Bài viết trình bày đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng ở bệnh nhân THA đang điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2017.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2018 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ÂN THI, TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2017 Phạm Hương Lan1, Trịnh Văn Hùng2 TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Để góp phần vào cơng tác quản lý điều trị bệnh nhân THA, tiến hành đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi Mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2017 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 276 bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên, chưa bị biến chứng THA, tinh thần bình thường Kết kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên có kiến thức, thái độ, thực hành đạt dự phòng biến chứng bệnh THA 56,2%, 42,8% 29,3% Kiến thức, thái độ, thực hành bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng n nhìn chung cịn thấp Từ khóa: Kiến thức - thái độ - thực hành, bệnh nhân tăng huyết áp, dự phòng biến chứng, Ân Thi SUMMARY: KNOWLEDGE, ATTITUDE, PRACTICE FOR THE PREVENTIVE OF COMPLICATIONS IN OUTPATIENTS WITH HYPERTENSION WERE TREATED AT AN THI DISTRICT HELTH CENTRER IN HUNG YEN PROVINCE IN 2017 Introduction: To contribute to the management and treatment of hypertensive patients, we conducted an Trung tâm Y tế dự phòng Hưng Yên, Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên Ngày nhận bài: 28/12/2017 82 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn assessment of KAP for the prevention of complications in patients were treated at An Thi District Health Center Objective: To evaluate KAP for the prevention of complications in outpatients with hypertension were treated at An Thi District Health Center in Hung Yen province in 2017 Subjects and method: A cross-sectional descriptive study was conducted on 276 hypertensive outpatients without complications were treated at An Thi District Health Center, Hung Yen province Results and conclusion: The proportion of outpatients with hypertension treated at An Thi District Health Center in Hung Yen province with KAP for the prevention of complications of hypertension was 56.2%, 42.8% and 29.3% respectively In general, KAP for the prevention of complications of hypertension in outpatients at An Thi District Health Center in Hung Yen province was stil low Key words: Knowledge - attitude - practice, hypertension patients, prevention of complications, An Thi I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mạn tính phổ biến giới gây khoảng 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu [5] bệnh thường gặp nước phát triển nước phát triển [1],[3] Các biến chứng THA đa dạng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến toàn quan, nội tạng đặc biệt tim, não, thận, phổi, mắt, mạch ngoại vi Tăng huyết áp nguyên nhân dẫn đến bệnh tim mạch, đột quỵ [2] Theo ước tính WHO, biến chứng bệnh THA liên quan tới 9,4 triệu ca tử vong năm, THA gây nên 45% ca tử vong SĐT: 0915209940 Ngày phản biện: 01/02/2018 Ngày duyệt đăng: 30/02/2018 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC bệnh tim mạch 51% số ca tử vong đột quỵ [4] Để góp phần vào công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA, thực nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2017 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên, chưa có biến chứng bệnh THA, tinh thần bình thường 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ 3/2017 – 10/2017 Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Áp dụng cỡ mẫu điều tra cho nghiên cứu mô tả cắt ngang: n = Z12−α / p.q d2 Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu, p = 0,6: Tỷ lệ thực hành đạt người bị THA phòng biến chứng theo nghiên cứu trước d: Độ xác tương đối, chọn d= 0,06 Z1 – α / =1,96 với α = 0,05 tương ứng với độ tin cậy 95% Cỡ mẫu nghiên cứu theo tính tốn là: 256 Cỡ mẫu nghiên cứu thực tế 276 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu: Chọn tất bệnh nhân đến khám phòng khám bệnh THA TTYT huyện Ân Thi có đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu đủ cỡ mẫu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân theo câu hỏi thiết kế sẵn 2.5 Phương pháp xử lý số liệu: Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 sử dụng thuật toán thống kê ứng dụng y sinh học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kiến thức dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC Bảng Kiến thức thời gian đo huyết áp đối tượng nghiên cứu Biến số Cách theo dõi tăng huyết áp Đánh giá kiến thức cách theo dõi THA Lựa chọn Số lượng Tỷ lệ (%) Hàng ngày 92 33,3 Hàng tuần 46 16,7 Hàng tháng 138 50,3 Đạt 139 540,7 Không đạt 138 50 Tổng 276 100 Nhận xét: Có 50,3 % ĐTNC cho cần đo HA hàng tháng, 16,7% ĐTNC cho cần đo HA hàng tuần, 33,3% ĐTNC cho cần đo HA hàng ngày Đánh giá kiến thức ĐTNC cách theo dõi tăng huyết áp dự phịng biến chứng bệnh THA: có 50,3% ĐTNC có kiến thức đạt 40,7% ĐTNC có kiến thức khơng đạt SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn 83 2018 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Kiến thức đối tượng nghiên cứu nguyên tắc điều trị nguyên tắc dùng thuốc Biến số Lựa chọn Nguyên tắc điều trị THA Số lượng Tỷ lệ (%) Chỉ cần dùng thuốc 10 3,6 Dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống 252 93,1 Không biết 14 5,1 267 100 266 96,4 Chỉ dùng thấy huyết áp cao 2,2 Không biết 1,4 276 100 Tổng Lâu dài, liên tục Nguyên tắc dùng thuốc hạ áp Tổng ĐTNC có kiến thức đạt nguyên tắc dùng thuốc hạ áp dùng lâu dài, liên tục theo định bác sĩ 3,6% ĐTNC có kiến thức khơng đạt nguyên tắc dùng thuốc hạ áp THA Nhận xét: Có 93,1% ĐTNC có kiến thức đạt nguyên tắc điều trị THA phải dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống, cịn lại 6,9% ĐTNC có kiến thức khơng đạt ngun tắc điều trị THA Có 96,4% Bảng Kiến thức đối tượng nghiên cứu số tăng huyết áp Biến số Phân loại Kiến thức số THA Tần số Tỷ lệ (%) HATT ≥ 140 mmHg và/ HATTr ≥ 90 mmHg 147 53,3 Không đúng/ Không biết 129 46,7 276 100 Tổng Nhận xét: Có 53,3% ĐTNC có kiến thức đạt số THA, cịn lại 46,7% ĐTNC có kiến thức không đạt số THA Bảng Kiến thức đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy Biến số Các yếu tố nguy Đánh giá kiến thức YTNC 84 Lựa chọn Tần số Tỷ lệ (%) Tuổi cao 255 92,4 Ăn mặn 231 83,7 Uống nhiều rượu, bia 239 86,6 Béo phì 189 68,5 Ít vận động 189 68,5 Hút thuốc lá, thuốc lào 236 85,5 Gia đình có người bị THA 141 51,1 Căng thẳng, streess 210 76,1 Không biết 10 3,6 Đạt 187 67,8 Không đạt 98 32,2 27 100 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn Tổng EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Có 67,8% ĐTNC có kiến thức đạt 32,2% ĐTNC có kiến thức khơng đạt yếu tố nguy Bảng Kiến thức đối tượng nghiên cứu biến chứng bệnh THA Biến số Các biến chứng THA Đánh giá kiến thức biến chứng Lựa chọn Tần số Tỷ lệ (%) Biến chứng não 227 82,2 Biến chứng tim 208 75,4 Biến chứng thận 164 59,4 Biến chứng mắt, mờ mắt 141 51,1 Biến chứng