MÔ tả TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG CỦAVIÊM HỌNG DO nấm và ĐỊNH DẠNG các nấm gây BỆNH tại HỌNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHIV SUNHA MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA VIÊM HỌNG DO NẤM VÀ ĐỊNH DẠNG CÁC NẤM GÂY BỆNH TẠI HỌNG Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ BÍCH ĐÀO TS PHẠM NGỌC MINH HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Aspergillus sp Các chủng Aspergillus( Aspergillus species) Candida sp Các chủng nấm Candida TMH Tai Mũi Họng PCB Pomme Carotte Bile CTM Công Thực Máu DD Dung dịch ĐTĐ Đái tháo đường PAS Periodic Acid Schiff HE Hematoxylin Eosin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm họng bệnh thường gặp chuyên ngành tai mũi họng với tần suất bị bệnh 55-62% tổng số bệnh nhân đến khám tai mũi họng [1] Viêm họng nhiều nguyên nhân chủ yếu vi rút vi khuẩn chiếm khoảng 98% ,chỉ có 2% viêm họng nấm Viêm họng bệnh trước không phổ biến [2] Tuy nhiên với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đái tháo đường tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị bệnh có xu hướng tăng dân Sự gia tăng bệnh nấm trước tiên yếu tố môi trường nhu: cân sinh thái, chuyển dịch vùng khí hậu, suy thối mơi trường thiên tai,lụt lội Sau yếu tố làm suy giảm sức đề kháng người như: điều trị hóa chất ,tia xạ, kháng phổ rộng, corticoid, đặc biệt gia tăng nhanh số bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch mặc phải (HIV-AIDS), số bệnh nhân cấy ghép phủ tạng phải dùng thuốc ức chế miễn dịch,các bệnh rối loạn nội tiết tiểu đường, suy tuyến giáp… [3] Viêm họng nấm tình trạng bệnh lý viêm niêm mạc họng loại nấm gây Aspergillus, Candida… Trong C.albican dạng nấm phố biến [4] Ngồi cịn có dịng Candida khác phân lập C.krusei, C.tropicalis, C Glabrata Về phương diện lâm sàng nấm họng miệng có dạng lâm sàng sau: giả mạc(pseudomembranous candidiasis),ban đỏ (erythematous candidiasis), loét khóe miệng(angular chelitis),quá sản(hyperplasia) [5] Trong nấm miệng dạng giả mạc thường gặp với mảng giả mạc trắng kem nắm niêm mạc má, lưỡi, vòm miệng thành sau họng , dễ chảy máu lấy giả mạc để lộ niêm mạc đỏ xuất huyết Đồng thời nhiễm nấm Candida họng miệng có khơng có kèm nhiễm nấm thực quản Khoảng hai thập kỷ trở lại bệnh vi nấm tăng lên cách đáng kẻ Ở New Zerland chín năm qua tỷ lệ bệnh nấm tăng lên lần Riêng Mỹ ,tỷ lệ tử vong nấm so với nguyên nhân tử vong nguyên nhân tử vong bệnh nhiễm trùng đứng hàng thứ 10 vào năm 1980 vượt lên đứng hàng thứ vào năm 1997.Tỳ lệ tử vong từ 0,7/100.000 dân tăng lên 2,4/100.000 dân năm(tăng 3,4 lần)[6] Nhưng nghiên cứu gần thấy Candida albicans, Aspergillus fumigantus Cryptoccocus neoformans tác nhân gây bệnh thường gặp nhất,nhưng xuất chủng nấm mới(như Candida dubliniensis) làm cho việc điều trị dự phòng chống nấm khó khăn,càng trở nên khó khăn Những bệnh viêm nhiễm nấm gây coi bệnh nhiễm trung hội [7] Bệnh lý viêm họng nấm gặp nên cơng trình nghiên cứu sâu vấn đề này, theo Lương Thị Xuân Hà [8] Trần Thị Bích Liên [1] tỷ lệ nhiễm nấm nước ta xu hướng gia tăng nhanh chóng.Những kinh nghiệm nhận biết triệu chứng lâm sàng,chẩn đoán,cũng việc điều trị nội khoa ngoại khoa cịn hạn chế,Xuất