Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chủng nấm gây bệnh và hiệu quả của itraconazol liều xung kết hợp mycoster sơn 8% trong điều trị nấm móng tại viện da liễu trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nấm móng bệnh tương đổi phổ biến Tỉ lệ nấm móng giới 5% [1] Tỉ lệ nấm móng khác nước khác Ở Anh, tỉ lệ khoảng 3% [2] Tại Việt Nam, điều kiện khí hậu phù hợp tỉ lệ nấm móng cao nhiều khoảng 10,3% số bệnh nấm [3] Có nhiều yếu tố nguy nấm móng nghề nghiệp, khí hậu, mơi trường tiếp xúc, bệnh lí suy giảm miễn dịch Các nghiên cứu cho thấy nấm móng hay gặp người đái tháo đường, hay sử dụng thuốc suy giảm miễn dịch Nghề nghiệp yếu tố có ảnh hưởng quan trọng Người ta thấy người vận động viên thường xuyên có va chạm, sang trấn, có tỉ lệ nấm móng cao 1-5 lần so với người bình thường [4] Tổn thương nấm móng gặp vị trí khác nhau: bờ tự do, bờ bên, bề mặt móng, hay bờ gần móng Các chủng nấm khác gây tổn thương vị trí, đặc điểm lâm sàng khác Do đặc điểm phát triển bình thường móng đòi hỏi thời gian điều trị nấm móng cấn kéo dài tháng móng tay, tháng móng chân Có nhiều phương pháp điều trị nấm móng sử dụng thuốc uống chống nấm, thuốc bơi chỗ Ngồi số phương pháp khác sử dụng laser Nd-YAG.1064 nm,laser diod, phẫu thuật điều trị nấm móng Trong thuốc uống chống nấm, itraconazol sử dụng vào năm 1995 Mĩ Terbinafin itraconazol uống thuốc đầu tay sử dụng để điều trị nấm Tỉ lệ điều trị khỏi cao chiếm khoảng 70-90% khỏi hoàn toàn sau điều trị Gần có nhiều quan điểm cho số trường hợp mức độ nhẹ, trung bình điều trị đơn độc thuốc bôi chỗ với thời gian trung bình khảng tháng đến 12 tháng Tuy nhiên với đường bơi đơn độc tỉ lệ khỏi hồn tồn thấp, với 5- 10% Hiện đề tài nghiên cứu nấm móng Việt Nam Điều trị nấm móng thử thách Có nghiên cứu thằng tỉ lệ thất bại điều trị lên tới 40%, tỉ lệ tái phát cao [5] Một số nghiên cứu cho kết hợp kết hợp thuốc bơi chỗ thuốc chống nấm tồn thân làm tăng hiệu điều trị, giảm tỉ lệ kháng thuốc Vì chúng tơi tiến hành đề tài : “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chủng nấm gây bệnh hiệu Itraconazol liều xung kết hợp mycoster sơn 8% điều trị nấm móng viện da liễu trung ương”với mục tiêu Xác định yếu tố liên quan,đặc điểm lâm sàng nấm móng viện da liễu trung ương Xác định chủng nấm gây bệnh Đánh giá hiệu điều trị itraconazol liều xung kết hợp mycoster 8% sơn điều trị nấm móng Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học Nấm móng mơt bệnh tương đối phổ biến, chiếm tỉ lệ khoảng 5% dân số giới [1], chiếm khoảng 15- 40% số bệnh móng Ở nước phương tây, tỉ lệ nấm móng dao động khoảng từ 2-3% đến 13% [6,7] Một nghiên cứu năm 1990 Anh rằng, tỉ lệ nhiễm nấm dermatophyte 2-8% nam, 2-6% nữ [8] Tại châu á, nước nhiệt đới, tỉ lệ nấm móng thấp khoảng 3,8 %, nước cận nhiệt đới, hay ôn đới, tỉ lệ 18% [9] Tại Việt nam, tính chất đất nước nhiệt đới gió mùa ẩm, tỉ lệ nấm móng gặp cao, khoảng 10,3 % số bệnh nấm [3] 1.2 Đặc điểm, giải phẫu sinh lí móng Móng gồm bờ:bờ sau, bờ bên,bờ tự Nếp da quanh móng gồm bờ là: bờ sau bờ bên chèn vào rãnh hình móng ngựa gọi rãnh quanh móng Rãnh hình thành gấp da Nếp gấp sau vùng gốc móng gọi nếp gấp móng, nếp gấp hai bên gọi nếp gấp bên Bờ tự phía đầu ngón mà móng mọc dài liên tục [10] Hình 1.1: Sơ đồ cấu tạo móng [4] Gốc móng, Thân móng, Mầm móng, Giường móng, Bản móng Nếp gấp vùng gốc móng:dài chừng 1-2mm phủ mặt móng Vùng da bờ sau móng Nếp gấp da hai bên móng liên tục với nếp gấp da gốc móng phủ lên xung quanh móng gắn trực tiếp với mặt móng khít khơng cho nước Đồng thời có nhiệm vụ bảo vệ không cho tác nhân bệnh lý như: nấm, vi khuẩn chất kích thích gây dị ứng xâm nhập vào tổ chức móng đặc biệt mầm móng Khi biểu mơ tách khỏi mặt móng, đặc tính chống nước bị tạo điều kiện cho vi sinh vật yếu tố kích thích tràn vào tích tụ phát triển có khả gây bệnh Vài lồi nấm Candidaxâm nhập vào móng theo lộ trình Khi nếp da quanh móng bị sưng lên tách khỏi mặt móng, thương tổn lan rộng chí xung quanh, tượng gọi viêm quanh móng Vòng lẩn quẩn q trình viêm nhiễm nấm vi khuẩn hình thành gọi viêm quanh móng mạn tính dẫn đến nấm móng Q trình viêm phá hủy mặt móng gần làm chậm q trình tái gắn kết biểu bì với mặt móng Bản móng (cái móng) có cấu tạo rộng gần giống hình chữ nhật dày 0,5 đến 0,75mm Bản móng miếng sừng dẹt lợp mặt lưng đầu ngón tay ngón chân Độ dày móng có rễ hình vát Móng có tầng, tầng dày tạo mầm móng tầng mỏng Bản móng nằm tựa giường móng cách vững ngoại trừ gốc sau bên Phần móng bị nếp gấp móng che khuất gọi rễ móng, phần lộ ngồi gọi thân móng Phần gốc móng có hình bán nguyệt trắng gọi liềm móng Liềm móng có mặt hầu hết ngón tay ngón chân cái, ngón khác phần tồn liềm móng nếp da gốc móng bao phủ Nguyên nhân liềm móng có màu trắng chưa rõ ràng dường hai yếu tố: - Do q trình sừng hóa chưa hồn chỉnh móng - Do biểu mơ chất dầy làm mờ màu hồng nguồn máu cung cấp bên - Giữa móng khe đầu ngón có khe gọi khe móng - Hình dáng bờ tự móng tương đương đường viền xa liềm móng Từ bờ xa liềm móng đến bờ tự móng bình thường có màu hồng biểu màu máu móng ta quan sát qua móng - Dưới móng lớp biểu bì tiếp nối với biểu bì quanh móng nếp gấp móng nếp gấp bên Phần biểu bì thân móng gọi giường móng, biểu bì rễ móng gọi mầm móng - Đặc điểm mầm móng lớp sinh sản lớp Malpighi dày Những tế bào mầm móng phát triển từ đáy mầm thân móng dẹt biến thành sừng đắp thêm vào mặt móng Q trình nhờ vào phân chia nhân đông đặc bào tương để hình thành lớp sừng dẹt Giường móng: gồm tồn lớp biểu mơ móng, giàu mạch máu ni dưỡng từ cung động mạch bắt nguồn từ động mạch ngón tay Từ lâu người ta cho thuốc đến móng cách ngấm vào chất Keratin móng mọc dài ra, gần người ta nhận thấy điều không Hiện người ta thấy cấp máu cho giường móng cho phép thuốc khuếch tán vào tất phần móng khơng trước cho ngấm vào rễ móng Ngồi mạch máu vùng