Đối chiếu kết quả khảo sát siêu âm TIM 2d,3d THực QUảN và thành ngực với kết quả CHụP cắt lớp VI TíNHở BệNH NHÂN hở BA lá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TH THU THY Đối chiếu kết khảo sát siêu âm TIM 2D,3D THực QUảN thành ngực VớI kết CHụP CắT LớP VI TíNH BệNH NHÂN Hë BA L¸ Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : CK 62 72 20 25 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hoài PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT : Chụp cắt lớp vi tính ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp NP : Nhĩ phải NT : Nhĩ trái SA : Siêu âm SAT : Siêu âm tim SATQTQ : Siêu âm tim qua thực quản SATTN : Siêu âm tim thành ngực TP : Thất phải TQ : Thực quản TT : Thất trái VBL : Van ba VĐMC : Van động mạch chủ VĐMP : Van động mạch phổi VHL : Van hai MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Van ba trước chưa quan tâm thích đáng bác sỹ bệnh nhân, nhà khoa học gọi van bị “bỏ quên” hay van bị “lãng quên” Những năm gần đánh giá van ba ngày nhiều lên, thu hút ý quan tâm đồng nghiệp Các vấn đề quan tâm đánh giá chức năng, cấu trúc van ba từ đánh giá tiên lượng bệnh nhân, việc cải thiện hiểu biết giải phẫu chức van ba dẫn đến tiến kỹ thuật việc phẫu thuật sửa, thay van ba bệnh hở van ba Hở van ba phân loại tổn thương nguyên phát van hở van ba năng, phần lớn hở van không ảnh hưởng đến chức van tim Ngược lại tình trạng hở van bá nhiều, có nhiều ngun nhân dẫn đến van ba hở mức độ nặng từ dẫn đến loạt triệu chứng tim mạch Trước người ta tin hở van ba xuất phát từ bệnh bên tim trái, tình trạng giải sau điều chỉnh bệnh lý bản, ngày điều chứng minh không đúng, nhiều bệnh nhân tiếp tục có giãn vòng van ba sau mổ thay van hai hay van động mạch chủ Một điều gây tranh cãi tình trạng hở van ba có ý hay chẩn đốn xác trước mổ van khác hai hay van động mạch chủ không? Nếu có đánh giá van ba để đưa phương pháp điều trị hợp lý Mặc dù có nhiều cách để ghi hình đánh giá chức van ba lá, siêu âm tim 3D, có dựng hình van tim cho thấy kỹ thuật tiên tiến để đánh giá van Mọi bệnh nhân trước phẫu thuật đánh giá kỹ lưỡng cấu trúc chức van ba siêu âm tim 2D, 3D Sự xuất hở van ba bị ảnh hưởng yếu tố huyết động, cần thiết phải đánh giá van ba trạng thái nghỉ bệnh nhân Một điều cần thiết phải xác định trước phẫu thuật xem có cần sửa hay thay van ba hay khơng, dựa hình ảnh chất lượng tốt siêu âm tim 3D, đánh giá yếu tố liên quan đến bệnh nhân mổ Siêu âm tim 3D đánh giá xác mức độ nặng nhẹ hở van ba lá, việc nên hay không nên can thiệp vào van ba mổ sửa chữa thay cấu trúc bên tim trái Nghiên cứu nhằm mục đích đưa nhìn tổng quan đánh giá siêu âm tim van ba bệnh lý hở van ba lá, sử dụng thơng số có sẵn để phân loại mức độ hở van ba thơng số sử dụng để hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật xem xét can thiệp Với mục đích đánh giá xác mức độ hở, cấu trúc van ba giúp phẫu thuật viên định can thiệp vào van ba hay không, tiên hành nghiên cứu “Đối chiếu kết khảo sát siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản thành ngực với kết chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân hở van ba lá” với hai mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát cấu trúc van ba mức độ hở ba siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản thành ngực Đối chiếu kết khảo sát siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản thành ngực với kết chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân hở van ba Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VAN BA LÁ 1.1.1 Cấu tạo van ba liên quan đến siêu âm tim Bộ máy van ba tương tự cấu tạo van nhĩ thất khác bao gồm vòng van, ba van, máy dây chằng cột Vòng van ba gồm vòng sợi mà từ van gắn vào Diện tích vòng van ba bình thường đo từ đến 12 cm2 lớn khoảng 20% so với vòng van hai Tương tự van hai lá, vòng van van ba có hình