Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá việc điều trị insulin ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 cao tuổi. Bài viết nghiên cứu mô tả cắt ngang trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 ≥ 60 tuổi, được chẩn đoán đái tháo đường theo tiêu chuẩn ADA (2012) nhằm tìm hiểu một số đặc điểm điều trị insulin bệnh nhân đái tháo đường týp 2 cao tuổi điều trị ngoại trú.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Nguyễn Trung Anh*; Vũ Thị Thanh Huyền*; Vũ Xuân Nghĩa** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá việc điều trị insulin bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp cao tuổi Ðối t-ợng phương pháp: mô tả cắt ngang BN ĐTĐ týp ≥ 60 tuổi, chẩn đốn ĐTĐ theo tiêu chuẩn ADA (2012) nhằm tìm hiểu số đặc điểm điều trị insulin BN ĐTĐ týp cao tuổi điều trị ngoại trú Kết quả: 262 đối tượng nghiên cứu, 139 BN (53,1%) sử dụng insulin cao nhóm khơng sử dụng insulin (123 BN = 46,9%) Thời gian sử dụng insulin trung bình 4,2 ± 4,0 năm Tỷ lệ BN sử dụng insulin từ - năm cao (50,4%) Tỷ lệ loại insulin dùng sau: 23,4% insulin tác dụng nhanh; 0,6% insulin tác dụng tương đối nhanh; 1,3% insulin tác dụng trung bình; 35,1% insulin tác dụng kéo dài 39,6% insulin tác dụng hỗn hợp Tỷ lệ kiểm soát đường máu mức tốt chấp nhận nhóm tuân thủ điều trị (89,2%) cao nhóm không tuân thủ điều trị (60,7%) (p < 0,05) Hạ đường máu biến chứng thường gặp điều trị insulin (64,7%), đa số mức độ nhẹ (93,3%), khơng có trường hợp hạ đường máu mức độ nặng Kết luận: sử dụng insulin ngoại trú chiếm tỷ lệ cao BN ĐTĐ cao tuổi Do đó, cần nâng cao hiểu biết người bệnh vấn đề tuân thủ điều trị phòng tránh tác dụng khơng mong muốn, giúp nâng cao hiệu điều trị bệnh ĐTĐ * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Insulin; Người cao tuổi Insulin Therapy in Outpatients Elderly Type Diabetes Summary Objective: To determine the characteristics of insulin therapy in elderly patients with type diabetes Subjects and methods: A cross-sectional descriptive study was performed in elderly type diabetic patients, diagnosed diabetes according to ADA (2012) criteria in order to understand some characteristics of insulin treatment in outpatient elderly type diabetic patients Results: Of the 262 study participants, there were 139 patients (53.1%) using compared with 123 patients (46.9%) without insulin treatment Average duration of insulin therapy was 4.2 ± 4.0 years The highest proportion of patients using insulin from - years accounted for 50.4% The rate of different class of insulin was used as follow: 23.4% rapid-acting insulin; 0.6% regular insulin; 1.3% intermediateacting insulin; 35.1% long-acting insulin and 39.6% pre-mixed insulin The rate of good and acceptable glycemic management in adherence group was 89.2% higher than those in nonadherence group (60.7%) (p < 0.05) Hypoglycemia is the most common complication of insulin treatment (64.7%), majority was mild hypoglycemia (93.3%), no cases with severe hypoglycemia Conclusion: Majority of outpatient elderly