NHẬN xét GIÁ TRỊ của nội SOI dạ dày và xét NGHIỆM tế bào học TRONG CHẨN đoán UNG THƯ dạ dày

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BÙI TIẾN DŨNG NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA NỘI SOI DẠ DÀY VÀ XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BÙI TIẾN DŨNG NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA NỘI SOI DẠ DÀY VÀ XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Cẩm Phương TS Lê Quang Hải HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) loại ung thư phổ biến Thế giới đứng hàng đầu số ung thư đường tiêu hoá Hàng năm có khoảng 990000 trường hợp UTDD mắc 738000 trường hợp tử vong UTDD [1] Trong thập kỷ trở lại đây, thống kê ghi nhận ung thư hàng năm giới cho thấy có sụt giảm tỷ lệ mắc UTDD hàng năm nước phát triển phương Tây Bắc Mỹ Ngược lại với xu hướng giảm nước phát triển, UTDD lại có xu hướng tăng lên nước phát triển Tỷ lệ mắc cao Nhật Bản, Đông nam Á, Đông Âu Nam Mỹ với tỷ lệ mắc 30-85/100 000 dân, 2/3 số ca gặp nước phát triển Tại Việt Nam ung thư dày loại ung thư phổ biến, đứng thứ sau ung thư phổi nam đứng thứ sau ung thư vú, cổ tử cung nữ giới; chiếm 13,5% tổng số bệnh ung thư Giai đoạn sớm UTDD tiên lượng điều trị tốt việc phát UTDD giai đoạn khó khăn triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu dễ nhầm với triệu chứng bệnh lành tính khác dày Khi triệu chứng rõ ràng bệnh giai đoạn tiến triển chí giai đoạn muộn nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn có tiên lượng xấu Chính vấn đề chẩn đoán điều trị UTDD giai đoạn sớm trở thành nhu cầu xúc thu hút quan tâm đặc biệt giới y học nhiều nước giới Phương tiện để chẩn đoán UTDD ban đầu nội soi sinh thiết làm tế bào học áp lam mơ bệnh học có độ xác cao Hiện Việt Nam nội soi dày ống mềm phổ biến tuyến từ trung ương đến sở quận, huyện xét nghiệm mô bệnh học vả giải phẫu bệnh chưa làm bệnh viện tuyến huyện chí tuyến tỉnh số tỉnh miền núi Vì xét nghiệm tế bào học có độ xác thấp so với mơ bệnh học có vai trò quan trọng chẩn đốn ban đầu UTDD tuyến nâng cao giá trị chẩn đoán xác định ba chẩn đoán nội soi, mô bệnh học tế bào học so với có nội soi mơ bệnh học tuyến Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu giá trị nội soi dày xét nghiệm tế bào học chẩn đoán UTDD Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng kết nội soi bệnh nhân ung thư dày Giá trị xét nghiệm tế bào học áp chẩn đoán nhanh ung thư dày CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi tùy theo vùng địa dư giới Nhật có tỷ lê mắc (incidence rate) cao nhất, Trung Quốc, Nam Mỹ, Đông Âu Nam Âu Tây Âu Bắc Mỹ vùng có nguy trung bình, tỷ lệ thấp châu Phi Tại khu vực Đơng Nam Á, Việt Nam có tỷ lệ mắc UTDD chuẩn theo tuổi (ASR) 24/100.000 dân (đối với nam) 11 nữ (tỷ lệ cao vùng) Singapore (21/100.000 nam 12 nữ, thấp Lào Indonesia (3 4/100.000 nam nữ) [theo 60] Giữa miền Bắc miền Nam Việt Nam có chênh lệch tỷ lệ mắc UTDD Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc UTDD khu vực Hà Nôi cao gần gấp đôi so với tỷ lệ ghi thành phố Hồ Chí Minh [1], [2] Tỷ lệ mắc UTDD đa số quốc gia giảm cách