phát từ thực tiễn chung tơi nghiên cứu đề tài: ”Mô tả triệu chứng lâm sàng viêm họng nấm định dạng chủng nấm gây bệnh họng” nhằm mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng viêm họng nấm Định dạng chủng nấm gây bệnh họng Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Nấm có nguồn gốc Latin Fungus, từ Hylap Mykes, sau Anh hóa Pháp hóa thành Fungi, Mycetes, Mycose [9] Bệnh nấm(Mycose) bệnh nấm gây nói chung,nhưng chung thường gọi ghép với tên quan hay phận thể sau bị nấm công,xâm nhập gây bệnh 1.1.1 Thế giới Năm1839 Schoenlein L người giới mơ tả hình thể sợi nấm gây bệnh Favus kính hiển vi,sau Remak đặt tên cho bệnh Achorion Schoenleini.[7] Năm 1988 Ferretti cộng tiến hành nuôi cấy nấm niêm mạc miệng đánh giá tổn thương nấm gây bệnh chủ yếu lớp niêm mạc niêm mạc họng Năm 1993, Loury Schaefer đề xuất nhiều tiêu chuẩn chẩn dốn gồm có: Bạch cầu toan (Eosinophilia), phản ứng da tức (Immidiate skin reactivity) kháng thể IgG huyết chống kháng nguyên nấm, tăng IgE toàn phần, phù nề niêm mạc mũi polyp mũi, xét nghiệm mơ bệnh học có tế bào sợi nấm khu trú mô, hình ảnh CT scan MRI Năm 1994, Cody cộng báo cáo Mayo Clinic đơn giản hóa tiêu chuẩn chẩn đốn gồm có dịch nhày dị ứng soi trực tiếp có sợi nấm cấy nấm dương tính [10] Năm 1994, Bent Kuhn đưa 15 tiêu chuẩn chẩn đốn,trong tiêu chuẩn thường đề cấp đến là: phản ứng Gell Coombs type I (IgE-mediated) với nấm, có bạch cầu toan, polyp mũi, hình ảnh điện quang, CT scan, sơi trực tiếp nuôi cấy dương tính [11] Năm 1996, tác giả khoa nội trú, bệnh viện La Paz, Tây ban nha [6] báo cáo hai trường hợp, bệnh nhân nam 45 tuổi bé gái tuổi bị nhiễm Candida quản đơn thuần,Chỉ chẩn đoán xác định mổ giải phẫu từ thi Cũng thời gian Langenbeck chứng minh có mặt nấm giống nấm men bệnh tưa lưỡi Năm 1999, Ravera, Reggiori cộng họ đánh giá mức độ chẩn đốn xác điều trị nấm họng Candidia bệnh nhân AIDS Năm 1995 Cannon Holmes phân biệt chủng nấm họng khác Clearance, Colonization Candidiasis Năm 2001 Ellepola Samaranayake nghiên cứu tần xuất bị nấm họng bệnh nhân sử dụng steroids dạng hít chỗ Năm 2011 Schelenz Abdallah nghiên cng highiên h chỗ nấm họng ác C đượcg len,nhưng viêm họng nấm thường bị bỏ qua.nấm họng khn h tạh Hầu hết giống nấm gây bệnh người động vật phân lập định loại trước năm 1900[12] Sabouraud R người giới đưa bảng định loại nấm [Trích từ tài liệu [13] Nhưng so với ngành vi khuẩn học,ngành nấm Y học phát tiển chậm tính chất đa hình thái tính chất khơng gây thành dịch nấm Trong đại chiến giới thứ hai tỷ lệ mặc bệnh nấm gia tang, nhu cầu điều trị thu hút nhiều nhà nghiên cứu kháng sinh kháng nấm Nawm1938, Griseofulvin tới năm 1958 kháng sinh đưa vào sử dụng lâm sàng [14, 15] 10 Hơn hai thập kỷ trở lại đây,sự gia tăng yếu tố thuận lợi làm tăng nhanh tỷ lệ mắc bệnh nấm,do thu hút nhiều nhà nghiên cứu ngành nấm Y học có bước tiến đáng kể.