diabetic patients used insulin, hence, awareness of therapeutic effects and treatment compliance should be improved in order to enhance effective treatment * Key words: Type diabetes; Insulin; Elderly * Bệnh viện Lão khoa Trung ương ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Anh (trunganhvlk@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/02/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/03/2015 Ngày báo đăng: 07/04/2015 113 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 ĐTĐ nói chung BN ĐTĐ cao tuổi nói riêng ĐẶT VẤN ĐỀ e ngại điều trị insulin Mặc dù sử dụng insulin đóng vai trò quan trọng cải thiện điều trị ĐTĐ, đặc biệt người cao tuổi, vấn Đái tháo đường vấn đề sức khỏe có đề nghiên cứu Việt Nam ảnh hưởng lớn đến 150 triệu người lớn Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: hay 5,4% dân số toàn giới; số Đánh giá việc điều trị insulin BN ĐTĐ týp tăng gấp đôi 25 năm tới [1] Việt cao tuổi điều trị ngoại trú Nam nằm số quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ tăng nhanh, theo số liệu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội Người Giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam, tỷ lệ mắc ĐTĐ 2,7% vào năm 2002 tăng gấp Đối tƣợng nghiên cứu đôi vào năm 2008 (5,7%) [1, 2] Nhiều nghiên BN ĐTĐ đến khám điều trị ngoại trú cứu bệnh ĐTĐ giới cho thấy tỷ lệ Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 02 - mắc ĐTĐ gia tăng theo tuổi Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ 2013 đến 05 - 2013 mắc ĐTĐ độ tuổi > 65 26,9% cao gấp hai lần độ tuổi 45 - 64 (13,7%) [2] Tại Việt Nam, Trần Đức Thọ CS công bố năm 2002 Hà Nội, tỷ lệ ĐTĐ > 15 tuổi 4%, tỷ lệ người > 65 tuổi tăng lên 5,7% [1] Nhiều nghiên cứu cho thấy kiểm soát đường máu chặt chẽ làm giảm nguy mức độ nặng biến chứng ĐTĐ đột * Tiêu chuẩn chọn BN: ≥ 60 tuổi, chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) (2012) [5] * Tiêu chuẩn loại trừ: BN máu cấp hay mạn, thiếu sắt, xuất huyết tiêu hoá, nhiễm sắc tố sắt, tan huyết, số bệnh huyết sắc tố ảnh hưởng tới kết HbA1c quỵ, mù lòa, bệnh thận ĐTĐ, bệnh lý tim Phƣơng pháp nghiên cứu mạch, nhiễm trùng, chí rối loạn chức - Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả nhận thức người cao tuổi [1, 2] Trong điều trị ĐTĐ, bên cạnh biện pháp không dùng thuốc điều chỉnh chế độ ăn hoạt động thể lực, đa số BN cần sử dụng - Công thức chọn cỡ mẫu: n = Z2(1 – α/2) p * (1 - p) (p * )2 thuốc điều trị ĐTĐ có insulin Tỷ lệ sử dụng insulin gia tăng theo thời gian mắc Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu, Z: hệ số ĐTĐ, đặc biệt đối tượng người cao tuổi [3, tin cậy, p: tần suất xuất hiện tượng, 4] Cùng với vai trò kiểm sốt đường máu nghiên cứu, ℰ: khoảng sai lệch Chọn α = insulin, trình điều trị gặp 0,05; ℰ = 0,2 p = 0,278 tỷ lệ sử dụng số biến chứng hạ đường máu, tăng cân, insulin theo nghiên cứu Trung tâm dị ứng, phản ứng chỗ tiêm Các biến bệnh phổ biến CDC (2008) [6], áp dụng vào chứng nói chung thấp xử trí tốt BN cơng thức ta có n xấp xỉ 250 người Số BN trang bị kiến thức