rõ rệt năm nửa sau kỷ 20 Bắc Âu (Phần Lan mức giảm - 73%, Thụy Điển, Đan Mạch mức giảm - 65%) Bắc Mỹ (Mỹ mức giảm 66%, Canada mức giảm - 60%) Tỷ lệ mắc UTDD nam nhiều nữ (2:1) thấy hầu hết báo cáo công bố Ung thư dày gặp tuổi trước 40, tỷ lệ tăng dần từ sau 40 tuổi đạt đỉnh cao độ tuổi 70 Rất nhiều nghiên cứu điều tra dịch tễ phát thấy tỷ lệ mắc UTDD cao thường xẩy tầng lớp dân cư có điều kiện kinh tế xã hội thấp Mỹ nước châu Âu, tầng lớp kinh tế xã hội thấp có tỷ lệ mắc UTDD cao gấp lần so với tầng lớp kinh tế Việt Nam nằm vùng dịch tễ UTDD UTDD đứng thứ hai giới, sau ung thư phổi nam sau ung thư vú nữ [2], [3] Bệnh sinh số yếu tố nguy UTDD: Yếu tố môi truờng chế độ ăn uống đóng vai trò quan trọng bệnh sinh UTDD [4], [5] Tỷ lệ UTDD song hành với tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori (HP) nhiều vùng giới, nhiễm H.P làm tăng nguy UTDD lên gấp lần Đồng thời UTDD có tính chất gia đình chiếm khoảng 1% đến 15%, tác giả nuớc đề cập đến UTDD gia tăng nguời có nhóm máu A Các tổn thuơng đuợc coi tiền ung thư dày như: Polyp tuyến dày, thiếu máu ác tính, viêm loét dày mãn tính làm tăng nguy UTDD, Thuốc rượu khơng phải yếu tố bệnh ngun chính, nhiều nghiên cứu bệnh chứng tập gợi ý tích tụ sản phẩm làm tăng nguy mắc UTDD 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH VÀ GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY 1.2.1 Vị trí ung thư UTDD gặp vị trí dày, hay gặp vùng hang mơn vị Có thay đổi lớn vị trí khối u vòng 30 năm trở lại đây, theo UT phần thấp giảm dần khối u phần dày vốn có tiên lượng xấu hơn, lại gia tăng đáng kể 1.2.2 Phân loại đại thể 1.2.2.1 Phân loại Borrmann (1926): Được chấp nhận rộng rãi Dạng 1: Thể sùi U sùi lồi vào lòng dày cứng, mặt khơng đều, đỉnh trung tâm khối u có loét dễ chảy máu chạm vào Dạng 2: Thể loét không xâm lấn Loét đào sâu vào thành dày, hình trơn bát , bờ gồ cao; ổ loét có bờ sắc nham nhở, thành ổ loét nhẵn thẳng đứng Dạng 3: Thể loét xâm lấn Loét không rõ giới hạn bờ ổ loét lẫn với niêm mạc bên cạnh, xâm lấn niêm mạc xung quanh đáy ổ loét xâm nhiễm cứng xung quanh Dạng 4: Thể thâm nhiễm Tổn thương khơng có giới hạn rõ, niêm mạc khơng đều, sần lt nhỏ bề mặt nhẵn bóng, tổn thương thường lan rộng Có toàn dày bị xâm lấn: Thành dày, cứng co lại ống cứng Khi nội soi dày phải sinh thiết nhiều mảnh nhắc lại nhiều lần để xác định chẩn đoán vi thể Trên thực tế tổn thương sùi, loét, thâm nhiễm thường xen kẽ mức độ khác Vì cần vào tổn thương để xếp loại Hình 1.1: Hình ảnh đại thể phân loại tổn thương theo Bormann Type 1.2.2.2 Phân loại Nhật Bản (1962) Hiệp hội nội soi tiêu hoá Nhật Bản dựaType vào 2lồi- lõm u để xếp loại UTDD sớm thành loại loại phụ: Type - Loại I: Thể lồi lên (protruded) - Loại II: Thể bề mặt (superficial) Type Ila: Thể nhô nông (elevated) Ilb: Thể phẳng (flat) IIc: Thể lõm nông (depressed) - Loại III: Thể lõm sâu (excavated) Loại phối hợp: Loại III IIc Để tiên lợi cho việc theo dõi UTDD, Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản thống phối hợp cách phân loại với cách phân loại Bormann thành dạng tóm tắt sau: Gồm dạng - Dạng : UTDD sớm