Nghiên cứu sự thay đổi huyết áp tư thế và holter nhịp tim 24 giờ ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN DON SN NGHIÊN CứU Sự THAY ĐổI HUYếT áP TƯ THế Và HOLTER NHịP TIM 24 GIờ BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP CHUYấN NGNH: NI KHOA LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NĂM - 2011 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đƣờng 1.1.2 Tần suất mắc bệnh đái tháo đƣờng 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đƣờng týp 1.1.5 Phân biệt đái tháo đƣờng týp đái tháo đƣờng týp 1.1.6 Béo phì đái tháo đƣờng týp 1.2 BIẾN CHỨNG THẦN KINH TỰ ĐỘNG TIM MẠCH 1.2.1 Giải phẫu, sinh lý hệ thần kinh tự động 1.2.2 Tần suất 11 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh lý TKTĐTM đái tháo đƣờng 11 1.2.4 Bệnh thần kinh tự động tim mạch giai đoạn lâm sàng 15 1.2.5 Bệnh thần kinh tự động giai đoạn tiền lâm sàng 16 1.3 TỔNG QUAN VỀ MẠCH VÀ HUYẾT ÁP 17 1.3.1 Biến thiên nhịp tim 17 1.3.2 Huyết áp 18 1.4 HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ 20 1.4.1 Nguyên lý hoạt động Holter 20 1.4.2 Tính hợp lý sử dụng Holter điện tim 21 1.4.3 Chỉ định theo dõi Holter điện tim24 21 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC LIÊN QUAN 22 1.5.1 Trong nƣớc 22 1.5.2 Ngoài nƣớc 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng 24 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng týp 24 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Các bƣớc thực 25 2.2.3 Lâm sàng 26 2.2.4 Cận lâm sàng 28 2.3 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 33 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 35 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2 THAY ĐỔI HUYẾT ÁP TƢ THẾ VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM QUA HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ 38 3.2.1 Thay đổi huyết áp tƣ bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 38 3.2.2 Biến thiên nhịp tim qua Holter điện tim 24 39 3.3 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA HẠ HUYẾT ÁP TƢ THẾ VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM VỚI CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 44 3.3.1 Tƣơng quan hạ huyết áp tƣ BTNT với tuổi 44 3.3.2 Tƣơng quan hạ HA tƣ BTNT với TGPHB 44 3.3.3 Tƣơng quan hạ HA tƣ BTNT với vòng bụng 47 3.3.4 Tƣơng quan hạ HA tƣ BTNT với BMI 48 3.3.5 Tƣơng quan hạ HA tƣ BTNT với HbA1c 50 3.3.6 Tƣơng quan hạ HA tƣ BTNT với G0 51 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 53 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 53 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 56 4.2 TỶ LỆ HẠ HUYẾT ÁP TƢ THẾ VÀ GIẢM BIẾN THIÊN NHỊP TIM 58 4.2.1 Hạ huyết áp tƣ 58 4.2.2 Giảm biến thiên nhịp tim 60 4.3 TƢƠNG QUAN GIỮA HẠ HUYẾT ÁP TƢ THẾ VÀ GIẢM BIẾN THIÊN NHỊP TIM VỚI CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 65 4.3.1 Tƣơng quan hạ HA tƣ giảm BTNT với tuổi 65 4.3.2 Tƣơng quan hạ huyết áp tƣ giảm biến thiên nhịp tim với thời gian phát bệnh 67 4.3.3 Tƣơng quan hạ huyết áp tƣ giảm biến thiên nhịp tim