vấn đề [4, 5] nghiên cứu 262 người Tuy nhiên, biến chứng làm cho BN 114 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 * Nội dung nghiên cứu: BN tìm hiểu thơng tin theo mẫu bệnh án thống gồm: - Thông tin chung: họ tên, tuổi, giới, số nhân trắc học (BMI), thời gian mắc ĐTĐ bệnh phối hợp với bệnh ĐTĐ - Thông tin tình hình điều trị: phác đồ điều trị BN, phác đồ sử dụng insulin: loại insulin, kết hợp insulin thuốc viên hạ đường máu, số mũi tiêm insulin ngày - Thông tin vấn đề sử dụng insulin theo giới, tuổi, thời gian mắc bệnh, thời gian sử dụng insulin - Sự tuân thủ điều trị insulin (tuân thủ số mũi tiêm ngày theo định) theo giới, tuổi - Các biến chứng điều trị insulin: hạ đường máu, tăng cân, dị ứng, phản ứng chỗ tiêm Triệu chứng lâm sàng hạ đường máu: + Mức độ nhẹ: vã mồ hơi, run tay chân đói + Mức độ trung bình: đau đầu, thay đổi hành vi, dễ bị kích thích, giảm khả ý, ngủ gà + Mức độ nặng: hôn mê, cảm giác hay co giật Đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu: mức không chấp nhận ≤ 10 mmol/l (cho người cao tuổi) * Xử lý số liệu: câu hỏi nhập phần mềm Epi Data 3.1 xử lý số liệu phần mềm Stata 10 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình Sử dụng test χ2 để phân tích mối liên quan biến Tính tỷ suất chênh (OR), 95%CI Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 115 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu n % 60 - 69 131 50,0 70 - 79 104 39,7 BiÕn sè nghiªn cøu Tuổi Giới Thời gian mắc ĐTĐ Sử dụng insulin ≥ 80 27 10,3 Nam 101 38,5 Nữ 161 61,5 < năm 3,0 - năm 61 23,3 - 10 năm 72 27,5 ≥ 10 năm 121 46,2 Có 139 53,1 Khơng 123 46,9 Trong 262 BN ĐTĐ điều trị ngoại trú, 161 nữ 101 nam, tỷ lệ nam/nữ 0,63, tuổi trung bình 70,1 ± 6,7 tuổi Nhóm tuổi 60 - 69 gồm 131 BN (50%), nhóm tuổi ≥ 80 gồm 27 BN có tỷ lệ thấp (10,3%) Tỷ lệ mắc ĐTĐ > 10 năm chiếm tỷ lệ cao (46,2%) (121 người) Nhóm sử dụng insulin gồm 139 BN (53,1%) cao nhóm khơng sử dụng insulin (123 BN = 46,9%) Kết khác với nghiên cứu A1chieve (2012) [10] có 32,8% BN sử dụng insulin 67,8% BN không sử dụng insulin Sự khác biệt nghiên cứu A1chieve thực quần thể BN có người khơng điều trị thuốc, có bệnh ĐTĐ, mẫu nghiên cứu chúng tơi phòng khám ĐTĐ ngoại trú gồm BN phải sử dụng thuốc viên hay kết hợp insulin [10] Tuổi có liên quan tới tỷ lệ sử dụng insulin, nghiên cứu cho thấy nhóm tuổi 70 - 79 có tỷ lệ sử dụng insulin cao nhóm 60 - 69 ti (p < 0,05) Sự khác biệt nhóm > 80 tuổi nhóm 60 - 69 ti khơng có ý nghĩa thống kê TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 Đặc điểm điều trị insulin Tỷ lệ loại insulin dùng sau: * Đặc điểm thời gian sử dụng insulin điều trị: 23,4% insulin tác dụng nhanh; 0,6% insulin tác dụng tương đối nhanh; 1,3% insulin tác dụng trung bình; 35,1% insulin tác dụng kéo dài 39,6% insulin tác dụng hỗn hợp Kết khác với nghiên cứu A1chieve: 5,9% sử dụng insulin tác dụng nhanh, 3,2% sử dụng insulin khác (insulin tác dụng tương đối nhanh trung bình); 23,3% sử dụng Biểu đồ 1: Tỷ lệ sử dụng insulin thời gian theo Tỷ lệ BN không sử dụng insulin chiếm 46,9% tổng