MÔ tả TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG cận lâm SÀNG và một số yếu tố NGUY cơ của NHIỄM KHUẨN sơ SINH sớm

1 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHIỄM KHUẨN SƠ SINH SỚM Hà nội, tháng năm 2017 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHIỄM KHUẨN SƠ SINH SỚM Chủ nhiệm đề tài: Ths BS CKII: Phan Thị Huệ TS BS Nguyễn Quỳnh Nga Thành viên tham gia: BSCKII Nguyễn Tuấn Anh BS Nguyễn Văn Thịnh BS Nguyễn Thị Liên Hương Hà nội, tháng năm 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm (NKSSS) vấn đề nhà sản khoa nhi khoa quan tâm hầu hết có nguồn gốc mẹ - thai nhi nguyên nhân chính, quan trọng gây bệnh nặng, tử vong cho trẻ NKSSS thường diễn biến nặng, tử vong nhanh Độ nặng bệnh dẫn đến tỉ lệ tử vong cao di chứng nặng nề Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), hàng năm có triệu trẻ sơ sinh chết nhiễm khuẩn, 98% số nước phát triển (châu Á: 27-69%, châu Phi: 6-21%) [6] phần lớn trẻ nhẹ cân Trong nhóm trẻ cân nặng 38oC, mẹ có nhiễm trùng đường tiết niệu, dịch ối bẩn, vỡ ối sớm định để điều trị kháng sinh dự phòng cho bà mẹ trẻ sinh Giảm tỉ lệ NKSSS mục tiêu hàng đầu công tác điều trị bệnh viện Phụ sản Hà Nội Các bác sĩ sản khoa sơ sinh có song hành, kết hợp chặt chẽ việc xây dựng phác đồ điều trị dựa yếu tố nguy cơ, biểu lâm sàng cận lâm sàng NKSSS Để vấn đề ngày hoàn thiện hơn, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: "Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh sớm bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017" với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 Mô tả dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Mô tả số yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Chương TỔNG QUAN VỀ NHIỄM KHUẨN SƠ SINH SỚM Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm nhiễm khuẩn xảy 72 đầu đời [45] Hầu hết NKSSS có nguồn gốc mẹ - thai nhi, gọi nhiễm khuẩn mẹ - thai nhi (infection materno - foetale) 1.1 Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm: 1.1.1 Tỷ lệ mắc NKSSS: 1.1.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh NKSSS: Rất khó đưa tỷ lệ mắc bệnh xác nghiên cứu nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, số tác giả lấy tuổi đối tượng từ đến 48 tuổi, số tác giả khác lại lấy tuổi đối tượng từ đến ngày tuổi, số tác giả quan niệm nhiễm khuẩn gặp ngày đầu sống Do việc so sánh đánh giá kết nghiên cứu dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn mẹ - nhiều gặp khó khăn Một nguyên nhân làm cho khó so sánh kết nghiên cứu khơng chia thành nhóm: trẻ sơ sinh đủ tháng trẻ đẻ non, thường trộn lẫn nhóm [45] Tỷ lệ NKSSS dao động từ đến 1000 trẻ sơ sinh sống [15] Trong năm gần đây, tỷ lệ NKSSS giảm nhiều nhờ việc điều trị kháng sinh đẻ [39] Tỷ lệ nhiễm khuẩn từ đến 3,5 1000 trẻ sơ sinh sống [39],[3], 2,2%。tại Úc 3,5 %。