gồm loại: I, Ila, Ilb, Ilc, III - Dạng : thể sùi - Dạng : thể loét không xâm lấn - Dạng : thể loét xâm lấn 10 - Dạng : thể thâm nhiễm - Dạng : thể không xếp loại Cách xếp hợp lý UTDD sớm UTDD tiến triển hai giai đoạn (sớm muộn) bệnh * Dạng 1: Thể sùi * Dạng 2: Thể loét * Dạng 3: Thể loét thâm nhiễm * Dạng 4: Thể thâm nhiễm Hình 1.2: Hình ảnh tổn thương đại thể ung thư dày 1.2.3 Phân loại vi thể 1.2.3.1 Phân loại Lauren (1965) Ung thư biểu mô tuyến dày có hai loại chính, có ý nghĩa lâm sàng điều trị tiên lượng: - Ung thư biểu mô dạng ruột - Ung thư biểu mô dạng lan toả: có xu hướng phát triển rộng, có tiên lượng xấu dạng ruột Ung thư tế bào nhẫn xếp vào nhóm lan toả - Ung thư biểu mô hỗn hợp: Gồm hỗn hợp dạng 22 - Thuốc gây tê họng : Lidocain 2%, xylocain 3% - Banh miệng (canuyn ngáng miệng ) - Gạc mềm KY bôi trơn máy - Khay đậu hứng dịch tiết dày chảy soi - Găng tay + Máy soi (dây soi): - Lắp hệ thống dây soi vào nguồn sáng - Chuẩn bị tất phụ kiện kèm theo dây soi : van, hút, ống máy hút ống bình nước - Bật nguồn sáng - Kiểm tra hệ thống ánh sáng, hình ảnh, hệ thống hút, bơm hơi, bơm nước cho thật thông tốt + Bệnh nhân: - Hỏi tiền sử bệnh, thăm khám lâm sàng ghi chép đầy đủ vào mẫu bệnh án thống in sẵn - Chuẩn bị BN cho tốt: giải thích, hướng dẫn BN phối hợp soi ST để hợp tác (chuẩn bị tư tưởng, tâm lý, cách hít thở, tư nằm suốt soi) - Xịt thuốc gây tê họng : Xylocain 3% lidocain 2% + Tiến hành NS: - Đặt ống soi qua họng hầu - thực quản vào dày : vừa bơm vừa hút dịch dày - Quan sát toàn dày từ tâm vị tới môn vị hành tá tràng : mô tả tổn thương chụp ảnh tổn thương - Tiến hành ST vùng thương tổn 2.1.4 Đặc điểm tổn thương nghi ngờ ác tính: • Các thương tổn lt dày có nghi ngờ UT hố như: lt, loét sùi 23 BCN, BCL, mặt trước, mặt sau, hang vị • Các tổn thương nghi ngờ UT: niêm mạc dày lần sần, lỗ chỗ, nhiều vết loét lan rộng, có chỗ mảng niêm mạc hay niêm mạc viêm teo, bạc màu, nhu đông dày giảm, nhìn niêm mạc dày có cảm giác cứng, thâm nhiễm • Ổ lt lành tính điều trị lâu không khỏi, xuất hiên triệu chứng: khó tiêu, chán ăn, thiếu máu, sút cân 2.1.5 Kỹ thuật đánh giá tổn thương - Hình ảnh ổ loét điển hình với đáy bẩn, sâu, bờ viền với ranh giới rõ, cứng, khơng tròn nằm vị trí có nguy ung thư cao hang vị, BCN, tiền môn vị - Những tổn thương trợt niêm mạc (muco-erosif), thương tổn nằm nông mặt niêm mạc trông vết trợt có đáy màu hồng, bờ khơng xung quanh có nếp niêm mạc quy tụ, gồ cao mềm mại - Những tổn thương viêm mạn tính: niêm mạc bạc màu, lỗ chỗ, lần sần, có điểm sẹo hoá, niêm mạc lồi lõm 2.1.6 Kỹ thuật lấy mảnh ST Tiêu chuẩn: Kích thước mảnh: khoảng 0,2 mm – 0,5mm Số lượng khoảng – mảnh (tuỳ trường hợp) Vị trí: bờ ổ loét, mảnh cách 0,5 - 1cm vài mảnh cách xa bờ ổ loét cm 2.1.7 Kỹ thuật TBH áp lam Là kỹ thuật áp dụng sau sinh thiết, bệnh phẩm sinh thiết nhận xét đại thể, sau áp lam kính từ đến 10 vị trí khác nhau, khơng di mạnh bệnh phẩm Lam kính để khơ tự nhiên cố định cồn tuyệt đối 10-20 giây, rửa nhuộm, rửa để khô soi kính hiển vi Thời gian cho q trình từ 24 đến phút 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.2.3 