trung bì phía tham gia điều hòa nhiệt độ bình thường đầu ngón Mặc dù khơng có thay đổi sinh lý biểu mặt bụng móng lớp biểu mơ giường móng nơi tiếp giáp, bề mặt hai nơi gắn chặt dùng sức mạnh để kéo nhổ móng khơng tách móng giường móng giường móng với trung bì bên Sự liên kết xen kết bện chéo tổ chức trung bì thượng bì giường móng Cấu tạo móng liên quan đến chất tổ chức xung quanh móng Nguồn cung cấp tế bào sừng tạo từ rễ móng, đặc biệt mơ liềm móng cung cấp cho phần bụng móng Bản móng: mọc liên tục từ gốc móng phía ngồi theo chiều dọc đến bờ tự Hàng ngày móng tay mọc dài khoảng 0,1mm móng chân mọc dài 1/3-1/2 độ dài mọc móng tay Do móng bị nhổ thời gian để móng mọc trở lại hồn chỉnh dạng ban đầu móng tay khoảng tháng, móng chân khoảng 12-18 tháng sở để ta điều trị theo dỏi móng bị tổn thương nấm Chức quan trọng móng bảo vệ xương đầu ngón tham gia chức xúc giác lưới mạch thần kinh biểu mơ tận giường móng Ngồi ra, móng tạo dáng, dùng để gãi cầm giữ đồ vật nhỏ Do móng bị tổn thương nguyên nhân khác đặc biệt nấm móng tác động đến tâm lý, thẩm mỹ nghề nghiệp bệnh nhân 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi 1.3.1 Nguyên nhân Nấm móng gây nấm sợi, nấm men, nấm mốc Trong nấm móng Dermatophyte chủ yếu, chiếm khoảng (80-98%) nguyên nhân gây nấm móng [11] Nấm sợi (Dermatophyte) Dermatophyte cần chất sừng để phát triển, nên chúng gây bệnh da, tóc móng khơng gây bệnh niêm mạc Dermatophyte lan truyền trực tiếp từ người sang người, từ động vật sang người, hay từ mơi trường đất Có giống gây bệnh chủ yếu gồm Microsporum, Trichophyton Epidermophyton Trong Microsporum Trichophyton có nhiều lồi gây bệnh, Epidermophyton có loài gây bệnh Cấu tạo tế bào nấm gồm màng dày cellulose chitin, có nhân nguyên sinh chất Nấm phát triển nhờ men cellulose, protease, catalase, oxydase Ở môi trường giàu dinh dưỡng nấm sợi phân chia nhánh chằng chịt tạo thành tảng nấm hay bè nấm Trên thể người, nấm sau bám vào da phát triển cách phân chia tế bào làm sợi nấm dài lan theo hướng li tâm chất dinh dưỡng ngồi phong phú Khi gặp mơi trường khơng thuận lợi sợi nấm kết tụ lại với thành củ Phương thức sinh sản nấm bào tử Đó nguồn lây truyền nấm Yếu tố ảnh hưởng đến trình gây bệnh nấm * Độ pH Nấm phát triển thuận lợi độ pH 5,9 - 7,2 Trên thể, độ pH thay đổi tùy vùng khác Ở vùng da đầu, ngực, tay độ pH dao động từ 4,5 - 5,9 Vùng bẹn, nách từ 6,0 - 6,8, vùng hay nhiễm nấm PH da thay đổi theo độ tuổi, tuổi nhỏ pH da acid hơn, tuổi thiếu niên pH kiềm hơn, dao động khoảng 6,1 - 6,4 [12], [13] * Nhiệt độ độ ẩm Hầu hết nấm gây bệnh phát triển tốt điều kiện nhiệt độ từ 2530oC độ ẩm 70% Sự liên quan nhiệt độ, độ ẩm với phát triển nấm chứng minh Nonomiya cộng cách quan sát xâm nhập T mentagrophytes vào lớp sừng Khi độ ẩm 100% với nhiệt độ 35 oC 27oC ngày nấm xâm nhập được, 15 oC phải ngày thứ Khi độ ẩm 90% 35oC nấm xâm nhập ngày thứ 4, 27oC ngày thứ Còn độ ẩm 80% 