n ngựa không phẳng, với điểm cao thấp Đánh giá siêu âm ba chiều vòng van ba chứng minh vòng van ba có hình dạng lưỡng đỉnh (hình yên ngựa) với điểm cao (quay phía nhĩ phải) dọc theo khía cạnh trước sau vòng van ba lá, vùng (quay phía thất phải) dọc theo khía vùng vùng bên vòng van Có mơ sợi góp phần vào vòng van ba lá, dẫn đến di động nhiều chu chuyển tim dễ bị giãn [103] Van ba lá, tên gọi nó, có ba van, gọi trước, vách sau Lá trước van ba có diện tích lớn gắn dọc theo bề mặt trước (thành tự do) vòng van ba Lá vách nhỏ cố định với vách ngăn bên dưới, giãn nở cho xảy chủ yếu kích thước vách ngăn-bên Sự giãn nở dẫn đến vòng van hình tròn phẳng hơn, góp phần vào chế sinh lý bệnh hở van ba [28] 10 Về mặt phôi học, vách sau phát sinh từ chồi đệm nội tâm, dạng khe hở phân chia thành vách sau Lá van ba mỏng trong, mờ van hai 1.1.2 Bệnh lý liên quan đến van ba Van ba bị ảnh hưởng nhiều tình trạng, nhiên phổ biến nhất, có liên quan đến siêu âm tim tình trạng hở van ba 1.1.2.1 Hở ba Các hướng dẫn gần Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ phân loại chế hở van ba theo nguyên nhân: chế nguyên phát chế chức Hở van ba nguyên nhân nguyên phát liên quan đến khuyết điểm van Điều bao gồm bệnh thấp khớp, bệnh myxomatous carcinoid Bệnh Ebstein's, viêm nội tâm mạc, chấn thương tình trạng người thầy thuốc gây nên bao gồm thay đổi van ba máy tạo nhịp tim [27] trình gây nên hở van ba nguyên phát Cho đến nay, chế chức hở van ba chế bệnh lý phổ biến chiếm 75% trường hợp hở van ba Nguyên nhân bao gồm bệnh tim bên trái (rối loạn chức bệnh van tim) dẫn đến tăng áp phổi, nguyên nhân khác gây tăng áp phổi bệnh lý thất phải (bệnh tim, thiếu máu cục thất phải, nhồi máu thất phải, nhồi máu phổi, giãn nhĩ phải gây rung nhĩ) Nguyên nhân phổ biến hở van ba chức gặp phải phẫu thuật tim bệnh van rối loạn chức tim trái 35 Kallmeyer IJ, Collard CD, Fox JA, et al, The safety of intraoperative transesophageal echocardiography: a case series of 7200 cardiac 36 surgical patients Anesth Analg 2001;92:1126-30 Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, et al Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with twodimensional 37 and Doppler echocardiography J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802 Kasper J, Bolliger D, Skarvan K, et al Additional cross-sectional transesophageal echocardiography views improve perioperative right 38 heart assessment Anesthesiology2012;117:726-34 Bhave NM, Ward RP Echocardiographic assessment and clinical 39 management of tricuspid regurgitation Curr Cardiol Rep 2011;13:258-64 Chen TE, Kwon SH, Enriquez-Sarano M, et al Three-dimensional color Doppler echocardiographic quantification of tricuspid regurgitation orifice area: comparison with conventional two-dimensional measures J Am Soc Echocardiogr 2013;26:1143-52 40 Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, et al Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography J 41 Am Soc Echocardiogr2010;23:685-713; Dreyfus GD, Martin RP, Chan KMJ, et al Functional Tricuspid Regurgitation: A Need to Revise Our Understanding Journal of the 42 American College of Cardiology 2015;65:2331-6 Kim HK, Kim YJ, Park JS, et al Determinants of the severity of 43 functional tricuspid regurgitation Am J Cardiol 2006;98:236-42 Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice J Am 44 Soc Echocardiogr 2009;22:1-23; quiz 101-2 Grant AD, Thavendiranathan P, Rodriguez LL, et al Development of a consensus algorithm to improve interobserver agreement and accuracy in the determination of tricuspid regurgitation severity J Am Soc 45 Echocardiogr 2014;27:277-84 Maslow AD, Schwartz C, Singh AK Assessment of the tricuspid valve: a comparison of four transesophageal echocardiographic windows J 46 Cardiothorac Vasc Anesth 2004;18:719-24 Mahmood F, Kim H, Chaudary