Đặc biệt nhà lĩnh vực huyết chẩn đoán chẩn đoán sinh học phần tử,cho phép chẩn đoán nhanh nhiễm nấm bệnh nhân suy giảm miễn dịch [15] 1.1.2 Việt Nam Việt Nam, nước nhiệt đới có nhiệt độ âm độ cao điều kiện thuận lợi mắc bệnh nấm,tuy có vài cơng trình nghiên cứu bệnh nấm chưa nghiên cứu đầy đủ hệ thống Theo Nghiên cứu Bệnh viện Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ người có HIV mắc bệnh nấm miệng 53%, số Viện y học lâm sàng bệnh nhiệt đới 43% Riêng viêm quản nấm có hai cơng trình nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu 14 trường hợp Trung tâm Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh [8] cho thấy viêm quản nấm chiếm 1,2% số viêm quản.Tác nhân gây bệnh Aspergillus Candida.Kết xét nghiệm nuôi cấy vi nấm cho tỷ lệ (+) 60% tổng số bệnh nhân chẩn đoán điều trị viêm quản nấm Trong nghiên cứu viêm quản nấm, vừa hồi cứu vừa tiến cứu 50 bệnh nhân tiến hành năm 1999,Lương Thị Minh Hương cộng tác viên[16] nhận thấy kết xét nghiệm vi nấm(+) đặt 20% ,Tác nhân gây bệnh hai giống nấm Aspergillus Candida.Tác giả thấy nhiều trường hợp , việc, chẩn đoán phải dựa vào lâm sàng điều trị thử kháng sinh kháng nấm sau loại trừ bệnh lý khác quản ung thư ,lao,bạch sản quản… 34 KỸ THUẬT LẤY BỆNH PHẨM DỊCH NGOÁY HỌNG Thời điểm lấy bệnh phẩm Phải lấy bệnh phẩm trước bệnh nhân sử dụng kháng sinh thuốc kháng nấm Chuẩn bị 2.1 Chuẩn bị dụng cụ - Tăm cứng vô trùng (để lấy dịch họng miệng) tăm vô trùng có cán mảnh, đàn hổi, dài khoảng 20cm, đầu quấn thật chắc, to hạt gạo (để lấy dịch họng mũi) - Dụng cụ đè lưỡi (bằng inox dùng lần) - Bút ghi - Khay inox, hộp vô trùng đựng dụng cụ - Găng tay, trang, mũ, áo choàng bảo hộ 2.2 Chuẩn bị bệnh nhân: - Kiểm tra thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, khoa phòng (nếu bệnh nhân nội trú) đối chiếu với giấy định xét nghiệm - Ghi thơng tin bệnh nhân (tên, tuổi, khoa phịng ) lên ống tăm bơng - Giải thích cho bệnh nhân kỹ thuật chuẩn bị thực Kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Kỹ thuật lấy bệnh phẩm dịch hầu họng - Cho bệnh nhân ngồi xuống ghế, ngửa đầu sau, mở to miệng (hoặc yêu cầu bệnh nhân vừa mở miệng vừa nói A A A) - Dùng đè lưỡi để ấn lưỡi bệnh nhân, bộc lộ vùng họng (nếu cần) - Dùng tăm vô trùng quệt vào vị trí: bên amidan thành sau họng Tránh chạm vào lưỡi, răng, mặt má tránh chạm vào lưỡi gà gây kích thích phản xạ buồn nôn bệnh nhân (chú ý lấy vị trí có tấy đỏ mưng mủ) 35 - Cho tăm vào tube nắp chặt vơ trùng gửi đến phịng xét nghiệm Bảo quản xử lý bệnh phẩm Bệnh phẩm tốt phải gửi đến phòng xét nghiệm Trong trường hợp khơng thể gửi đậy thật chặt nút ống nghiệm để tăm không bị khô, bảo quản ngăn mát tủ lạnh (40C), sau gửi đến phòng xét nghiệm Lưu ý: bệnh phẩm phải gửi đến phòng xét nghiệm vòng 24 sau lấy KỸ THUẬT NHUỘM SOI VÀ NUÔI CẤY Bệnh phẩm sau lấy thực theo trình tự sau; - Nuôi cấy phân lập môi trường Sabouraud - Phết tiêu nhuộm Gram - Phết tiêu soi tươi trực tiếp NaOH 20% Nuôi cấy phân lập môi trường Sabouraud 1.1 Chuẩn bị môi trường: Công thực: Sabouraud 65g Nước cất 1000ml Cách pha chế: Đun sơi hồ tan hồn tồn thành phần lị vi sóng Hấp 121oC/15 phút Để nguội 45-500C Đổ hộp lồng peptri cho độ dầy khoảng 3cm Đợi thạch nguội hoàn toàn bảo quản tủ lạnh 40C Lưu ý:tồn q trình đổ thạch phải thực bốc vô trùng, cạnh đèn cồn 1.2 Nuôi cấy Trước nuôi cấy môi trường ủ tủ ấm 370C khoảng Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, mã bệnh án Bệnh phẩm nuôi cấy phân vùng, thao tác thực bốc vô trùng cạnh đèn cồn Ủ tủ ấm 370C, theo dõi hàng ngày 72h Định danh nấm: Quan