Các bước tiến hành 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu Tất BN thuộc đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu, tiến hành thăm khám lâm sàng, hỏi bệnh theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nội soi dày sinh thiết làm tế bào học áp làm mơ bệnh học 2.2.3.2 Xử lí số liệu - Các số liệu thu nhập mã hóa xử lý phần mềm thống kê STSS phiên 16.0 - Dùng test X2 để kiểm định ý nghĩa thống kê so sánh tỷ lệ Trong trường hợp giá trị lý thuyết nhỏ dùng test X với hiệu chỉnh Fisher với mức ý nghĩa thống kê p 70 Tổng số Nhận xét: 3.1.1.2 Tiền sử bệnh lý Số BN (n) lệ (%) Tiền sử thân Bệnh lý dày Bệnh lý phối hợp Bệnh tim mạch Bệnh viêm gan Bệnh ĐTĐ Bệnh lý khác Khơng có bệnh lý kèm theo Tiền sử gia đình Có người bị UTDD Có người mắc ung thư khác Khơng có mắc ung thư Nhận xét: 3.1.1.3 Thể trạng chung Tỷ 28 Thể trạng chung PS = PS = PS = Tổng n % n % Nhận xét: 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 3.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Đau bụng Gầy sút Sờ thấy u bụng XHTH Khác Tổng Nhận xét: 3.1.2.2 Hình ảnh tổn thương soi Bảng 3.6 Nhận xét tổn thương NS lần đầu nhóm Tổn thương % N P Viêm trợt niêm mạc Loét Loét sùi U sùi Thâm nhiễm cứng Viêm loét trợt n/ mạc 3.1.2.3 Bảng đối chiếu kết Nội soi với chẩn đốn Mơ bệnh học Nội soi Mơ BH Âm tính Dương tính Tổng số Âm tính Dương tính Tổng số 3.1.3 Thể mơ bệnh học Loại mô bệnh học n % 29 UTBM tuyến nhú UTBM tuyến ống UTBM tuyến nhú UTBM tế bào nhẫn Tổng Độ biệt hóa: Độ biệt hóa Biệt hóa cao Biệt hóa vừa Kém biệt hóa Tổng n % Nhận xét: 3.1.4 Thể tế bào học n Loại tế bào học UTBM tuyến nhú UTBM tuyến ống UTBM tuyến nhú UTBM tế bào nhẫn Tổng 3.1.5 Bảng đối chiếu chẩn đốn TBH với Mơ bệnh học TBH Mơ BH Âm tính Dương tính Tổng số Âm tính Dương tính % Tổng số 30 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo hai mục tiêu nghiên cứu 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Vincent T De Vita; Jr Theodore; S Lawrence; Steven A Rosenberg (2011) Gastric cancer, Principles and Practice of Oncology, 9th Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn (2001) “Tình hình phẫu thuật điều trị ung thư dày Bệnh viện 108 từ 1994 - 2000”, Tài liệu hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế Giới ung thư dày, Bộ Y tế - Tổ chức Y tế Thế giới Trần Văn Hợp (1998) “Bệnh dày”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học Hà Nôi, tr 341-343 Morowaki Y., Kunisaki C., Kobayashi S et al (2003) “Progressive improvement of prognosis for patients with gastric cancer (dynamic stage grouping) with increasing survival interval from initial staging: How much longer can a given survivor expect to live”, Surgery 133, pp 135140 Ougolkov A., Yamashita K., Bilim V et al (2003) “Expression of Ecadherin, beta-catenin, and c-erbB-2 in advanced gastric cancer: Its association with liver metastasis”, Int J Colorectal Dis 18, pp 160-166 Stanley R., Hamilton and Lauri A., Aaltonen (2000) “classification of tumours Pathology & genetics tumours of the diges tive system”, IARC Press, Lyon Harrison LE., Karpeh