NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH XQ PHỔI QUI ước, cắt lớp VI TÍNH BỆNH NHÂN LAO PHỔI có đối CHỨNG VI KHUẨN học tại BỆNH VIỆN PHỔI TW

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ SỸ QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQ PHỔI QUI ƯỚC, CẮT LỚP VI TÍNH BỆNH NHÂN LAO PHỔI CĨ ĐỐI CHỨNG VI KHUẨN HỌC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TW ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ SỸ QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQ PHỔI QUI ƯỚC, CẮT LỚP VI TÍNH BỆNH NHÂN LAO PHỔI CĨ ĐỐI CHỨNG VI KHUẨN HỌC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TW Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Cung Văn Công HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid fast bacilli AIDS : Acquired immuno deficiency syndrome ATS : Hội lồng ngực Hoa Kỳ BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BCL : Bạch cầu lympho CLVT : Cắt lớp vi tính Cs : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia ĐTĐ : Đái tháo đường G/L : Giga/lít HA : Huyết áp HIV : Human immuno Virus MBH : Mô bệnh học MGIT : Mycobacterie growth indicator tube MTB : Mycobacterium Tubeculosis PCR : Polymerase chain reaction SPQ : Soi phế quản STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực STXVPQ : Sinh thiết xuyên vách phế quản TB : Tuberculosis TCYTTG (WHO) : Tổ chức y tế giới (World heath organization) THA : Tăng huyết áp TKMP : Tràn khí màng phổi XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1.Trên giới .3 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .6 1.1.3 Tình hình lao phổi AFB âm tính đờm 1.2 Cơ chế bệnh sinh lao phổi 1.2.1 Vi khuẩn gây bệnh 1.2.2 Vị trí tổn thương 1.2.3 Tuổi mắc bệnh 1.2.4 Yếu tố thuận lợi .8 1.3 Giải phẫu bệnh lý: 1.3.1 Đại thể .9 1.3.2 Vi thể .10 1.4 Các phương pháp chẩn đoán lao phổi 10 1.4.1 Chẩn đoán hình ảnh xét nghiệm thường quy .10 1.4.2 Xét nghiệm tìm AFB .15 1.4.3 Soi phế quản xét nghiệm dịch phế quản 18 1.4.4 Mô bệnh học 20 1.5 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) 20 1.5.1 Định nghĩa lao phổi AFB (-) 20 1.5.2 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) nước giới 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.5 Phương pháp nghiên cứu .24 2.6 Phương tiện nghiên cứu: Bệnh án mẫu .25 2.7 Phương pháp xử lí số liệu 26 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .26 2.9 Ý nghĩa đề tài 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 3.1.1 Tỷ lệ lao phổi AFB (-) 27 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 3.1.3 Phân bố theo giới 27 3.1.4 Phân bố theo địa dư .27 3.1.5 Phân bố theo nghề nghiệp .27 3.1.6 Tiền sử hút thuốc 27 3.1.7 Tiền sử 27 3.1.8 Tiền sử bệnh 27 3.1.9 Lý vào viện .27 3.2 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 27 3.2.1 Xét nghiệm máu ngoại vi: BC – BC lympho 27 3.2.2 Tốc độ máu lắng (n=60) 28 3.2.3 Phản ứng Mantoux IDR (n=39) 28 3.3 Đặc điểm hình ảnh XQ qui ước .28 3.3.1 Vị trí tổn thương phim X quang phổi 28 3.3.2 Các hình ảnh tổn thương X quang phổi 28 3.3.3 Mức độ tổn thương X quang theo ATS (2000) 28 3.3.4 Tỷ lệ phối hợp tổn thương 28 3.4 Đặc điểm hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính .28 3.4.1 Vị trí tổn thương phim chụp CLVT .28 3.4.2 Các hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT 28 3.5 Kết mô bệnh học 28 