sát đại thể màu sắc, hình dạng khuẩn lạc Nhuộm Gram, soi kính hiển vi Nhuộm gram Chuẩn bi thuốc thử: - Dung dịch tím Gentian - Dung dịch lugol - Cồn tẩy 95° 36 - Dung dịch đỏ Fucshin Kỹ thuật nhuộm: (1) Dàn bệnh phẩm lên lam kính (2) Cố định cách hơ qua lửa đèn cồn Để nguội (3) Nhuộm: - Phủ dung dịch tím gentian, để khoảng phút Rửa vòi nước chảy nhẹ - Phủ dung dịch lugol để cố định màu, để khoảng 30 giây Rửa vòi nước - Tẩy màu cồn 95°, để khoảng phút Rửa nước - Phủ dung dịch đỏ fucshin, để khoảng 30 giây Rửa vòi nước (4) Để khơ tự nhiên (5) Soi vật kính dầu Đọc kết quả: Quan sát thấy tế bào nấm hình trịn, bầu dục oval sơi nấm có vách ngăn màu Gram dương Soi trực tiếp NaOH 20% - Nhỏ giọt dung dịch NaOH 20 lên kính - Dàn bệnh phẩm với dung dịch - Đậy lamen, để khoảng – 10 phút, sau quan sát kính hiển vi xác định sợi nấm bào tử nấm Bước 5: Phân tích kết Bước 6:Viết báo cáo báo cảo tổng kết đề tài * Bộ công cụ nghiên cứu kĩ thuật thu thập số liệu + Bệnh án mẫu: trình thu thập liệu tiến hành dựa theo bệnh án nghiên cứu gồm mục tiểu mục: + Thu thập thông tin cá nhân bệnh nhân: thơng tin hành chính, số yếu tố liên quan + Thu thập triệu chứng năng: nấm họng + Đánh giá thương tổn thực thể nội soi tai mũi họng + Phương tiện: • Dụng cụ: nội soi TMH, kính hiển vi quang học, lam kính, kính, que đè lưỡi, que tăm bơng, tủ ấm 37oC, que cấy nấm… • Hóa chất: nước muối sinh lý, dung dịch NaOH 10% - 20%, thuốc nhuộm Gram, môi trường Sabouraud đĩa… 37 * Phân tích xử lý số liệu Phân tích số liệu theo phần mềm thống kê y học SPSS 18.0 * Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân tư vấn rõ nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu khơng chăm sóc điều trị 38 39 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Dự kiến kết nghiên cứu 3.1.1 Các tổn thương họng nhiễm nấm Bảng 1.1 Các tổn thương họng nhiễm nấm Số lượng Tỷ lệ Vùng họng sưng đỏ Niêm mạc bẩn Có giả mạc 3.1.2 Các triệu chứng nấm họng Bảng 1.2 Các triệu chứng nấm họng Số lượng Tỷ lệ Đau rát họng Khàn tiếng Sốt Ho kéo dài Ngứa họng Chảy nước mũi Khô họng Cảm giác vướng họng Đờm Ho nhiều vào ban đêm lạnh Nuốt nghẹn 3.1.3 Tỷ lệ loại nấm theo nuôi cấy Bảng 1.3 Tỷ lệ loại nấm theo nuôi cấy Số lượng Candida sp Tỷ lệ 40 Aspergillus sp Nhiễm phối hợp 3.1.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm Bảng 1.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm Số lượng Tỷ lệ Hệ số tương quan Hút thuốc Uống rượu Bệnh suy giảm miễn dịch Điều trị thuốc nằm viện lâu ngày 3.1.5.Phân bố theo tuổi, giới Bảng 1.5 Phân bố theo tuổi giới Nhóm Nhóm I Nhóm II Tuổi Nam Nữ Nam Tổng % Nữ Nhận xét: Bảng 1.6 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh 5 năm Tổng tỷ lệ % 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Liên, T.T.B., Bước đầu khảo sát nấm vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS trung tâm bệnh nhiệt đời, báo cáo toàn văn hội nghị tai mũi họng toàn quốc 2003 Casadevall, A., Antibody immunity and invasive fungal infections Infect Immun, 1995 63(11): p 4211-8 Beck-Sague, C and W.R Jarvis, Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States, 1980-1990 National Nosocomial Infections Surveillance System J Infect Dis, 1993 