với số khối thể vòng bụng 69 4.3.4 Tƣơng quan hạ HA tƣ giảm BTNT với HbA1c 71 4.3.5 Tƣơng quan hạ HATT giảm BTNT với G0 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, xác chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn NGUYỄN DOÃN SƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACC : American College of Cardiology Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ ADA : (American Diabetes Association): Hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ AHA : (American Heart Association): Hội tim mạch Hoa Kỳ ATP III : Adult Treatment Panel III BMI : (Body Mass Index): Chỉ số khối thể BTNT : Biến thiên nhịp tim ĐTĐ : Đái tháo đƣờng G0 : Glucose máu đói HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HDL : (High Density Lipoprotein): Lipoprotein tỷ trọng cao) I0 : Insulin máu đói ISH : International Society of Hypertension LDL : (Low Density Lipoprotein): Lipoprotein tỷ trọng thấp NN50 : Tổng số thời khoảng NN có độ lệch lớn 50ms NXB : Nhà xuất pNN50 : (The percentage of beats with a consecutive R-R interval difference > 50 ms): Tỷ lệ khác biệt thời khoảng NN 50ms RLNT : Rối loạn nhịp tim rMSSD : (The square root of the mean sum of the squares of differences between NN adjacent NN intervals): Căn bậc hai trung bình tổng bình phƣơng khác biệt thời khoảng SDANN : (Standard deviation of the average of NN intervals): Độ lệch chuẩn trung bình thời khoảng NN phút toàn Holter 24 SDNN : (Standard deviation of all NN intervals): Độ lệch chuẩn thời khoảng NN SDNNindex : (Mean of the standard deviation of all NN intervals): Trung bình độ lệch chuẩn thời khoảng NN TC : (Total Cholesterol): Cholesterol toàn phần TG : Triglycerid TGPHB : Thời gian phát bệnh TKTĐTM : Thần kinh tự động tim mạch VB : Vòng bụng WHO : (World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) nhóm bệnh lý chuyển hoá với đặc trƣng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mãn tính đái tháo đƣờng gây tổn thƣơng, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [34], [35] ĐTĐ týp chiếm 80-90% số bệnh nhân bị ĐTĐ nói chung, bệnh lý đa dạng, liên quan đến nhiều tổ chức quan thể Chính tăng glucose máu mạn tính, kéo dài nguyên nhân nhiều biến chứng Đặc biệt hệ thống tim mạch, Biến chứng thần kinh tự động tim mạch (TKTĐTM) xuất 50-60% bệnh nhân ĐTĐ Bệnh lý TKTĐTM hậu tổn thƣơng hệ thần kinh giao cảm phó giao cảm liên quan đến chi phối hệ tim mạch [73] Biến chứng sảy sớm phần lớn trƣờng hợp, thƣờng khơng có triệu chứng nhiều năm trƣớc biểu lâm sàng cần can thiệp đáng lo ngại với gia tăng tử vong tim gây đột tử tim mạch [49], [57], [76] Tỷ lệ tử vong sau 5,5 năm bệnh nhân có biến chứng TKTĐTM cao gấp lần so với bệnh nhân khơng có biến chứng này, có tiên lƣợng 50% tử vong sau năm [39], [75] Vì việc phát sớm biến chứng cần thiết bệnh nhân ĐTĐ Hạ huyết áp (HA) tƣ đứng giảm biến thiên nhịp tim (BTNT) đƣợc xem hai marker phát bệnh lý TKTĐTM [38] Hạ HA tƣ đứng bệnh nhân ĐTĐ týp hay gặp nhƣng chƣa đƣợc quan tâm thỏa dáng, nghiên cứu nhiều tác giả giới nhận thấy tỷ lệ hạ HA tƣ đứng bệnh nhân ĐTĐ từ 8,2–43% [51], hạ HA tƣ đứng bệnh nhân ĐTĐ có nhiều triệu chứng thực thể, triệu chứng kín đáo khơng đƣợc phát điều trị kịp thời gây nguy hiểm cho bệnh nhân Nghiên cứu BTNT dựa phƣơng pháp sinh lý học cân hoạt động TKTĐTM đƣợc quan tâm nhà lâm sàng, nhiều nghiên cứu cho thấy BTNT hai nhịp sở giảm có giá trị tiên lƣợng số bệnh lý ảnh hƣởng hệ thần kinh tự động, có vai trị lớn đến tính vẹn tồn hệ tim mạch [38] Ngày có nhiều nghiệm pháp để phát biến chứng nhƣ trắc nghiệm Ewing, nghiệm pháp bàn nghiêng, phân tích mạch huyết áp Holter 24 Trong Holter điện tim phƣơng pháp thăm dị khơng khơng xâm nhập đại, với tỷ lệ phát cao bệnh lý tim mạch, có giá trị chẩn đốn theo dõi rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim sớm hơn, thiếu máu tim im lặng [17], [39] Kỹ thuật ghi Holter điện tim kết hợp với chức tính độ biến thiên nhịp tim, cung cấp cho ta ba thông số chẩn đốn, thơng tin dự hậu đột tử đánh giá điều trị Xuất phát từ lý chọn đề tài: “Nghiên cứu thay đổi huyết áp tư Holter nhịp tim 24 bệnh nhân đái tháo đường týp 2” với mục tiêu sau: Đánh giá tỷ lệ thay đổi huyết áp tư số biến thiên nhịp tim qua Holter điện tim 24 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 Tìm hiểu mối tương quan trị số huyết áp tư số biến thiên nhịp tim với tuổi bệnh nhân, thời gian phát bệnh, số khối thể, vịng bụng, glucose máu lúc đói, HbA1c Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đƣờng Theo WHO 2002: “ĐTĐ bệnh mạn tính thiếu sản xuất insulin tuỵ tác dụng insulin không hiệu gây nguyên nhân mắc phải /hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thƣơng nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Theo ADA 2003: “ĐTĐ nhóm bệnh lý chuyển hố đặc trƣng tăng glucose máu khiếm khuyết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thƣơng, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [54] 1.1.2 Tần suất mắc bệnh đái tháo đƣờng - Trên giới: Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo công nghiệp phát triển hay không, chủng tộc, vùng địa lý khác biệt, ƣớc tính có khoảng 6-8% ngƣời lớn bị bệnh ĐTĐ [69] Theo công bố WHO năm 1985 có 30 triệu ngƣời bị mắc ĐTĐ năm 1994 98,9 triệu ngƣời, năm 2000 171 triệu ngƣời, dự báo đến năm 2025 có khoảng 5% dân số tồn giới, ƣớc tính khoảng 300 triệu ngƣời bị bệnh đái tháo đƣờng, đa số bệnh nhân 65 tuổi nƣớc phát triển từ 45−64 tuổi nƣớc phát triển [48] - Ở Việt Nam: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chung nƣớc 2,7% Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ khác theo vùng, thành phố chiếm 4,4%, đồng chiếm 2,7%, trung du chiếm 2,2%, miền núi chiếm 2,1% [4] 75 - Tƣơng quan nghịch yếu SDNNindex với BMI (r =−0,28; p < 0,05); pNN50 với BMI (r =−0,33; p < 0,05), kết cho thấy bệnh nhân ĐTĐ týp béo phì có giảm biến thiên nhịp tim rõ so với khơng béo 2.4 Có tƣơng quan giảm biến thiên nhịp tim với HbA1c G0 - Tƣơng quan nghịch SDNN với HbA1c (r =−,26); SDANN với HbA1c (r =−0,33; p < 0,05) - Tƣơng quan nghịch mức độ vừa SDNN với G0 (r =−0,35; p < 0,05); Giữa SDANN với G0 (r =−0,37; p < 0,05), có nghĩa bệnh nhân ĐTĐ týp khơng kiểm sốt ĐTĐ tốt giảm biến thiên nhịp tim rõ 76 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, đề xuất số kiến nghị Đề nghị đƣa đo huyết áp tƣ vào thăm khám lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng nhập viện Đƣa Holter điện tim 24 vào bilan bệnh nhân đái tháo đƣờng nhập viện Dùng hạ huyết áp tƣ Holter để đánh giá biến chứng thần kinh tự động tim mạch bệnh nhân ĐTĐ, đánh giá tiên lƣợng nguy tim mạch cảnh giác trƣờng hợp bệnh nhân đái tháo đƣờng cần phải phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Quốc Anh (2004), “Biến thiên nhịp tim ngƣời bình thƣờng lứa tuổi 21−40”, Tim mạch học Việt Nam, Số 37, tr.279−285 Hồng Thị Bích, Nguyễn Khoa Diệu Vân, Vũ Bích Nga (2005), “Nghiên cứu hạ huyết áp tƣ đứng bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị nội trú khoa nội tiết bệnh viện Bạch mai”, Tạp chí Y Học Thực Hành, Số 507-508, tr.938−943 Huỳnh Tấn Thanh Bình (2005) Nghiên cứu biến thiên nhịp tim Holter điện tim24 bệnh nhân suy tim bệnh tim thiếu máu cục bộ, Đề tài luận văn thạc sĩ, Y học Trƣờng Đại học Y Huế Tạ VănBình (2006),”Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam phƣơng pháp điều trị biện pháp dự phòng”, NXB Y Học, tr.223−225 Lê Văn Bổn, Nguyễn Thy Khuê (2008), “Biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2”, Tạp chí Y Học Thực Hành, Số 616-617, tr.761−770 Trần Hữu Dàng (2008), “Béo phì”, Giáo trình sau đại học chuyên ngành Nội tiết chuyển hóa, NXB Đại Học Huế, tr.304−307 Trần Hữu Dàng (2008), “Đái tháo đƣờng”, Giáo trình sau đại học chuyên ngành Nội tiết chuyển hóa, NXB Đại Học Huế, tr.221−245 Đào Thị Dừa (2010), “Tình hình bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị nội trú bệnh viện trung ƣơng Huế”, Tạp chí Nội Khoa, Số 4, tr.215−221 Nguyễn Tá Đông (2008), Nghiên cứu rối loạn nhịp tim thiếu máu tim im lặng bệnh nhân đái tháo đường týp Holter điện tim24 giờ, Luận án tiến sĩ Y học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 10 Nguyễn Tá Đơng, Nguyễn Hải Thủy, Lê thị Bích Thuận, Huỳnh Văn Minh (2006),”Khảo sát biến thiên nhịp tim Holter điện tim24 bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2”, Tạp chí Y Học Thực Hành, Số 548, tr.582−591 11 Nguyễn Tá Đơng, Nguyễn Hải Thủy, Lê thị Bích Thuận, Huỳnh Văn Minh (2005), “Giá trị Holter điện timtrong chẩn đốn bệnh tim bệnh đái tháo đƣờng”, Tạp chí Y học thực hành, Số 507−508, tr.117−126 12 Lê Thị Hiếu, Trần Hữu Dàng (2008), “Nghiên cứu thay đổi huyết áp mạch theo tƣ bệnh nhân đái tháo đƣờng”, Tạp chí Y Học Thực Hành, Số 616-617, tr.943−948 13 Võ Thị Hà Hoa (2002), “Nghiên cứu thiếu máu tim qua nghiêm pháp gắng sức bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2”, Luận văn bác sĩ CK II 14 Đồn Quốc Hùng (2006), “Lợi ích kiểm soát tim mạch Holter cho bệnh nhân đái tháo đƣờng”, Tạp chí Y Học Thực Hành số 548, tr.616-624 15 Hồ Trƣờng Bảo Long, Huỳnh Đức Thanh, Huỳnh Bá Minh Hoàng (2010), “Khảo sát mối liên quan HbA1c với bilan lipid bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2”, Tạp chí Nội Khoa, Số 4, tr 226−274 16 Nguyễn Kim Lƣơng (2010), “Nhiên cứu số biến chứng mạn tính thƣờng gặp bệnh nhân đái tháo đƣờng týp điều trị Bệnh viện Đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên”, Tạp chí Nội Khoa, Số 4, tr.240−246 17 Huỳnh Văn Minh (2009), “Biến thiên nhịp tim”, Holter điện timđồ 24 bệnh lý tim mạch, NXB Đại Học Huế, tr.130−170 18 Huỳnh Văn Minh CS (2008), “Chẩn đốn, điều trị, dự phịng tăng huyết áp ngƣời lớn”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa”, NXB Y Học, tr.235−294 19 Trần Thừa Nguyên, Trần Hữu Dàng (2010), “Cơ chế kháng insulin ngƣời béo phì”, Tạp chí Nội Khoa, Số 4, Tr.128-132 20 Nguyễn Thị Nhạn (2003), “Nghiên cứu biến chứng thần kinh tự động tim mạch trắc nghiệm Ewing bệnh nhân đái tháo đƣờng”, Luận án tiến sĩ y học 21 Cao Thị Mỹ Phƣợng, Cao Thị Thanh Lệ, Châu Thu Vân (2008), “Hạ huyết áp tƣ bệnh nhân đái tháo đƣờng type II”, Y Học Thực Hành, Số.616-617,tr.802−806 22 Đỗ Trung Quân (2007), “Bệnh lý thần kinh tự chủ đái tháo đƣờng”, Bệnh đái tháo đường điều trị,NXB Y Học,tr.266−279 23 Đỗ Trung Quân (2007), “Sinh bệnh học đái tháo đƣờng”, Bệnh đái tháo đường điều trị, NXB Y Học, tr.3−61 24 Nguyễn quang Quyền (2004), “Hệ thần kinh tự chủ”, Giải phẫu học Tập II”, NXB Y Học, tr.355−362 25 Lê Trúc Thủy, Trần Đức Thọ, Đỗ Trung Quân (2005), “Khảo sát rối loạn thần kinh tự chủ tim mạch bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2”, Tạp chí Y Học Thực Hành, Số.507−508, tr.944−950 26 Nguyễn HảiThủy, Phạm Thị Tuyết Nga, Phạm Thị Mỹ Hạnh (2005), “HbA1c yếu tố liên quan cân đƣờng máu bệnh nhân đái tháo đƣờng”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số.507−508, 2005, tr.571−576 27 Nguyễn HảiThủy, Nguyễn Đức Quang (2005), “Nghiên cứu chức tế bào beta tụy kháng insulin bệnh nhân đái tháo đƣờng phát sau 40 tuổi”, Tạp chí Y Học Thực Hành, Số.507−508, 2005, tr.323−332 28 Nguyễn Hải Thủy (2008), “Hội chứng chuyển hóa”, Giáo trình sau đại học chun ngành Nội tiết chuyển hóa, NXB Đại Học Huế, tr.313−358 29 Nguyễn Hải Thủy (2009), “Bệnh thần kinh tự động tim mạch đái tháo đƣờng”, Bệnh tim mạch đái tháo đường, NXB Đại Học Huế, tr.205−215 30 Nguyễn Hải Thủy (2010), “Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân đái thóa đƣờng”, Tạp chí Nội Khoa số 4, tr.52-59 31 Nguyễn Bá Việt, Hoàng Trung Vinh (2005), “Nghiên cứu nồng độ HbA1c bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 507−508, 2005, tr.628−632 32 Phạm Nguyễn Vinh (2008), “Bệnh tăng huyết áp”, Bệnh học tim mạch Tập II, NXB Y Học, tr.230−275 TIẾNG ANH 33 ACC/AHA (1999), “Guidelines for Ambulatory Electro Cardiography”, JACC Vol.34, No.3, pp.912−948 34 ADA (2001), “Insulin Administion”, Diabetes care, Vol.24, No.11, pp.1984−1987 35 ADA (2003), “Screening for type diabetes”, Diabetes care,Vol.26, supplentment 1, pp.21−25 36 ADA (2009), “Standards of Medical Care in Diabetes−2009”, Diabetes Care, Vol 32, Supplenment 1, pp.13−61 37 ADA (2010), “Standard of Medical care in diabetes−2010”, Diabetes