Tìm hiểu mối liên quan giữa suy giảm nhận thức và khả năng tự tiêm insulin ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi

1 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Bộ môn Lão khoa – Trường đại học Y Hà Nội; Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Hà Đông quan tâm, cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Với lòng người học trò, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.BS.Nguyễn Thị Thanh Hương người thầy tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền – Phó trưởng khoa khám bệnh, bệnh viện Lão Khoa Trung ương người thầy nhiệt tình bảo, tạo điều kiện giúp đỡ từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình bác sỹ, nhân viên khoa khám bệnh, khoa tim mạch bệnh viện Lão Khoa Trung ương;cùng toàn thể đồng nghiệp bệnh viện đa khoa Hà Đông tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, thực luận văn Niềm vui xin chia sẻ gia đình, xin cảm ơn bố mẹ toàn thể gia đình hậu phương vững để yên tâm học tập Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới anh chị em, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, cổ vũ động viên nhiều trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Ngân LỜI CAM ĐOAN Tên Nguyễn Thị Ngân, học viên lớp Cao học Nội khoa khóa XXIII Tôi xin cam đoan thực luận văn cách trung thực nghiêm túc Các số liệu kết thu trung thực, chưa công bố công trình khác, sử dụng vào mục đích nghiên cứu không sử dụng vào mục đích khác Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Dịch tễ học .3 1.1.4 Phân loại đái tháo đường .4 1.1.5.Các biến chứng đái tháo đường 1.1.6 Điều trị bệnh đái tháo đường 1.1.7 Đái tháo đường người cao tuổi 1.2 Suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ bệnh nhân ĐTĐ 10 1.2.1 Đại cương chức nhận thức rối loạn nhận thức 10 1.2.2 Suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ bệnh nhân ĐTĐ 13 1.2.3 Các trắc ngiệm thần kinh tâm lý dùng để đánh giá chức nhận thức 14 1.3 INSULIN điều trị đái tháo đường typ 17 1.3.1 Sinh lý .17 1.3.2 Phân loại Insulin 17 1.3.3.Tác dụng Insulin 18 1.3.4 Chỉ định tiêm Insulin điều trị bệnh ĐTĐ typ 20 1.3.5 Kỹ thuật tiêm Insulin 21 1.3.6 Tự tiêm Insulin khó khăn người cao tuổi 22 1.3.7 Các nghiên cứu khả tự tiêm Insulin bệnh nhân ĐTĐ 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.2.3 Quy trình nghiên cứu, kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 35 2.2.5 Thu thập số liệu 36 2.2.6 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 37 2.3 Địa điểm nghiên cứu .38 2.4 Thời gian nghiên cứu 38 2.5 Phương pháp khống chế sai số .38 2.6 Phân tích xử lí số liệu 38 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 39 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 39 3.1.2 Đặc điểm bệnh đái tháo đườngcủa đối tượng nghiên cứu: .40 3.1.3 Đặc điểm kiểm soát đái tháo đường đối tượng nghiên cứu: 40 3.1.4 Đặc điểm tăng huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu: 41 3.2 Kết đánh giá khả tự tiêm