tại Tây Ban Nha [55] Tỷ lệ nhiễm khuẩn từ 3% đến 3,6% [29], từ 3,8 đến 6,1% [30], [25] tính nhiễm khuẩn cấy máu âm tính tuỳ theo định nghĩa nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm khuẩn thay đổi tuỳ theo tuổi thai cân nặng đẻ [45] Ở trẻ đẻ non, tỷ lệ cao nhiều, đặc biệt nhóm trẻ cân nặng thấp Tỷ lệ nhiễm khuẩn nhóm trẻ cân nặng < 1500 gam 1,5% (tuổi thai 29 tuần: 0,8%) [6] Tại Việt Nam, năm 2005, tác giả Phan Thị Huệ đưa tỉ lệ NKSSS chiếm tới 41,9% trẻ có nguy nhiễm khuẩn tỉ lệ tử vong NKSSS 5,8% Theo Nguyễn Thanh Hà năm 2006 bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tỷ lệ NKSS sớm cao 57,6% Nghiên cứu Nguyễn Tuấn Ngọc năm 2009 Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên, số trẻ sơ sinh nhập viện nhiễm khuẩn, 50% mắc NKSSS Tại TPHCM nghiên cứu dịch tễ học nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Nguyễn Như Tân cs bệnh viện Nhi Đồng I năm 2008-2009 cho thấy tỷ lệ NKSS sớm cấy máu dương tính 14,4% Các kết khác nhiều khơng đồng thời điểm nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn chẩn đoán thiết kế nghiên cứu 1.1.1.2 Tỷ lệ tử vong: Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh cao từ 10 đến 20% nhiễm khuẩn sơ sinh muộn, lên tới 50% nhiễm khuẩn nặng trước đẻ, đặc biệt trẻ sơ sinh non yếu [25] Tại số nước phát triển châu Á, châu Phi châu Mỹ La-tinh, theo WHO, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh chiếm từ đến 84% tử vong sơ sinh, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn huyết chiếm tới 27- 69% [6] Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn mẹ -con dao động từ 4% đến 20% tuỳ theo cách chẩn đoán [10],[47] lên tới 25 đến 30% trẻ đẻ non bị bệnh [14] Trong năm gần đây, nhờ tiến chăm sóc sản khoa (điều trị kháng sinh đẻ…), cải thiện hồi sức sơ sinh, nhờ phát điều trị nhiễm khuẩn sớm dẫn đến giảm số trường hợp nhiễm khuẩn, giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh nhiễm khuẩn [15] Tuy nhiên, số tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh nước phát triển năm gần nhiều (khoảng 1,6 triệu trường hợp hàng năm) [43] Tỷ lệ tử vong số nhiễm khuẩn 50% cách 20 năm giảm 10-15% năm 1999 [52] Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn giảm 21% từ năm 1979 đến năm 1994 [26] Tỷ lệ tử vong NKSSS giảm từ 24,9 1000 trẻ sơ sinh sống năm 1985-1991 15,6 1000 trẻ sơ sinh sống năm 1995-1998 Hoa kỳ [46] Tại khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương, hai năm 1992-1993, số 3654 bệnh nhân điều trị khoa có 81 trẻ bị nhiễm khuẩn huyết, số đó, tử vong 61 trẻ - tỷ lệ tử vong số nhiễm khuẩn huyết 75,3% [34] Trong hai năm 2000- 2001, tử vong trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn 22,25% [33] Nghiên cứu Hoàng Thị Thành [50] năm 1977 cho biết tỷ lệ tử vong sơ sinh 4,12% bệnh viện Phụ sản Trung ương, 14,9 % nhiễm khuẩn Tại khoa Nhi bệnh viện tỉnh Đắc Lắc, ba năm 1994-19951996, tỉ lệ tử vong sơ sinh nhiễm khuẩn ký sinh trùng 28,42% số tử vong chung [35] Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2003。có 163 trẻ NKSSS số 283 trẻ có yếu tố nguy nhiễm khuẩn, tử vong trẻ, chiếm tỷ lệ 5,5% số trẻ nhiễm khuẩn [19] 1.1.2 Vi khuẩn gây bệnh: Trong số vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn mẹ - liên cầu nhóm B chiếm vị trí hàng đầu (được tìm thấy với tỷ lệ 38 đến 58%), đứng vị trí thứ hai E.coli (được tìm thấy với tỷ lệ 16 đến 23% vi khuẩn gây bệnh) [44] Tỷ lệ mắc bệnh vi khuẩn Gram (-) Gram (+) khác nhiều nghiên cứu tuỳ thuộc vào tuổi thai, trẻ đủ tháng, vi khuẩn gây bệnh thường gặp liên cầu, trẻ non tháng E.coli [40] Tỷ lệ nhiễm khuẩn