Care, Vol.33, Supplement 1, pp.11−61 38 Ahamed S.P.T, Thajudin A, Jeevamma J, Paul J.P (2008), “Time and frequency domain analysis of heart rate variability and their correlation in diabetes mellitus”, International jounal of biological and life sciences 4:1, pp.24−27 39 Al-Hazimi A, Al-Ama N, Syiamic AS, Reem Q, Khidir A.G (2002), “Time – domain analysis of heart rate variability with and without autonomic neuropathy”, Anmals of Saudi Medicine,Vol.22, No.11, pp.400−403 40 ATP III (2002), “ Detection, Evaluation and treatment of high blood cholesterol in Adult”, pp.2−4 41 Bakris L.G, Rowers R.J (2008), “Treatment of Hypertesion in patient with Diabetes-An update”, The Journal of Clinical Hypertension, Vol.10, No.9, pp.707-714 42 Barcioglu S, Asslan U, Sedat T, Murat O, Atiye C (2007), “Heart rate Variability and Heart rate Turbulence in patients with type diabetes mellitus with verus without cardiac autonomic neuropathy”, Department of Cardiology, Gazi University School of Medicine, Ankara, Turkey, pp.890−893 43 Bradleyb G.J, Davis A.K (2003), “Orthostatic Hypotension”, American Family Physican, Vol 68, No.12, pp.2392−2398 44 Chemla D, Young J, Fabio B, Pierre M.B, Helene A, Yves L, Phillippe C (2005), “Comparison of fast Fourier transform and autoregressive spectral analysis for the study of the heart rate variability in diabetic patient”, International Journal of Cardiology 104 (2005), pp.307−313 45 Desamater M.A (2006), “Clinical Use of Hemoglobin A1c Improve Diabetes Management”, Clinical Diabetes, Vol 24, No 1, 2006, pp.6−8 46 Festa A, Mykkanen L, Ralph D.J, Steven H, Nick H.C (2000), “Heart rate in relation to Insulin Sensitivity and insulin secrestion in non diabetes subject”, Diabetes Care, Vol 23, No 5, pp.624−628 47 Flym C.A, Herbert F.J, Megan S (2005), “Heart rate Variability analysis: a useful assessment tool for diabetes associated cardiac dysfunction in rural and remote areas”, Aust J Rural Health, 13 pp.77−82 48 Grossman E, Messerli H.F (2008), “Hypertension and Diabetes”, Cardiovascular Diabetology,Vol.45, pp.82−106 49 Gulli G, Bruno F, Mario M (2005), “Cross−spectral analysic of cardiovascular variable in supine diabetic patients”, Clin Auton Res 15, pp.92−98 50 Indalina D.R.C, Carlos A.M.F, Raquel S.T, Sonia S.M, Roberto K.N.C (2008), “Risk factor in patients with type diabetes mellitus”, Rev Latino−am Enfermagen macro−abril; 16(2), pp.238−244 51 Jin−Schang W, Feng H.L, Chih-Jen C (1999), “Postural hypotension and Postural Dizziness in patients with non−insulin−dependent Diabetes”, Arch Intern Med, Vol.159, pp.1350−1356 52 Jin−Schang W, Yi-Ching Y, Feng-Hwa L, Chih-Hsing W, Ru-Hsueh W, Chih-Jen C (2009),“Population−Based study on the prevalence and risk factors of orthostatic hypotension in subjects with pre−diabetes and diabetes”, Diabetes care, Vol.32, No.1, pp.69−74 53 Kataoka M, Ito C, Sasaki H, Kiminori Y, Nobuoki K (2004), “Low heart rate variability is a rick factor for sudden cardiac death in type diabetes”, Diabetes Research and Clinical Practice 