NGHIÊN cứu điều TRỊ CHỬA NGOÀI tử CUNG BẰNG METHOTREXAT tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 - 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CNTC : Chửa tử cung MTX : Methotrexat VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÍ VỊI TỬ CUNG 1.1.1 Giải phẫu vòi tử cung 1.1.2 Sinh lí vòi tử cung 1.2 NGUYÊN NHÂN CNTC .4 1.2.1 Nguyên nhân học 1.2.2 Nguyên nhân 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA CNTC 1.3.1 Viêm tiểu khung viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục 1.3.2 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung vòi tử cung .6 1.3.3 Sử dụng biện pháp tránh thai 1.3.4 Nạo hút thai sảy thai tự nhiên 1.3.5 Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 1.4 TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH CỦA CNTC 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng .9 1.5 PHÂN LOẠI CNTC 12 1.5.1 Phân loại theo lâm sàng 12 1.5.2 Phân loại theo vị trí khối chửa 14 1.6 TIẾN TRIỂN CỦA CNTC 15 1.7 ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 15 1.7.1 Ngoại khoa 16 1.7.2 Phương pháp điều trị nội khoa 17 1.8 METHOTREXAT 22 1.8.1 Dược lý học 22 1.8.2 Dược động học 22 1.8.3 Cơ chế tác dụng 22 1.8.4 Chỉ định .23 1.8.5 Chống định 23 1.8.6 Tương tác thuốc 23 1.8.7 Tác dụng phụ độc tính: 23 1.9 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ ĐIỀU TRỊ CNTC BẰNG METHOTREXAT .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .27 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.5 Biến số nghiên cứu 27 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 31 2.2.8 Phương pháp xử lí số liệu 31 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 3.1.1 Tỷ lệ điều trị CNTC 32 3.1.2 Tuổi .32 3.1.3 Nghề nghiệp 33 3.1.4 Tiền sử sản khoa 33 3.1.5 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung: .33 3.1.6 Tiền sử nạo hút thai .34 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3.2.1 Triệu chứng kết điều trị 34 3.2.2 Triệu chứng thực thể kết điều trị 36 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 37 3.3.1 Mối liên quan kết điều trị kích thước khối chửa .37 3.3.2 Mối liên quan kết điều trị nồng độ βhCG 38 3.4 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ 38 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 38 3.5.1 Kết điều trị chung 38 3.5.2 Số liều methotrexat .39 3.5.3 Kết điều trị số liều 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Liên quan tuổi CNTC 32 Bảng 3.2 Liên quan nghề nghiệp CNTC .33 Bảng 3.3: Tiền sử sản khoa 33 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung: .33 Bảng 3.5 Tiền sử nạo hút thai liên quan đến CNTC 34 Bảng 3.6 Triệu chứng 34 Bảng 3.7 Liên quan chậm kinh máu 35 Bảng 3.8 Đau bụng kết điều trị .35 Bảng 3.9 Ra máu bất thường kết điều trị 35 Bảng 3.10 Chậm kinh kết điều trị 36 Bảng 3.11 Kích thước tử cung kết điều trị 36 Bảng 3.12 Khám phần phụ kết điều trị 36 Bảng 3.13 Khám đồ kết điều trị: 37 Bảng 3.14 Kích thước khối chửa siêu âm trước điều trị .37 Bảng 3.15 Kích thước khối chửa kết điều trị 37 Bảng 3.16 Nồng độ βhCG trung bình 38 Bảng 3.17 Nồng độ βhCG trước điều trị 38 Bảng 3.18 Kết điều trị 38 Bảng 3.19 Kết phương pháp điều trị .39 Bảng 3.20 Số liều methotrexate 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ điều trị CNTC 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thành công theo số liều 39 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị số liều 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các vị trí làm tổ phôi Hình 1.2: Phân loại theo vị