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ước tính số bệnh nhân lao mắc theo khu vực (WHO, 2018) Bảng 1.2 Phân loại kết soi đờm .16 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bản đồ lao kháng thuốc giới (WHO) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh xã hội, bệnh có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, kinh tế, xã hội cộng đồng tồn giới Đó bệnh lây nhiễm có tỷ lệ mắc tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng giới, đặc biệt nước phát triển Theo số liệu công bố WHO năm 2018, giới có khoảng gần 10 triệu trường hợp mắc lao (9-11 triệu) 5,8 triệu ngưới mắc nam giới, 3,2 triệu người mắc nữ giới, triệu người mắc trẻ em Bệnh lao gặp tất quốc gia, vùng lãnh thổ lứa tuổi chủ yếu ở lứa tuổi trưởng thành 90% (≥ 15 tuổi), 9% người lao đồng nhiễm HIV (72 % Châu Phi) 2/3 quốc gia Ấn độ (27%), Trung Quốc (9%), Indonesia (8%), Philippines (6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) Nam Phi (3%) Các quốc gia 22 quốc gia khác danh sách 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao WHO chiếm 87% trường hợp giới Bệnh lao làm chết khoảng 1,2 triệu (1,1-1,3 triệu, khoảng 0,9 triệu người chết lao đồng nhiễm HIV Trên thới giới tỷ lệ mắc bệnh lao tỉ lệ tử vong giảm Các trường hợp mắc lao giảm 2% năm (từ 2013 đến 2017) Mức giảm nhanh khu vực Châu Âu (5%), Châu Phi (4%) Điều chứng tỏ có nỗ lực chế ngự lao giới giúp cho nhiều người tiếp cận với thuốc chống lao Ở Việt Nam, bệnh lao vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng, đứng hàng thứ 27 30 nước có số trường hợp bệnh lao cao tồn giới (WHO–2018) Chương trình chống lao Quốc gia phối hợp với WHO phân tích ước tính nguy nhiễm lao hàng năm Việt Nam 1,7% Đồng thời có khoảng 40% trường hợp lao phổi AFB (-) đờm qua soi cấy trực tiếp Lao phổi thể lao chủ yếu chiếm khoảng 85% tổng số thể lao Chẩn đoán xác định lao phổi dựa vào tìm AFB trực tiếp đờm Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy với tỷ lệ khoảng 40% - 60% trường hợp lao phổi AFB (+) đờm qua soi cấy tỷ lệ lớn bệnh nhân lao phổi khơng thấy AFB đờm Đó trường hợp định nghĩa lao phổi AFB (-) Như vậy, thực tế có tới xấp xỉ 40% trường hợp lao phổi AFB(-) bị chẩn đoán nhầm với bệnh phổi không lao Lao phổi AFB (-) khơng chẩn đốn điều trị sớm tiến triển xấu, dẫn đến tử vong Trong trình tiến triển, lao phổi AFB (-) trở thành AFB (+), nguồn lây mạnh Theo nghiên cứu dịch tễ học phân tử nguồn lây từ lao phổi AFB (-) chiếm ¼ tổng số nguồn lây Và theo WHO (2018) việc chậm trễ chẩn đốn ngun nhân dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân lao phổi AFB (-) Chẩn đốn lao phổi dựa vào định hướng hình ảnh tổn thương phổi XQ qui uớc, cắt lớp vi tính (CLVT) Chẩn đốn xác định lao phổi dựa vào tìm AFB (+) đờm kỹ thuật ni cấy, PCR, geneXpert chẩn đốn lao phổi AFB(-) nhiên thời gian ni cấy lâu đòi hỏi trang thiết bị đại, chi phí đắt đỏ Hiện q cơng trình nghiên cứu giá trị XQ qui ước, cắt lớp vi tính chẩn đốn lao phổi tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh XQ qui ước, cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi có đối chứng vi khuẩn học” Mô tả đặc điểm lâm hình ảnh XQ qui ước với lao phổi Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cửa sổ nhu mô phổi bệnh nhân lao phổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lao bệnh nhiễm khuẩn trực khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên M tuberculosis loại trực khuẩn hiếu khí Trực khuẩn phân chia 16 đến 20 giờ, chậm so với thời gian phân chia tính phút vi khuẩn khác M tuberculosis không phân loại Gram (+) hay Gram (-) chúng khơng có đặc tính hóa học này, thành tế bào có chứa peptidoglycan Trên mẫu nhuộm Gram, nhuộm Gram (+) yếu khơng biểu Trực khuẩn lao có hình dạng giống que nhỏ, chịu chất sát khuẩn yếu sống sót trạng thái khô nhiều tuần, điều kiện tự nhiên, phát triển sinh vật ký chủ Trực khuẩn lao xác định đặc tính nhuộm nó: giữ màu nhuộm sau bị xử lý với dung dịch acid, phân loại “Trực khuẩn kháng acid” (acid- fast- baccilli: AFB) Với kỹ thuật nhuộm thông thường nhuộm Ziehl-Neelsen, AFB có màu đỏ tươi bật xanh Trực khuẩn kháng acid xem kính hiển vi huỳnh quang phép nhuộm auramine – rhodamine 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1.Trên giới Bệnh lao biết từ trước Công nguyên coi bệnh chữa được, từ 1882 R Koch tìm trực khuẩn lao loạt thuốc chống lao đời người ta hy vọng phòng điều trị lao bệnh nhiễm trùng khác Theo số liệu WHO năm 2018 giới có khoảng 1,7 tỷ người (~ 23% ) dân số bị nhiễm lao tiềm ẩn có nguy phát triển bệnh lao hoạt động suốt đời họ, ngày có khoảng 3500 người chết lao 22 phải điều trị Gần 1/2 bệnh nhân lao phổi AFB (-) cần điều trị tiến triển thành lao phổi hoạt động tháng đầu Nghiên cứu Harries A.D (2001) tiến hành bệnh nhân Malawi với bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên nhận vào bệnh viện chẩn đoán lao phổi AFB (-) có triệu chứng sau: ho > tuần, không đáp ứng với kháng sinh, soi đờm AFB (-), X quang có tổn thương lao phổi Dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng định sẵn nghiên cứu Kết cho thấy có 259 bệnh nhân, 127 nam, 132 nữ với độ tuổi trung bình 37 tuổi 93% ho > tuần, 95% nhận điều trị nhiều loại kháng sinh, 92% thử đờm 97% kiểm tra X quang phổi Có 148 bệnh nhân chiếm 57% có tiêu chuẩn 238 bệnh nhân chiếm 92% có tiêu chuẩn Chẩn đoán lao phổi AFB (-), dựa vào lâm sàng nghiên cứu có 203 bệnh nhân chiếm 78% Có 22 trường hợp (8%) chẩn đoán lao màng phổi 34 trường hợp (14%) chẩn đoán khác [20] Theo WHO (2005), tỷ lệ lao phổi AFB (-) lao ngồi phổi ngày tăng nước có bệnh lao HIV phổ biến, tăng số bệnh nhân lao phổi AFB (-) gánh nặng cho phòng xét nghiệm làm giảm giá trị chẩn đốn dương tính phương pháp soi kính Vì người ta tiến hành phương pháp xét nghiệm chẩn đoán nhanh AFB nhận thấy phương pháp có độ nhạy nhiều so với phương pháp soi kính 1.5.2.2 Tại Việt Nam Ở nước ta cơng trình nghiên cứu lao phổi AFB (-) Nguyễn Việt Cồ Cs (2000) nhận thấy số 1337 bệnh nhân có triệu chứng nghi bị lao phổi AFB (-), triệu chứng lâm sàng với tỷ lệ sau: ho khạc (86,44%), đau ngực (76,27%), mệt mỏi (75,42%), sốt (69,49%), chán ăn (56,77%), X quang phổi mức độ trung bình chiếm 68,65% 23 Theo Trần Văn Sáng (2002), bệnh nhân lao thường có triệu chứng lâm sàng như: sốt chiều (37,5-38 0C), mệt mỏi, chán ăn, da xanh, mồ hôi trộm đêm Khám thực thể giai đoạn đầu, tổn thương nhỏ không phát triệu chứng rõ rệt Một số trường hợp nghe thấy ran nổ cố định vị trí dấu hiệu có giá trị [25] Theo Bùi Xuân Tám (1998) nhận thấy chẩn đoán lao phổi AFB (-) X-quang phổi: thâm nhiễm khu trú phần cao phổi, phá hủy lan tràn Theo Nguyễn Thu Hà (2006), triệu chứng ho máu nhẹ ho khan bệnh nhân lao phổi AFB (-) chiếm tỷ lệ 28% 50% X-quang phổi tổn thương thâm