35oC 27oC sau ngày, nấm xâm nhập * Rối loạn chuyển hóa đường Sự phát triển gây bệnh nấm có vai trò rối loạn nội tiết, rối loạn chuyển hóa đường tác giả nước I.I Unova (1954), K.A Fbazabe (1971) nước Nguyễn Thị Đào nghiên cứu [13] Nấm men (Yeast) Candida Nấm men nguyên nhân đứng thứ thứ gây nấm móng chủ yếu Candina gây nên, thường gây bệnh bàn tay nhiều bàn chân.Trong nghiên cứu Fouad El Sayed cộng nghiên cứu 772 bệnh nhân từ năm 20002004 nấm móng cân 77,1% nguyên nhân nấm sợi gây nên, 18,9% Candida,và nấm mốc chiếm 4% Trong nấm móng tay, có đến 81% trường hợp Candida gây nên, nấm sợi chiếm 18,1% nấm mốc chiếm 0,4% [14] Candina gây bệnh theo phương thức chủ yếu: - Viêm quanh móng mạn tính sau gây loạn dưỡng móng - Nhiễm nấm bờ tự móng số bệnh nhân có tương Raynaud hay thiếu ni dưỡng đầu chi - Nhiễm Candida mạn tính da, sau gây hậu nhiễm nấm móng thứ phát - Nhiễm candida thứ phát ngưới có bệnh lí móng trước Đặc điểm Candida Candida nấm mem kí sinh người hay động vật, thường kí sinh nhiều quan âm đạo, hệ tiêu hóa, họng, hay sống hoại sinh da Khi rối loạn vi hệ da, hay suy giảm miễn dịch tạo điều kiện gây bệnh Candida tồn trạng thái đơn bào, thường hình trong, hay hình trái xoan Kích thước nấm men gấp 10 lần vi khuẩn Thành tế bào nấm men có chứa mannan Candida sinh sản theo phương thức chồi, chồi nhỏ mọc lên phần cực tế bào nấm Chồi phình to hình thành tế bào cuối tách khỏi tế bào mẹ Ở vài loài nấm men, tế bào chồi kéo dài ra, tế bào men dính vào tạo thành chuỗi giả sợi Candida sinh sản theo lối vơ tính, bào tử áo hay bào tử màng dày thường mọc đỉnh giả sợi Candida ban đầu kết dính vào tế bào biểu mơ, sau xâm nhập vào tế bào sừng nấm Candida tạo loại men phân hủy protein đặc hiệu Như candida ban đầu bám da xuyên sâu xuống gây viêm da, vùng da qunh móng dẫn đến nấm móng Malassezia Gần nhiều báo cáo y văn đề cập vai trò bệnh nguyên Malassezia Tuy số bàn cãi nghiên cứu sử dụng nhiều kĩ thuật xét nghiệm: soi tươi, nhuộm soi phân lập vi nấm Malassezia thương tổn móng Hơn nữa, điều trị thuốc kháng nấm, móng trở nên bình thường Từ họ ghi nhận Malassezia tác nhân thực bệnh nấm móng 10 Nấm mốc Nấm mốc chiếm tỉ lệ nhỏ số nguyên nhân gây nên nấm móng Khơng giống nấm sợi, nấm mốc khơng có khả bạt sừng thường coi nguyên nhân xâm nhập thứ phát, người có bệnh móng, hay trấn thương trước Xét nghiệm soi tìm nấm mốc thường âm tinh Tỉ lệ gây bệnh nấm mốc Anh khoảng 5%, thường gây bệnh người cao tuổi, thường gây bệnh ngón, ngón chân thường bị ngón tay [15] Nấm mốc thường tìm thấy mơi trường đất, nguồn lây nhiễm quan trọng Nấm mốc đa dạng, Scopulariopsis Brevicaulis nguyên nhân thường gặp gây nấm móng Ngồi số nguyên nhân khác Acremnium,Aspergillus, Fusarium, Onychocola canadensis Nấm mốc khó điều trị kháng với nhiều loại thuốc chống nấm 1.3.2 Các yếu tố thuận lợi nấm móng Một số yếu tố nguy nấm móng xác định tuổi, nghề nghiệp, yếu tố gia đình, bệnh