LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II, ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP file word

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: ……… LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS TS: NGUYỄN TIẾN DŨNG 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi …………, học viên chuyên khoa cấp II khóa …… trường Đại Học Y Dược , chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS – TS Nguyễn Tiến Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết ngày … tháng …… năm 20… Người viết cam đoan LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, quan, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng sau Đại học, thầy Cô giáo môn Nội Trường Đại học Y Dược tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu mái trường tạo điều kiện giúp đỡ bảo tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS – TS Nguyễn Tiến Dũng, Bí thư đảng ủy, Phó hiệu trưởng phụ trách trường Đại học Y Dược Thầy hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình thực để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS – TS Nguyễn Trọng Hiếu Trưởng Phòng Đào Tạo, Phó trưởng Bộ mơn Nội trường Đại học Y Dược, Trưởng khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện … nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập nghiên cứu khoa Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn Ban giám đốc cơng ty Núi Pháo, anh chị em đồng nghiệp quan tạo điều kiện để tham dự hồn thành khóa học bổ ích Tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn tới người bệnh, người nhà bệnh nhân nhiệt tình hỗ trợ, phối hợp với tơi q trình nghiên cứu Và sau tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, người ln ủng hộ, hỗ trợ tơi hành trình …… ngày … tháng … năm 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D Hai chiều (two dimention) 3D BMI CK Cx Dd ĐMV Ds ĐTĐ ĐTNKÔĐ EDV EF ESV GOT GP HCMVC HCVC HDL-C H-FABP IVSd IVSs LAD LDH LDL-C LPWd LPWs LVM LVMI NMCT RCA ST SV THA TM WHO Xoang Valsalva XV BVTWTN ĐMC HoHL ƯCMC STEMI NSTEMI UA Ba chiều (three dimention) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Creatine kinase Động mạch mũ Đường kính thất trái cuối kỳ tâm trương Động mạch vành Đường kính thất trái cuối tâm thu Điện tâm đồ Đau thắt ngực khơng ổn định Thể tích thất trái cuối tâm trương :( End Diastolic Volume) Phân số tống máu thất trái: (Ejection fraction) Thể tích thất trái cuối tâm thu: (End Systolic Volume) Glutamat Oxaloacetat Transaminase Glycoprotein Hội chứng mạch vành cấp Hội chứng vành cấp Cholesterol trọng lượng phân tử cao Heart type Fatty Acid Binding Protein Bề dày vách liên thất cuối tâm trương thất trái Bề dày vách liên thất cuối tâm thu thất trái Động mạch liên thất trước ( left main coronary artery) Lactate Dehydrogenase Cholesterol trọng lượng phân tử thấp Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương Bề dày thành sau thất trái cuối tâm thu Khối lượng thất trái: ( Left Ventricular Mas) Chỉ số khối lượng thất trái(Left Ventricular Mas index) Nhồi máu tim Động mạch vành phải Segment đoạn Thể tích nhát bóp (Stroke Volume) Tăng huyết áp Chuyển động theo thời gian(Time Motion) Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Xoang động mạch vành Xơ vữa Bệnh viện Trung Ương Động mạch chủ Hở van hai Ức chế men chuyển Nhồi máu tim cấp có đoạn ST trênh lên điện tâm đồ Nhồi máu tim không ST trênh lên Đau thắt ngực không ổn định MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu động mạch vành [2] Hình 1.2: Tiếp cận ban đầu bệnh nhân hội chứng vành cấp[49] Hình 1.3: Hình ảnh điện tim hội chứng vành cấp có ST trênh lên ST khơng trênh lên [2] Hình 2.1: Máy điện tim NIHON KOHDEN – cardiofax S Hình 2.2 Hình ảnh điện tim, dấu ấn sinh học hội chứng vành cấp[2] DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng nguy Bảng 1.2 Phân loại ĐTNKÔĐ theo Braunwald.