nhiễm 78%, tổn thương hang xơ hang 18% 8%, tổn thương thuỳ 82% Xét nghiệm PCR-MTB có độ nhậy 57,1%, độ đặc hiệu 93,3%, trị số dự báo dương tính 85,7%, trị số dự báo âm tính 75,7% Theo Trần Thị Minh Hằng (2008), triệu chứng ho bệnh nhân lao phổi AFB (-) 78% ho khan 52,4%, đau ngực 51,9%, sốt nhẹ 20,4%, đa số bệnh nhân tiếng ran: 72,2% Trên X quang, thâm nhiễm 72,9% tổn thương chủ yếu mức nhẹ (60,4%) Xét nghiệm PCR-MTB độ nhậy: 33,3%, độ đặc hiệu: 87,8%, trị số dự đốn dương tính 75%, trị số dự đốn âm tính 54,4% Theo Quang Văn Trí (2006), đa số bệnh khởi phát tháng (chiếm 85,79%), phần lớn bệnh nhân điều trị kháng sinh tuần không cải thiện triệu chứng, bệnh nhân sốt, ớn lạnh chiều (74,11%), mệt mỏi, chán ăn, sụt cân (68,02%), ho khan (65,48%), ho khạc đờm (30,96%), ho máu (3,55%), đau ngực (9,64%), khó thở (11,64%) Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Phổi Trung ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị khám điều trị Bệnh viện Phổi Trung ương chẩn đoán xác định lao phổi 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định lao phổi dựa kết vi khuẩn học mô bệnh học tổn thương viêm lao (Xét nghiệm AFB đờm, kỹ thuật nuôi cấy, bệnh phẩm lấy qua sinh thiết xuyên thành ngực, sinh thiết xuyên vách, sinh thiết phế quản, sinh thiết hạch) 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân lao phổi - lao màng phổi - Những bệnh nhân lao phổi tái phát 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang Các bệnh nhân thu thập thông tin bệnh sử, tiền sử, xét nghiệm máu, kết AFB trực tiếp đờm dịch rửa phế quản, phản ứng Mantoux, công thức máu - máu lắng, phim X-quang phổi, phim CLVT lồng ngực, kết mô bệnh học (sinh thiết xuyên thành ngực, sinh thiết xuyên vách, sinh thiết phế quản, sinh thiết hạch) Nội dung nghiên cứu: * Nghiên cứu X-quang phổi chuẩn, phim CLVT lồng ngực + Vị trí tổn thương: phổi phải, phổi trái, thùy trên, thùy giữa, thùy + Các hình ảnh tổn thương: chấm nốt, đám mờ, thâm nhiễm, hang, xơ vôi, đông đặc, dày tổ chức kẽ, giãn phế quản phế nang… + Mức độ tổn thương + Phối hợp tổn thương 25 Tìm lại hình ảnh phim X-quang phổi, phim chụp CLVT bệnh nhân nghiên cứu, đọc lại vào bệnh án mẫu Chia mức độ tổn thương phim X-quang phổi theo ATS (2000), theo mức độ: + Tổn thương mức độ nhẹ (Độ I): Tổn thương khơng có hang, tổng diện tích bên hai bên không vượt phân thùy phổi + Tổn thương mức độ vừa (Độ II): Tổn thương hai bên phổi tổng diện tích tổn thương khơng vượt q thùy phổi đường kính hang không vượt cm + Tổn thương mức độ nặng (Độ III): Tổng diện tích tổn thương hai bên phổi chiếm bên phổi tổng diện tích hang vượt cm * Nghiên cứu xét nghiệm cận lâm sàng khác: + Công thức máu, tỷ lệ bạch cầu máu ngoại vi, tỷ lệ bạch cầu lympho + Tốc độ máu lắng: sau giờ, sau + Phản ứng Mantoux, nhận định kết quả: âm tính (đường kính sẩn cục < 5mm), nghi ngờ (đường kính sẩn cục từ 5-9mm), dương tính (đường kính sẩn cục ≥ 10mm) * Nghiên cứu tổn thương mô bệnh học sinh thiết xuyên thành ngực, sinh thiết qua nội soi phế quản, sinh thiết hạch Nang lao điển hình: chất hoại tử bã đậu, xung quanh tế bào bán liên, lympho bào, tế bào khổng lồ Langhans 2.4 Phương tiện nghiên cứu: Bệnh án mẫu Thu thập số liệu nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống từ bệnh án lao phổi có kết mơ bệnh học dương tính, đồng thời xét nghiệm vi sinh âm tính, từ …… đến hết