Nhận xét kết quả phẫu thuật u buồng trứng phụ nữ mang thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018

Bài viết trình bày xác định tỷ lệ phẫu thuật u buồng trứng khi mang thai, phân tích kết quả phẫu thuật u buồng trứng khi mang thai và phẫu thuật lấy thai.

PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VƠ SINH LÊ HỒI CHƯƠNG, MAI TRỌNG DŨNG, NGUYỄN ĐỨC THẮNG, PHẠM HOÀI SƠN, ĐOÀN THỊ THU TRANG NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG PHỤ NỮ MANG THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Lê Hoài Chương, Mai Trọng Dũng, Nguyễn Đức Thắng, Phạm Hoài Sơn, Đoàn Thị Thu Trang Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Từ khóa: U buồng trứng; phụ nữ có thai Keywords: Ovarian tumors; pregnant women Tóm tắt Mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ phẫu thuật u buồng trứng mang thai (2) Phân tích kết phẫu thuật u buồng trứng mang thai phẫu thuật lấy thai Phương pháp: Mô tả hồi cứu Đối tượng: tất u buồng trứng phẫu thuật mang thai đẻ năm 2018 Kết quả: Tỷ lệ phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ mang thai chiếm 0,67% tổng số ca đẻ Trong tổng số phụ nữ mang thai có phẫu thuật u buồng trứng tỷ lệ phẫu thuật khối u buồng trứng mang thai 41,3%; phẫu thuật u buồng trứng kèm với phẫu thuật lấy thai 58,7% Phẫu thuật chủ động mang thai 87,1%; phẫu thật cấp cứu 12,9% Tỷ lệ phẫu thuật nội soi mang thai 93,5% Khơng có tai biến xảy phẫu thuật Từ khóa: U buồng trứng; phụ nữ có thai Abstract Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 COMMENT ABOUT THE RESULTS OF OVARIAN TUMOR SURGERY IN PREGNANT WOMEN AT NATIONAL HOSPITAL OF OBTETRICS AND GYNECOLOGY IN 2018 98 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đoàn Thị Thu Trang, email: drdoanthutrang@gmail.com Ngày nhận (received): 03/05/2019 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/05/2019 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/05/2019 Objectives: (1) Determine the rate of surgery for ovarian tumors during pregnancy (2) Analysis of the results of ovarian tumor surgery during pregnancy and cesarean Method: Retrospective description Subjects: All women pregnancy were operated ovarian tumors at the National Hospital Obstetrics and Gynecology in 2018 Results: The rate of ovarian tumor surgery in pregnant women was 0.67% of the total delivery The rate of surgery for ovarian tumors during pregnancy was 41.3% of ovarian tumor surgery in pregnant women; ovarian tumor surgery with cesarean was 58.7% Surgery in program during pregnancy Khối u buồng trứng (UBT) loại khối u quan sinh dục, gặp lứa tuổi hay gặp độ tuổi hoạt động sinh sản gặp thời kỳ thai nghén Phẫu thuật khối UBT thai kỳ kỹ thuật khó vừa phải đảm bảo an toàn cho mổ, vừa phải đảm bảo an toàn cho thai nhi Nghiên cứu lại ca phẫu thuật giúp có kinh nghiệm việc định thời điểm phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, cách thức phẫu thuật tối ưu Trên sở chúng tơi nghiên cứu đề tài “Nhận xét kết phẫu thuật u buồng trứng phụ nữ mang thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2018” nhằm hai mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ phẫu thuật u buồng trứng mang thai (2) Phân tích kết phẫu thuật u buồng trứng mang thai phẫu thuật u buồng trứng phẫu thuật lấy thai Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu 3.1 Tỷ lệ phẫu thuật u buồng trứng trình mang thai phẫu thuật u buồng trứng mổ lấy thai Bảng Tỷ lệ phẫu thuật u buồng trứng thai nghén Nội dung Phẫu thuật u buồng trứng mang thai Phẫu thuật u buồng trứng mổ lấy thai Tổng số Số lượng 62 88 150 Tỷ lệ % 41,3 58,7 100 Có tổng số 150 ca thực phẫu thuật u