sepsis PLoS Med, 7(3) 10 Verboon-Maciolek M.A, Krediet T.G, Gerards L.J et al (2005) Clinical and epidemiologic characteristics of viral infections in a neonatal intensive care unit during a 12-year period Pediatr Infect Dis J, 24(10), 901–904 11 Sagrera X, Ginovart G, Raspall F et al (2002) Outbreaks of influenza A virus infection in neonatal intensive care units Pediatr Infect Dis J, 21(3), 196 12 Stoll B.J, Hansen N.I, Sánchez P.J et al (2011) Early Onset Neonatal Sepsis: The Burden of Group B Streptococcal and E coli Disease Continues Pediatrics, peds.2010-2217 13 Hornik C.P, Fort P, Clark R.H et al (2012) Early and Late Onset Sepsis in Very-Low-Birth-Weight Infants from a Large Group of Neonatal Intensive Care Units Early Hum Dev, 88(Suppl 2), S69–S74 14 Vergnano S, Menson E, Kennea N et al (2011) Neonatal infections in England: the NeonIN surveillance network Arch Dis Child - Fetal Neonatal Ed, 96(1), F9–F14 15 Zaidi A.K.M, Thaver D, Ali S.A et al (2009) Pathogens associated with sepsis in newborns and young infants in developing countries Pediatr Infect Dis J, 28(1 Suppl), S10-18 16 Downie L, Armiento R, Subhi R et al (2013) Community-acquired neonatal and infant sepsis in developing countries: efficacy of WHO’s currently recommended antibiotics systematic review and metaanalysis Arch Dis Child, 98(2), 146–154 17 Zaidi A.K.M, Huskins W.C, Thaver D et al (2005) Hospital-acquired neonatal infections in developing countries Lancet Lond Engl, 365(9465), 1175–1188 18 Zea-Vera A, Ochoa T.J (2015) Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis J Trop Pediatr, 61(1), 1–13 19 Benjamin D.K, Stoll B.J, Gantz M.G et al (2010) Neonatal Candidiasis: Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Judgment Pediatrics, 126(4), e865–e873 20 Wadile R.G, Bhate V.M (2015) Study of clinical spectrum and risk factors of neonatal candidemia Indian J Pathol Microbiol, 58(4), 472– 474 21 Fallahi S, Rostami A, Nourollahpour Shiadeh M et al (2018) An updated literature review on maternal-fetal and reproductive disorders of Toxoplasma gondii infection J Gynecol Obstet Hum Reprod, 47(3), 133–140 22 Anaya-Prado R, Valero-Padilla C, Sarralde-Delgado A et al (2017) Early neonatal sepsis and associated factors Rev Medica Inst Mex Seguro Soc, 55(3), 317–323 23 Hayun M (2015) The Risk Factors of Early Onset Neonatal Sepsis Am J Clin Exp Med, 3(3), 78 24 Bizzarro M.J, Jiang Y, Hussain N et al (2011) The Impact of Environmental and Genetic Factors on Neonatal Late-Onset Sepsis J Pediatr, 158(2), 234-238.e1 25 Wynn J.L, Levy O (2010) Role of Innate Host Defenses in Susceptibility to Early Onset Neonatal Sepsis Clin Perinatol, 37(2), 307–337 26 Diagnostic et traitement curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né Arch Pédiatrie, 10(5), 489–496 27 Chirico G, Loda C (2011) Laboratory aid to the diagnosis and therapy of infection in the neonate Pediatr Rep, 3(1) 28 Hornik C.P, Benjamin D.K, Becker K.C et al (2012) Use of the Complete Blood Cell Count in Early-Onset Neonatal Sepsis Pediatr Infect Dis J, 31(8), 799–802 29 Hornik C.P, Benjamin D.K, Becker K.C et al (2012) Use of the Complete Blood Cell Count in Late-Onset Neonatal Sepsis Pediatr Infect Dis J, 31(8), 803–807 30 Chiesa C, Panero A, Osborn J.F et al (2004) Diagnosis of Neonatal Sepsis: A Clinical and Laboratory Challenge Clin Chem, 50(2), 279–287 31 Garges H.P, Moody M.A, Cotten C.M et al (2006) Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid Cultures, Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters? Pediatrics, 117(4), 1094–1100 32 Sekar R, Mythreyee M, Srivani S et al (2017) Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in Pediatric Bloodstream Infections in Rural Southern India Indian