liên cầu nhóm B 40,4% E.coli 16,5% [3] Trong nghiên cứu dịch tễ học bệnh trẻ đẻ non, cân nặng từ 400g đến 1500g [6], nhóm đối tượng có nguy cao này, tỷ lệ mắc bệnh liên cầu nhóm B E.coli ngược lại so với kết nghiên cứu khác:10.7 % 44 % Một số vi khuẩn khác tìm thấy nhiều nhóm Haemophilus influenzae, vi khuẩn kỵ khí Điều trị kháng sinh dự phòng liên cầu nhóm B làm giảm đáng kể tỷ lệ NKSSS liên cầu nhóm B khơng làm tăng tỷ lệ NKSSS vi khuẩn khác [13] Chen cộng thông báo giảm tỷ lệ NKSSS liên cầu nhóm B từ 2%o (từ 1990 đến 1992 - giai đoạn không điều trị dự phòng), xuống 1,1%o (từ 1993 đến 1996 - giai đoạn điều trị dựa theo yếu tố nguy cơ) 0,4%o (từ 1997 đến 2002 - giai đoạn điều trị dựa theo kết sàng lọc) Tỷ lệ NKSSS vi khuẩn khơng phải liên cầu nhóm B khơng thay đổi: 1,2%o (từ 1/1992 đến 6/1995 - giai đoạn khơng điều trị dự phòng) 1,1%o (từ 10/1995 đến 8/1999 - giai đoạn điều trị dự phòng) [13] Baltimore cộng (2001) thông báo tỷ lệ NKSSS 174.535 trẻ, liên cầu nhóm B vi khuẩn khơng phải liên cầu nhóm B 0,23 0,67 1000 trẻ sơ sinh sống [39] 1.1.3 Đường lây nhiễm mẹ-con Nơi chứa đựng vi khuẩn liên cầu nhóm B。E.coli ống tiêu hố Trên 98% trường hợp NKSSS liên cầu nhóm B hậu lây truyền dọc từ đường sinh dục mẹ sang [15] Sự có mặt liên cầu nhóm B âm đạo mẹ 10 đến 15% nước bắc Âu, 20 đến 30% Mỹ [38], 32% Thổ Nhĩ Kỳ [2] Trong số bà mẹ mang liên cầu nhóm B, 50% [38],[15] 54,2% [2] truyền vi khuẩn sang cho con, số dao động từ 40 đến 73% theo theo số tác giả khác Trong số trẻ sơ sinh mang vi khuẩn, có từ đến 4% bị nhiễm khuẩn mẹ - khẳng định đến 4% bị nhiễm khuẩn mẹ - [38] Theo Blond 1991 [31], nghiên cứu Pháp 2.622 trẻ sơ sinh sống, 40,6% số trẻ làm xét nghiệm vi khuẩn dịch ngoại vi có 17,6% trường 10 hợp xét nghiệm dương tính。chiếm 7,17% số trẻ sơ sinh sống 1.2 SINH BỆNH HỌC NHIỄM KHUẨN SƠ SINH SỚM: 1.2.1 Mối quan hệ giải phẫu chức thai với môi trường xung quanh [25],[49], [42]: Thai nhi bảo vệ khỏi tác nhân gây nhiễm khuẩn nhờ hàng rào giải phẫu chức sau: - Hàng rào giải phẫu gồm màng ối, màng rau giúp cho thai nhi không tiếp xúc trực tiếp với đường sinh dục người mẹ rau thai có nhiệm vụ ni dưỡng thai, làm cho máu mẹ không trộn lẫn với máu - Hàng rào chức nước ối, có tác dụng diệt khuẩn nhờ lysozym, transferine kháng thể dịch thể Tác dụng diệt khuẩn thay đổi theo tuổi thai tăng dần đến thai đủ tháng 1.2.2 Các chủng vi khuẩn đường sinh dục bà mẹ có thai [25],[51] 1.2.2.1 Các loại vi khuẩn âm đạo bà mẹ có thai: + Các vi khuẩn cư trú thường xuyên: chủng vi khuẩn đường sinh dục: Lactobacilles (chủng Doderlein) với số lượng không 107 -108 vi khuẩn/g chất tiết, với tỷ lệ vi khuẩn kỵ khí/ vi khuẩn hiếu khí 2-5/ 1。gặp 98% bà mẹ mang thai + Các vi khuẩn thường gặp: chủng vi khuẩn đường ruột。