tháng 7/2020 về: Tiền sử, bệnh sử, xét nghiệm cận lâm sàng, hình ảnh mơ tả kết XQ qui ước, CLVT, mô bệnh học Ghi chép kết tỉ mỉ, xác, trung thực vào bệnh án mẫu 26 2.5 Phương pháp xử lí số liệu Tất liệu thu thập qua bệnh án nghiên cứu nhập, xử lí, phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 16 26 Vấn đề đạo đức nghiên cứu  Nghiên cứu tiến hành sau Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Y Hà Nội thành lập phê duyệt Nghiên cứu đồng ý Ban lãnh đạo Bệnh viện Phổi Trung ương  Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới trình điều trị đối tượng nghiên cứu phục vụ cho mục đích nghiên cứu  Người tham gia nghiên cứu giải thích cung cấp đầy đủ thơng tin nghiên cứu Khi có tự nguyện tham gia đối tượng nghiên cứu bắt đầu thực nghiên cứu  Nghiên cứu nhằm cho phục vụ sức khỏe người bệnh, mục đích khác 2.7 Ý nghĩa đề tài Tìm hiểu phương pháp chẩn đốn lao phổi đặc điểm hình ảnh XQ qui ước CLVT bệnh nhân lao phổi 27 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Tỷ lệ lao phổi AFB (-) 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 3.1.3 Phân bố theo giới 3.1.4 Phân bố theo địa dư 3.1.5 Phân bố theo nghề nghiệp 3.1.6 Tiền sử hút thuốc 3.1.7 Tiền sử 3.1.8 Tiền sử bệnh 3.1.9 Lý vào viện 3.2 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 3.2.1 Xét nghiệm máu ngoại vi: BC – BC lympho 28 3.2.2 Tốc độ máu lắng (n=60) 3.2.3 Phản ứng Mantoux IDR (n=39) 3.3 Đặc điểm hình ảnh XQ qui ước 3.3.1 Vị trí tổn thương phim X quang phổi 3.3.2.Các hình ảnh tổn thương X quang phổi 3.3.3 Mức độ tổn thương X quang theo ATS (2000) 3.3.4 Tỷ lệ phối hợp tổn thương 3.4 Đặc điểm hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính 3.4.1 Vị trí tổn thương phim chụp CLVT 3.4.2 Các hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT 3.4 Kết mô bệnh học 29 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: 3: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Thời gian mắc bệnh trước đến khám: Bắt đầu diễn biến nặng: Lý vào viện: (1) Ho khan (2) Ho kéo dài (3) Ho khạc đờm (4)Ho máu (5) Đau ngực (6) Khó thở (7) (8)Sốt chiều (9) Gầy sút (10) Mệt mỏi, ăn Sốt cao (11) Khàn tiếng (12) Sốt nhẹ (13) Khác Tiền sử mắc bệnh lao: (1) Không (2) Có, khơng điều trị (3) Đang điều trị (4) Bỏ điều trị Cơ địa: (5) Đã khỏi (1) Khỏe mạnh (2) COPD (4) Cắt phần dày (3) Ung thư phổi (4)Đái tháo đường (5) Nghiện rượu (6)Nghiện ma tuý (7) Khác 10 Tiền sử tiếp xúc người bị lao: (1) Khơng (2) Trong gia đình 11 Tiền sử hút thuốc lá/lào: (1) Khơng (2) Có (3) Người xung quanh Khơng: Có số lượng cụ thể 12 Chẩn đoán lúc vào: (1) Lao phổi (2) TDMP lao Số năm: (3) TKMP lao (4) U phổi (5) Viêm PQ cấp (6) Đợt cấp COPD (7) Áp xe phổi (8) Hen PQ (9) K phổi (12) Xẹp phổi (10) Viêm phổi (13) TD + TK màng phổi lao 13 Triệu chứng năng: (11) Xơ phổi (14) Bệnh khác (1) Ho khan (2) Ho kéo dài (3) Ho khạc đờm (4) Ho máu (5) Đau ngực (6) Khó thở (7) Sốt cao (9) Gầy sút (10) Mệt mỏi, ăn (11) Khàn, tiếng (12) Sốt nhẹ (13) Mồ hôi trộm 14 Triệu chứng thực thể: (1) RRPN giảm (2) Ran ẩm (8) Sốt chiều (14) Khác (3) Ran nổ (4) Ran rít ran ngáy (5) HC đông đặc (6) Hội chứng giảm (7) Hội chưúng Galiard (8) Hạch 15 Tràn khí màng phổi: (1) Không (2) Bên phải (3) Bên trái (4) Hai bên (3) Bên trái (4) Hai bên (1) Không làm (2) Dương tính (3) Âm tính 17.2 AFB DMP (1) Khơng làm 17.3 PCR-BK (1)Khơng làm (2) Dương