Mục tiêu nghiên cứu nhằm nhận xét u não theo kết quả giải phẫu bệnh (GPB) theo WHO, theo vị trí, mức độ cắt bỏ u, kết quả khi xuất viện. Nghiên cứu thực hiện ở 69 trường hợp u não được phẫu thuật tại BVND 115 trong 6 tháng đầu năm 2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chu Tấn Sĩ* Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét u não theo kết giải phẫu bệnh (GPB) theo WHO, theo vị trí, mức độ cắt bỏ u, kết xuất viện Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả cắt ngang 69 trường hợp u não phẫu thuật BVND 115 tháng đầu năm 2011 Kết quả: U não gặp lứa tuổi, chủ yếu 40 tuổi, trung bình 50,22 ± 11 tuổi Tỉ lệ nam/nữ ¾ Dấu hiệu bật nhức đầu 89,8%, giảm thị lực 36,2% Trên lều 78,2%, lều 21,8 % Kích thước u từ 3-5 cm chiếm 40,6% U tế bào chiếm tỉ lệ cao 40,5%, u màng não 28,9% Cắt u toàn phần 55%, bán phần 26,8% Chảy máu sau mổ 4,4 % Tử vong trường hợp tiến triển bệnh nặng Tỉ lệ GOS tốt gần 70%, trung bình 26% Kết luận: Phẫu thuật lựa chọn ưu tiên điều trị u não Bản chất mơ học u, vị trí u, phương tiện hỗ trợ chẩn đốn điều trị có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng u não Từ khóa: u não, WHO, GOS ABSTRACT RESULTS OF SURGERY OF BRAIN TUMORS IN 115 PEOPLE’S HOSPITAL Chu Tan Si * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 38 - 41 Reviews the results of surgery of brain tumor in six months in 2011 at 115 people’s hospital Objectives: Reviews anapathology of brain tumors as WHO; Reviews of brain tumors by location; Reviews on the extent of tumor excision; Reviews results at discharge: GOS Methods: Retrospective cross-sectional study of 69 cases surgery of brain tumor from Jan 2011 to June 2011 Reviews anapathology of brain tumors as WHO, location, tumor excision and GOS Results: Brain tumors can occur in all ages, mostly older than 40 years, average age 50.22 ± 11 The rate of male / female is ¾ Prominent signs were headache 89.8%, loss of vision 36.2% Supratentorient 78.2%, soustentorient 21.8% From 3-5 cm tumor size accounted for 40.6% Astrocytomas is highest proportion 40.5%, followed by meningiomas 28.9% Resection total is 55%, partial is 26.8% 4.4% post-operative bleeding A case of death due to severe progression of the disease GOS good rate near 70%, averaging 26% Conclusion: Surgery is the preferred choice in the treatment of brain tumors The nature of the tumor histology, tumor location, means of support in the diagnosis and treatment may influence treatment outcome and prognosis of brain tumor Keyword: brain tumor, WHO, GOS sớm MỞ ĐẦU Trong khoảng thập niên gần đây, nhờ phát triển vượt bậc phương tiện chẩn đoán, u não phát ngày nhiều U não chiếm khoảng 5,8 % loại u thể Tại Mỹ, u não xuất với tần suất 4,24,5 / 100.000 dân/năm Tại Việt Nam chưa có số * Khoa Ngoại Thần kinh – BV Nhân dân 115, Bộ môn Ngoại Thần kinh – Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS BS Chu Tấn Sĩ 38 ĐT: 0913770055 Email: chutansi2004@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 liệu thống kê dịch tễ học u não(8) Phẫu thuật u não lựa chọn hàng đầu phác đồ điều trị u não, đặc biệt có hổ trợ hệ thống navigation Các định hóa – xạ bổ sung sau phẫu thuật làm gia tăng tỉ lệ sống sau mổ(1,4) Tại nước ta, ý thức chăm sóc sức khỏe người dân ngày nhiều chưa cao, khu vực cách xa trung tâm thành phố lớn Do vậy, phát u não thường muộn thường gặp khó khăn định điều trị, phẫu thuật lấy u lựa chọn ưu tiên Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Nhận xét kết phẫu thuật u não tháng đầu năm 2011 BVND 115 Mục tiêu chuyên biệt Nhận xét u não theo kết GPBL theo WHO Nhận xét u não theo vị trí Nhận xét u não theo mức độ cắt bỏ u Nhận xét kết xuất viện: GOS ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Các BN chẩn đoán phẫu thuật u não khoa Ngoại thần kinh BVND 115 từ 01/2011 đến 06/2011 Có hồ sơ bệnh án đầy đũ, rõ ràng Phương pháp nghiên cứu Nhận xét kết phẫu thuật u não: Các yếu tố dịch tễ học Phân tích u não theo kết GPBL theo WHO: astrocytoma, meningioma, neurinoma… Phân tích u não theo vị trí Phân tích u não theo