B, et al Tricuspid annular geometry: a three-dimensional 47 transesophageal echocardiographic study J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27:639-46 Owais K, Taylor CE, Jiang L, et al Tricuspid annulus: a threedimensional deconstruction Surg 2014;98:1536-42 and reconstruction Ann Thorac 48 Cobey FC, McInnis JA, Gelfand BJ, et al A method for automating 3dimensional 49 proximal isovelocity surface area measurement J Cardiothorac Vasc Anesth 2012;26:507-11 Anwar AM, Soliman OI, Nemes A, et al Value of assessment of tricuspid annulus: real-time three-dimensional echocardiography and 50 magnetic resonance imaging Int J Cardiovasc Imaging2007;23:701-5 Reeves ST, Glas KE, Eltzschig H, et al Guidelines for performing a comprehensive epicardial echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the 51 Society of Cardiovascular Anesthesiologists Anesth Analg2007;105:22-8 Kumbharathi RB, Taneja R, Mehra R, et al Evaluation of tricuspid and pulmonary valves using echocardiography a epicardial comparative study J and transesophageal Cardiothorac Vasc 52 Anesth 2012;26:32-8 Maini B Real-time three-dimensional intracardiac echocardiography: 53 an early single-center experience J Invasive Cardiol 2015;27:E5-E12 Knio ZO, Montealegre-Gallegos M, Yeh L, et al Tricuspid annulus: A 54 spatial and temporal analysis Ann Card Anaesth 2016;19:599-605 Badhwar V, Rankin JS, He M, et al Performing Concomitant Tricuspid Valve Repair at the Time of Mitral Valve Operations Is Not Associated 55 With Increased Operative Mortality The Annals of Thoracic Surgery Chikwe J, Anyanwu AC Surgical strategies for functional tricuspid 56 regurgitation Semin Thorac Cardiovasc Surg 2010;22:90-6 Rodes-Cabau J, Taramasso M, O'Gara PT Diagnosis and treatment of tricuspid 57 valve disease: current and future perspectives, Lancet 2016;388:2431-42 Ghoreishi M, Brown JM, Stauffer CE, et al Undersized tricuspid annuloplasty rings optimally treat functional regurgitation Ann Thorac Surg 2011;92:89-95; discussion 96 tricuspid 58 De Agustin JA, Viliani D, Vieira C, et al Proximal isovelocity surface area by single-beat three-dimensional color Doppler echocardiography applied 59 for regurgitation quantification J Am Soc Echocardiogr 2013;26:1063-72 McCarthy PM, Bhudia SK, Rajeswaran J, et al Tricuspid valve repair: durability 60 tricuspid and risk factors for failure J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:674-85 Mangoni AA, DiSalvo TG, Vlahakes GJ, et al Outcome following isolated tricuspid valve replacement Eur J Cardiothorac 61 Surg 2001;19:68-73 Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt (Bệnh Viện Bạch Mai, Bộ Y Tế) (2012) 62 Siêu âm Doppler tim (Sách phục vụ đào tạo liên tục) Nhà xuất Y học Sherif F Nagueh, Christopher P Appleton, Thierry C Gillebert, et al (2009) GUIDELINES AND STANDARDS Recommendations for the Evaluation of Left EchocardiographyRDS 63 Ventricular Journal of Diastolic the Function American Society by of Echocardiography; 22 (2): 107 -132 Writing Committee: John S Gottdiener, James Bednarz, Richard Devereux (2004) AMERICAN SOCIETY OF ECHOCARDIOGRAPHY REPORT American Society of Echocardiography Recommendations for Use of Echocardiography in Clinical Trials A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and The Task Force on Echocardiography in Clinical Trials J Am Soc 64 Echocardiogr;17:1086-1119 Roberto M Lang, Luigi P Badano, Wendy Tsang, et al (2012) EAE/ASE Recommendations for image acquisition and display using threedimensional echocardiography J Am Soc Echocardiogr; 25:3-46 65 Navin C Nanda, Joseph Kisslo, Roberto Lang, et al (2004) Examination protocol for three-dimensional echocardiography Echocardiography; 21 66 (8): 763-768 Judy Hung, Roberto Lang, Frank Flachskampf, et al (2007) 3D Echocardiography: A review of current status and future directions J Am Soc Echocardiogr; 20:213-233 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: ………………………… Hành I - Họ tên: Năm sinh: .Tuổi:… Nam Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ:……………………………… - Số điện thoại:………………………… - Ngày vào viện: ……… Ngày viện: - Lý vào viện: - Chẩn đoán: Tiền sử: II Bản thân: BMI: kg/m2 Chiều cao:… m Cân nặng:……Kg Đau ngực Có Khơng Khó Thở Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rối loạn Lipid máu: Có Khơng THA Có Khơng Bệnh mạch vành Có Khơng Phẫu thuật thay van ĐMC qua da Có Khơng COPD Có Khơng Can thiệp Tim mạch qua da Phẫu thuật tim hở 1.ĐMV đặt máy tạo nhịp 3.CRT 4.ICD Thay van tim Van ĐMC Van HL Van tim khác Phẫu thuật sửa van Có tim Khơng Phẫu thuật tim kín Có (Ghi rõ loại) Khơng Khám lâm sàng: III Tim mạch: - Nhịp tim: - Tần số tim:………… ck/phút - Huyết áp:…… /………mmHg - NYHA: Đều; NTT; LNHT; Tiếng bất thường Khó thở gắng sức Khó thở làm việc vừa Khó thở làm việc nhẹ Khó thở thường xuyên - Độ Killip : Phổi ran Ran 1/2 bên phải Suy tim nặng, phù phổi cấp Choáng tim Hô hấp: - Nhịp thở……….l/phút - Ran phổi: Có Khơng Cận lâm sàng: IV Sinh hóa: Các số Kết Cholesterol mmol/l Tryglycerid mmol/l HDL-C mmol/l LDL-C mmol/l Urê mmol/l Creatinin µmol/l Glucose mmol/l HbA1c % Pro BNP GOT UI/l GPT UI/l Điện tâm đồ: - Nhịp xoang: Có; Khơng Tần số:………… ck/phút - % NTT/N ………… % NTT/T ………… - Rung nhĩ: Có; Khơng - Rối loạn nhịp khác: Siêu âm tim: Siêu âm tim 2D: Họ tên: Năm sinh: Chẩn đoán: ck/min Cân nặng: Ngày làm siêu âm: Ngày NMCT: Giới: Tần số tim: Ngày VV: Kết siêu âm TM: Dd Ds Vd Vs %D EF TP VLT VLT TST TST LV T T M CSLV M (mm (mm (mm (mm (cm3 (cm3 (mm (TTr (TTh (TTr) (TTh (g) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) (G/m2) Kết siêu âm 2D: buồng buồng Vd Vs EF Vd Vs EF (cm3) (cm3) (%) (cm3) (cm3) (%) ARtm p ART dp/d TAPSE t Kết doppler: E A Thời gian sóng A Dt E’ A’ S’ Thể tích nhĩ trái Stm p Ptm p Thời gian tâm thu thất phải Thời gian tống máu thất trái Thời gian tâm thu thất phải Thời gian tống máu thất trái Thời gian dãn đồng thể tích R- mở van động mạch chủ R- đóng van động mạch chủ RR Siêu âm tim 3D: Kích thước thất phải: vùng đáy: Vùng giữa: mm mm ml/m2 Thể tích thất phải cuối tâm trương: Thể tích thất phải cuối tâm thu: Bề dày thành tự thất phải: Đánh giá hở van ba nặng: Vena contracta: mm ml/m2 mm PISA: m2 Doppler, diện tích vùng màu: m2 Kích thước vòng van ba lá: Chỉ số Tâm thu Tâm trương Trục ngắn van ba (mm) Chu vi vong van ba (mm) Diện tích vòng van ba Multiplane(mm2) Diện tích vòng van ba Đo trực tiếp mặt phẳng trục ngắn(mm2) Chế độ bán tự động đo vòng van ba lá(mm) Đo gián tiếp mặt phẳng trục ngắn (mm) Tổn thương van: HoHL …/4, HoC …/4 HoP …/4, HoBL …/4 Các tổn thương khác: - TDMT: khơng vừa nhiều Huyết khối buồng tim: không vùng mỏm Thủng vách tim: không VLT thành tự Sẹo cũ: 4.Chụp cắt lớp vi tính: CT sanner vùng vách liên thất Trục ngắn van ba lá: mm Chu vi vong van ba lá: mm Diện tích vòng van ba lá: mm V Điều trị: Thuốc điều trị: Biến chứng trình điều trị: Hà nội, ngày tháng .năm 2019 Người lấy số liệu ... thành ngực với kết chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân hở van ba lá với hai mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát cấu trúc van ba mức độ hở ba siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản thành ngực Đối chiếu kết. .. kết khảo sát siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản thành ngực với kết chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân hở van ba 8 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VAN BA LÁ 1.1.1 Cấu tạo van ba liên... từ 1/3 đến 1/20 ban đầu 1.3 SIÊU ÂM TIM ĐÁNH GIÁ VAN BA LÁ 1.3.1 Đánh giá van ba siêu âm tim qua thành ngực (TTE) Đánh giá van ba thực phổ biến với hình ảnh siêu âm qua thành ngực (TTE) Những