ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UTTBGNP) đã trở thành vấn đề được quan tâm đến nhiều ở nước ta do bởi nước ta được xếp vào vùng dịch tể của viêm gan B và C, là những tác nhân được chứng minh có liên quan đến ung thư biểu mô tế bào gan, theo số liệu của tác giả Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự [5], ở các tỉnh phía Nam, trong 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nam giới thì ung thư gan nguyên phát đứng hàng thứ hai vớ i tần suất 25,4 trường hợp/ 100000 dân/ năm. Ở trên thế giới, số ca tử vong do bệnh này hàng năm vào khoảng 1,250,000.00 trường hợp! [103] Ung thư biểu mô tế bào đường mật cùng với ung thư biểu mô tế bào gan trở thành hai loại ung thư chiếm tuyệt đại đa số trong nhóm các loại ung thư gan nguyên phát, tỷ lệ này được ước tính khoảng từ 93,1% đến 98% tổng số ung thư gan nguyên phát [28], trong đó ung thư biể u mô tế bào gan chiếm khoảng từ 82,3% đến 90% tổng số ung thư gan nguyên phát, ung thư biểu mô tế bào đường mật chiếm khoảng 9,7% - 12% tổng số ung thư gan nguyên phát. Bên cạnh đó, vấn đề về ung thư gan thứ phát cũng thu hút sự chú ý khi mà ngày càng có nhiều tiến bộ trong trị liệu các ung thư nguyên phát ở các cơ quan khác nhau làm cho tỷ lệ sống còn của nhóm bệnh nhân này ngày một cao hơn, cùng với thời gian sống còn kéo dài thì cơ may ung thư thứ phát (UTGTP) tại gan ngày mỗi cao. Quả vậy, theo thống kê [36] thì ở 19.208 trường hợp mổ tử thi ở bệnh nhân có ung thư nguyên phát các loại có đến 7.299 trường hợp đã có di căn tại gan. Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, ung thư biểu mô tế bào đường mật và các ung thư gan thứ phát làm nên 3 nhóm ung thư có tỷ lệ cao nhất trong nhóm bệnh lý ác tính của gan. Về mặt ung thư học, thì việc phát hiện sớm và đầy đủ các thương tổ n mang một ý nghĩa rất lớn lao trong điều trị và thái độ xử trí đối với bệnh nhân. Bên cạnh đó, việc phát hiện và chẩn đoán ra các loại u, cũng như phân biệt các loại u này với thương tổn khác (nhất là các thương tổn được phát hiện tình cờ qua khám xét bằng các phương tiện hình ảnh) là rất quan trọng không những về mặt thực hành mà còn về mặt khoa học. Từ lâu người ta đã hiểu rõ về huyết động học của các lo ại u gan, phần lớn những u này được nuôi dưỡng chủ yếu bởi nguồn động mạch tân sinh bất thường, các mạch tân sinh này được hình thành từ các yếu tố sinh mạch được chi phối bởi các gen trong tế bào u, mỗi loại u sẽ tạo ra cho hệ thống cấp máu đến nó một nét đặc thù riêng. Từ những nhận xét này, rõ ràng là việc khảo sát động học tưới máu u là rất quan trọng, vì những hiểu biết về động học tưới máu này sẽ giúp đi sâu tìm hiểu bản chất từng loại u, từ đó sẽ giúp phân loại, định hướng chẩn đoán cho từng loại u. Tại các trung tâm y khoa lớn, trong một vài năm trở lại đây, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CLVT) nhiều thì đã được xem như qui trình chuẩn mực để khảo sát huyết động học của một cơ quan hay của một cấu trúc, nh ất là khi sử dụng các máy cắt lớp vi tính thế hệ mới với ưu điểm là thời gian quét được rút ngắn lại nhờ vào khả năng chụp xoắn