Insulin: 41 3.2.1 Khả tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu: 41 3.2.2 Tỷ lệ thực bước quy trình tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu: 42 3.2.3 Tỷ lệ không thực bước quy trình tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu: 43 3.3 Mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin: 43 3.3.1 Đặc điểm chức nhận thức đối tượng nghiên cứu: 43 3.3.2 Mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin: .46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 52 4.1.1 Tuổi giới: 52 4.1.2 Trình độ học vấn: 53 4.1.3 Đặc điểm vềBMI: 54 4.1.4 Thời gian phát bệnh đái tháo đường: 54 4.1.5 Thời gian điều trị Insulin: 55 4.1.6 Số mũi tiêm Insulin ngày: 55 4.1.7.Các số kiểm soát bệnh đái tháo đường nhóm nghiên cứu: 56 4.1.8 Đặc điểm tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu: .57 4.2 Kết đánh giá khả tự tiêm Insulin: 57 4.2.1 Kết đánh giá khả tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu:.57 4.2.2.Khả tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu qua bước tiêm: 58 4.3 Mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin: 61 4.3.1.Kết trắc nghiệm thần kinh tâm lý đánh giá suy giảm nhận thức đối tượng nghiên cứu:………………………………………………… 61 4.3.2 Mối liên quan suy giảm nhận thức đánh giá theo trắc nghiệm sàng lọc SSTT khả tự tiêm Insulin: 67 4.3.3 Mối liên quan tình trạngsuy giảm kết trắc nghiệm thần kinh tâm lý chuyên biệt khả tự tiêm Insulin: 68 4.3.4 Khảo sát số yếu tố liên quan đến khả tự tiêm Insulin: 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index BT Bình thường ĐH Đại học ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Lipoprotein tỷ trọng cao vận chuyển cholesterol High Density Lipoprotein – Cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường giới International Diabetes Federation LDL-C Lipoprotein tỷ trọng thấp vận chuyển cholesterol Low Density Lipoprotein - Cholesterol MMSE Trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu Mini Mental State Examination NCT Người cao tuổi PTTH Phổ thông trung học SG Suy giảm SSTT Sa sút trí tuệ TC Trung cấp TNVĐH Trắc nghiệm vẽ đồng hồ Clock drawing test WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá mức độ kiểm soát đường máu đói, HbA1C, huyết áp, BMI theo Hội Nội tiết- ĐTĐ Việt Nam năm 2009 28 Bảng 2.2: Bảng điểm giới hạn bình thường người cao tuổi Việt Nam trắc nghiệm thần kinh tâm lý 34 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.2:Đặc điểm bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đường máu đói, HbA1C, huyết áp 40 Bảng 3.4: Đặc điểm tang huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5: Chức nhận thức đối tượng nghiên cứu theo kết trắc nghiệm sang lọc SSTT 44 Bảng 3.6: Tỷ lệ có suy giảm kết trắc nghiệm thần kinh tâm lý chuyên biệt đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.7: Mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin 46 Bảng 3.8: Mối liên quan tình trạngsuy giảm kết trắc nghiệm thần kinh tâm