Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá lợi ích của phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp điện toán trong u phổi và u trung thất sau soi phế quản âm tính. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
trước sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim nhỏ hướng dẫn chụp cắt lớp ñiện toán lồng ngực nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, sau soi phế quản âm tính, phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực chẩn đốn 60 96 bệnh nhân (62,5%) Phương pháp đặc biệt hữu ích u phổi có kích thước lớn > 3cm đường kính u trung thất với khả giúp chẩn đốn theo thứ tự 76,4% 60% trường hợp (p > 0,2) Khả giúp chẩn đốn thấp u phổi có kích thước lớn ≤ 3cm đường kính, đạt 35,7% trường hợp Khả giúp chẩn đốn trường hợp u phổi có kích thước lớn > 3cm đường kính cao có ý nghĩa thống kê so với u phổi có kích thước lớn ≤ 3cm đường kính (p < 0,003) Theo chúng tơi, u phổi có kích thước lớn, ñộ dài quảng ñường kim sinh thiết ñi qua mô tổn thương ñể chọc hút lớn, mẫu xét nghiệm có nhiều mơ tổn thương, nên khả chẩn đốn cao Biến chứng phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực thường nhẹ, 14,6% trường hợp bị tràn khí màng phổi, 2,1% ho máu Theo Levine cộng sự, ñối với phương pháp có tần suất biến chứng giới hạn không gây tử vong, phương pháp giúp chẩn ñoán 43% trường hợp nốt phổi ñơn ñộc sau soi phế quản âm tính trở nên đáng giá, cơng cụ hữu hiệu chẩn đốn nốt phổi đơn độc(4) Trong 79 trường hợp có chẩn đốn xác ñịnh, phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực giúp chẩn đốn 60/61 (98,4%) u phổi hay u trung thất ác tính, 6/18 (33,3%) u phổi hay u trung thất lành tính, có 5/12 (41,7%) trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 530 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học u phổi lao Một số báo cáo y văn giới cho phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim nhỏ hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực thường khơng giúp ích chẩn đốn tổn thương lành tính đặc hiệu Theo Levine cộng sự, sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim nhỏ hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực nội soi phế quản âm tính giảm khả ác tính Tuy nhiên, kết âm tính khơng cung cấp chứng lành tính(4) Chúng tơi nhận thấy khả chẩn đốn tùy thuộc vào chất tổn thương có hình ảnh giải phẫu bệnh đặc hiệu Ví dụ, tổn thương lao phổi, 6/18 trường hợp có chẩn đốn xác định tổn thương lành tính, có đến trường hợp u phổi lao, trường hợp u nấm Aspergillus Trong 13 trường hợp sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực âm tính, phải chẩn đốn xác định sinh thiết phổi hở hay cấy đàm tìm BK dương tính, có trường hợp u phổi lao (2 trường hợp có chẩn đốn xác định nhờ cấy đàm tìm BK dương tính), trường hợp u nấm aspergillus, trường hợp u trung biểu mơ màng phổi ác tính, trường hợp u tuyến ức lành tính, trường hợp u bao dây thần kinh, có trường hợp u phổi ác tính có chẩn đốn xác định sinh thiết phổi hở Liên quan ñến biến chứng sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim nhỏ hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực, thường gặp tràn khí màng phổi (0-61% trường hợp), ho máu gặp 1,25-5% trường hợp(5) Nghiên cứu ghi nhận biến chứng tràn khí màng phổi 14,6% trường hợp, ho máu 2,1% trường hợp Biến chứng tràn khí màng phổi thường gặp u phổi có ñường kính ≤ 3cm (28,6%), u trung thất (20%) u phổi có đường kính > 3cm (11,1%) Biến chứng tràn khí màng phổi gặp 2/18 u phổi hay u trung thất lành tính (11,1%), 7/61 u phổi hay u trung thất ác tính (11,5%), 5/17 u phổi hay u trung thất không rõ chất (29,4%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,1) Tuy khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,2) cho cỡ mẫu nhỏ, kích thước u phổi nhỏ, qng đường kim sinh thiết qua phần nhu mơ phổi bình thường lớn vậy, nguy tràn khí màng phổi cao Hai trường hợp có biến chứng ho máu gặp bệnh nhân có u phổi ác tính kích thước > cm đường kính Chúng tơi cho tăng sinh mạch máu u phổi ác tính có vai trò việc gây ho máu sau sinh thiết phổi xuyên thành ngực KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực cho 96 bệnh nhân có u phổi hay u trung thất chưa rõ chất sau xét nghiệm đàm tìm vi trùng lao âm tính, soi phế quản ống mềm khơng có kết chẩn đốn xác định, chúng tơi nhận thấy phương pháp chẩn đốn an tồn hiệu Phương pháp giúp chẩn đốn chất mơ học cho 62,5% trường hợp u phổi hay trung thất chưa rõ chất sau xét nghiệm đàm tìm vi trùng lao và, soi phế quản ống mềm âm tính Tai biến có tràn khí màng phổi (14,6%), ho máu (2,1%) Khơng có tử vong liên quan đến thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Forseth J, Rohwedder JJ, Levine BE, Saubolle MA Experience 1986 with needle biopsy for coccidiodal lung nodules Arch Intern Med ; 146: 319-20 Khouri NF, Mewiane MA, Zerhoni EA, Fishman EK, Siegelman SS The solitary pulmonary nodule Chest 1987; 91: 128-33 Klein J.S., Zarka M.A (2000), “Transthoracic needle Biopsy, Radiologic Clinics of North America, 38 (2), 235-266 Levine M.S., Weiss J.M., Harrell J.H., Cameron T.J., Moser K.M (1988), “Transthoracic needle aspiration biopsy following negative fiberoptic bronchoscopy in solitary pulmonary nodules”, Chest, 93, pp.1152-1155 Manhire A., Charig M., Clelland C., Gleeson F., Miller R., Moss H., Pointon., Richardson C., Sawicka E (2003), “Guidelines for radiologically guided lung biopsy”, Thorax, 58, pp 920-936 Richardson C.M., Pointon K.S., Manhire A.R., and Macfarlane J.T Percutaneous lung biopsies: a survey of UK practice based on 5444 biopsies Br J Radiol., September 1, 2002; 75(897): 731 – 735 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 531 ... tăng sinh mạch m u u phổi ác tính có vai trò việc gây ho m u sau sinh thiết phổi xuyên thành ngực KẾT LUẬN Qua nghiên c u thực sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện. .. tính đặc hi u Theo Levine cộng sự, sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim nhỏ hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực nội soi phế quản âm tính giảm khả ác tính Tuy nhiên, kết âm tính khơng cung... hợp u phổi lao, trường hợp u nấm Aspergillus Trong 13 trường hợp sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim hướng dẫn chụp cắt lớp ñiện tốn lồng ngực âm tính, phải chẩn đốn xác định sinh thiết phổi