vòng và thời gian của mỗi vòng xoay nhỏ hơn hay bằng 1 giây. Với kỹ thuật này, thì người ta có thể khảo sát sự tăng tỷ trọng sau ngấm thuốc của một cấu trúc trong 3 giai đoạn tưới máu riêng biệt là: giai đoạn được tưới máu bởi động mạch gan, giai đoạn được tưới máu bởi tĩnh mạch cửa và giai đoạn bão hoà của nồng độ thuốc cản quang giữa khoang ngoại mạch và nội mạch. Qua các tài liệu nước ngoài, thì kỹ thuật chụp CLVT nhiều thì đã không những có giá trị trong phát hiện mà còn giúp chẩn đoán các loại u gan [56,79,98]. Tuy vậy, hiện tại trong nước ta có rất ít nghiên cứu về đánh giá hiệu quả của kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính trong khảo sát động học của u gan nói chung hay các loại ung thư gan nói riêng. Trước đây, phần lớn các nghiên cứu u gan bằng kỹ thuật chụp CLVT đều sử dụng kỹ thuật cắt từng lát một và không khảo sát được tưới máu từng giai đoạn động mạch hay tĩnh mạch cửa hay giai đoạn cân bằng như nêu trên [14]; chính do hạn chế về mặt kỹ thuật này mà giá trị của thông tin chẩn đoán mang lại thường là không cao: theo báo cáo của Văn Tần [10] và cộng sự, tác giả khảo sát trên 749 trường hợp UTTBGNP được mổ tại Bệnh viện Bình dân từ năm 1991 đến 1999 thì chỉ có 43% trường hợp CLVT chẩn đoán phù hợp với quan sát đại thể lúc mổ. Từ các nhận xét trên, tôi thực hiện đề tại nghiên cứu này với chú tâm đi sâu khảo sát động học tưới máu u gan qua kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính xoắn vòng 3 thì ngấm thuốc, nhằm: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Mô tả đặc điểm hình ả nh cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc của các loại ung thư gan thường gặp là ung thư tế bào gan nguyên phát, ung thư gan thứ phát và. ung thư biểu mô đường mật nguyên phát thể trong gan. 2/ Xác định giá trị của kỹ thuật cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc trong việc phát hiện cũng như chẩn đóan phân biệt từng loại ung thư nói trên.
154 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN PHC BO QUN nghiên cứu đặc điểm hình ảnh v giá trị của cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì trong chẩn đoán một số ung th gan thờng gặp CHUYấN NGNH: X QUANG M S: 62.72.05.01 LUN N TIN S Y HC HNG DN KHOA HC: PGS. TS. NGUYN DUY HU H NI - 2010 130 LỜI CẢM ƠN Để bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến những người đã giúp tôi hoàn thành khóa học và luận án, tôi xin chân thành cám ơn đến: - Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội. - Phòng Đào tạo sau Đại Học trường Đại Học Y Hà Nội. - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Huế. - Ban Chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đoán Hình Ảnh trường Đại Học Y Hà Nội. - Ban Chủ nhiệ m khoa cùng tòan thể cán bộ nhân viên của khoa Chẩn đoán Hình Ảnh Bệnh viện Trung Ương Huế. Và đặc biệt, tôi chân thành cám ơn sâu sắc đến thầy giáo PGS.TS, Nguyễn Duy Huề, người đã tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học và thực hiện luận án. Với tất cả niềm yêu thương và kính trọng, con cám ơn Ba, mạ, anh chị em, vợ và hai con, người thân trong gia đình