lý chuyên biệt khả tự tiêm Insulin 47 Bảng 3.9: Điểm số trung bình trắc nghiệm thần kinh tâm lý theo khả tự tiêm Insulin 48 Bảng 3.10: Khả tự tiêm Insulin với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.11: Khả tự tiêm Insulin với đặc điểm bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu .49 Bảng 3.12: Các yếu tố liên quan đến khả tự tiêm Insulin qua phân tích hồi quy đơn biến 51 Bảng 3.13: Các yếu tố liên quan đến khả tự tiêm Insulin qua phân tích hồi quy đa biến 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1:Khả tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thực bước quy trình tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ không thực bước quy trình tự tiêm Insulin đối tượng nghiên cứu 43 10 12 13 Hủy kim dùng Đậy kín nắp bút tiêm với số nằm vạch liều Tổng điểm: (tối đa 28 điểm) Ghi chú: Bước 10 BN làm nhân đôi điểm  Đánh giá + Tốt: 22 - 28 điểm + Khá: 18 - 21 điểm + Kém: - 17 điểm PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI TÂM TRÍ TỐI THIỂU Mini-MentalState Examination (MMSE) Tôi hỏi số câu hỏi yêu cầu ông (bà) giải số vấn đề.Ông (bà) cố gắng trả lời mức tốt Đánh giá Định hướng thời gian - Năm năm gì? - Mùa mùa gì? - Tháng tháng mấy? - Hôm ngày bao nhiêu? - Hôm thứ mấy? Định hướng không gian - Nước tên gì? - Tỉnh tên gì? - Huyện tên gì? - Xã tên gì?/ Bệnh viện tên gì? - Thôn tên gì?/ Tầng tầng mấy? Ghi nhớ Tôi đọc ba từ, sau đọc xong đề nghị cụ nhắc lại Cụ phải nhớ thật kỹ lát hỏi lại Đọc chậm rãi ba từ, từ nghỉ khoảng giây: - Bóng bàn - Ô tô - Trường học Chú ý tính toán Làm phép tính 100 trừ bảo ngừng: 100 - = 93 93 - = 86 86 - = 79 79 - = 72 72 - = 65 Điểm tối đa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Điểm BN Nhớ lại Hãy nhắc lại ba từ mà lúc yêu cầu cụ nhớ? - Bóng bàn - Ô tô - Trường học Gọi tên đồ vật - Chỉ vào đồng hồ đeo tay, hỏi "Đây gì?" - Chỉ vào bút chì, hỏi "Đây gì?" Nhắc lại câu Cụ nhắc lại câu sau đây: "Không nếu, và, nhưng" Làm theo mệnh lệnh viết Cụ đọc từ ghi tờ giấy làm theo yêu cầu ghitrong Đưa cho bệnh nhân tờ giấy có ghi "Hãy nhắm mắt lại" Thực mệnh lệnh ba giai đoạn Cầm tờ giấy, giơ trước mặt bệnh nhân nói "Cụ cầm tờ giấy tay phải, gấp lại làm đôi hai tay, đặt tờ giấy xuống sàn nhà" - Cầm tờ giấy tay phải - Gấp làm đôi - Đặt xuống sàn 10 Viết Đưa cho bệnh nhân bút chì nói "Cụ viết câu vào dòng này" 1 1 1 1 1 11 Vẽ lại hình Cho bệnh nhân xem hình vẽ sau đây, kèm bút chì, tẩy, bảo bệnh nhân "Cụ vẽ lại hình sang bên cạnh" 12 Tổng điểm 30 PHỤ LỤC CÁC TRẮC NGHIỆM THẦN KINH TÂM LÝ CHUYÊN BIỆT NHỚ DANH SÁCH 10 TỪ Nhắc lại (Immediate Recall) Nhắc lại sau (Delayed Recall) Nước chè Nước chè Trường học Trường học Em bé Em bé Mặt trăng Mặt trăng Khu vườn Khu vườn Cái mũ Cái mũ Bàn tay Bàn tay Con gà Con gà Màu xanh Màu xanh Ngôi nhà Ngôi nhà Điểm /30 Điểm Nhận biết muộn (Delayed Recognition) Nước chè Gia đình Trường học Dòng sông Ngôi nhà Bàn tay Hoa hồng Mặt trăng Cái mũ Con gà Cửa sổ Thầy giáo /10 Bông hoa Trời nóng Em bé