[26] Bảng 1.3 Chẩn đoán định khu NMCT cấp theo điện tâm đồ[31] Bảng 1.4 Phân độ Killip tỷ lệ chết (Am J Cardiol 1967; 20:457) Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo (theo hiệp hội đái tháo đường Châu Á – IDF 2005)[ 1] Bảng 2.2 Phân loại tăng huyết áp[33] Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu Bảng 3.2 Đặc điểm thể trạng hai nhóm Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu: Bảng 3.4 Phân bố giới nhóm nghiên cứu: Bảng 3.5 Các yếu tố nguy bệnh …………… .41 Bảng 3.6 Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng thường gặp Bảng 3.8 Hoàn cảnh xuất đau ngực Bảng 3.9 Đặc điểm huyết áp, tần số tim trung bình nhóm nghiên cứu: Bảng 3.10 Đặc điểm huyết áp, nhịp tim bệnh nhân Bảng 3.11 Đặc điểm suy tim theo phân độ Killip tử vong Bảng 3.12 Định khu vị trí nhồi máu, thiếu máu điện tâm đồ Bảng 3.13 Các rối loạn nhịp điện tâm đồ: Bảng 3.14 Đặc điểm chức tim bệnh nhân siêu âm tim Bảng 3.15 Đặc điểm vận động tim bệnh nhân siêu âm Bảng 3.16 Kết xét nghiệm sinh hóa Bảng 3.17 Thay đổi dấu ấn sinh học Troponin Bảng: 3.18 Đặc điểm tổn thương động mạch vành Bảng 3.19 Vị trí tổn thương động mạch vành Bảng 3.20 Mức độ tổn thương LAD50 Bảng 3.21 Mức độ tổn thương LCA51 Bảng 3.22 Mức độ tổn thương RCA Bảng 3.23 Mức độ tổn thương nhóm STEMI Bảng 3.24 Các phương pháp điều trị Bảng 3.25 Thời gian từ bệnh nhân vào viện đến chụp động mạch vành Bảng 3.26 Động mạch vành can thiệp Bảng 3.27 Các thuốc điều trị Bảng 3.28 Tình trạng bệnh nhân xuất viện: Bảng 3.29 Thời gian điều trị viện Bảng 3.30 Tuổi kết điều trị Bảng 3.31 Độ Killip kết điều trị Bảng 3.32 Số lượng động mạch vành tổn thương kết điều trị Bảng 3.33 Mức độ tổn thương động mạch kết điều trị Bảng 3.34 STEMI kết điều trị58 Bảng 3.35 Thời gian từ đau ngực đến nhập viện kết điều trị Bảng 3.36 Đái tháo đường kết điều trị Bảng 3.37 Tăng huyết áp kết điều trị Bảng 3.38 Rối loạn lipit máu kết điều trị ĐẶT VẤN ĐỂ Hội chứng vành cấp (HCVC) nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế tử vong nước phát triển có xu hướng ngày tăng lên nước phát triển có Việt Nam, hội chứng vành cấp xẩy mảng vữa xơ động mạch vành bị nứt vỡ, sau hình thành cục máu đơng gây tắc nghẽn hồn tồn động mạch vành gọi nhồi máu tim cấp có ST chênh lên gây tắc nghẽn phần động mạch vành gọi hội chứng vành cấp không ST lên gồm đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên [2], [5], [10], [18], [19], [26] Bệnh mạch vành nguyên nhân thường gặp gây tử vong Trên toàn giới, ước tính trường hợp tử vong có trường hợp bệnh mạch vành 10 ... điều trị Kết luận 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Kết luận 2: Phân tích số yếu tố ảnh h chứng mạch vành cấp bệnh nhân tr KẾT LUẬN KHUYẾN...TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: ……… LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS TS:... thiệp mạch vành qua da đề xuất điều trị đầu tay bệnh Và nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, điều trị kết điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp [34], [37], [52], [57], [58] 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