và đồng nghiệp, bạn bè đã luôn là nguồn động viên, cổ vũ giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập. Xin chân thành cám ơn các bệnh nhân, thân nhân của họ đã tạo điều kiện và nhiệt tình hợp tác với tôi trong quá trình học và làm việc. Xin chân thành cám ơn. Huế, ngày 22 tháng 3 năm 2010 Nguyễn Phước Bảo Quân 131 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Những số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với lời cam đoan của mình. Tác giả luận án Nguyễn Phước Bảo Quân i 132 MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan i Mục lục ii Chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. GIẢI PHẪU CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH GAN 4 1.1.1. Vị trí và đối chiếu 4 1.1.2. Hình thể ngoài và liên quan 5 1.1.3. Kích thước và trọng lượng 5 1.1.4. Cấu trúc của gan 5 1.1.5.Khảo sát các cấu trúc mạch máu, đường mật qua CLVT 6 1.1.6. Phân thuỳ gan trên CLVT 11 1.2.GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CÁC UNG THƯ GAN THƯỜNG GẶP 13 1.2.1. Phân loại và định danh của u gan 13 1.2.2.Giải phẫu bệnh của một số ung thư gan thường gặp 14 1.2.3. Huyết động học của các loại ung thư gan 19 1.3. CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH UNG THƯ GAN 22 1.3.1. Siêu âm 22 1.3.2.Chụp cắt lớp vi tính 28 1.3.3.Chụp Cộng hưởng từ (CHT) 31 1.3.4.Chụp mạch máu (CMM) 34 ii 133 1.3.5.Các kỹ thuật ghi hình Y học hạt nhân (YHHN) 35 1.3.6. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước về vấn đề chẩn đoán ung thư gan bằng kỹ thuật chụp CLVT 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.1.3. Cỡ mẫu 39 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu 43 2.2.3. Thu thập số liệu 43 2.2.4. Thiết lập các biến số nghiên cứu 44 2.2.5. Phân tích số liệu và phương pháp tính toán 59 Chương 3; KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1. ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 3.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CÁC LOẠI U GAN QUA KỸ THUẬT CLVTVX3T 64 3.2.1. Đặc điểm hình ảnh của các loại u gan 64 3.2.2. Đặc điểm biến đổi động học của các loại u gan và các cấu trúc của nhu mô gan qua các thì ngấm thuốc cản quang 70 3.2.3. Một số biểu hiện khác gặp trong các loại u gan 75 3.3. GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT CLVTVX3T 78 3.3.1. Giá trị trong phát hiện thương tổn 78 3.3.2. Giá trị trong chẩn đoán, phân biệt các loại u 85 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA UTTBGNP, UTGTP VÀ UTĐM NGOẠI VI QUA KỸ THUẬT CLVTVX3T 88 iii 134 4.1.1. Đặc điểm hình ảnh và biến đổi động học qua chụp CLVT 3 thì ngấm thuốc của các thành phần trong nhu mô gan 88 4.1.2. Đặc điểm hình ảnh và biến đổi động học của UTTBGNP 91 4.1.3. Đặc điểm hình ảnh và biến đổi động học của UTGTP 107 4.1.4. Đặc điểm hình ảnh và biến đổi động học của UTĐM trong gan 113 4.2. GIÁ TRỊ CỦA CỦA KỸ THUẬT CLVTVX3T 115 4.2.1. Giá trị của kỹ thuật CLVTVX3T trong phát hiện thương tổn 115 4.2.2. Giá trị của kỹ thuật CLVTVX3T trong chẩn đoán phân biệt u 122 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN iv 135 