số 262 BN Trong số 139 BN điều trị insulin, thời gian sử dụng insulin trung bình 4,2 ± 4,0 năm Tỷ lệ BN sử dụng insulin từ - năm cao (70 người = 50,4%), tỷ lệ sử dụng insulin > 10 năm thấp (6 người = 4,3%) Tỷ lệ sử dụng insulin < năm - 10 năm 30,2% (42 người) 15,1% (21 người) Kết tương tự với nghiên cứu Vũ Thị Thanh Hương CS: tỷ lệ BN không sử dụng insulin 49% [1] Nguyễn Thị Loan CS (2012): 33% BN điều trị insulin < năm, 43% điều trị thời gian từ - năm 24% BN sử dụng insulin > năm [2] * Đặc điểm sử dụng loại insulin điều trị: insulin tác dụng kéo dài 67,6% sử dụng insulin tác dụng hỗn hợp [10] Tỷ lệ sử dụng phác đồ mũi tiêm/ngày sử dụng nhiều (48,9%), sau phác đồ sử dụng mũi insulin/ngày, phác đồ sử dụng mũi sử dụng với tổng tỷ lệ 10% Kết có điểm không tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Loan (2012) [2]: tỷ lệ sử dụng phác đồ mũi thấp (6%), phác đồ sử dụng mũi cao chiếm 32%, sử dụng nhiều mũi tiêm/ngày (62%) Kết nghiên cứu phù hợp với khuyến nghị tổ chức y học giới, nên sử dụng insulin tác dụng hỗn hợp chậm để điều trị hạn chế insulin tác dụng tương đối nhanh trung bình Sự khác biệt BN nghiên cứu chúng tơi điều trị ngoại trú Chương trình kiểm soát ĐTĐ Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, lĩnh thuốc theo bảo hiểm y tế nên nguồn cung cấp thuốc phụ thuộc vào bảo hiểm y tế, nguồn cung cấp insulin hỗn hợp nhiều [3] Biểu đồ 2: Tỷ lệ loại insulin điều trị 116 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 Bảng 2: Liên quan kết kiểm sốt glucose máu với tình trạng tn thủ điều trị insulin MỨC ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ INSULIN TỐT, CHẤP NHẬN ĐƯỢC ≤ 10 mmol/l n (%) KÉM > 10 mmol/l OR, p n (%) Tuân thủ điều trị (n = 116) 99 (89,2) 12 (10,8) Không tuân thủ điều trị (n = 23) 17 (60,7) 11 (39,3) OR = 5,34 p < 0,05 Tỷ lệ kiểm soát đường máu BN không tuân thủ điều trị cao (39,3%) tổng số người không tuân thủ điều trị Tỷ lệ kiểm soát đường máu mức tốt chấp nhận nhóm tuân thủ điều trị (89,2%) cao nhóm khơng tn thủ điều trị (60,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết tốt so với nghiên cứu Phạm Thị Hồng Hoa (2010) 245 BN điều trị ngoại trú với mức kiểm soát tốt chấp nhận 54,3%, 45,7% Khi so sánh kết kiểm sốt đường máu nhóm sử dụng insulin khơng sử dụng insulin thấy nhóm sử dụng insulin có đường máu trung bình cao nhóm khơng sử dụng insulin với p < 0,0001 Biến chứng sử dụng insulin điều trị Bảng 3: So sánh tỷ lệ biến chứng sử dụng insulin với nhóm uống thuốc BIẾN CHỨNG INSULIN THUỐC p n % n % Dị ứng 1,4 11 4,2 0,026 Tăng cân 25 18,0 1,1 0,054 Hạ đường máu 90 64,7 81 30,9 0,823 Phản ứng 0 - - - 117 chỗ tiêm Từ kết nghiên cứu thấy hạ đường máu biến chứng thường gặp insulin (64,7%), sau tới tăng cân (18,0%), dị ứng (1,4%), khơng thấy xuất tình trạng phản ứng chỗ tiêm insulin Tỷ lệ dị ứng thuốc (4,2%) cao insulin (1,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ biến chứng tăng cân hạ đường máu insulin (18,0% 64,7%) cao thuốc (1,1% 30,9%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết cho thấy bệnh