lí mạch máu ngoại vi, tiền sử bị trấn thương móng, hay tăng tiết mồ hơi, thói quen giày, tất Nấm móng chiếm tỉ lệ cao nam giới, người mắc bệnh gây suy giảm miễn dịch đái tháo đường, nhiễm HIV, hay người sử dụng thuốc gây suy giảm miễn dịch Người ta thấy có tới 1/3 số bệnh nhân bị nấm móng nấm sợi gây nên có liên quan tới tiền sử nhiễm nấm bàn chân, hay nấm kẽ chân trước [16] Tuổi giới Nấm móng xảy lứa tuổi, nhiên thường xảy người lớn tuổi, hay gặp nam giới, Ở Anh có đến 20 % người tuổi 60, 50% số người tuổi 70 bị nấm móng [17] Sự liên quan giải thích người cao tuổi giảm tuần hoàn máu ngoại vi, hệ miễn dịch suy giảm, móng mọc chậm, bề mặt móng trở nên lớn méo mó hơn, khó khăn việc vệ sinh móng, trấn thương móng xảy nhiều hơn.Những yếu tố làm tăng khả nhiễm bệnh BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên 2.Tuổi: Giới: Nam (1) Nữ(2) Nghề nghiệp: Vận động viên (1) Nông dân (2) Nghề khác: Địa chỉ: Nông thôn(1) SĐT: Thành thị (2) Ngày khám: II Chun mơn Tiền sử Bản thân: 1.Thói quen giày: > 8h/ng Môi trường tiếp xúc nhiều với nước 1(có) 2(khơng) Thói quen sơn móng tay, móng chân: 1(có) 2(khơng) Tiết nhiều mồ bàn tay, bàn chân 1(có) 2(khơng) Bệnh lí nội khoa - Tiểu đường 1(có) 2(khơng) - Bệnh lí suy giảm miễn dịch 1(có) 2(khơng) - Dùng thuốc ƯCMD 1(có) 2(khơng) - Bệnh lí mạch máu ngoại vi 1(có) 2(khơng) Bệnh lí da liễu - Trấn thương móng 1(có) 2(khơng) - Loạn dưỡng móng - Vảy nến - Nấm bàn chân, bàn tay 1(có) 2(khơng) Gia đình: - Gia đình có người bị nấm móng 1(có) 2(khơng) Khám Lâm sàng Thời gian mắc bệnh: năm Số móng tổn thương: móng tay móng chân Cơ năng: - Ngứa 1(có) 2(khơng) - Đau 2(khơng) 1(có) Đặc điểm tổn thương - Viêm quanh móng - Dày sừng móng - Màu sắc móng: Bình thường  Trắng đục  Vàng xỉn  Đen bẩn  - Dạng tổn thương : DLSO(1) SWO(2) PSO(3) TDO(4) - Chỉ số OSI: Lần 1: Ngày Diện tích tổn Mức độ gần vùng matrix thương STT tính từ bờ tự (0) 3/4 (4) 51-75%(4) Bao gồm vùng matrix(5) 76-100%(5) Dày sừng móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte Có(0) Khơng(1) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: Soi tìm nấm: Nấm sợi(1) Ni cấy nấm: Nấm men(2) Chỉ số OSI Nấm mốc (non Nấm men dermatophyte) Nấm sợi (Dermatophyte) Xét nghiệm khác: Men gan: GOT GPT Chức thận: Ure: Cre: Công thức máu HC: Hbg: BC: Neut: lympho: TC: Điều trị: Lần - Itraconazol 400mg/ ngày tuần/ tháng - Mycoster sơn lần/ ngày Tác dụng phụ: - Toàn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Tăng men gan Suy thận Có (1) Khơng(0) Có(1) Khơng(0) - Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khơ Ngứa Lần 2: Ngày Diện tích tổn Mức độ gần vùng Dày sừng thương matrix tính từ bờ móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte STT (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76-100%(5) tự 3/4 (4) Bao gồm vùng Có(0) Khơng(1) số OSI matrix(5) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: GOT