tính (2)Dương tính (3) Âm tính (3) Âm tính (2)Dương tính (3) Âm tính (5) tự (6) Khu trú 16 Tràn dịchmàng phổi: (1) Không (2) Bên phải (5) tự (6) Khu trú 17 Xét nghiệm dịch màng phổi: 17.1 Rivalta 17.4 Protein DMP: 17.5 Cấy DMP (g/l) (1)Không làm 17.6 Tế bào học DMP: (1) Không làm (2)Không thấy tế bào K (4) tế bào bán liên (5)Langhans (3) Có tế bào K (6)BCĐNTT (7) Lympho (8) Dịch viêm lao 18 Sinh thiết màng phổi: (1) Không làm (2)Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) TT lao (7) Bình thường (5)TT lao + TT K (6) Viêm mãn 19 Soi phế quản: (1) Không làm (2) Có TT (3) Bình thường 19.1 Vị trí: (1) Thuỳ phải (2) Thuỳ phải (3) Thuỳ phải (4) Thuỳ trái (5) Thuỳ trái (6) Thanh khí quản (7) PQ gốc phải (8) Carina (9) PQ gốc trái 19.2 Dạng tổn thương: (1) Thâm nhiễm sùi (2) Viêm mãn (3)Phù nề xung huyết (4) Loét (5) Viêm cấp (6)Chảy máu đơn (7) Viêm mủ (8) Đè ép từ ngồi (9)Chít hẹp (10) Khác 19.3 AFB dịch phế quản: (1) Khơng làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.4 PCR_BK dich PQ: (1) Khơng làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.5 Cấy dịch phế quản: (1) Khơng làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.6 Tế bào dịch học phế quản: (1) Không làm (2) Không thấy tế bào K (4) tế bào bán liên (5) Langhans 20 Sinh thiết phế quản: (1) Không làm (2)Không TT (4) TT viêm lao (5)TT viêm mãn (3) Có tế bào K (6) Dịch viêm không dặc hiệu (3) TT ác tính 21.AFB đờm: (1)Lần (2)Lần (3)Lần 22.Cấy đờm: (1)Khơng làm (2)Dương tính (3)Âm tính 23.PCR đờm: (1)Khơng làm (2)Dương tính (3)Âm tính 24.Phản ứng Mantoux: (1) Khơng làm (2) ĐK:(mm) (3) Âm tính 25.Tổn thương Xquang: (1) Không (2)Hai bên (3)Bên phải (4) Bên trái (2)Thuỳ (3)Thuỳ (4) Rải rác 25.1 Vị trí TT: (1) Thuỳ 25.2 Dạng TT: (1) Nốt (2)Thâm nhiễm (3)Đám mờ (4) Xơ hố (5) Vơi hố(6) Hạch rốn phổi (7) Khí phế thũng (8) Xẹp phổi (9) Dầy dính màng phổi (10) Hang (11) TDMP (12) TKMP (13) Khác 26 Chụp cắt lớp vi tính: (1) Khơng làm 27 Dạng TT: (2) Có tổn thương (3) Khơng tổn thương (1) Nốt (2) Thâm nhiễm (5) Vơi hố (6) Hạch rốn phổi (7) Khí phế thũng (9) Dầy dính màng phổi (12) TKMP (3) Đám mờ (10) Hang (11) TDMP (13) Khác 27.1 Vị trí: 27.2 Kết mơ bệnh học: (1) Khơng có (4) TT viêm lao 28 HIV: (1) Dương tính 29 Sinh thiết hạch: 29.1 Tế bào học: (2) không TT (5) TT viêm mãn (2) Âm tính (3) TT ác tính (4) Xơ hố (8) Xẹp phổi (1) Không làm (2) Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) tế bào bán liên (5) Langhans (6) BCĐNTT (7) Lympho (8) Dịch viêm lao 29.2 Mô bệnh học: (1) Không làm (4) TT lao (2) Khơng thấy tế bào K (3) Có tế bào K (5) TT lao + TT K (6) Viêm mãn (7) Bình thường 30 Cơng thức máu (1) Tỷ lệ bạch cầu (2) Tỷ lệ bạch cầu lympho 31 Máu lắng (1) Sau 1h: mm (2) Sau 2h: mm ... Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh XQ qui ước, cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi có đối chứng vi khuẩn học Mơ tả đặc điểm lâm hình ảnh XQ qui ước với lao phổi Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính. ..VŨ SỸ QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQ PHỔI QUI ƯỚC, CẮT LỚP VI TÍNH BỆNH NHÂN LAO PHỔI CÓ ĐỐI CHỨNG VI KHUẨN HỌC TẠI BỆNH VI N PHỔI TW Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh vi n Phổi Trung ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị khám điều trị Bệnh vi n Phổi Trung ương chẩn đoán xác định lao phổi 2.2.1