KÝ HIỆU VIẾT TẮT CLVT : cắt lớp vi tính . CLVTVX : cắt lớp vi tính vòng xoắn. ĐTT : đồng tỷ trọng GTT : giảm tỷ trọng tm : tĩnh mạch Tđm : thì động mạch Ttm : thì tĩnh mạch Tm : thì muộn tmc : tĩnh mạch cửa tmg : tĩnh mạch gan TTT : tăng tỷ trọng UTGTP : ung thư gan thứ phát. UTĐM trong gan : ung thư biểu mô đường mật trong gan. UTTBGNP : ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát. YHHN : y học hạt nhân CMM : chụp mạch máu CHT : cộng hưởng từ v 136 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Phân bố tần suất các loại ung thư gan thứ phát 14 Bảng 2.1: bảng liệt kê các mẫu ngấm thuốc của u 46 Bảng 2.2:Cách tính đn, đđh, db(+) , db(-) , TSUN (+), TSUN (-) 59 Bảng 2.3: Cách tính các giá trị test chẩn đoán bằng lập bảng 2x2 60 Bảng 2.4: toán đồ Bayes, tài liệu [39] 61 Bảng 3.1 : Phân bố theo tuổi và giới bệnh nhân mắc ung thư gan nguyên phát 63 Bảng 3.2 : Phân bố theo tuổi và giới bệnh nhân mắc ung thư gan thứ phát 64 Bảng 3.4: Phân bố các mẫu hình ảnh của UTTBGNP 65 Bảng 3.5: Số lượng u và phân bố theo nhóm kích thước 66 Bảng 3.6: Phân bố các mẫu hình ảnh của UTGTP 67 Bảng 3.7: Số lượng u và phân bố theo nhóm kích thước 68 Bảng 3.8: Phân bố các mẫu hình ảnh của UTĐM trong gan 69 Bảng 3.9: Số lượng u và phân bố theo nhóm kích thước 70 Bảng 3.10: Biến đổi tỷ trọng ở nhóm bệnh nhân UTTBGNP 71 Bảng 3.11: Biến thiên theo thời gian tỷ trọng ở nhóm bệnh nhân UTGTP 72 Bảng 3.12: Biến thiên theo thời gian tỷ trọng ở nhóm bệnh nhân UTĐM trong gan 73 Bảng 3.13: Các biểu hiện khác 76 Bảng 3.14: Số lượng UTTBGNP được phát hiện trong mỗi thì 79 Bảng 3.15: Số lượng UTTP nghèo mạch được phát hiện trong mỗi thì 81 Bảng 3.16: Số lượng UTGTP giàu mạch được phát hiện trong mỗi thì 82 Bảng 3.17: Số lượng UTĐM trong gan được phát hiện trong mỗi thì 84 Bảng 3.18 : Bảng phân bố các mẫu hình ảnh 85 Bảng 3.19 : Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương và âm 86 Bảng 3.20 : Tỷ suất ứng nghiệm của một số mẫu hình ảnh 87 vi 137 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phân bố các mẫu hình ảnh trong nhóm UTTBGNP 65 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phân bố các mẫu hình ảnh trong nhóm UTGTP 67 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phân bố các mẫu hình ảnh trong nhóm UTĐM trong gan 69 Biểu đồ 3.4: Biến thiên theo thời gian tỷ trọng ở nhóm bệnh nhân UTTBGNP 71 Biểu đồ 3.5: Biến thiên theo thời gian tỷ trọng ở nhóm bệnh nhân UTGTP 72 Biểu đồ 3.6: Biến thiên theo thời gian tỷ trọng ở nhóm bệnh nhân UTĐM trong gan 73 Biểu đồ 3.7 : Số u được phát hiện trong mỗi thì 78 Biểu đồ 3.8: Số lượng UTTBGNP được phát hiện theo kích thước ở mỗi thì 79 Biểu đồ 3.9 : Số UTGTP nghèo mạch được phát hiện trong mỗi thì 80 Biểu đồ 3.10: Số lượng UTTP loại nghèo mạch được phát hiện theo kích thước ở mỗi thì 81 Biểu đồ 3.11: Số lượng UTTP loại giàu mạch được phát hiện theo kích thước ở mỗi thì 82 Biểu đồ 3.12 : Số UTĐM trong gan được phát hiện trong mỗi thì 83 Biểu đồ 3.13: Số lượng UTĐM trong gan theo kích thước được phát hiện ở mỗi thì 84 Biểu đồ 4.1 : Sơ đồ biến thiên tăng quang của các cấu