GPT Ure: Cre: HC Hgb BC Neut Lymph PLT Soi tìm nấm: Điều trị : - Itraconazol.400mg/ng tuần/ tháng(người lớn) - Mycoster sơn 8% lần/ ngày Tác dụng phụ: - Toàn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Tăng men gan Suy thận Có (1) Chỉ Khơng(0) - Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khơ Ngứa Có(1) Khơng(0) Lần 3: Ngày: Dày sừng Diện tích tổn Mức độ gần vùng matrix thương móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte tính từ bờ tự (0) 3/4 (4) 51-75%(4) Bao gồm vùng matrix(5) 76-100%(5) STT Có(0) Khơng(1) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: GOT GPT Ure: Cre: HC Hgb BC Neut Lymph Soi tìm nấm Điều trị : - Itraconazol.400mg/ng tuần/ tháng(người lớn) Itraconazol.5mg/kg/ng tuần/tháng(TE) - Mycoster sơn 8% lần/ ngày PLT Chỉ số OSI Tác dụng phụ: - Tồn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Tăng men gan Suy thận Có (1) Khơng(0) Có(1) Khơng(0) - Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khô Ngứa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN MINH HNG ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, Và HIệU QUả CủA ITRACONAZOLE LIềU XUNG KếT HợP VớI MYCOSTER SƠN 8% TRONG ĐIềU TRị NấM MóNG TạI BệNH VIệN DA LIễU TRUNG ƯƠNG CNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN MINH HNG ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, Và HIệU QUả CủA ITRACONAZOLE LIềU XUNG KếT HợP VớI MYCOSTER SƠN 8% TRONG ĐIềU TRị NấM MóNG TạI BệNH VIệN DA LIễU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60720151 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Lan Anh HÀ NỘI - 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT DLSO Distal and lateral subungal onychomycosis OSI Onychomycosis severity index PSO Proximal subungal onychomycosis SCIO Scoring clinical index onychomycosis SWO Superfacial white onychomycosis T mentagrophyte Trichophyton mentagrophyte T Rubrum Trichophyton rubrum TDO Total dystrophy onychomycosis MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Dịch tễ học 1.2 Đặc điểm, giải phẫu sinh lí móng 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi .6 1.3.1 Nguyên nhân 1.3.2 Các yếu tố thuận lợi nấm móng 1.4 Biểu lâm sàng .10 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng 10 1.4.2 Yếu tố tiên lượng bệnh 12 1.5 Xét nghiệm 14 1.5.1 Xét nghiệm soi trực tiếp tìm nấm KOH.20% .14 1.5.2 Nuôi cấy, phân lập nấm 15 1.6 Điều trị .15 1.6.1 Điều trị chỗ .15 1.6.2.Điều trị toàn thân 16 1.6.3 Một số phương pháp điều trị khác 17 1.7 Itraconazol .17 1.7.1 Đặc điểm chung 17 1.7.2 Dược động học 17 1.7.3 Chỉ định 18 1.7.4 Cách dùng .18 1.7.5 Chống định 18 1.7.6 Tương tác thuốc 20 1.7.7 Tác dụng phụ 21 1.7.8 Các nghiên cứu .22 1.8 Mycoster sơn 8% 23 1.8.1 Đặc điểm chung 23 1.8.2 Dược động học 24 1.8.3 Các dùng .24 1.8.4 Chỉ định 25 1.8.5 Chống định 25 1.8.6 Tác dụng phụ 25 1.8.7 Các nghiên cứu 25 1.9 Kết hợp itraconazol mycoster