Pediatr, 54(12), 1021–1024 33 Softić I, Tahirović H, Di Ciommo V et al (2017) Bacterial sepsis in neonates: Single centre study in a Neonatal intensive care unit in Bosnia and Herzegovina Acta Medica Acad, 46(1), 7–15 34 Yadav N.S, Sharma S, Chaudhary D.K et al (2018) Bacteriological profile of neonatal sepsis and antibiotic susceptibility pattern of isolates admitted at Kanti Children’s Hospital, Kathmandu, Nepal BMC Res Notes, 11, 301 35 Haj Ebrahim Tehrani F, Moradi M, Ghorbani N (2017) Bacterial Etiology and Antibiotic Resistance Patterns in Neonatal Sepsis in Tehran during 2006-2014 Iran J Pathol, 12(4), 356–361 36 Phan Thị Huệ (2005), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị IL-6 CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Tuấn Ngọc (2009), Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 38 Nguyễn Như Tân B.Q.T (2011) Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nhiễm khuẩn huyết Klebsiella spp khối sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 1/1/2008 đến 31/12/2009 Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 15(1), 52–58 39 Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005) International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics*: Pediatr Crit Care Med, 6(1), 2–8 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NHIỄM KHUẨN SƠ SINH Họ tên: Ngày tháng năm sinh: / / Vào TTCS & ĐT sơ sinh: / Giờ sinh: Giới: Trai □ / Gái □ Cân nặng sinh ……… .gr Tuổi thai sinh……………… tuần…… ngày Apgar phút phút ……… Tình trạng dinh dưỡng sau sinh Có Khơng Bú mẹ sớm sau đẻ □ □ Bú mẹ hoàn toàn sau đẻ □ □ Ăn sữa công thức □ □ Thời gian xuất triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh ≤ ngày □ □ > ngày □ □ Thở nhanh ≥ 60 lần/phút □ □ Cơn ngừng thở > 20 giây □ □ Thở rên □ □ Thở co kéo hơ hấp □ □ Có Khơng Nhịp tim > 180 lần/phút □ □ Da tái □ □ Dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng Hô hấp Huyết động Nổi vân tím □ □ Tím, lạnh đầu chi □ □ Thời gian làm đầy mao mạch (refill) ……… giây Tiêu hóa Bú kém, bỏ bú □ □ Nơn trớ □ □ Chướng bụng □ □ Tiêu chảy □ □ Gan to □ □ Lách to □ □ Li bì □ □ Kích thích □ □ Co giật □ □ Giảm trương lực □ □ Thóp phồng □ □ Có Khơng Hồng ban □ □ Ban xuất huyết □ □ Phù cứng bì □ □ Vàng da sớm □ □ Thân nhiệt Nhiệt độ đo trực tràng…………….◦C Thần kinh Da, niêm mạc Số lượng BC Ngày làm xét nghiệm máu……/……/…… Số lượng BC………………………………………./mm Số lượng BCTT……………………/mm Số lượng TC…………………… /mm CRP…………………………… .mg/l Các mẫu bệnh phẩm cấy dương tính sau………… giờ/ngày Có Khơng □ □ Cấy máu Vi sinh vật: ……………………………………………… Kháng sinh đồ: Nhạy cảm Kháng Imipenem □ □ Meropenem □ □ Amikacin □ □ Gantamicin □ □ Tobramycin □ □ Ceftazidime □ □ Ciprofloxacin □ □ Levofloxacin □ □ Trimethoprim/Sulphamethoxazole □ □ Colistin □ □ Có Khơng Cấy dịch khác: …………………………… □ □ Vi sinh vật: ……………………………… □ □ Nhạy cảm Kháng Kháng sinh đồ: Imipenem □ □ Meropenem □ □ Amikacin □ □ Gantamicin □ □ Tobramycin □ □ Ceftazidime □ □ Ciprofloxacin □ □ Levofloxacin □ □ Trimethoprim/Sulphamethoxazole □ □ Colistin □ □ KẾT LUẬN Chẩn đoán lâm sàng:……………………………………………… Sống □ Tử vong □ ... điểm lâm sàng số nguyên nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018- 2019 Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Phụ sản. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H C DNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG MộT Số CĂN NGUYÊN CủA NHIễM KHUẩN SƠ SINH Và TìNH HìNH KHáNG KHáNG SINH TRẻ SƠ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 20182 019... sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh bao gồm nhiễm khuẩn sơ sinh sớm nhiễm khuẩn sơ sinh muộn Có ngun nhân gây tử vong trẻ sơ sinh là: nhiễm trùng, ngạt sơ sinh hậu sinh non, nhẹ cân; phần ba số tử vong nhiễm