167(5): p 1247-51 Fromtling, R.A and H.J Shadomy, An overview of macrophage-fungal interactions Mycopathologia, 1986 93(2): p 77-93 Reichart, P.A., Oral manifestations in HIV infection: fungal and bacterial infections, Kaposi's sarcoma Med Microbiol Immunol, 2003 192(3): p 165-9 Alba, D., et al., [Isolated laryngeal candidiasis Description of cases and review of the literature] Arch Bronconeumol, 1996 32(4): p 205-8 Steinbach, W.J and J.R Perfect, Newer antifungal therapy for emerging fungal pathogens Int J Infect Dis, 2003 7(1): p 5-20 Hà, L.T.X., Góp phần chẩn đốn điều trị viêm quản nấm trung tâm tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh uật án chuyên khoa II, chuyên ngành tai mũi họng,Trường đại học Y dươc thành phố Hồ Chí Minh, 1999: p 1-66 Ghannoum, M.A., Potential role of phospholipases in virulence and fungal pathogenesis Clin Microbiol Rev, 2000 13(1): p 122-43, table of contents 10 Jonh E McClay, M.B.M., MD Department of Otolaryngology, University of Texas Southwester Medical Center “ Allergic Fungal Sinusitis”, eMedicine- Allergic Fungal Sinusitis, 2005: p 1-27 11 Bent, J.P., 3rd and F.A Kuhn, Allergic fungal sinusitis/polyposis Allergy Asthma Proc, 1996 17(5): p 259-68 12 P., B., les mycoses, Pfizer international INC, 1994: p 4-7,35-48,70-86 13 Sutton D.A., F.A.W., Rinaldi M.G Guide to Clinically Significal Fungi Williams & Wilkins,Baltimore, 1998: p 388-95 14 CTV, Đ.D.T.v., Những bệnh nấm gây ra.ký sinh trùng bệnh lý ký sinh trùng tập V,nhà xuất Y học, 1975: p 830-903 15 Bennette J.E (2001) Antimicrobial agents: Antifungal agents.The pharmacological basis of therapeutics, t.e., pp.1295-1312, Antimicrobial agents: Antifungal agents The pharmacological basis of therapeutics,tenth edition, 2001: p 1295-1312 16 Lương Thị Minh Hương(2004) “ Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm quản nấm” , L.v.t.s.y.h., Đại học Y Hà Nội ,Tr 10-17., Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm quản nấm Luận văn tiến sỹ y học ,Đại học Y Hà Nội, 2004: p 10-17 17 Christopher Muller, M.D.F.A.F.B.Q and G.R.P.A 2001, The University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology Grand Rounds 2001 18 Nguyễn Quang Quyền, P.Đ.D., ATALAS Giải phẫu người NXB Y học, 1997: p 62-67 19 Tấn, V., Giải phẫu họng, họng miệng ,họng mũi, họng quản Tai Mũi Họng thưc hành,tập I, 1979: p 148-151 20 Ponton, J., et al., Immunoreactivity of the fungal cell wall Med Mycol, 2001 39 Suppl 1: p 101-10 21 Romani, L., The T cell response against fungal infections Curr Opin Immunol, 1997 9(4): p 484-90 22 Mencacci, A., et al., Endogenous interleukin is required for development of protective CD4+ T helper type cell responses to Candida albicans J Exp Med, 1998 187(3): p 307-17 23 Trường, T.M., Chữa viêm xoang nấm Báo Sức khỏe Đời sống 253, 2003 24 Nguyễn Văn Tiến, L.