trúc giải phẫu trong nhu mô gan [98] 90 Biểu đồ 4.2: Minh họa sự biến đổi thành phần mạch máu trong tiến trình chuyển dạng 92 Biểu đồ 4.3: Đường cong biến thiên tỷ trọng của u giàu mạch và nhu mô gan. 117 Biểu đồ 4.4: Đường cong biến thiên tỷ trọng của u giàu mạch và nhu mô gan. 122 vii 138 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình phối cảnh không gian dựng lại từ dự kiện CLVT phản ánh trung thực hình dạng thực của gan trên cơ thể sống 4 Hình 1.2: Thân tĩnh mạch cửa cấu thành và nguyên ủy 6 Hình 1.3: Khảo sát tĩnh mạch cửa trên mặt cắt ngang; 7 Hình 1.4: Biến thể giải phẫu của phân nhánh tmc 7 Hình 1.5: Hình CLVT động mạch gan; 8 Hình 1.6: Biến thể động mạch gan 8 Hình 1.7: Hệ tĩnh mạch gan 9 Hình 1.8: Biến thể giải phãu của hệ tmg 9 Hình 1.9: Hình CLVT hợp nhánh của ống mật thùy giữa-P (RASD) và bên-P (RPSD) 10 Hình 1.10: Biến thể giải phẫu của đường mật; 10 Hình 1.11: Phân thùy gan cổ điển; 11 Hình 1.12: Cách xác định HPT ở gan P 12 Hình 1.13: Cách xác định HPT V trên CLVT 12 Hình 1.14 : Ung thư tế bào gan nguyên phát thể nốt. 15 Hình 1.15 : Ung thư tế bào gan nguyên phát thể khối thâm nhiễm 15 Hình 1.16: Thể bè 16 Hình 1.17: Thể vùi Mallory 16 Hình 1.18: Ung thư biểu mô tế bào ống mật thể trong gan 17 Hình 1.19: Ung thư biểu mô tế bào ống mật, tế bào ung thư phân bố trên nền xơ phong phú. 18 Hình 1.20: Ung thư gan thứ phát thể nhiều nốt. 18 Hình 1.21: Hình nốt giảm âm của UTGTBGNP giai đoạn sớm 23 Hình 1.22: Hình khối UTTBGNP khảo sát với CCA 25 viii [...]... 1 .30 : Ung thư gan thứ phát loại giàu mạch 31 Hình 1 .31 : Hình cộng hưởng từ của UTTBGNP .32 Hình 1 .32 : Hình cộng hưởng từ ung thư đường mật thể trong gan .33 Hình 1 .33 : Hình CHT của UTGTP nghèo mạch; 33 Hình 1 .34 : Hình chụp mạch của UTTBGNP 34 Hình 1 .35 Hình PET của UTĐM trong gan .36 Hình 1 .36 : Hình PET-CT của ung thư gan thứ phát từ K trực tràng .36 Hình 2.1:... TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc của các loại ung thư gan thư ng gặp là ung thư tế bào gan nguyên phát, ung thư gan thứ phát và ung thư biểu mô đường mật nguyên phát thể trong gan 2/ Xác định giá trị của kỹ thuật cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc trong vi c phát hiện cũng như chẩn đóan phân biệt từng loại ung thư nói trên 4 Chương 1 TỔNG QUAN... tràng 32 3 285 56,0 Ung thư tụy 179 181 70,4 Ung thư vú 218 126 53, 2 Ung thư dạ dày 159 116 44,0 Ung thư không rõ nguồn gốc 102 70 57,0 Ung thư buồng trứng 97 59 48,0 Ung thư tuyến tiền liệt 33 3 47 12,6 49 42 77,6 Ung thư cổ tử cung 107 38 31 ,7 Ung thư thận 142 34 23, 9 Ung thư sắc tố 50 34 50,0 Ung thư bàng quang- n.quản 66 25 37 ,9 Ung thư thực quản 66 20 30 ,3 Ung thư tinh hoàn 45 20 44,4 Ung thư nội... 139 ix Hình 1. 23 : Ung thư đường mật thể trong gan 26 Hình 1.24: Ung thư gan thứ phát 26 Hình 1.25: Ung thư gan thứ phát loại nghèo mạch 27 Hình 1.26: Ung thư gan thứ phát loại giàu mạch 27 Hình 1.27: Hình cắt lớp vi tính khối UTTBGNP 28 Hình 1.28: Hình Ung thư đường mật thể trong gan 29 Hình 1.29: Ung thư gan thứ phát loại nghèo mạch 30 Hình 1 .30 : Ung. .. 