NHẬN xét CHỈ ĐỊNH và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC CHẨN đoán KHỐI u PHẾ QUẢN PHỔI tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi hay ung thư phế quản loại ung thư phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng, nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu hai giới nam nữ Năm 2008, ước tính có khoảng 1,6 triệu người mắc khoảng 1,3 triệu người chết ung thư phế quản – phổi giới; Việt Nam, có khoảng 20659 người mắc (chiếm 18,5% tổng số ca mắc ung thư) 17583 người tử vong (chiếm 21,4% số ca chết ung thư) Trong giai đoạn 2006 – 2007, Hà Nội, ung thư phổi chiếm vị trí thứ nam giới thứ tư nữ giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 39,9/100.000; 13,2/100.000 Ung thư phế quản ung thư có độ ác tính cao, tiến triển nhanh, tiên lượng xấu Các triệu chứng lâm sàng giai đoạn đầu không rõ ràng, rõ bệnh nhân giai đoạn muộn bệnh Mặt khác, số triệu chứng ung thư phế quản không đặc hiệu, dẫn đến dễ nhầm với bệnh phế quản khác Vì vậy, việc chẩn đốn ung thư phế quản để điều trị sớm gặp nhiều khó khăn Hiện nay, chẩn đoán khối u phổi thường dựa vào kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh hay chẩn đoán xâm nhập Tuy nhiên, kỹ thuật xâm nhập nội soi phế quản, sinh thiết xuyên thành ngực (STXTN)… lấy bệnh phẩm để cung cấp tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán chất khối u STXTN biết tới từ thập niên 80 kỷ XIX, kĩ thuật sử dụng tỷ lê biến chứng cao, chưa có XQ người ta dùng kim sinh thiết lớn Cuối năm 30 70 kỉ XX, với đời XQ máy chụp cắt lớp vi tính (CLVT), kỹ thuật STXTN có bước đột phá đáng kể Từ năm 1980, giới việc thực STXTN hướng dẫn CLVT ngày trở lên phổ biến Ở nước ta, kỹ thuật STXTN kim Tru-cut hướng dẫn CLVT báo cáo năm 2001 thực bệnh viện Bạch Mai từ năm 2002 Kỹ thuật giúp thầy thuốc thực tổn thương sâu, kích thước nhỏ, vị trí nguy hiểm (trung thất, sát tim mạch máu lớn) với độ an tồn, xác cao Cho tới nay, STXTN hướng dẫn CLVT sử dụng ngày rộng rãi nhiều bệnh viện Việt Nam, nhiên nghiên cứu đánh giá hiệu kỹ thuật này, chúng tơi thực nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu Hà Nội với mục tiêu sau: Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắp lớp vi tính u phổi bệnh viện ung bướu Hà Nội Nhận xét định kết sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học nguyên nhân 1.1.1 Dịch tễ học a Trên giới Từ năm đầu kỉ 20, UTPQ từ bệnh trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới vào cuối kỉ Cùng với tuổi thọ người tăng lên, tác nhân gây bệnh ngày phát triển góp phần làm bệnh trở thành tai họa kỷ Vì bệnh có tiên lượng xấu, tỷ lệ mắc chết gần tương đương Ở nước công nghiệp, UTP nguyên nhân gây tử vong cao bệnh ung thư nam giới; nước có tỉ lệ mắc bệnh cao nhất, sau nước châu Á Nam Mỹ, châu Phi có tỉ lệ UTP thấp giới Tỉ lệ mắc UTP không ngưng tăng theo thời gian, Trung bình năm giới có gần triệu ca mắc nam 400.000 ca mắc nữ, triệu người chết UTP 48% nước phát triển Năm 1980 giới có khoảng 660 nghìn trường hợp, năm 1985 số gần 900 nghìn Năm 2002, giới có khoảng 1,4 triệu ca mắc UTP, chiếm 12,5% tổng số ca mắc ung thư; đến 2012, có 1,8 triệu chiếm 13,9%, xếp