buồng trứng mang thai phẫu thuật lấy thai tổng số 22.176 ca đẻ BVPSTƯ năm 2018, chiếm tỷ lệ 0,67% Trong trường hợp thai nghén có kèm u buồng trứng tỷ lệ phẫu thuật trình mang thai chiếm 41,3%; tỷ lệ phẫu thuật u buồng trứng mổ lấy thai chiếm tỷ lệ 58,7% 3.2 Thái độ xử trí u buồng trứng mang thai Bảng Thái độ xử trí u buồng trứng mang thai Nội dung Phẫu thuật cấp cứu Phẫu thuật có kế hoạch Khơng phẫu thuật Tổng số Số lượng 54 88 150 Tỷ lệ % 5,3 36,0 58,7 100 Nếu xét trường hợp phẫu thuật u buồng trứng có thai có 54/62 ca định phẫu thuật chủ động, chiếm tỷ lệ 87,1%; có 8/62 ca định phẫu thuật cấp cứu, chiếm tỷ lệ 13,9% Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp phẫu thuật khối u buồng trứng mang thai phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTƯ) từ ngày 01/01/ 2018 đến ngày 31/12/2018 Loại trừ trường hợp hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin cần cho nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án lưu trữ BVPSTƯ Mẫu nghiên cứu mẫu không xác suất, thu thập tất bệnh án sản phụ phẫu thuật u nang buồng trứng trình mang thai phẫu thật lấy thai BVPSTƯ từ ngày 01/01/ 2018 đến ngày 31/12/2018 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 98 XX-XX, - 102, 2016 2019 was 87.1%; emergency surgery was 12.9% The rate of endoscopic surgery during pregnancy was 93.5% No complications occurred during surgery Keywords: Ovarian tumors; pregnant women 99 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VƠ SINH LÊ HỒI CHƯƠNG, MAI TRỌNG DŨNG, NGUYỄN ĐỨC THẮNG, PHẠM HOÀI SƠN, ĐOÀN THỊ THU TRANG 3.3 Phân loại u buồng trứng theo mô bệnh học Bảng Phân loại u buồng trứng theo mơ bệnh học Nội dung U nang bì U nang nhầy U nang dạng lạc nội mạc tử cung U nang khác U ác tính Tổng số Số lượng 89 17 34 150 Tỷ lệ % 59,3 11,3 5,3 22,7 1,4 100 Về phân loại theo mô bệnh học nang bì chiếm tỷ lệ cao 59,3%; có trường hợp nang ác tính chiếm tỷ lệ 1,4%; nang nhầy chiếm tỷ lệ 11,3%; nang dạng lạc nội mạc tử cung chiếm 5,3%; hình thái khác chiếm 22,7% 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có hỗ trợ sinh sản tổng số bệnh nhân phẫu thuật u buồng trứng có thai Bảng Tỷ lệ bệnh nhân có hỗ trợ sinh sản Có hỗ trợ sinh sản Không hỗ trợ sinh sản Số lượng 22 128 Tỷ lệ % 14,7 85,3 Tổng 150 100 Trong 150 trường hợp phẫu thuật u buồng trứng phụ nữ có thai có 22 trường hợp chiếm 14,7% có sử dụng phương pháp hỗ trợ sinh sản trước đó; cịn lại 85,3% trường hợp có thai tự nhiên 3.5 Phương pháp can thiệp phẫu thuật u buồng trứng mang thai Bảng Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật u buồng trứng phụ nữ có thai Nội dung Số lượng Phẫu thuật nội soi 58 Phẫu thuật mở bụng Tổng số 62 Tỷ lệ % 93,5 6,5 100 Đa số trường hợp u buồng trứng có thai can thiệp phương pháp phẫu thuật nội soi chiếm 93,5%, có trường hợp chiếm 6,5% phải phẫu thuật mở bụng Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Bàn luận 100 4.1 Về tỷ lệ phẫu thuật buồng trứng phụ nữ mang thai Tỷ lệ phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ mang thai nghiên cứu 0,67% tổng số ca đẻ So sánh kết với số tác giả khác kết chúng tơi cao Nghiên cứu Phạm Đình Dũng năm 2002 cho tỷ lệ 0,26% [1]; nghiên cứu Hoàng Thị Hiền năm 2006 0,31% [2] Chúng cho khác biệt nay, trình độ khoa học kỹ thuật ngày phát triển, đặc biệt phát triển siêu âm nên tỷ lệ phát u buồng trứng mang thai tăng lên tỷ lệ can thiệp tăng lên Ngoài điều kiện kinh tế xã hội ngày phát triển, người bệnh có xu hướng lựa chọn nơi khám chữa bệnh tốt để giảm rủi ro can thiệp phẫu thuật mà Bệnh viện Phụ Sản Trung ương lại tuyến cao nên tỷ lệ phụ nữ có u buồng trứng đến khám chữa bệnh cao Trong số