trí khối chửa 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung tượng trứng thụ tinh làm tổ buồng tử cung Đây bệnh phổ biến cấp cứu sản khoa, vấn đề lớn chăm sóc sức khoẻ sinh sản cộng đồng, không riêng Việt Nam mà cho toàn giới gia tăng tần suất phơi nhiễm Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị chửa tử cung mối đe doạ ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ khả sinh sản phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tỷ lệ chửa ngồi tử cung có xu hướng ngày gia tăng Tại bệnh viện Từ Dũ năm 2000 tần suất chửa tử cung 3,1%, năm 2001 3,88%, đến năm 2002 4,04% [1] Tại đây, năm 2002, có 1641 trường hợp CNTC, năm 2007 2972 trường hợp năm 2011 số tăng lên 3559 trường hợp Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương số ca CNTC năm 2011 dã tăng lên 2326 trường hợp gấp 2,69 lần so với năm 2004 (864 trường hợp) [2] Tỷ lệ CNTC phụ nữ mang thai tăng từ 1,16% (1988-1992) lên 2,51% (1995) 4,04% (2002-2003) [3] Tại đây, năm 2000 tỷ lệ CNTC/ đẻ thường 26.79%, năm 2004 39,1% [4] Số trường hợp CNTC tăng lên liên quan đến nhiều yếu tố, viêm tiểu khung viêm nhiễm lây qua đường tình dục, tiền sử nạo hút thai phương pháp điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản Tất yếu tố góp phần làm gia tăng tần suất CNTC Chính việc chẩn đốn sớm điều trị kịp thời có ý nghĩa lớn khơng với tính mạng người bệnh mà có khả bảo tồn VTC giữ gìn khả sinh đẻ người phụ nữ Trước điều trị CNTC chủ yếu phẫu thuật Những năm gần phương pháp phẫu thuật nội soi chiếm ưu khả phục hồi nhanh tính thẩm mỹ Tuy nhiên tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung chưa cao chiếm 15,6% [5] Để khắc phục tình trạng trên, Tanaka tiến hành điều trị nội khoa bảo tồn CNTC Methotrexat năm 1982 với tỷ lệ thành công 83% [6] Đây phương pháp tiên tiến nhà sản khoa giới chấp nhận đưa vào áp dụng nhanh chóng khơng phải chịu phẫu thuật mà bảo tồn khả sinh sản Tại Việt Nam, Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương, năm 2000 Tạ Thị Thanh Thủy tiến hành điều trị MTX cho 95 bệnh nhân với tỷ lệ thành công 90,9% [7] Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Học bệnh viện phụ sản Hải Phòng điều trị cho 103 bệnh nhân năm tỷ lệ thành công 83,5% [8] Nghiên cứu Vũ Thanh Vân điều trị CNTC MTX bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 3/2005 đến tháng 7/2006 105 bệnh nhân đạt tỷ lệ thành công 91,4 % [4] Năm 2012, Trần Chiến Thắng nghiên cứu so sánh điều trị bảo tồn VTC MTX phẫu thuật nội soi Kết cho thấy việc bảo tồn VTC nội soi đạt tỷ lệ thành công 90%, thơng VTC 71,25%, điều trị MTX thành công 93,8% thông VTC bên CNTC 97,5% [9] Từ đến phương pháp áp dụng ngày rộng rãi nhiều sở y tế Tuy nhiên thực trạng điều trị nội khoa CNTC MTX bệnh viện Phụ sản Trung Ương khơng nhiều, có trường hợp nòng độ βHCG vài trăm đơn vị điều trị phẫu thuật nội soi Chính lẽ đó, chúng tơi muốn tìm hiểu rõ định điều trị đánh giá chấp nhận người bệnh phương pháp điều trị nội khoa CNTC MTX Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu điều trị chửa tử cung Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018- 2019” với hai mục tiêu sau: Nhận xét định điều trị chửa tử cung Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 - 2019 Đánh giá kết điều trị chấp nhận bệnh nhân điều trị chửa tử cung Methotrexat 33 3.1.3 Nghề nghiệp Bảng 3.2 Liên quan nghề nghiệp CNTC Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Nhân viên, công chức Công nhân Làm ruộng Tự Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.4 Tiền sử sản