thứ tỷ lệ mắc số bệnh ung thư Ở Pháp, năm 1991 số ca chết UTPQ nam giới 77,9/100.000 dân, nữ 6/100.000 dân Cùng năm này, Anh UTPQ nguyên nhân tử vong 22 nghìn nam 10 nghìn nữ Tại Trung Quốc với mức tăng năm bệnh 1,79%, tới năm 2000 tỉ lệ tử vong nước 72,8/100.000 dân nam 30/100.000 dân nữ Con số chết vào năm 2000 Mỹ lên tới 1,3 triệu, có khoảng gần triệu nam 300 nghìn nữ Theo số liệu ghi nhận ung thư giới tỉ lệ mắc UTP nam giới cao nữ giới, Pháp có tỉ lệ mắc nam/nữ 9/1, tỉ lệ Mỹ Anh vào khoảng 2/1 Xét riêng yếu tố gây UTP thuốc phơi nhiễm với yếu tố nam nữ khác nhau, nam giới có tỉ lệ hút nghiện thuốc cao nữ giới, nhiên năm gần tỉ lệ hút thuốc nữ có xu hướng gia tăng làm thay đổi tỉ lệ mắc ung thư b, Tại Việt Nam Theo thống kê Bộ Y tế, ung thư phổi đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong loại ung thư hàng năm với hai giới nam nữ Mỗi năm nước có 20.000 bệnh nhân ung thư phổi phát có tới 17.000 trường hợp tử vong Việt Nam quan tâm tới vấn đề ung thư nói chung ung thư phổi nói riêng từ năm 50 kỷ trước, tác giả nhận định bên cạnh ung thư dày, gan, UTP loại ung thư hay gặp nam giới Ghi nhận ung thư thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1995 1998, tỉ lệ mắc UTP chuẩn theo tuổi nam 26,9/100.000 dân nữ 7,5/100.000 dân Tại Hà Nội, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTP tăng từ 34/100.000 dân (1998) lên 39,5/100.000 dân (2001 – 2004) nam 8,6 (1998) lên 10,5/100.000 dân (2001 – 2004) nữ UTP đứng hàng đầu nam đứng hàng thứ ba nữ Ở hai giới, tỉ lệ mắc UTP bắt đầu tăng nhiều lứa tuổi sau 40, nam tăng nhiều nữ Tại Hà Nội, nam giới nhóm tuổi 6569 có tỉ lệ mắc UTP lên đến 320/100.000 Theo Phan Lê Thắng, UTPQ hay gặp tuổi từ 50 tới 75 nhiều tuổi 65 1.1.2 Các yếu tố nguy gây ung thư Các nguyên nhân UTPQ chưa hồn tồn biết rõ, nêu lên nhiều yếu tố nguy làm phát sinh UTPQ: a, Thuốc Thuốc TCYTTG xác nhận có liên quan đến tỉ lệ mắc UTPQ Thuốc nguyên nhân quan trọng chiếm 90% nguyên nhân gây UTPQ, khói thuốc có chất hydrocacbon thơm, đặc biệt chất 34 benzopyren (0,5 mcg/điếu) gây ung thư thực nghiệm, chủ yếu UTBM vảy tuyến Qua thống kê cho thấy người hút thuốc có nguy mắc UTPQ gấp 10 lần người không hút, nghiện nặng 20 điếu/l ngày có từ 15 đến 20 lần nguy cao người không hút Hút thuốc tuổi trẻ có nguy cao b, Mơi trường sống: UTPQ có mối quan hệ mật thiết với yếu tố ngoại cảnh đường thở trực tiếp mơi trường bên ngồi UTPQ phát sinh nhiều hom nước có cơng nghiệp giao thông vận tải phát triển, nước, tỷ lệ UTPQ thành thị cao nông thơn Trong khí thành phố cơng nghiệp có nhiều chất gây ung thư carbonhydro nhiều vòng có khí thải xe cộ từ nhà máy c, Nghề nghiệp: Những người làm nghề có tiếp xúc nhiều với chất phóng xạ, niken, amiant có nguy ung thư cao có UTPQ Theo Doll có số chất gây UTPQ nghề nghiệp chất phóng xạ, niken, amiant chất phát sinh chưng cất hắc ín Doll nhận thấy từ năm 1936 1956 có 26% trường hợp tử vong công nhân làm việc công nghiệp niken UTPQ, cao lần tỉ lệ công nhân làm việc khu vực khác d, Di truyền: Nghiên cứu di truyền phân tử, người ta thấy tế bào UTPQ có số tổn thương di truyền mà chất sinh ung thư đặc biệt khói thuốc nguyên