Đ.H., Cao Văn cộng sự, Một số kết chẩn đoán nấm Candida ký sinh nội tạng viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới-bệnh viện Bách Mai Cơng trình nghiên cứu khoa học 19951996, 1996 Tập 2, NXB Y học: p 222-226 25 Witsell, D.L., et al., Treatment of isolated laryngeal blastomycosis with ketoconazole Photographic documentation of a successful case N C Med J, 1994 55(12): p 588-90 26 Sataloff, R.T., et al., Histoplasmosis of the larynx Am J Otolaryngol, 1993 14(3): p 199-205 27 Harousseau J.L., G.P., Chabasse D., Dupont B (1996) Myco “Top”, Aspects cliniques des aspergilloses, Janssen- Cilag Publ., Pasris, pp.127., Myco “Top”, Aspects cliniques des aspergilloses, Janssen- Cilag Publ Pasris, pp.1-27, 1996 28 Scheid, S.C., T.D Anderson, and R.T Sataloff, Ulcerative fungal laryngitis Ear Nose Throat J, 2003 82(3): p 168-9 29 David H.Henick and Davie W Kennedy (1997), F.S.A.E.s.s., pp 69-78., Fungal Sinusitis Advaced Endoscopic sinus surgery, 1997 pp 69-78 30 Kuferberg, S.B., Current Trends in Diagnosis and Treatment Mediscape General Medicine, 2000 31 R., E., Current therapeutic regimens for opportunistic fungal infections Published by Royal society of medicine limited 1989: p 47-52 32 Morin, O and P Germaud, [Invasive pulmonary aspergillosis] Rev Prat, 1989 39(19): p 1669-74 33 Drouhet, E and B Dupont, Evolution of antifungal agents: past, present, and future Rev Infect Dis, 1987 Suppl 1: p S4-14 34 coll., B.G.a., Mise en place d un programme de surveillance des infections aspergillaires l assistance publicque-Hopitaux de Paris Bull.Soc Fr Mycol Med, 19(2),pp.119-24, 1990 35 D.H, E., Clinical, mycology-The human opportunistic mycoses Gillngham Printers Pty Ltd,pp 3-78, 1995 36 T., W., Medical Mycology- A practical guide ,pp 1-25, 41-2, 97., 1987 37 Recco P., L.M.D., Aspergillus: donnees mycologiques et immunologiques Janssen- Cilag Publ.,pp 9-22, 1995, 38 H.R, F.P.M.a.B., Identification and characterization of an immunodominat 58- kilodalton antigen ò Aspergillus fumigatus recognized by sera of patient with invasive aspergillosis Infect Immun ,59,pp.309-15, 1991 39 Dung, H.M., Nấm men-tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết cần ý bệnh nhân nằm viện số đặc biệt chuyên đề ký sinh trùng Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, 2001: p 58-62 40 Trần Vinh Hiển, Đ.N.H.M., Nguyễn Hữu Chí, Võ Minh Quang bệnh vi nấm hội bệnh nhân AIDS trung tâm bệnh nhiệt đới số đặc biệt chuyên đề ký sinh trùng rường Đai học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 2001: p 63-66 41 Mai, T.X., bệnh vi nấm Candida Ký sinh trùng Y học Nxb Đà nẵng, 1999: p 122-123 42 Bikandi, J., et al., Rapid identification of Candida dubliniensis by indirect immunofluorescence based on differential localization of antigens on C dubliniensis blastospores and Candida albicans germ tubes J Clin Microbiol, 1998 36(9): p 2428-33 ... định dạng chủng nấm gây bệnh họng? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng viêm họng nấm Định dạng chủng nấm gây bệnh họng Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Nấm có nguồn gốc Latin... hàng tram lồi gây bệnh, nấm gây bệnh vi nấm [34] Vi nấm gây bệnh chia làm lồi nấm sợi (mould) nấm men (yeast), có số loại nấm lưỡng hình (dimorphic) nấm men gây bệnh người nấm sợi môi trường nuôi... biết triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán,cũng việc điều trị nội khoa ngoại khoa hạn chế,Xuất phát từ thực tiễn chung nghiên cứu đề tài: ? ?Mô tả triệu chứng lâm sàng viêm họng nấm định dạng chủng nấm gây