khoa Bảng 3.3: Tiền sử sản khoa Tiền sử sản khoa Đẻ thường Đã đẻ Đẻ mổ Chưa đẻ Tổng số n % 3.1.5 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung: Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung: Tiền sử n % Đặt DCTC Mổ nội soi vô sinh Làm IUI, IVF Mổ CNTC Mổ u nang buồng trứng Mổ viêm ruột thừa Khơng có Tổng số 3.1.6 Tiền sử nạo hút thai Bảng 3.5 Tiền sử nạo hút thai liên quan đến CNTC Tiền sử nạo hút thai n % 34 lần lần ≥ lần Khơng có Tổng 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Triệu chứng kết điều trị Bảng 3.6 Triệu chứng Triệu chứng Có Chậm kinh Khơng Tổng Có Đau bụng Ra máu âm đạo n % Khơng Tổng Có Khơng Tổng Bảng 3.7 Liên quan chậm kinh máu Triệu chứng Ra máu Chậm kinh Không máu Không chậm Ra sớm Ra máu kì kinh Khơng máu Tổng số n Bảng 3.8 Đau bụng kết điều trị % 35 Đau bụng Kết điều trị Thành cơng Thất bại Tổng Thành cơng Thất bại Tổng Có Không n % Bảng 3.9 Ra máu bất thường kết điều trị Ra máu âm đạo Có Khơng Kết điều trị n Thành công Thất bại Tổng Thành công Thất bại Tổng Bảng 3.10 Chậm kinh kết điều trị Chậm kinh Kết điều trị Thành công Thất bại Tổng Thành công Thất bại Tổng Có Khơng n % % 3.2.2 Triệu chứng thực thể kết điều trị Bảng 3.11 Kích thước tử cung kết điều trị Kích thước tử cung To bình thường Bình thường Kết điều trị Thành công Thất bại Tổng Thành công Thất bại Tổng n Bảng 3.12 Khám phần phụ kết điều trị % 36 Phần phụ Kết điều trị n Thành cơng Có khối Thất bại Tổng Thành cơng Khơng có khối Thất bại Tổng Bảng 3.13 Khám đồ kết điều trị: Cùng đồ Đau Không đau Kết điều trị Thành công Thất bại Tổng Thành công Thất bại Tổng % n % 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Mối liên quan kết điều trị kích thước khối chửa: Bảng 3.14 Kích thước khối chửa siêu âm trước điều trị: Kích thước khối chửa < cm - cm 3,1 - cm 4,1 - cm > cm Tổng n % Bảng 3.15 Kích thước khối chửa kết điều trị: Kích thước khối chửa Kết điều trị n Thành công ≤ cm Thất bại Tổng Thành công > cm Thất bại Tổng 3.3.2 Mối liên quan kết điều trị nồng độ βhCG % 37 Bảng 3.16 Nồng độ βhCG trung bình Nồng độ βhCG Nhóm thành cơng Nhóm thất bại X ± SD(UI/l) Bảng 3.17 Nồng độ βhCG trước điều trị: Nồng độ βhCG (UI/l) < 1000 1000 - 2000 2001 - 3000 3001 - 4000 4001- 5000 > 5000 Tổng 3.4 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ n % 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.5.1 Kết điều trị chung Bảng 3.18 Kết điều trị Kết điều trị Thành công Thất bại Tổng số n % Bảng 3.19 Kết phương pháp điều trị: Phương pháp điều trị Thành công Thất bại Tổng Đơn liều n Đa liều % n P % 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thành công theo số liều 3.5.2 Số liều methotrexat Bảng 3.20 Số liều methotrexate Số liều mũi mũi mũi Đa liều Tổng số n 3.5.3 Kết điều trị số liều Biểu đồ 3.3 Kết điều trị số liều CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ % 39 PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CNTC BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Chửa tử cung chưa vỡ - Nồng độ βhCG ban đầu < 5000 IU/l - Siêu âm đầu dò âm đạo: kích thước khối chửa ≤ 3cm, khơng có hoạt động tim thai, khơng có túi nỗn hồng, dịch đồ ≤ 15mm - Huyết động ổn định - Công thức máu, chức gan, thận bình thường Điều trị theo dõi - Tiêm bắp MTX liều 1mg/kg cân nặng - Theo dõi nồng độ βhCG siêu âm đầu dò âm đạo hàng tuần nồng độ βhCG giảm đến 15UI/L - Tiêm mũi nồng độ βhCG giảm < 30% sau tuần tiêm tối đa mũi MTX - Xét nghiệm lại công thức trước lần tiêm Chỉ định phẫu thuật nội soi: có dấu hiệu sau: - Có dấu hiệu vỡ khối chửa - Siêu âm lượng dịch đồ nhiều > 15mm - Xuất tim thai - Nồng độ βhCG sau lần tiêm MTX không giảm PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN MÃ BỆNH NHÂN: A THÔNG TIN CHUNG Họ tên BN…………………………………………………Tuổi……… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… SĐT…………………… Ngày vào viện:……… .