mạch máu 102 37 Không biết 47 17 Đạt 164 59,4 Không đạt 112 40,6 276 100 Tổng Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng mà ĐTNC biết đến nhiều là: biến chứng não (82,2%), biến chứng tim (75,4%), biến chứng thận (59,4%), biến chứng mắt (83,7%), biến chứng mạch máu (37%) có 17% ĐTNC khơng biết biến chứng Đánh giá kiến thức ĐTNC biến chứng bệnh THA, có 59,4% ĐTNC có kiến thức đạt 40,6% ĐTNC có kiến thức khơng đạt Biểu đồ Đánh giá chung kiến thức ĐTNC dự phòng biến chứng bệnh THA Nhận xét: Đánh giá chung kiến thức ĐTNC dự phòng biến chứng bệnh THA, có 56,2% ĐTNC có kiến thức đạt 43,8% ĐTNC có kiến thức khơng đạt 3.2 Thái độ dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn 85 2018 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Thái độ đối tượng nghiên cứu dự phòng biến chứng Phân loại Đánh giá thái độ dự phòng biến chứng ĐTNC Tần số Tỷ lệ (%) Tốt (40 - 50 điểm) 118 42,8 Trung bình (30 - 39 điểm) 153 55,4 1,8 276 100 Kém (≤ 29 điểm) Tổng Nhận xét: Có 42,8% ĐTNC có thái độ tốt dự phịng biến chứng THA, 55,5% ĐTNC có thái độ trung bình 1,8% ĐTNC có thái độ dự phòng biến chứng bệnh THA 3.3 Thực hành dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC Bảng Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Biến số Lựa chọn Nguyên tắc điều trị Người đo HA Thời gian theo dõi HA Thời gian dùng thuốc Quên uống thuốc Số lượng Tỷ lệ (%) Chỉ dùng thuốc 40 14,5 Dùng thuốc kết hợp với thay đổi lối sống 236 85,5 Nhân viên y tế 248 89,9 Tự đo/người thân 28 10,1 Hàng ngày 29 10,5 Hàng tuần 13 4,7 Hàng tháng 234 84,8 Liên tục, lâu dài 263 95,3 Chỉ dùng lúc HA cao 13 4,7 Thỉnh thoảng 182 65,9 Hiếm khi/khơng 94 34,1 Nhận xét: Có 85,5% ĐTNC thực nguyên tắc điều trị dùng thuốc với thay đổi lối sống 14,5% ĐTNC dùng thuốc, khơng có ĐTNC thực hành thay đổi lối sống Có 89,9% ĐTNC thường đo huyết áp nhân viên y tế 10,1% ĐTNC thường tự đo nhờ người thân đo Phần lớn ĐTNC đo huyết áp hàng tháng (84,8%), có 4,7% ĐTNC đo hàng tuần 86 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn 10,5% ĐTNC đo hàng ngày Đa số ĐTNC thực hành dùng thuốc hạ áp liên tục, lâu dài theo hướng dẫn CBYT (95,3%), có 4,7% ĐTNC dùng lúc huyết áp cao Có 65,9% ĐTNC quên uống thuốc 34,1% ĐTNC khơng qn uống thuốc, khơng có ĐTNC thường xuyên quên uống thuốc EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Thực hành lối sống tích cực dự phịng biến chứng đối tượng nghiên cứu Biến số Số lượng Tỷ lệ (%) Đạt 147 53,3 Không đạt 129 46,7 Chế độ ăn tăng cường rau, hoa Đạt 114 41,3 Không đạt 162 58,7 Chế độ ăn hạn chế mỡ động vật Đạt 115 41,7 Không đạt 161 58,3 Đạt 236 85,5 Không đạt 40 14,5 Đạt 208 75,4 Không đạt 68 24,6 Thể dục, lao động mức vừa phải Đạt 71 25,7 Không đạt 205 74,3 Kiểm tra kiểm sốt cân nặng Đạt 32 11,6 Khơng đạt 224 88,4 Kiểm tra kiểm sốt vịng bụng Đạt 12 4,3 Không đạt 264 95,7 Chế độ giảm ăn mặn Không hút/bỏ thuốc lá, lào Hạn chế uống rượu, bia Lựa chọn Nhận xét: Có 53,3% ĐTNC thực chế độ giảm ăn mặn; 41,3% ĐTNC ăn tăng cường rau, hoa tươi; 41,7% ĐTNC thực ăn hạn chế mỡ động vật; 85,5% ĐTNC không hút bỏ hút thuốc lá, thuốc lào; 75,4% ĐTNC thực hạn chế uống rượu, bia; 25,7% ĐTNC thực thể dục, lao động mức vừa phải, có tới 74,3% ĐTNC chưa thực việc thể dục, lao động hợp lý; có 11,6% ĐTNC kiểm cân nặng 4,3% ĐTNC kiểm sốt vịng bụng hợp lý Biểu đồ Đánh giá chung thực hành ĐTNC dự phòng biến chứng bệnh THA SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn 87 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Nhận xét: Đánh giá chung thực hành dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC, có 29,3% ĐTNC thực hành đạt có tới 70,7% ĐTNC thực hành khơng đạt IV BÀN LUẬN Về kiến thức dự phòng biến chứng ĐTNC cho thấy, có 56,2% ĐTNC có kiến thức đạt 43,8% ĐTNC khơng có kiến thức đạt Kết tương đồng với kết nghiên cứu Bùi Thị Thanh Hòa tiến hành 170 bệnh nhân THA quản lý ngoại trú Bệnh viện E Hà Nội (2012) với 51,7% ĐTNC có kiến thức đạt phòng biến chứng THA thấp kết Trịnh Thị Hương Giang (2013) với 82,2% người bệnh có kiến thức đạt Từ kết cho thấy, kiến thức người bệnh dự phòng biến chứng bệnh THA hạn chế, địi hỏi ngành Y tế địa phương nói chung BCYT nói riêng cần tăng cường cơng tác truyền thông tư vấn cho người bệnh vấn đề liên quan đến bệnh THA phòng tránh biến chứng bệnh THA nhiều Về thái độ dự phịng biến chứng bệnh THA ĐTNC, có 42,8% ĐTNC có thái độ tốt dự phịng biến chứng 57,2% ĐTNC có thái độ chưa tốt dự phòng biến chứng bệnh THA Kết nghiên cứu cao kết với nghiên cứu Siraj Ahmad cộng 354 bệnh nhân THA Ấn Độ, cho thấy có tới 77.7% ĐTNC có thái độ chưa đạt dự phịng biến 2018 chứng bệnh tăng huyết áp Từ kết cho thấy, thái độ người bệnh dự phòng biến chứng bệnh THA hạn chế, bệnh nhân chưa nhận thức đầy đủ mức độ nguy hiểm biến chứng dẫn đến chủ quan, thờ việc tuân thủ điều trị thay đổi lối sống tích cực Do vậy, cần phải có chương trình truyền thơng phù hợp, định kỳ để nâng cao thái độ người bệnh THA nói riêng người có nguy nói chung bệnh THA, biến chứng bệnh THA cách phòng tránh Về thực hành dự phòng biến chứng ĐTNC, nghiên cứu chúng tơi có 29,3% ĐTNC có thực hành đạt Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Trịnh Thị Thúy Hồng với 29,4% ĐTNC có thực hành đạt Nghiên cứu chúng tơi cho thấy cịn tỷ lệ cao ĐTNC chưa có thực hành phịng biến chứng THA đạt (70,7%) Đây mối nguy dẫn tới biến chứng người bị THA, làm gia tăng trường hợp tử vong tàn phế bệnh THA, gây gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân THA Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên có kiến thức đạt dự phòng biến chứng bệnh THA mức độ trung bình (56,2%) Tỷ lệ bệnh nhân THA có thái độ tốt dự phòng biến chứng mức độ thấp (42,8%) Tỷ lệ bệnh nhân có thực hành dự phòng biến chứng mức độ thấp (29,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Duy An (2005) Cải thiện tình trạng nhận biết, điều trị kiểm sốt tăng huyết áp: Thách thức vai trị truyền thơng giáo dục sức khỏe Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 41, 65-72 Nguyễn Văn Đăng (1998) Tai biến mạch máu não, Nxb Y học, Hà Nội, 20-21 Minh, H V., Byass, P., Huong, D L., Chuc, N T., Wall, S (2007) Risk Factors for Chronic Disease Among Rural Vietnamese Adults and the Association of These Factors With Sociodemographic Variables Findings From the WHO STEPS Survey in Rural Vietnam, 2005 Prev Chronic Dis, 4(2), 1-10 W., Joffres, M., et al (2003) Hypertension prevalence and blood pressure levels in European countries, Canada and United States JAMA, 289(18), 2363-2369 WHO/ISH (2003) World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension J Hypertens, 21, 1938-1992 88 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn ... ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Y? ?n năm. .. Tỷ lệ bệnh nhân THA Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Y? ?n có kiến thức đạt dự phòng biến chứng bệnh THA mức độ trung bình (56,2%) Tỷ lệ bệnh nhân THA có thái độ tốt dự phịng biến chứng mức... Thi, tỉnh Hưng Y? ?n năm 2017 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Y? ?n, chưa có biến chứng bệnh THA, tinh thần