gặp 280% bà mẹ mang thai: Streptococcus agalactiae, E.coli, Staphylococcus coagulase (+) hoặc(-), Gardnerella vaginalis, Mycoplasme + Các vi khuẩn gặp: chủng vi khuẩn đường hầu họng, gặp 0,1-2% bà mẹ mang thai: Haemophilus influenzae, Pneumococcus 1.2.2.2 Tình trạng bệnh lý: Do chủng vi khuẩn tăng sinh cách bất thường âm đạo, thay cho vi khuẩn nhóm Lactobaccilles, dẫn đếnviêm buồng trứng, âm đạo vi khuẩn dính bề mặt xâm nhập vào niêm mạc: Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, 40 interlekin-6, and Procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications, and infection Clin Chemi; 49: 60-68 10 Lejeune c, Floch c, Butel MJ, Foucher E (1991) Epidémiologie et prévention des infections périnatales streptocoque du groupe B Rev Prat; 41: 1350-53 11 Volante E, Moretti S, Pisani F, Bevilacqua G (2004) Early diagnosis of bacterial infection in the neonate J Matern Fetal Neonatal Med, 16 Suppl 2: 13-6 12 F.Gold, c Lionnet, M H Blond (1997) Infection bactérienne materno fœtale, Pédiatrie en Maternité, Réanimation en salle de naissance, Masson: 125-129 13 Sutkin G, Krohn MA, Heine RP, Sweet RL (2005) Antibiotic prophylaxis and non group B streptococcal neonatal sepsis, Obstet Gynecol; 105(3): 581-6 14 Escobar GJ, Li De-kun, Armtrong MA (2000) Neonatal sepsis workups in infant ≥ 2000 grams at birth: a population-based study Pediatrics; 106: 256263 15 Taeusch Bllard Glaeson (2005) " Neonatal bacterial sepsis" Avery's siseases of the Newborn Elsevier Inc Phyadelphia; 8: 551-573 16 Doellner H, Arntzen KJ, Haereid PE, Aag S, Austgulen R (1998) Interleukin-6 concentration in neonates evaluated for sepsis J Pediatr; 132: 295-9 17 Hagber H, Mallard C, Jacobsson B (2005) Role of cytokines in preterm labour and brain injury BJOG, 112 Suppl 1: 16-18 18 Kuster H, Wiess M, Willeitner AE, et al (1998) Interlekin-1 recepter antagonis and interleukin-6 for early diagnosis of neonatal sepsis days before clinical manifestation Lancet; 352: 1271-7 19 Nguyễn Thanh Hà (2003 ) Nghiên cứu lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh sớm số yếu tố liên quan Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II năm 41 2003, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Wattier Herve, Lebranchu Yvon, Saliba Elie (2001) Developpement de l’immunité: Physiologie des infections neonatale Medccine et biologie du developpement Masson: 350-364 21 Bomela HN, Ballot DE, Cory BJ, Cooper PA (2000) Use of C-reactive protein to guide duration of empiric antibiotic therapy in suspeted early neonatal sepsis Pediatr Infect Dis J; 19: 531-5 22 Messer J, Eyer D, Donato L, Gallati H, Matis J, Simeoni U (1996) Evaluation of inteleukin-6 and soluble receptors of tumor necrosis factor for early diagnosis of neonatal infection J Pediatr; 129: 574-80 23 Remington JS, Klein JO (1995) Infectious diseases of the fetus and newborn infant Philadelphia: Saunders 24 Powell KR, Marcy SM (1995) ''Laboratory Aids for diagnosis of neonatal sepsis'' Infectious diseases of the fetus and newborn infant W.B Saunders Company; 4: 1223-1235 25 Odile Kremp (1998) Infection bactérienne néonatale: diagnostic et prévention Unité Mere-Enfant Service de Pediatrie 2, Centre Hospitalier Universitaire d’Amiens, Juin 26 Chen Kt, Puopolo KM, Eichenward EC, Onderdonk ab, Lieberman E (2003) No increase in rates of early-onset neonatal sepsis by antibioticresistant group B Streptococcus in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis Am J Obstet Gynecol 27 Nguyễn Ngọc Lanh, Phan Đình Hoa (2003) Miễn dịch học Nhà xuất Y học 28 C Lefrancois, P Pladys, P Betremieux (1995-1996) Infection maternofœtale Diplôme Universitaire