viện thực tốt trình tư vấn cách tiêm vị trí tiêm insulin nên khơng thấy xuất trường hợp phản ứng chỗ tiêm Bên cạnh BN cần kiểm soát tốt chế độ tiêm thái độ sinh hoạt nhằm tránh hạ đường máu sau tiêm [3] Bảng 4: Tỷ lệ BN theo mức độ hạ đường máu nhóm BN sử dụng insulin thuốc THUỐC INSULIN TRIỆU CHỨNG HẠ ĐƯỜNG MÁU n % n % Mức độ nhẹ 84 93,3 80 98,8 Mức độ vừa 6,7 1,2 Mức độ nặng 0 0 Tổng 90 100 81 100 TRÊN LÂM SÀNG Biến chứng hạ đường máu BN sử dụng insulin điều trị mức độ nhẹ chủ yếu (93,3%), khơng có trường hợp hạ đường máu mức độ nặng Sự khác biệt mức độ hạ đường máu (mức độ nhẹ mức độ vừa) nhóm sử dụng insulin có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Với biến chứng hạ đường máu, khơng có trường hợp dẫn tới mê, 93,3% trường hợp hạ đường máu mức độ nhẹ, có 6,7% mức độ cao TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 Tại Bệnh viện Lão khoa trung -¬ng, nơi thường xuyên tổ chức đợt tư vấn giáo dục kiến thức quản lý ĐTĐ ngoại trú đặc biệt kiến thức hạ đường máu, xử trí điều trị chúng Tần suất xuất hạ đường nên BN biết cách nhận biết xử trí hạ đường máu nhanh xuất triệu chứng lâm sàng mức độ nhẹ, điều kiểm soát biến chứng hạ đường máu BN sử dụng insulin điều trị [3] Tuy nhiên, có 31,1% BN có thử đường máu xuất triệu chứng hạ đường máu lâm sàng, lại 68,9% BN khơng thử đường máu nên khó đánh giá xác tỷ lệ BN bị hạ đường máu thật tiêm insulin insulin tác dụng kéo dài (46,3%) Điều Bảng 5: Tỷ lệ hạ đường máu theo loại insulin máu cao insulin tác dụng nhanh (75% tổng số người sử dụng insulin tác dụng nhanh), sau tới insulin hỗn hợp (57,4%) hồn tồn phù hợp với dược động học loại insulin [6, 7] Bảng 6: Tỷ lệ tăng cân theo phác đồ tiêm insulin TĂNG CÂN PHÁC ĐỒ TIÊM Có Khơng (mũi tiờm/ngày) n % n % 8,8 52 91,2 15 22,1 53 77,9 3 42,9 57,1 28,6 71,4 Tổng 25 18,0 114 82,0 HẠ ĐƯỜNG MÁU LOẠI INSULIN SỐ LẦN SỬ DỤNG n % Insulin tác dụng nhanh 36 27 75 Insulin tác dụng tương đối nhanh 1 100 Insulin tác dụng trung bình Insulin tác dụng kéo dài 54 25 46,3 Insulin hỗn hợp 61 35 57,4 sử dụng mũi tiêm, khác biệt khơng có ý 154 90 - nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, so Tổng lệ tăng cân tiêm mũi insulin/ngày cao (42,9%) Thấp phác đồ mũi 100 tiêm/ngày Khả tăng cân BN sử dụng phác đồ mũi tiêm cao BN sử dụng mũi tiêm (p < 0,05) Khả tăng cân nhóm sử dụng mũi tiêm cao nhóm Insulin có tác dụng nhanh gây hạ đường máu nhiều (75%) lần sử dụng Insulin có tác dụng kéo dài có số lần gây hạ đường máu 46,3% Insulin hỗn hợp có tỷ lệ gây hạ đường máu 57,4% Mặc dù tỷ lệ hạ đường máu nhóm insulin tác dụng tương đối nhanh tác dụng trung bình 100%, tần suất sử dụng loại insulin thấp (1/139 2/139) nên khó đánh giá xác khả gây hạ đường máu 118 Số cân nặng tăng trung bình 3,6 ± 1,8 kg Tỷ sánh nhóm sử dụng mũi với nhóm sử dụng mũi tiêm khác biệt lại khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ tăng cân tiêm mũi insulin cao khác biệt có ý nghĩa thống kê với nhóm sử dụng mũi tiêm, khơng có ý nghĩa thống kê với nhóm sử dụng mũi tiêm Tuy nhiên, tỷ lệ BN sử dụng phác đồ mũi tiêm (14/139) Tỷ lệ tăng cân BN nghiên TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 cứu phần phản ánh ưu nhược điểm loại phác đồ điều trị [6, 10] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm điều trị insulin 139 BN ĐTĐ týp cao tuổi điều trị ngoại trú, chúng tơi có nhận xét sau: - Tỷ lệ BN sử dụng insulin điều trị ngoại trú chiếm 53,1% - 85,3% BN kiểm soát glucose máu mức chấp nhận được, nhóm tuân thủ điều trị (89,2%) cao nhóm khơng tn thủ điều trị (66,7%), p < 0,05; OR = 5,34 - Hạ đường máu biến chứng hay gặp, chiếm 64,7% Trong hạ đường máu mức độ nhẹ phổ biến (93,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Thanh Hương, Vũ Thị Thanh Huyền Nghiên cứu rào cản bắt đầu sử dụng insulin BN cao tuổi, §T§ týp Tạp chí Nghiên cứu Y học 2013, Phụ trương số 5, tr.67-72 Nguyễn Thị Loan Đánh giá kỹ thuật tiêm insulin nhà BN ĐTĐ týp vào điều trị Bệnh viện Bạch Mai Khóa luận Tốt nghiệp Cử nhân Y khoa Trường §ại học Y Hà Nội 2012, tr.2528 Vũ Thị Thanh Huyền, Nguyễn Trung Anh Các yếu tố liên quan kiến thức, thái độ thực hành theo dõi điều trị ngoại trú §T§ người cao tuổi Tạp chí Nghiên cứu Y học 2013, Phụ trương số 5, tr.140-145 119 Tạ Văn Bình Dich tễ học bệnh ĐTĐ, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh ĐTĐ khu vực nội thành thành phố lớn Nhà xuất Y học 2003 Centers for Disease Control and Prevention National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011 Atlanta, GA: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention 2011 Marwan Hamaty Insulin treatment for type diabetes: when to start, which to use Cleveland Clinic Journal of Medicine 2011, Vol 78, No Kyung Soo Kim and colleagues Management of type diabetes mellitus in order adults Diabetes & Metabolism 2012, 36, pp.336344 Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2012, Vol 35, Supplement 1, S21 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Center for Health Statistics, Division of Health Interview Statistics, data from the National Health Interview Survey CDC's Division of Diabetes Translation, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion 2012 10 Siddharth Shah A, Alexey Zilov, Rachid Malek et al Improvements in quality of life associated with insulin analogue therapies in people with type diabetes: Results from the A1chieve observational study Diabetes Research and Clinical Practice 2011, 94, pp.364-370 ... HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 -20 15 cứu phần phản ánh ưu nhược điểm loại phác đồ điều trị [6, 10] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm điều trị insulin 139 BN ĐTĐ týp cao tuổi điều trị ngoại trú, chúng tơi có... năm 61 23 ,3 - 10 năm 72 27,5 ≥ 10 năm 121 46 ,2 Có 139 53,1 Khơng 123 46,9 Trong 26 2 BN ĐTĐ điều trị ngoại trú, 161 nữ 101 nam, tỷ lệ nam/nữ 0,63, tuổi trung bình 70,1 ± 6,7 tuổi Nhóm tuổi 60... 4 -20 15 ĐTĐ nói chung BN ĐTĐ cao tuổi nói riêng ĐẶT VẤN ĐỀ e ngại điều trị insulin Mặc dù sử dụng insulin đóng vai trò quan trọng cải thiện điều trị ĐTĐ, đặc biệt người cao tuổi, vấn Đái tháo đường