nhân chủ yếu biến cố di truyền Sự đoạn nhiễm sắc thể thường xảy nhiễm sắc thể 3p, 5p, 17p với UTBM tế bào nhỏ 3p, 9p, 17p với UTBM không tế bào nhỏ vị trí cho có kiểm sốt ung thư Đột biến gen p53 hay gặp UTPQ, đột biến gen p52 hay xảy vị trí 157 248 273, vị trí 157 cặp G:C mà chủ yếu từ G:C sang T:A Sự đột biến gen p53 liên quan nhiều đến hút thuốc Đột biến gen p53 gặp 40% 70% UTBM tế bào nhỏ, gập 40% 60% ung thư khơng tế bào nhỏ Ngoải nhiều đột biến gen khác gen Kras, gen Rb, e, Các bệnh phế quản phổi: + Sẹo cũ di tích ngoại vật phổi, sẹo nhồi máu phổi + Lao phổi phối hợp với ung thư: người ta cho lao phổi làm giảm miễn dịch, có số tác giả cho số thuốc chống lao thực nghiệm gây ung thư người chưa chứng minh 1.2 Triệu chứng lâm sàng Sự phát triển tế bào ung thư nói chung UTPQ nói riêng qua giai đoạn: - Giai đoạn tiền lâm sàng - Giai đoạn lâm sàng 1.2.1 Giai đoạn tiền lâm sàng Đây giai đoạn đầu thường kéo dài, chiếm 75% thời gian phát triển bệnh Từ tế bào ban đầu, trải qua 30 lần nhân đôi, khối u có kích thước khoảng lcm3, lúc lâm sàng phát bệnh Thời gian nhân đôi tế bào khác loại UTPQ, UTBM tế bào nhỏ có thời gian nhân đơi ngắn (khoảng tháng), UTBM tế bào vảy UTBM tế bào lớn có thời gian nhân đơi khoảng tháng, UTBM tuyến có thời gian nhân đơi khoảng tháng Giai đoạn hồn tồn khơng có triệu chứng lâm sàng, việc phát bệnh chủ yếu dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng xét nghiệm miễn dịch, miễn dịch sinh hóa, 1.2.2 Giai đoạn lâm sàng Đại đa số ung thư phổi phát giai đoạn muộn với biểu lâm sàng phong phú chia thành loại: * Các triệu chứng phát triển chỗ, vùng khối u: - Các khối u trung tâm thường gây ho, ho máu, triệu chứng bít tắc phế quản gây viêm phế quản tắc nghẽn - Các khối u ngoại vi thường khơng biểu triệu chứng lâm sàng nhỏ Khi khối u lớn thường có biểu ho, đau ngực viêm phổi bội nhiễm - Các triệu chứng khối u xâm lấn vào trung thất: • Đau xâm lấn màng phổi lồng ngực: đau dai dẳng cố định vùng thành ngực • Khàn tiếng giọng khối u xâm lấn vào dây thần kinh quặt ngược • Nấc, khó thở tổn thương dây thần kinh phế vị dây thần kinh hồnh • Khó nuốt u chèn ép xâm lấn thực quản • Phù cổ mặt phù áo khoác u chèn ép tĩnh mạch chủ (bên phải) thân tĩnh mạch cánh tay đầu (bên trái) gây phù hố thượng đòn trái - Hội chứng Pancoast Tobias: đau vai cánh tay bên với dị cảm vùng da chi phối đốt sống cổ (C7) ngực (D1) u xâm lấn đỉnh phổi, phá hủy xương sườn I gây chèn ép đám rối thần kinh cánh tay - Hội chứng ClaudeBernardHorner: sụp mi, co đồng tử, lác ngoài, đau vai gáy u đỉnh phổi xâm lấn hạch thần kinh giao cảm đám rối thần kinh vùng cổ - Đau tiêu xương sườn ung thư xâm lấn - Tràn dịch màng phổi ác tính * Các hội chứng cận u: Các hội chứng nội tiết: • Hội chứng tiết hormon chống niệu không phù hợp ADH (SIADH): gây hạ natri huyết thanh, dẫn đến lú lẫn, ngủ lịm hay co giật • Hội chứng tăng tiết ACTH: sút cân, tăng huyết áp, phù, giảm kali huyết, ACTH huyết cao • Tăng calci huyết • Hội chứng tăng sản sinh βHCG: biểu lâm sàng chứng vú to nam giới dậy sớm nữ giới • Tăng sản sinh hormon khác: calcitonin, prolactin, serotonin, insulin Các hội chứng thần kinh: • Hội