Cái Con chuột Màu xanh Viên phấn Khu vườn TỔNG ĐIỂM /10 TRÍ NHỚ HÌNH TÊN HÌNH Cái ghế Đôi giầy Quả dứa Cái búa Đoàn tàu Con ốc sên Cái Cái đàn Cái ô Xe máy Tổng điểm NHẮC NHẮC LẠI NGAY LẠI SAU /10 /10 TÊN HÌNH Cái ghế Mỏ neo Đôi giầy Con chó Quả dứa Cái búa Bông hoa Cái kìm Đoàn tàu Cái tẩu Con ốc sên Cái Bánh ga tô Con tôm Cái đàn Cái ô Vợt tennis Xe máy Củ hành Cái bút chì Tổng điểm /10 ĐỌC XUÔI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2-9 3-7–5 /2 5-4-1-7 8-3–9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9–4-7-1 /2 9-1-8-4-2-7 6-3–5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8–1-4-9-7- /2 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9–1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM /12 ĐỌC NGƯỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD 5-1 3–8 /2 4-9-3 5-2–6 /2 - -1 - 1-7–9-5 /2 6-3-9-7-2 4-8–5-2-7 /2 7-1-5-2-8-6 8-3–1-9-6-4 /2 4-7-3-9-1-2-8 8-1–2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM /12 TRẮC NGHIỆM GỌI TÊN BOSTON CÓ SỬA ĐỔI (MODIFIED BOSTON NAMING TEST) Cho bệnh nhân xem tập gồm 15 hình vẽ in sẵn.Yêu cầu bệnh nhân gọi tên tức hình vẽ này.Mỗi hình cho điểm TÊN HÌNH ĐIỂM GHI CHÚ Cái lược Con ếch Bắp ngô Vô tuyến Con cua Cái kéo Cái giường Bông hoa Xe đạp Cái ấm Bàn chải Cái bàn Ngôi nhà Ô tô Con cá TỔNG ĐIỂM /15 NÓI LƯU LOÁT TỪ (VERBAL FLUENCY) Ông (bà) nêu nhiều tên vật nhiều tốt thời gian phút (điều tra viên dùng đồng hồ có kim giây để bấm thời gian) Mỗi bệnh nhân kể cho điểm 15 giây 30 giây 45 giây 60 giây Tổng điểm TRẮC NGHIỆM VẼ ĐỒNG HỒ Hướng dẫn bệnh nhân: - Ông (bà) hình dung hình tròn mặt đồng hồ, ông(bà) viết tất chữ số lên - Bây ông (bà) vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Cách cho điểm: - Vẽ đường thẳng đứng qua số 12 tâm đồng hồ - Vẽ đường vuông góc với đường thẳng đứng qua tâm - Vẽ thêm hai đường qua tâm để chia đồng hồ thành phần - Cho điểm cho chữ số 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11 nằm vị trí - Cho điểm kim ngắn số 11 kim dài số lkkjjh Tổng điểm Thời gian hoàn thành /10 90 giây TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỰC HIỆN (EXECUTIVE FUNCTION) CÂU HỎI Similarities(conceptualisation) Có điểm chung từ sau: - Quả chuối cam - Bàn ghế - Hoa hồng, hoa lan, hoa cúc Lexical fluency (mental flexibility) Kể tên vật (kể nhiều tốt vòng phút) ĐÁNH GIÁ ĐIỂ M Cho điểm câu trả lời là: quả, đồ gỗ, hoa - cặp - cặp - cặp - cặp - >12 - - 12 - - - < BN tự làm lần Motor series (programming) Yêu cầu bệnh nhân thực loạt động tác “Nắm - mở - úp” bàn tay phải BN tự làm lần Không tự làm làm lần người khám Làm người khám không Conflicting intructions (sensitivity to interference) Yêu cầu BN “gõ gõ 1” “gõ gõ 2” Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-12 Không lỗi – lỗi >2 lỗi BN gõ giống người khám lần liên tiếp Go-No-Go (Inhibitory control) Không lỗi Yêu cầu bệnh nhân “gõ gõ 1” – lỗi “không gõ gõ ” > lỗi Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1- BN gõ giống