trường hợp can thiệp phẫu thuật u buồng trứng có thai tỷ lệ can thiệp phẫu thuật mang thai 41,3%; lại 58,7% trường hợp can thiệp phẫu thuật kết hợp lúc mổ lấy thai So sánh kết với nghiên cứu khác thấy kết gần tương tự với nghiên cứu Wang với tỷ lệ phẫu thuật mang thai 50%, can thiệp mổ đẻ 50% [3]; nghiên cứu Hoàng Thị Hiền 55% 43,2% [2] Tuy nhiên so với nghiên cứu Phạm Đình Dũng kết lại khác biệt Trong nghiên cứu này, Phạm Đình Dũng cho biết thời điểm phẫu thuật khối u buồng trứng chủ yếu thời điểm chuyển với tỷ lệ 74,7% [1] Chúng cho tỷ lệ phẫu thuật khối u buồng trứng mang thai gia tăng khả phẫu thuật ngày tốt lên đặc biệt phẫu thuật nội soi đồng thời khả giữ thai sau phẫu thuật ngày tiến người bệnh có xu hướng phẫu thuật sớm phòng biến chứng u buồng trứng xoắn, ung thư Ngoài ngày việc khám thai thường xuyên có xu hướng gia tăng, khả phát u buồng trứng siêu âm ngày hoàn thiện nên tỷ lệ phát u buồng trứng mang thai tăng lên dẫn tới tỷ lệ can thiệp khối u buồng trứng mang thai tăng lên 4.2 Thái độ xử trí u buồng trứng bệnh nhân có thai Khi phát khối u buồng trứng tồn phát triển thai định can thiệp thời điểm nào, chủ động hay không vô quan trọng, điều tùy thuộc vào giai đoạn tuổi thai biến chứng khối u buồng trứng gây Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 UBT phát thời kỳ mang thai cần cảnh giác bệnh lý ác tính Chẩn đốn sớm có hướng điều trị thích hợp khối u ác tính làm cho tiên lượng bệnh nhân tốt 4.4 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật u buồng trứng mang thai có sử dụng hỗ trợ sinh sản Theo kết bảng 4, số trường hợp có sử dụng biện pháp hỗ trợ sinh sản trước nghiên cứu chiếm 14,7% lại chủ yếu trường hợp có thai tự nhiên chiếm 85,3% Theo chúng tơi, trường hợp sử dụng thuốc kích thích nang nỗn hỗ trợ sinh sản nang tạo thành nang Hơn trường hợp đa thai, u nang hoàng thể thường tồn kéo dài mức, tiếp tục chế tiết estrogen progesteron tự thoái triển sang quý thai kỳ Vì thời điểm định phẫu thuật quan trọng đứng trước trường hợp u buồng trứng bệnh nhân có thai Đa số phẫu thuật viên thống khuyến cáo nên phẫu thuật khối u buồng trứng quý thai kỳ để loại trừ trường hợp nang 4.5 Phương pháp phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu phương pháp phẫu thuật xử trí khối u mang thai 62 ca, chiếm 93,5% trường hợp can thiệp qua nội soi, có ca chiếm 6,5% phải can thiệp phương pháp mở bụng Kết có khác biệt có ý nghĩa với nghiên cứu cứu Hoàng Thị Hiền tỷ lệ phải phẫu thuật mở bụng chiếm tới 67,7% [2] Thậm chí theo tài liệu trước năm 2001 đến 2003 100% trường hợp u buồng trứng bệnh nhân có thai phải mổ mở Điều lý giải trước phẫu thuật nội soi chưa phổ biến, điều kiện gây mê hồi sức chưa đảm bảo, trình độ phẫu thuật viên cịn hạn chế nên đa số định can thiệp phương pháp mở bụng để tăng khả giữ thai sau phẫu thuật Tuy nhiên ngày với tính an tồn phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở bụng thời điểm quý I lựa chọn mổ nội soi tốt Phẫu thuật mở bụng phần lớn trường hợp khối u to >10cm, tuổi thai lớn 17-28 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 98 XX-XX, - 102, 2016 2019 Theo kết bảng nghiên cứu chúng tơi có đến 54 tổng số 62 trường hợp (chiếm 87,1%) u buồng trứng bệnh nhân có thai can thiệp chủ động Kết phù hợp với nghiên cứu Hoàng Thị Hiền mổ chủ động tháng thai kỳ 88,7% mổ cấp cứu 11,3% [2] Như việc khám thai tháng đầu tháng quan trọng, vấn đề kiểm tra tình trạng thai cịn giúp phát sớm khối u bất thường vùng tiểu khung u buồng trứng Theo kết lần khẳng định quan điểm nhà sản khoa phát khối u buồng trứng bệnh nhân có thai nên chủ động can thiệp thời điểm thích hợp để tránh biến chứng u tiền đạo