chứng Lambert Eaton (hội chứng nhược giả): viêm đa dây thần kinh dẫn đến nhược cơ, yếu gốc chi mệt mỏi • Bệnh thần kinh cảm giác bán cấp tính - Hội chứng Pierre Marie: to đầu chi, đau nhức phì đại xương khớp - Các hội chứng cận u biểu da: viêm da, dày lớp gai, chai đa sừng hố lòng bàn tay gót chân - Các biểu tim mạch, huyết học: viêm nội tâm mạc, huyết tắc không nhiễm khuẩn, huyết tắc xa, tình trạng máu nhanh đơng chiếm 10 15% Số lượng tiểu cầu tăng, tăng sinh sợi huyết 54% trường hợp - Các biểu thận: viêm cầu thận màng hội chứng thận * Các triệu chứng di căn: UTPKTBN di tới vị trí thể phổ biến di não, xương, gan - Đau đầu hội chứng thần kinh tuỳ theo vị trí di não - Đau xương di xương - Đau vùng bụng trên, vàng da, suy kiệt di gan * Các triệu chứng toàn thân: - Chán ăn, gày sút cân triệu chứng phổ biến - Thiếu máu, sốt Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng UTPKTBN thường không đặc hiệu nên có ý nghĩa gợi ý cho chẩn đốn 1.3 Cận lâm sàng 1.3.1 Các phương pháp CĐHA a, Chụp XQuang phổi thường quy Với kính tổn thương 1cm phát nhờ chụp phổi chuẩn Tuy nhiên u lcm khó nhận thấy phương pháp Xác định xẹp phổi, viêm phổi, áp xe, viêm phế quản kết hợp, tình trạng u xâm lấn di xương sườn gây tiêu xương, TDMP, di hạch trung thất xác định UTPQ nguyên phát Việc phát hạch vùng rốn phổi vùng trung thất khó khăn, trừ tổn thương di rõ rệt Xquang phổi cho giá trị chẩn đoán thấp việc xác định di hạch trung thất, độ nhạy xấp xỉ 60% Các cách chụp xquang phổi: chụp thẳng, chụp nghiêng, chụp chếch + Có thể thấy hình ảnh xẹp phổi phần hay tồn + Bóng mờ rốn phổi rộng + Khối u nốt phổi, đặc biệt có vơi hóa + Thâm nhiễm phổi kéo dài + Dãn rộng trung thất + Phì đậi rốn phổi + TDMP Các dấu hiệu gợi ý chẩn đoán UTPQ phim xquang phổi thẳng (5 dấu hiệu): + Bóng mờ nham nhở nhiều tia + Bóng mờ có bờ cong tạo thành nhiều vòng cung + Bóng mờ tròn, bờ rõ + Hình ảnh hoại tử u + Kết hợp bóng mờ nhiều vòng cung nham nhở nhiều tia Chụp phế quản sau bơm thuôc cản quang (lipiodol) thấy: + Phế quản bị hẹp lại + Phế quản bị cụt + Phế quản bị đẩy b, Chụp CLVT (CT Scanner) Là kĩ thuật có hiệu việc đánh giá tổn thương nghi ngờ phổi vùng trung thất Ưu điểm phương pháp phát khối u nhỏ, xác định xác vị trí kích thước phần chất tổn thương dựa tỉ trọng tổn thương theo độ Hounslield, góp phần quan trọng đánh giá giai đoạn bệnh trước mổ để đề phương pháp điều trị hợp lý CLVT cho thấy nhiều chi tiết so với Xquang giúp nhận lan tràn UTPQ vào hạch bạch huyết quan nội tạng khác Chụp CLVT lồng ngực (có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch) thấy: + Nốt phổi khối u (trung tâm ngoại vi) + Phì đại hạch + Xác định tương quan khối u tổ chức trung thất Chụp CLVT tồn thân để tìm di + Não bộ: tổn thương di bị hoại tử, xuất huyết + Bụng: di gan, tuyến thượng thận, khối u thận Tuy nhiên, độ đặc hiệu phương pháp không cao, không đánh giá xác chất lành tính hay ác tính tổn thương Tính xác chụp cắt lớp để xác định di hạch vùng trung thất lại thay đổi lớn với độ nhạy từ 51 95% Kích cỡ hạch bạch huyết >1cm theo đường kính lớn chấp nhận tiêu đánh giá di hạch bạch huyết, xấp xỉ 815% số bệnh nhân chụp cắt lớp