sơn 8% điều trị nấm móng .26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2.3 Các bước tiến hành 29 2.3 Địa điểm nghiên cứu 31 2.4 Thời gian nghiên cứu 31 2.5 Xử lí số liệu .32 2.6 Cách khống chế sai số 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu .32 2.8 Hạn chế đề tài 32 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước điều trị 33 3.1.1 Tuổi .33 3.1.2 Giới .33 3.1.3 Nghề nghiệp 33 3.1.4 Đặc điểm địa dư 33 3.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh 34 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng 34 3.2 Đặc điểm chủng nấm gây bệnh 36 3.2.1 Xét nghiệm soi tìm nấm KOH.20% .36 3.2.2 Xét nghiệm nuôi cấy nấm .36 3.3.3 Đặc điểm gây bệnh nấm sợi 36 3.3.4 Đặc điểm gây bệnh nấm men 37 3.3 Điều trị .37 3.3.1 Đáp ứng lâm sàng chung nhóm nghiên cứu 37 3.3.2 Đáp ứng lâm sàng nhóm nấm sợi 38 3.3.3 Đáp ứng lâm sàng nhóm nấm men 38 3.3.4 Đáp ứng điều trị nhóm nấm mốc 39 3.3.5 Đáp ứng xét nghiệm .40 3.3.6 Tác dụng phụ 40 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi .33 Bảng 3.2 Đặc điểm giới .33 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 33 Bảng 3.4 Đặc điểm địa dư 33 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử bệnh 34 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.7 Đặc điểm móng tổn thương 34 Bảng 3.8 Triệu chứng 35 Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể 35 Bảng 3.10 Dạng tổn thương móng 35 Bảng 3.11 Đặc điểm mức độ nặng thương tổn 35 Bảng 3.12 Xét nghiệm soi tìm nấm 36 Bảng 3.13 Xét nghiệm nuôi cấy nấm .36 Bảng 3.14 Đặc điểm gây bệnh nấm sợi 36 Bảng 3.15 Đặc điểm gây bệnh nấm men 37 Bảng 3.16 Đáp ứng lâm sàng chung dựa số OSI 37 Bảng 3.17 Thay đổi mức độ tổn thương nhóm nghiên cứu q trình điều trị 37 Bảng 3.18 Đáp ứng lâm sàng nhóm nấm sợi dựa số OSI 38 Bảng 3.19 Thay đổi mức độ tổn thương nhóm nhiễm nấm sợi q trình điều trị 38 Bảng 3.20 Đáp ứng lâm sàng nhóm nấm men dựa số OSI 38 Bảng 3.21 Thay đổi mức độ tổn thương nhóm nhiễm nấm men trình điều trị 39 Bảng 3.22 Đáp ứng lâm sàng nhóm nấm mốc dựa số OSI 39 Bảng 3.23 Thay đổi mức độ tổn thương nhóm nhiễm nấm mốc trình điều trị 39 Bảng 3.24 Đánh giá đáp ứng xét nghiệm soi tìm nấm .40 Bảng 3.25 Tác dụng phụ 40 Bảng 3.26 Thay đổi sinh hóa máu 40 ... hiệu điều trị, giảm tỉ lệ kháng thuốc Vì tiến hành đề tài : Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chủng nấm gây bệnh hiệu Itraconazol liều xung kết hợp mycoster sơn 8% điều trị nấm móng viện da liễu trung. .. trung ương với mục tiêu Xác định yếu tố liên quan ,đặc điểm lâm sàng nấm móng viện da liễu trung ương Xác định chủng nấm gây bệnh Đánh giá hiệu điều trị itraconazol liều xung kết hợp mycoster 8% sơn. .. tố gây nấm móng 1.4 Biểu lâm sàng 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng [16] Có nhiều chủng nấm gây nên nấm móng, chủng nấm khác gây nên biểu lâm sàng khác Có thể lâm sàng nấm móng bao gồm: 12 - Tổn thương