chuyển dạ, xoắn u, chảy máu nang, 4.3 Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng phụ nữ có thai theo mơ bệnh học Theo kết bảng cho thấy tỷ lệ gặp u nang bì cao chiếm 59,3%, nang nhầy 11,3%, nang lạc nội mạc tử cung 5,3%, loại u khác chiếm 22,7% nang ác tính chiếm 1,4% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác, đặc biệt tỷ lệ u bì tác John 49% [3], Phạm Đình Dũng 51,8% [1], Hoàng Thị Hiền 6,8% [2] Như theo chúng tôi, so với loại u khác buồng trứng liệu có phải u bì ảnh hưởng đến khả có thai người bệnh nên tất nghiên cứu tỷ lệ u bì thường chiếm gần nửa trường hợp Có thể tổ chức lành cịn lại buồng trứng thực chức nội tiết phịng nỗn bình thường cần thiết cho mang thai Hoặc có giả thiết đặt liệu có phải trình thai nghén làm thúc đẩy phát triển khối u bì hay khơng Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp u ác tính (chiếm 1,4%) phẫu thuật bóc u mổ lấy thai Cả trường hợp có kết ung thư biểu mô dịch nhầy buồng trứng sau phẫu thuật cắt buồng trứng, sinh thiết buồng trứng bên lại So sánh với kết nghiên cứu tác giả khác nhìn chung tỷ lệ UBT ác tính phụ nữ có thai thấp Theo Wang tỷ lệ ác tính 3,3% [4] Như khối 101 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VƠ SINH LÊ HỒI CHƯƠNG, MAI TRỌNG DŨNG, NGUYỄN ĐỨC THẮNG, PHẠM HOÀI SƠN, ĐOÀN THỊ THU TRANG tuần, trường hợp không khám thai định kỳ chặt chẽ khám thai muộn có biến chứng phát Điều phù hợp với nhiều lời khuyên tác giả khác: theo dõi thai định kỳ để phát khối UBT sớm, từ có định điều trị thích hợp Đối với phẫu thuật mở bụng nên thực quý II với kỹ thuật mổ phải thận trọng Như phẫu thuật nội soi phương pháp hiệu độ an toàn cao phẫu thuật khối UBT phụ nữ có thai, với tiến đại phương tiện trình độ chun mơn phẫu thuật viên Tài liệu tham khảo Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Phạm Đình Dũng Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng trình thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 1996-2002 Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2002 Hồng Thị Hiền Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2001-2006 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội 2006 102 Kết luận - Tỷ lệ u buồng trứng bệnh nhân có thai: tỷ lệ u buồng trứng với có thai chiếm 0,67% tổng số ca đẻ; 41,3% trường hợp phẫu thuật có thai; 58,7% trường hợp phẫu thuật u buồng trứng lúc mổ lấy thai; có 14,7% có sử dụng biện pháp hỗ trợ sinh sản trước - Kết điều trị phẫu thuật cho thấy: phẫu thuật nội soi chiếm tỷ lệ cao 93,5%; phẫu thuật chủ động chiếm ưu 87,1%, phân loại theo mơ bệnh học u bì chiếm 59,3%; có trường hợp u ác tính chiếm 1,4% Jonh L Powell, MD/Michel E., Prefontaine M.D Legal commentary: R.Eric Kennedy J.D Surgery in pregnancy Operative Obstetrics 1993; Volume 79, pp163-166 Wang PH, Yuan CC, ChaoHT et al Ovarian surgery during pregnancy and puerperium: twelve-year experience at the Veterans General HospitalTaipei Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei Jun 1998; 61(6), 324-31  ... thuật u buồng trứng phụ nữ mang thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2018? ?? nhằm hai mục ti? ?u: (1) Xác định tỷ lệ ph? ?u thuật u buồng trứng mang thai (2) Phân tích kết ph? ?u thuật u buồng trứng mang. .. mang thai ph? ?u thuật u buồng trứng ph? ?u thuật lấy thai Đối tượng phương pháp nghiên c? ?u Kết nghiên c? ?u 3.1 Tỷ lệ ph? ?u thuật u buồng trứng trình mang thai ph? ?u thuật u buồng trứng mổ lấy thai. .. 41,3%; tỷ lệ ph? ?u thuật u buồng trứng mổ lấy thai chiếm tỷ lệ 58,7% 3.2 Thái độ xử trí u buồng trứng mang thai Bảng Thái độ xử trí u buồng trứng mang thai Nội dung Ph? ?u thuật cấp c? ?u Ph? ?u thuật có