đánh giá âm tính di hạch trung thất với kích thước hạch 2cm, 90% có di vào hạch, hạch bạch huyết có kích cỡ từ 12 cm có 50% di hạch, kích cỡ hạch từ 1,5cm di hạch chiếm từ 15 30% [36] Chụp CLVT đánh giá khối u nguyên phát, hạch (rốn phổi trung thất) sử dụng việc đánh giá tình trạng di (phổi đối diện, não, xương, tuyến thượng thận, cảc tạng ổ bụng, ) CLVT phương tiện giúp định hướng STXTN để chẩn đoán xác định UTPQ c, Chụp cộng hưởng từ (MRI) MRI thường định cho trường hợp nghi ngờ di não, tỉ lệ di não bệnh UTPQ tế bào nhỏ cao, chụp MRI cần thiết để đánh giá di não MRI phương pháp giúp đánh giá di căn, xâm lấn vào hạch, tổ chức trung thất Chụp MRI xác CT đánh giá mức độ xậm lấn tổn thương Tuy nhiên, nước ta giá thành phương pháp cao, chưa thể áp dụng rộng rãi Do Xquang, CT, MRI có tác dụng hỗ trợ chẩn đoán d, PET (PET/CT) Kỹ thuật chụp PET/CT (chụp cắt lớp xạ positron kết hợp với chụp CLVT) đời đem lại nhiều lợi ích chẩn đốn ung thư đặc biệt UTPQ, u lympho, ung thư vú ung thư đầu mặt cổ Ứng dụng lâm sàng kỹ thuật hiệu quả, ghi hình tưới máu não, tưới máu tim , ứng dụng đặc biệt quan trọng PET phát khối ung thư theo dõi đánh giá kết phương pháp điều trị Nếu CT, MRI cung cấp hình ảnh giải phẫu rõ nét PET vừa cho hình ảnh giải phẫu vừa cho hình ảnh chức chuyển hoá khối u Do vậy, nhìn chung ghi hình khối u PET có độ nhạy độ đặc hiệu cao nhiều so với phơng pháp chẩn đốn hình ảnh khác, đặc biệt khả phát khối u giai đoạn sớm mà phương pháp chẩn đoán khác chưa phát thấy PET phương pháp ghi hình mức độ tế bào mức độ phân tử Trên giới có nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò to lớn PET/CT chẩn đoán theo dõi điều tri bệnh UTPQ PET/CT có giá trị lớn phát u nguyên phát hạch di PET/CT có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao CLVT MRI đơn Theo Mai Trọng Khoa (2010), cho thấy PET/CT giúp phát hầu hết tổn thương di căn, nhiều vào hạch trung thất (50%), xương (26,7%), não (23,3%) hạch thượng đòn (20%), di phổi (10%), gan (3,3%), tuyến thượng thận (6,7%); chụp PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh 30% BN, từ giúp thay đổi phác đồ điều trị theo hướng giúp tiên lượng bệnh tốt Do đó, PET/CT có giá trị chẩn đốn UTPQ e, Xạ hình (SPECT) Xạ hình phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại nay, khơng chẩn đốn hình ảnh đơn mà giúp hiểu đánh giá chức quan số biến đổi bệnh lí khác quan Xạ hình (SPECT) có vai trò đặc biệt ngành ung bướu Máy SPECT chụp cắt lớp (như máy CT) đặc biệt qt tồn thân (ghi hình tồn thân), chức khơng có máy CT máy cộng hưởng từ Với hình ảnh SPECT, người thầy thuốc tìm thấy tổn thương, biến đổi bất thường nhỏ thể người bệnh Do ảnh SPECT cho phép phát sớm bệnh ung thư, tái phát di trước phương pháp khác CT, cộng hưởng từ siêu âm Đặc biệt dùng để đánh giá hiệu điều trị, ví dụ sau đợt điều trị hóa chất tia xạ, người ta sử dụng SPECT kiểm tra xem có hiệu khơng mức độ đến đâu để giúp cho thầy thuốc xem xét cần tiếp tục điều trị hay thay đổi loại hóa chất, liều xạ kết tốt 10 Xạ hình ứng dụng ghi hình tổ chức phần mềm (tưới máu não, phổi, Cơ tim, quan ổ bụng ) xương Phương pháp có vai trò quan trọng việc phát khối