…… ……………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………… Lí vào viện:……………………………………………………………… B TIỀN SỬ SẢN PHỤ KHOA Tiền sử phẫu thuật: Không có tiền sử  Mổ đẻ  Mổ CNTC  Phẫu thuật ổ bụng  Phẫu thuật nội soi vô sinh   Phẫu thuật vùng tiểu khung ( UXTC, UNBT) Điều trị vơ sinh (IUI,IVF) Khơng  Có  Đặt DCTC: Khơng  Có  Trong tiền sử 10 Viêm phần phụ: Khơng  Có  Trong tiền sử 11 Nạo hút thai: Khơng  Có  Số lần… 12 Sảy thai: Khơng  Có  13 Tiền sử sản khoa: PARA: ……… C BỆNH SỬ THAI NGHÉN LẦN NÀY 14 Đau bụng: Khơng  Có  15 Chậm kinh: Khơng  Có  16 Ra máu âm đạo: Khơng  Có  Ra máu sớm  Ra máu kì  Số ngày… Chậm kinh máu  17 Tình trạng tử cung: Bình thường  To  18 Phần phụ: Bình thường  Có khối nề đau  19 Cùng đồ sau: Không đau  Đau  20 Nồng độ βhCG  Trước điều trị : Lần 1:……IU/l  Sau điều trị: Lần 2:… IU/l Ngày thứ nhất:… IU/l Lần 3: … UI/l Ngày thứ 7:… IU/l Ngày thứ 14: IU/l Trở bình thường sau … ngày 21 Siêu âm:  Trước điều trị: a Buồng tử cung: Rỗng  b Phần phụ: Túi ối giả  Bình thường  c Dịch đồ: Khơng  Độ dày NMTC…mm Kích thước khối chửa: ….mm Có  …mm  Sau điều trị: a Kích thước khối chửa: Tăng lên  Khơng giảm  Mất  Tăng lên  Không giảm  Hết  b Dịch đồ: D ĐIỀU TRỊ BẰNG MTX 22 Phương pháp điều trị: Điều trị đơn liều: liều  liều  liều  Điều trị đa liều  23 Kết điều trị: Thành công  Thất bại  E SỰ CHẤP NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 24 BN lựa chọn phương pháp điều trị nào? 25 Lý lựa chọn điều trị nội khoa:………………………………………… ………………………………………………………………………………… 26 Đánh giá trình điều trị: Khơng hài lòng  Hài lòng Rất hài lòng  TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (2003) Theo dõi xử trí thai ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2002 tr 58-60 Vương Tiến Hồ (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất y học, Hà Nội Lê Hồi Thu (2004), Tình hình chửa tử cung bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2002 - 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội Vũ Thanh Vân (2006), Đánh giá hiệu Methotrexat điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Nguyễn Văn Hà (2004), Đánh giá giá trị chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Tanaka T., Hayshi K., Utsuzawa T (1982) Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexat, Report of sucessful case Feril Steril Tạ Thị Thanh Thuỷ, Đỗ Danh Toàn Đánh giá bước đầu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ sản Hùng Vương, Thành phố Hồ Chí MInh Tạp chí sản phụ khoa 2001, 58–64 Nguyễn Văn Học Kết điều trị 103 trường hợp chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Nội San Sản Phụ Khoa Số Đặc Biệt Năm 2005, 86–91 Trần Chiến Thắng (2012), Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Dương Thị Cương (2004), Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Bộ mơn Sinh lí học (2001), Thụ thai, mang thai, Sinh lí học tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội 12 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), Chửa tử cung, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 13 Phạm Thị Hoa Hồng (2002), Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 Vương Tiến Hồ (2005), Chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, Sản khoa sơ sinh, Nhà xuất y học, Hà Nội 15 Jean Bouyer, Joel Coste, Taraneh Shojaei et al (2003) Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large casecontrol, population-based study in France American Journal of Epidemiology, 157(3), 185–94 16 Abdullah Karaer, Filiz A Avsar, Sertac Batioglu (2006) Risk factors for ectopic pregnancy: a case-control study Aust N Z J Obstet Gynaecol, 46(6), 521–7 17 Nicola Low, M Egger (2006) Incidence of severe reproductive tract complications associated with diagnosed genital chlamydial infection: the Uppsala Women’s Cohort Study Sex Transm Infect, 82, 212–218 18 Deneux Tharaux, Jean Bouyer, N Job-Spira et al (2002) Risk of ectopic pregnancy and previous induced abortion American journal of public health, 88(3), 401–5 19 Lê Anh Tuấn (2004) Hút điều hồ kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu CNTC bệnh viện phụ sản Hà Nội Tạp chí y học thực hành số 482, tr 16-19 20 Phan Viết Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình chửa tử cung Viện bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 1999- 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Đức Hùng, Bùi Thị Thu Hà (2007) Các yếu tố nguy liên quan đến chửa tử cung phụ nữ Trung tâm y tế huyện Chí Linh Tạp chí Y tế cơng cộng, số 7(7), tr 32-37 22 Phạm Minh Tự, Lê Minh Tồn (2012) Tìm hiểu số yếu tố nguy chửa tử cung Bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí phụ sản, số 10(3), tr 23 Robert Leke, Nathalie Goyaux, Tomohiro Matsuda et al (2004) Ectopic Pregnancy in Africa A Population-Based Study Obstetrics & Gynecology, 103(4), 692–697 24 Cynthia M Farquhar (2005) Ectopic pregnancy The Lancet, 366(9485), 583–591 25 Nguyễn Thị Bích Hiền (2001), Nghiên yếu tố liên quan chửa tử cung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 26 P C Steptoe, R G Edwards Reimplantation of a human embryo with subsequent tubal pregnancy Lancet, 1(7965) 27 Nguyễn Đức Hinh (2006), Chửa tử cung, Bài giảng sản phụ khoa, sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội 28 Nguyễn Viết Tiến (2007), Chửa tử cung, Nhà xuất y học, Hà Nội 29 Vương Tiến Hoà (2001) Nhận xét βhCG chẩn đoán sớm chửa ngồi tử cung Tạp chí y học thực hành, 52–54 30 Phan Trường Duyệt (2003), Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, Hà Nội 31 Kadar N (1988) Furthe observation on serial human choronic gonadotropin pattetrens in etopic pregnancies and spontaneous abortion Fertility and Sterrility 32 Vương Tiến Hồ (2002), Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 33 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ Progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Đinh Quốc Hưng (2011), Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Vương Tiến Hoà (2014), Điều trị chửa tử cung Methotrexat, Nhà xuất y học, Hà Nội 36 MTX ectopic pregnancy protocol - UpToDate , accessed: 14/06/2018 37 Cohen A., Zakar L., Gil Y et al (2014) Methotrexate success rates in progressing ectopic pregnancies: a reappraisal Am J Obstet Gynecol, 211(2), 128.e1-128.e5 ... Nghiên cứu điều trị chửa tử cung Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018- 2019 với hai mục tiêu sau: Nhận xét định điều trị chửa tử cung Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018. .. NỘI NGUYỄN THỊ HƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC... năm 2018 - 2019 Đánh giá kết điều trị chấp nhận bệnh nhân điều trị chửa tử cung Methotrexat 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÍ VỊI TỬ CUNG 1.1.1 Giải phẫu vòi tử cung Vòi tử cung ống