MS., Brennan MF (1997) “Proximal gastric cancers resected via a transabdominal only approach: Results and comparisons to distal adenocarcinoma of the stomach”, Ann Surg, 225, pp 678-683 Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K et al, (1981) “Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach”, World J Surg., 5, pp 241-248 Nguyễn Đình Hối (1989) Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng, Nhà xuất tổng hợp Hậu Giang 10 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1977) “Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày” Y học thực hành (11), Tr 11-15 11 Adachi Y., Shiraishi N., Suematsu T et al (2000) “Most important lymph node information in gastric cancer: multivariate prognostic stady”, Ann Surg Oncol, Vol (7), pp 503-7 12 PM, H., (2001) The evolution of fluoropyrimidin therapy: from intravenous to oral Oncologist Suppl: p.3-11 13 Blum M, Suzuki A, and Ajani JA, (2011) A comprehensive review of S-1 in the treatment of advanced gastric adenocarcinoma p 715-726 14 Lee JL and Kang YK (2008) Capecitabine in the Treatment of Advanced gastric Cancer Future Oncology, p.179-198 15 Bang YJ, et al., (2002) Docetaxel 75 mg/m2 is active and well tolerated in patients with metastatic or recurrent gastric cancer: A phase II trial, p 248-254 16 Muro K, Hamaguchi T, and Ohtsu A, (2004) A phase II study of single- agent docetaxel in patients with metastatic esophageal cancer Ann Oncol 200 17 Wagner A, Grothe W, and Behl (2010) Chemotherapy for advanced gastric cancer (Review) 18 Ryu MH and K YK., (2009) ML17032 trial: Capecitabine/cisplatin versus 5-fluorouracil/cisplatin as first-line therapy in advanced gastric cancer 19 Cunningham D, et al., (2006) Randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and oxaliplatin in patients with advanced oesophagogastric cancer: the REAL trial p 24-182 20 Pozzo C, Barone C, and Szanto J, (2004) Irinotecan is combination with 5-fluorouracil and folinic acid or with cisplatin in patients with advanced gastric or esophageal-gastric junction adenocarcinoma: results of a randomized phase II study Ann Oncol, p 1773 21 Findlay M, et al., (1994) A phase II study in advanced gastro- esophageal cancer using epirubicin and cisplatin in combination with continuous infusion 5- fluoruracil (ECF) 609 22 Nardi M, el al., (2007) FOLFOX-4 regimen as first-line chemotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer: a safety study p 1985 23 Lê Thị Thu Nga (2012) Đánh giá mức độ biểu lộ protein Her2 bệnh nhân UTDD bệnh viện trung ương quân đội 108 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2-2012: p.47-48 24 Trịnh Hồng Sơn (2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 25 Hà Văn Quyết cs (2009) “Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm”, Ngoại khoa, tập 59, số 1, tr 6-14 26 Kim JP., Lee JH., Kim SJ., al (1998) “Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer”, Gastric Cancer 1, pp 125-133 27 Đỗ Trọng Quyết, Trần Thái Phúc, Phan Thanh Lương cs (2004) “Một số nhận xét kết điều trị phẫu thuật ung thư dày khoa Ngoại Bênh