u, đặc biệt khối u ác tính, theo dõi tái phát di Ứng dụng xạ hình UTPQ: - Xạ hình tồn thân phát khối u di - Xạ hình xương phát ung thư di xương g, Các kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh khác Siêu âm: có giá trị chẩn đốn tràn dịch màng phổi dẫn đường cho kĩ thuật xâm nhập lấy bệnh phẩm tế bào học để chẩn đốn mơ bệnh học, phát tổn thương di gan giúp đánh giá giai đoạn bệnh Chụp X quang nhấp nháy Tc99: để chẩn đoán di xương, ghi xạ hình phổi 1.3.2 Các kỹ thuật xâm nhập Các kĩ thuật xâm nhập UTPQ tiến hành nhằm mục đích lấy bệnh phẩm để chẩn đốn tế bào học, mơ bệnh học Một số kĩ thuật góp phần xác định giai đoạn a, Soi phế quản SPQ đưa dụng cụ quan sát lòng phế quản, nhằm mục đích chẩn đốn điều trị tổn thương lòng khíphế quản Đồng thời chọc xuyên qua thành phế quản để sinh thiết thăm dò tổn thương phế quản SPQ ống cứng đời năm 1898, năm 1912 Adler lần mô tả UTPQ qua SPQ SPQ sử dụng chẩn đoán UTPQ năm 1917 Từ SPQ định rộng rãi trường hợp nghi UTPQ Tuy nhiên, kĩ thuật có nhiều điểm hạn chế như: khó thực đòi hổi người làm phải thành thạo với thủ thuật, đòi hỏi BN phải khơng có bất thường giải phẫu vùng cột sống cổ họng miệng, cho phép tới phế quản gốc lỗ vào phế quản phân thùy Ngoài ra, kĩ thuật dễ gây nhiều tai biến cho BN (đau, chảy máu, ) SPQ ống mềm lần sử dụng năm 1964 Đây phương pháp an tồn, có hiệu cao, cho phép quan sát tình trạng niêm mạc khí phế quản, vị trí u nguyên phát, khoảng cách từ u tới carina, giúp phân loại giai đoạn, UTPQ xác Qua SPQ ta thực kĩ thuật để lấy bệnh phẩm làm tế bào học, mô bệnh học sinh thiết phế quản, chải rửa phế quản, sinh thiết phế quản xuyên thành vùng tương ứng với khối u Theo Cortese (1994) SPQ chẩn đốn dương tính 65 75% trường hợp UTPQ Spiro SG thấy SPQ có chẩn đốn dương tính 6070% UTPQ Ở Việt Nam theo Nguyễn Chi Lăng (1994) cho thấy 30 Tổng số Bảng 3.8 Kích thước tổn thương Kích thước tổn thương (cm) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3 Tổng số Bảng 3.9 Độ sâu tổn thương Đô sâu tổn thương (cm) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 5 Tổng số 3.2 STXTN hướng dẫn chụp CLVT 3.2.1 Số mảnh sinh thiết Bảng 3.10 Số mảnh sinh thiết Số mảnh sinh thiết Số lượng (n) Tổng số Biểu đồ 3.1 Số lần sinh thiết Tỷ lệ (%) 31 3.2.2 Kết giải phẫu bệnh bệnh phẩm STXTN Bảng 3.11 Kết giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Ung thư Lao Nấm Viêm mạn tính Tổng số Biểu đồ 3.2 So sánh kết Tế bào học với Mô bệnh học Bảng 3.12 Phân loại mô bệnh học bệnh phẩm STXTN Tổn thương Số lượng (n) Tỷ lệ (%) UTBMPQ típ tế bào nhỏ UTBMPQ típ tế bào lớn UTBMPQ típ tế bào vảy UTBMPQ típ biểu mơ tuyến UTBMPQ típ tế bào thần kinh nội tiết UTBMPQ khơng định típ Tổng số 3.3 Tai biến kỹ thuật Sau thủ thuật BN chụp vài lớp để kiểm tra tình trạng TKMP chảy máu Theo dõi toàn trạng khám kỹ lại phổi, màu sắc đờm 24 32 sau sinh thiết phát hiộn tai biến có Kết sau: Biểu đồ 3.3 Tai biến kỹ thuật 33 Bảng 3.13 Liên quan số lần sinh thiết với tai biến Số lần sinh thiết Có tai biến Khơng tai biến Tổng số Lần Lần Lần Lần Tổng số Bảng 3.14 Liên quan kích thước tổn thương với tai biến Kích thước (cm) Có tai biến Khơng tai biến Tổng số