mức độ cắt bỏ u Phân tích kết xuất viện: GOS Các số liệu lấy vào mẫu soạn sẵn xử lý Excel Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mẫu NC 69 trường hợp - Lứa tuổi gặp nhiều 40-60 tuổi, chiếm tỉ lệ 56%, nhỏ tuổi, lớn 86 tuổi, trung bình 50,22 ± 11 tuổi Tỉ lệ tương tự NC tác giả khác(1,4,5,6,8) U não gặp lứa tuổi, chủ yếu 40 tuổi - Tỉ lệ nam/nữ 29/40 # 3/4 So với số NC khác, nam thường gặp nhiều nữ, có NC với tỉ lệ 2/1(4) Tuy nhiên khác biệt số liệu NC nhiều khác Kết NC phù hợp với NC tác giả khác nước Dấu hiệu khởi phát Dấu hiệu LS Nhức đầu Giảm thị lực Nôn, buồn nôn Động kinh Số lượng 62 26 24 15 Tỉ lệ % 89,8 36,2 34,7 21,7 Dấu hiệu bật nhức đầu 89,8% (62), giảm thị lực 36,2% (26), nôn, buồn nôn 34,7% (24), động kinh 21,7% (15)… Các dấu hiệu khác như: yếu liệt, rối loạn tri giác … xuất với tỉ lệ thấp U não tổn thương tân sinh, kéo theo phản ứng phù nề quanh u theo chế mạch máu (vasogenic edema) Tùy theo chất u, vị trí u … mà biểu hội chứng tăng áp lực sọ đến sớm hay muộn, đặc trưng hay không đặc trưng Hội chứng tăng áp lực sọ kinh điển bao gồm: nhức đầu, nôn-buồn nôn phù gai thị…Thường dấu hiệu hội chứng tăng áp lực sọ lý nhập viện người bệnh (>90%) Trong thực hành lâm sàng, soi đáy mắt thường quy người bệnh giúp phát phù gai thị hướng người thầy thuốc đến định Chỉ định chụp CT scanner não người bệnh giúp phát sớm tổn Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học thương tân sinh hộp sọ Kết NC phù hợp với NC khác(1,7) Vị trí u não Dưới lều: 21,8 % (15) Trong có 18,9% (13) trường hợp u cạnh đường giữa, 8,7% (6) trường hợp u góc cầu tiểu não, 6% (4) trường hợp u não thất, 6% (4) trường hợp u sàn sọ Kết NC phù hợp với NC khác(5,7,8) Kích thước u não Số lượng 17 28 24 28 20 18 40,5 28,9 26,2 4,4 U tế bào chiếm tỉ lệ cao 40,5%, u màng não 28,9% Trên lều: 78,2% (54) Kích thước u não < 3cm 3-5 cm >5 cm Astrocytoma Meningioma Khác “Âm tính” Tỉ lệ % 24,6 40,6 34,8 Trong nhỏ 1cm, lớn 10 cm Kích thước xác định chủ yếu MRI, số CT scanner mang tính thực hàn Đây kích thước tương đối tổn thương theo đường kính lớn nhất, thường xác định lát cắt ngang (axial),trong u não tổn thương hình khối cầu, kích thước phải xác định thể tích phản ánh to lớn tổn thương Kết NC phù hợp với NC khác(1,4,5,7,8) Có trường hợp “âm tính” trả lời phản ứng tế bào thần kinh đệm Phẫu thuật cắt u Phẫu thuật cắt u Sinh thiết Một phần Bán phần Trọn u Số lượng 18 38 Tỉ lệ % 11,6 7,2 26,2 55 Chúng thực sinh thiết qua hệ thống khung stereotaxy mổ hở giải áp + sinh thiết u Các tổn thương nhóm (*), (**) tổn thương phẫu thuật lấy phần u … hội chẩn xét định hóa – xạ bổ sung sau Kết phù hợp với NC khác(1,5, 7,8) Điều trị bổ sung hóa – xạ sau mổ làm tăng thời gian sống sau mổ người bệnh, ví dụ GBM có thời gian sống 17 tuần với phẫu – hóa 30 tuần với phẫu - hóa – xạ(2) Kích thước to thường dẫn đến khó khăn phẫu thuật lấy hết tổn thương, luôn Bản chất mơ học u, vị trí u có tính định kết điều trị tiên lượng bệnh(1,2,7) Một số tổn thương có kích thước khơng to phản ứng phù nề quanh u lại to (như Astrocytoma grade cao, u di căn… chẳng hạn) dẫn đến nặng nề điều trị dự hậu người bệnh Biến chứng sau mổ Chảy máu sau mổ: 4,4 % (3) trường hợp, phải mổ lại lấy máu tụ cầm máu trường hợp Tương tự, số tổn thương có kích thước nhỏ vị trí “ác tính” (các u nằm sâu não, vùng chức năng…) có tiên lượng nghèo nàn Dò dịch não tủy: trường hợp, định đặt dẫn lưu DNT qua thắt lưng, sau vết mổ (VM) tự lành Giải phẫu bệnh u não Giải phẫu bệnh 40 Số lượng Tỉ lệ % Nhiễm trùng vết mổ: Tử vong: trường hợp tiến triển bệnh nặng Kết phù hợp với NC khác(1,4,5,8) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tình trạng viện: tính theo thang điểm GOS thời điểm xuất viện GOS Số lượng 48 18 III IV Tỉ lệ 69,5 26 2,8 1,4 Phẫu thuật lựa chọn ưu tiên điều trị u não Kết phù hợp với NC khác(5,8) Theo Greenberg(2), tỉ lệ sống astrocytoma sau: I 8-10 II 7-8 III 2-3 Sống năm (%) Sống năm (%) NC A NC B NC A NC B 60 73 38 50 30 35 12 KẾT LUẬN Tỉ lệ tốt đạt gần 70%, tỉ lệ trung bình đạt 26% Grade Thời gian (năm) Loại u Nghiên cứu Y học IV