d’urgences pédiatriques, Tome 1: Le nouveau né, Faculté de médecine de Rennes: 192-208 42 29 07 Vial-Courmont M, Arnaud F, Guibert M, Lacaze-Masmonteil T (2000) Épidemiologic de l'infection bactérienne materno-foetale: expérience d’un centre perinatal J Pediatr Puer; 13 suppll: 4-9 30 08 Blond MH, Gold F, Quentin R, Legare C, Pierre F, Borddron JC et al (1992) Infection bactérienne du nouveau-né par contamination maternofoetale : on peut se fier l’anamnèse J Gynecol Obstet Biol Reprod; 21: 3937 31 27 Blond MH, Gold F, Quentin R, Pierrs F, Kompanietz J, Soutoul JH et al (1991) Infection bactérienne du nouveau-né par contamination maternofoetale Étude Épidemiologique retrospective dans une maternité J Gyncol Obstet Biol Reprod; 20: 443-6 32 49 Lâm Thị Mỹ Lê Thị Kim Quý (1997) CRP chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh Y học thành phố Hồ Chí Minh Phụ số 4, tập 1: 68-72 33 18 Nguyễn Thị Kim Nga (2002) Tình hình tử vong trẻ sơ sinh năm 2001 - 2002 Tài liệu cập nhật kiên thức chu sinh: Viện BVSKTE 34 17 Nguyễn Thị Kim Nga Tô Thanh Hương (1997) Nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh Tạp chí Y học thực hành - Kỷ yếu cơng trình NCKH viện BVSKTE 1997, Bộ Y tế: 47-52 35 20 Trương Thị Thanh Nguyên, Nguyễn Thị Tiến (1997) Tình hình tử vong trẻ sơ sinh khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Daklak năm 1994 1995 -1996, Kỷ yếu CTNCKH Nhi khoa miền Trung lần 36 56 Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Sinh lý chuyển Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Tập 1: 94-98 37 46 Kuhn P(1997) Diagnostic précoce de l’infection neonatale: apport du dosage sanguin de la procalcitonine et de l'interleukine-6 Thèse Faculté de médecine, Strasbourg 38 25 Medlin p, Schmitz M, de Mol p, Foidart JM, Rigo J (1998) Le 43 streptocoque du groupe B, première cause d’infections néonatales graves Épidémiologie et sti egies de prevention http:// www.ulg.ac.be/micromed/gbs/shb98.html 39 04 Baltimore RS, Huie SM, Meek JI, Schuchat A, O'Brien KL (2001), Earlyonset neonatal sepsis in the era of group B Streptococal prevention Pediatrics; 108: 1094-98 40 23 Bonacorsi S, Mariani K, Boissinot C et al (2003), Épidémiologie bactérienne des infections materno-foetales, XXXIIIeme Journées Nationales de Néonatologie Progrès en Néonatologie; 23: 335-48 41 54 Ehl S, Gering B, Bartmann P, Hogel J, Pohlandt F (1997) C-reactive protein is a useful maker for guiding duration of antibiotic therapy in suspected neonatal bacterial infection Pediatrics; 99: 216-21 42 29 Morven S , Edwards (1997) Antibacterial therapy in pregnancy and neonates Clinic in perinatology Guest Editors; 251-267 43 13 Vergano S, sharland M, Kazembe P, Mwansambo C, Health PT (2005) Meonatal sepsis: an international perspective Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed May, 90(3): 220-4 44 22 Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (2001) Prévention anténatale du risque infectieux bactérienne néonatal précoce, Paris : ANAES 45 02 Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (2002) Diagnostic et traitement curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né, Paris: ANAES 46 16 Lukacs SL, Schoendorf