MÔ tả TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN NGỘ độc n2o

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LẠI XUÂN DŨNG MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC N2O LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BỘ Y TẾ LẠI XUÂN DŨNG MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC N2O Chuyên nghành Mã số : Hồi sức cấp cứu : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Trần Hưng TS Đặng Thị Xuân HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô môn Hồi Sức Cấp Cứu Trường Đại Học Y Hà Nội người dìu dắt truyền thụ cho tơi kiến thức quý báu lý thuyết lẫn thực hành lâm sàng Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS - TS Hà Trần Hưng, TS Đặng Thị Xuân, người trực tiếp hướng dẫn bước đường nghiên cứu khoa học, người truyền cho tơi cảm hứng tình u với nghiệp cứu người đầy thiêng liêng cao quý Xin cảm ơn bệnh nhân - người thầy lớn đời nghiệp sau Lời cảm ơn sau xin gửi đến người thân yêu tôi: cha mẹ, vợ con, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp, … người bên cạnh động viên cổ vũ tinh thần cho Đặc biệt vợ, người bạn đời, nhân hậu bờ vai vững chắc, chồ dựa tinh thần, hỗ trợ công việc lẫn sống LỜI CAM ĐOAN Tôi Lại Xuân Dũng, học viên Cao Học khóa 26, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi Sức Cấp Cứu Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS -TS Hà Trần Hưng, TS Đặng Thị Xn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Lại Xuân Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân Hcy : Homocystein MMA : Methyl malonyl CoA MRI : Magnetic Resonance Imaging (cộng hưởng từ) MTR : 5-Methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase PXGX : Phản xạ gân xương SAM : S-adenosyl methionine SCD : Subacute combined degeneration THF : Tetrahydrofolate MỤC LỤC PXGX : Phản xạ gân xương ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Dinitrogen monoxide (N2O) 1.1.1 Tính chất lý hóa dược động học .3 Cơng thức hóa học: .3 1.1.2 Sử dụng N2O y học mức độ lạm dụng giải trí .4 1.1.3 Các ảnh hưởng bất lợi việc lạm dụng N2O 1.1.4 Cơ chế gây ngộ độc N2O 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ngộ độc N2O 12 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 12 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 13 1.3 Chẩn đoán xác định điều trị ngộ độc N2O 15 1.3.1 Chẩn đoán xác định .15 1.3.2 Chẩn đoán giai đoạn 15 1.3.3 Điều trị ngộ độc N2O 15 1.3.4 Kết điều trị 17 1.4 Bảng điểm đánh giá lâm sàng tổn thương thần kinh TNSc (Total Neuropathy Score clinical) bảng đánh giá lực MRC .18 Chương .20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu .21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 21 2.2.4 Các phương tiện nghiên cứu .21 2.2.5 Tiến hành nghiên cứu 22 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .25 Sơ đồ nghiên cứu .26 26 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương .28 QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố tuổi bệnh nhân ngộ độc N2O 28 3.1.2 Tỷ lệ giới bệnh nhân nghiên cứu 29 3.1.3 Địa điểm sử dụng bóng cười .29 3.1.4 Thời gian số lượng bóng cười sử dụng 30 3.1.5 Thời gian bắt đầu sử dụng bóng cười khởi phát 31 3.1.6 Sử dụng ma túy khác kèm theo 31 3.1.7 Lý vào viện .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 33 3.2.1 Đặc điểm sàng .33 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .35 36 Nhận xét: .36 - Tổn thương myelin chi có 33 BN (70,21%), chi có 44 BN (93,62%) 36 - Tổn thương sợi trục chi có BN (14,89%), chi có 30 BN (63,83%) 36 - Tổn thương hỗn hợp myelin sợi trục chi có BN (14,89%), tổn thương hỗn hợp chi có 30 BN (63,83%) 36 - Như vậy, tổn thương ưu chi nhiều chi trên, tổn thương hỗn hợp myelin sợi trục, tổn thương myelin gặp nhiều tổn thương sợi trục 36 Tổn thương T1WI 37 Nhận xét: .38 Như vậy, tổn thương tủy cổ chiếm chủ yếu với 59,57%, tổn thương phối hợp tủy cổ + ngực chiếm 2,13%, tổn thương tủy ngực đơn chiếm 2,26%, tổn thương vỏ não thùy đỉnh dạng myelin chiếm 2,13% 39 Số lượng đốt tủy tổn thương 39 Số lượng đốt tủy tổn thương 39 n (31) 39 Tỷ lệ % 39 ≤ đốt tủy .39 30 39 96,77 39 > đốt tủy .39 39 3,23 39 Nhận xét: .39 Hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu có số lượng đốt tủy tổn thương≤ đốt tủy, số đốt tủy tổn thương trung bình 5,24±2,10, đốt tủy, nhiều 12 đốt tủy 39 Nhận xét: .39 - Có 40 BN xét nghiệm có nồng độ Homocystein cao chiếm 85,10%, có trường hợp điều trị thuốc có thành phần Viatmin B12, lại 32 trường hợp chưa điều trị 39 - Có BN xét nghiệm có nồng độ Homocystein bình thường chiếm 14,89%, nhận thấy có trường hợp điều trị Vitamin B12, trường hợp chưa điều trị 40 - Có 19 BN xét nghiệm có nồng độ Vitamin B12 thấp chiếm 40,43%, tất chưa điều trị trước 40 - Có 28 BN xét nghiệm có nồng độ Vitamin B12 bình thường chiếm 59,57%, có 14 trường hợp điều trị 14 trường hợp chưa điều trị vitamin B12 thuốc có thành phần vitamin B12 40 - Như vậy, phần lớn bệnh nhân ngộ độc N2O, có nồng độ homocysteine cao gần nửa số trường hợp có nồng độ vitamin B12 thấp thời điểm vào viện 40 - Thể tích trung bình hồng cầu trung bình MCV=91,41±7,67 fL, khoảng 57,70-103,30 fL 40 - Lượng huyết sắc tố trung bình Hb=130,77±17,04 g/L, khoảng 87162g/L .40 Nhận xét: .40 - Như vậy, bệnh nhân ngộ độc N2O nghiên cứu chúng tơi có tình trạng tăng protein bất thường dịch não tủy thiếu máu nhẹ, thể tích hồng cầu to chiếm tỷ lệ nhỏ 40 3.3 Nhận xét kết điểu trị mối tương quan yếu tố 40 3.3.1 Nhận xét hiệu điều trị theo thang điểm TNSc 40 - Đánh giá mức độ nặng bệnh nhân trước sau điều trị lâm sàng theo thang điểm TNSc, kết sau: 41 + Tổng điểm TNSc trước điều trị 12,62±4,17 khoảng (2-18đ) .41 + Tổng điểm TNSc sau điều trị 10,26±3,65 khoảng (2-15đ) 41 - Sự khác biệt trước sau điều trị theo TNSc: 41 + Sử dụng phép so sánh ghép cặp kiểm định T-test hai thời điểm trước sau điều trị cho kết trung bình hiêu Mz = 2,34±1,49 (CI 95%, 1,90-2,78) với p = 0,000