17 31 ,5 Ung thư tuyến giáp 70 12 17,1 Ung thư túi mật Qua bảng trên, có thể thấy ung thư thứ phát ở gan có nguồn gốc nguyên phát thư ng gặp là ung thư phế quản, ung thư đường tiêu hóa (dạ dày và đại tràng) và ung thư vú, đây là những loại ung thư ít mạch 1.2.2.Giải phẫu bệnh của một số ung thư gan thư ng gặp Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (UTTBGNP) chiếm khoảng 80% đến 90% các loại ung thư gan. .. biểu mô [ 83] 1.2.1 .3. Các Ung thư gan thứ phát Theo một thống kê của một trung tâm y khoa lớn từ 1970 đến 1979 [ 83] , chỉ ra 17 loại ung thư nguyên phát thư ng gặp và tần suất di căn tại gan của các loại ung thư này theo bảng 1.1 14 Bảng 1.1 : Phân bố tần suất các loại ung thư gan thứ phát Loại ung thư nguyên phát Số bệnh nhân Số ca có di căn gan % di căn gan Ung thư phế quản 682 285 41,8 Ung thư đại... bào hình bên T (a) bè gồm 2 -3 hàng tế bào, hình bên P (b) thì bè gồm nhiều hàng tế bào Hình nhuộm H.E hình từ tài liệu [80] Đặc điểm về cấu trúc mô học, ung thư tế bào gan có những dạng hình thái như: Hình thái bè (hình 1.16), hình thái giả nang tuyến, hình thái đảo, hình thái đặc, hình thái nhú, hình thái tế bào sáng, hình thái xơ Đặc điểm về tế bào học thì có thể có các đặc điểm sau: + Đặc điểm về hình. .. phát Hình ảnh đại thể Hình ảnh đại thể của UTGTP tuỳ thuộc vào ung thư nguyên phát, nói chung mỗi loại ung thư đều có đặc tính riêng về: đặc tính vật lý (rắn, mềm, màu sắc), tính đồng nhất về mẫu phát triển, đặc tính tưới máu, mô đệm… những tính chất này phụ thuộc vào u nguyên phát Hình 1.20: Ung thư gan thứ phát thể nhiều nốt, hình từ tài liệu [ 28] 19 Tuy vậy, có một nhận xét chung về ung thư gan thứ... loại ung thư gan nguyên phát, tỷ lệ này được ước tính khoảng từ 93, 1% đến 98% tổng số ung thư gan nguyên phát [28], trong đó ung thư biểu mô tế bào gan chiếm khoảng từ 82 ,3% đến 90% tổng số ung thư gan nguyên phát, ung thư biểu mô tế bào đường mật chiếm khoảng 9,7% - 12% tổng số ung thư gan nguyên phát Bên cạnh đó, vấn đề về ung thư gan thứ phát cũng thu hút sự chú ý khi mà ngày càng có nhiều tiến bộ trong. .. TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH GAN Cắt lớp vi tính (CLVT) ngày càng trở thành một phương tiện chẩn đoán hình ảnh không thể thiếu được trong khảo sát gan nói riêng và các cơ quan khác nói chung Gần đây với sự ra đời của thế hệ CLVT vòng xoắn đa dãy đầu dò cùng với các phần mềm đồ họa dựng hình trong không gian 3 chiều mà CLVT đã cung cấp thông tin chẩn đoán mang tính toàn diện, các thông . tính xoắn vòng 3 thì ngấm thuốc, nhằm: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Mô tả đặc điểm hình ả nh cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc của các loại ung thư gan thư ng gặp là ung thư tế bào gan. 31 Hình 1 .31 : Hình cộng hưởng từ của UTTBGNP 32 Hình 1 .32 : Hình cộng hưởng từ ung thư đường mật thể trong gan 33 Hình 1 .33 : Hình CHT của UTGTP nghèo mạch; 33 Hình 1 .34 : Hình chụp mạch của. NGUYN PHC BO QUN nghiên cứu đặc điểm hình ảnh v giá trị của cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì trong chẩn đoán một số ung th gan thờng gặp CHUYấN NGNH: X QUANG M