KC, Schuchat A (2004) Trends in seepsis-related neonatal mortality in the United States, 1985 - 1998 Pediatrics Infect Dis J; 23: 599-603 47 11 Pyati SP, Pildes RS, Ramamurthy RS, Jacobs N (1981) Decreasing 44 mortality in neonates with early-onset group B streptococcal infection: reality or artifact J Pediatr; 98: 625-7 48 48 Mehr SS, Doyle LW, Rice GE, Vervaart P, Henschke P (2001), Interleukin6 and Interleukin-8 in newborn bacterial infection Am J Perinatol; 18: 313323 49 28 Paul Vert, Leo Stern (1985) Infections.Médecine néonatale Masson: 553612 50 19 Hoàng Thị Thành (1980) Sơ lược tình hình tử vong sơ sinh năm 1977 viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tạp chí sản phụ khoa 1980 Tập 1: 24-28 51 30 Pybus V, Onderdonk AB (1999) Microbial interractions in the vaginal ecosystem, with emphasis on the pathogenesis of bacterial vaginosis Microbes Infect; Tập 1: 285-292 52 14 Benitz WE, Gould JB, Druzin ML (1999) Risk factors for early-onset group B streptococcal sepsis: estimation of odds ratios by critical literature review Pediatrics; 103-e77 53 50 Benitz WE, Han MY, Madan A, Ramachandra P (1998).Serial serum Creactive protein levels in the diagnosis of neonatal infection Pediatrics: 102:e41 54 45 Heches X, Pignol ML, Van Ditzhuyzen O, Koffi B (2000), Interleukine ou interleukine ? Aide au diagnostic précoce de l’infection bacterienne du nouveau-ne de moins de 12 heures de vie Immuno Analyse Biol spe; 15: 34553 55 06 Aujard Y (2001) Infections néonatales (I) Encycl Méd Chir; 4-002-R-90 56 36 Nguyễn Quang Anh (2000 ) Hội chứng nhiễm khuẩn sơ sinh Bài giảng Nhi Khoa, Tập 1: 171-179 45 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHOA SƠ SINH Đề tài: "Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh sớm" Phần I: HÀNH CHÍNH Mã mẹ: Mã sơ sinh: Họ tên mẹ: Năm sinh mẹ: Địa chỉ: Nội thành HN Nghề nghiệp: 10 Ngoại thành HN Nông dân Cán viên chức Tỉnh khác Công nhân Nghề khác Họ tên con: Giới: Trai Gái Ngày sinh: Ngày viện: Con thứ: Số thai: 11 Thai thứ: 46 47 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHOA SƠ SINH Đề tài: "Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh sớm" Phần II: CUỘC ĐẺ 10 11 Cách thức sinh Mổ đẻ Đẻ huy Nguyên nhân đẻ mổ: - Đẻ thường Đẻ thủ thuật Chuyển dạ: Tự nhiên Nhân tạo Thời gian chuyển dạ: Số lượng nước ối: Bình thường Vỡ ối: Tự nhiên Vỡ ối non: Có Đa ối Nhân tạo Không Thời gian vỡ ối: Ối bẩn, phân su, hơi: Có Khơng Nhiệt độ mẹ chuyển dạ: Sốt Không sốt Suy thai: Có Khơng 12 Viêm bánh rau: Có Khơng Ít ối 48 13 14 15 16 Bạch cầu mẹ > 15000BC/mm3: Có Khơng Một trẻ sinh có nhiễm khuẩn mẹ - con: Có Khơng Nhiễm trùng tiết niệu mẹ tháng trước đẻ: Có Không Nhiễm trùng sinh dục mẹ tháng trước đẻ: Có Khơng 17 Bệnh lý mẹ trước đẻ: - - - - 18 19 20 Mẹ điều trị kháng sinh: < trước đẻ Mẹ điều trị Corticoid trước đẻ: Có Khơng Mẹ điều trị gây tê, gây mê: Khơng Có > trước đẻ 49 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHOA SƠ SINH Đề tài: "Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh sớm" Phần III: TRẺ SƠ SINH Cân nặng: g Tuổi thai: tuần Suy dinh dưỡng: Có Apgar: phút 1: phút 5: Thời gian xuất dấu hiệu nhiễm trùng: Hô hấp: Không Thở nhanh (> 60l/p) Ngừng thở (