viên Đa khoa tỉnh Thái Bình từ năm 1999 đến 2003”, Y học thực hành, số (475 + 476), tr 47-52 28 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) “Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bênh nhân ung thư dày có phẫu thuật không cắt dày khối u”, Y học thực hành, (354) tr 21-24 29 Nguyễn Lam Hoà (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hoá trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận án Tiến sỹ y học, Học viên Quân Y, Hà Nôi 30 Esaki Y., Hirayama R., Hirokawa K (1990) “A comparison of patterns of metastasis in gastric cancer by histological type and age”, Cancer 65, pp 2086-2090 31 Kim JP., Lee JH., Kim SJ., al (1998) “Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer”, Gastric Cancer 1, pp 125-133 32 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (1999) “Xây dựng chương trình phòng chống ung thư Việt Nam giai đoạn 1999 - 2000 2000 2005”, Số chuyên đề “Hội thảo Quốc gia phòng chống ung thư”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, tr 1-6 33 Đỗ Đức Vân, Nguyễn Bá Đức (2005) “Nghiên cứu biện pháp chẩn đoán sớm xây dựng phác đồ điều trị bệnh ung thư dày”, Báo cáo nghiệm thu đề tài nhánh đề tài NCKH cấp nhà nước KC.10.06, Bộ khoa học công nghệ môi trường, Hà Nội 34 Nguyễn Văn Hiếu (2005) “Nghiên cứu hiệu hoá chất điều trị ung thư dày”, Báo cáo nghiệm thu đề tài nhánh đề tài NCKH cấp nhà nước KC.10.06, Bộ khoa học công nghệ môi trường, Hà Nôi 35 Nguyễn Xuân Kiên (2005) Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sỹ y học, Học viên Quân y, Hà Nội 36 Oken, et al., (2006) Toxicity and Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group p 649-655 37 Mac Donald JS, Smalley SR, and Benedetti J, (2001) Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction p 725-730 38 E.A Eisenhauera, P Therasseb, and J Bogaertsc (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1) p 1-20 39 Lê Thị Liên (2000) Bước đầu đánh giá kết nhuộm mầu niêm mạc dày Indigo Carmin qua NS để điểm ST UTDD, Luận án thạc sĩ y khoa 40 Nguyễn Thị Qũy (2008) Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu Indigorcamin, Luận án tiến sỹ y khoa 41 Shirakabe H., Ichikawa H., Kumakura K., Nishizawa M., Higurashi K., Hayakawa and Murakami T (1996) Atlas of Xray diagnosis of early gastric cancer, Philadelphia, J.B Lippincotte 42 Edmund C Burke, Martin S Karpeh Jr., Kenvin C Conlon and Murray F Brennan (1997) "Laparoscopy in the management of gastric adenocarcinoma", Ann Surg, 225 (3), 262 - 267 ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BÙI TIẾN DŨNG NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA NỘI SOI DẠ DÀY VÀ XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY Chuyên ngành: Ung thư. .. xét số đặc điểm lâm sàng kết nội soi bệnh nhân ung thư dày Giá trị xét nghiệm tế bào học áp chẩn đoán nhanh ung thư dày 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi... núi Vì xét nghiệm tế bào học có độ xác thấp so với mơ bệnh học có vai trò quan trọng chẩn đoán ban đầu UTDD tuyến nâng cao giá trị chẩn đoán xác định ba chẩn đốn nội soi, mơ bệnh học tế bào học