người khám lần liên tiếp BN không nắm tay người khám Prehension behaviour (enviromental control) Yêu cầu bệnh nhân “không nắm tay tôi” BN dự hỏi phải làm BN tự động nắm tay người khám BN nắm tay người khám yêu cầu không làm Tổng điểm /18 PHỤ LỤC Điểm số trung bình bước tiêm, tỉ lệ bệnh nhân tiêm tốt (n=107) Các bước tiêm I II III IV 10* Điểm số trung bình CHUẨN BỊ Rửa tay 1,7±0,6 Di chuyển bút tiêm lên 1,6±0,6 xuống 10 – 20 lần để trộn thuốc Gắn kim vào bút tiêm, 1,9±0,3 tháo nắp lớn nắp nhỏ kim KIỂM TRA BÚT TRƯỚC KHI TIÊM Xoay nút chọn liều tiêm 0,6±0,8 để chọn đơn vị Cầm bút tiêm với đầu 0,6±0,8 kim hướng lên trên, gõ nhẹ ngón tay vào bút tiêm Giữ kim hướng lên trên, 0,6±0,8 ấn đuôi bút xuống hết cỡ, nút chọn liều tiêm trở ĐỊNH LIỀU TIÊM Cầm bút tiêm theo chiều 1,9±0,3 ngang, xoay đuôi bút để định liều dùng CÁC BƯỚC TIÊM Sát khuẩn vùng tiêm 1,9±0,3 cồn, đợi vài giây cho cồn khô Kéo da hai ngón trỏ 1,4±0,7 ngón Cầm bút tiêm giống tư 1,8±0,4 cầm bút Đâm kim vuông góc da Ấn đuôi bút tiêm xuống hoàn toàn giữ kim lại Bệnh nhân tiêm tốt (2điểm) n % 84 69 78,5 64,5 92 86 19 17,8 21 19,6 22 20,5 105 98,1 96 89,7 57 53,2 23 78,5 11 12 13 da giây Rút kim khỏi da dùng bong ấn nhẹ, không chà xát vùng tiêm Hủy kim dùng Đậy kín nắp bút tiêm với số nằm ngang 1,8±0,5 22 79,4 1,2±0,6 1,9±0,3 73 99 31,8 92,5 Tỉ lệ bệnh nhân gặp sai sót với bước tiêm Insulin (n=107) Các bước tiêm I II III IV Các mức độ sai sót điểm điểm n % n % CHUẨN BỊ Rửa tay Di chuyển bút tiêm lên xuống 10 – 20 lần để trộn thuốc Gắn kim vào bút tiêm, tháo nắp lớn nắp nhỏ kim KIỂM TRA BÚT TRƯỚC KHI TIÊM Xoay nút chọn liều tiêm để chọn 67 đơn vị Cầm bút tiêm với đầu kim hướng 66 lên trên, gõ nhẹ ngón tay vào bút tiêm Giữ kim hướng lên trên, ấn đuôi 65 bút xuống hết cỡ, nút chọn liều tiêm trở ĐỊNH LIỀU TIÊM Cầm bút tiêm theo chiều ngang, xoay đuôi bút để định liều dùng CÁC BƯỚC TIÊM Tổng % 5,6 4,7 17 33 15,9 30,8 21,5 35,5 15 14 14 62,6 21 19,6 82,2 61,7 20 18,7 80,4 60,8 20 18,7 79,5 1,9 1,9 10* 11 12 13 Sát khuẩn vùng tiêm cồn, đợi vài giây cho cồn khô Kéo da hai ngón trỏ ngón Cầm bút tiêm giống tư cầm bút Đâm kim vuông góc da Ấn đuôi bút tiêm xuống hoàn toàn giữ kim lại da giây Rút kim khỏi da dùng bong ấn nhẹ, không chà xát vùng tiêm Hủy kim dùng Đậy kín nắp bút tiêm với số nằm ngang 0,9 10 9,4 10,3 11 10,3 39 36,5 46,8 0 23 21,5 21,5 1,9 20 18,7 20,6 15 14 58 54,2 7,5 68,2 7,5 ... giá khả tự tiêm Insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Tìm hiểu mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin nhóm đối tượng 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh Đái tháo đường. .. điều trị giảm thiểu biến chứng bệnh Nhưng vấn đề nghiên cứu Việt Nam Do tiến hành đề tài: Tìm hiểu mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi ”nhằm... thuật tiêm Insulin 21 1.3.6 Tự tiêm Insulin khó khăn người cao tuổi 22 1.3.7 Các nghiên cứu khả tự tiêm Insulin bệnh nhân ĐTĐ 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2. 1