64, pp.51−58 54 Khan A.H (2007), “Clinical significance of HbA1c as a marker circulating lipids in male and female type diabetic patient” Acta Diabetol, DOI 10.1007 55 Kim A.J, Yong-Gyu P, Kyung-Hwan C, Myung-Ho H, Hee-Cbul H, Youn-Seon C, Dokyung Y (2005), “Heart rate variability and Obesity: Emphasis on the respone to Noise and standing”, JABFP, Vol.18, No 2, pp.97−103 56 Kocer A, Zekeriya A, Emin M, Atilla T (2005), “Orthostatic Hypotension and Heart rate variability as indications of cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus”, Eur J Gen Med 2(1), 2005, pp.5−9 57 Kudat H, Akkaya V, Sozen AB, Salman S, Demirel S, Ozcan M, Atilgan D, Yilmaz MT, Guven O (2006), “Heart rate variability in diabetes patient”, The juonal of International Medical Research, 34 pp.291−296 58 Looker C.H, Knowler C.W, Robert L.H (2001), “Change in BMI and weight before ang after the development of type diabetes”, Diabetes Care, Vol.24, No 11, pp.1917−1922 59 Low A.P (2008), “Prevalence Orthostatic Hypotension”, Clin Auton Res, Vol.18, Suppl.1, pp.8−13 60 Markuszewski L, Andrzej B, Marcin R, Malgorzata K.K, Bogdan R “Heart rate turbulence and heart rate variability in patients with diabetes mellitus”, Department of invasive Cardiology and Cardiodiabetology, Medical University of Lodz, Poland, pp.318−320 61 Maule S, Papotti G, Diego N, Corrado M, Elisa T, Franco V (2007), “Orthostatic hypotension: Evaluation and treatment”, Cardiovascular & Haematologicals Disorders−Drug Targets, Vol.7, pp.63−70 62 Medow S.M, Stewant M.J, Sanjukta S, Arif M, Domenic S, William H.f (2008), “Pathopysiology, Diagnosis, and Treatment of Orthostatic Hypotension and Vasovagal Syncope”, Cardiology in Review, Vol 16, No 1, pp.4−20 63 Micheal J.L (2005), “Heart rate variability analyzis”, Computers, Informatic, Nursing Vol.23, No.6, pp.335−341 64 Rahman U.S, Ahmad R, Aamir A.H (2010), “Prevalence of Orthostatic hypotension among diabetic patients in community hospital of Peshawa”, Pak J Physiol;6(2) pp.37−39 65 Rincon F, Dhamoon M, Yeseon M, Myunghee C.P, Bernadette B.A, Shunichi H, Marco R.D.T, Ralpha L.S, Mitchell S.V.E (2008), “Strock location and Association with Fatal Cardiac outcomes”, American Strock Association,No.39, pp.2425−2431 66 Salawu K.S, Abdurrahman B.M, Abdulfatai B.O, Ali Danburam (2010), “Cardiovascular Autonomic dysfunction due diabetes mellitus: An overview”, Nigerian Medical Practitioner Vol, 57 No 1−2, pp.12−17 67 Schoreder B.E, Chambless E.L, Duanping L, Ronald J.P, Gregory W.E, Wayne D.R, Gerado H (2005), “Diabetes, Glucose, Insulin, and heart rate Variability”, Diabetes care, Vol.28, No.3, pp.668−674 68 Shirleatha L, Patricia A.C, Glenn T.W, Pedro V.M (2010), “Prediabetes and blood pressure Effect on heart rate variability, QT−Interval duration, and Left ventricular Hypertrophy in Overweight−Obese Adolescents”, Journal of Pediatric Nursing, pp.1−12 69 Surlivan W.P, Morrato H.E, Vahram G, Holly R.W, Jame O.H (2005) “Obesity, Inactivity, and the prevalence of diabetes and diabetes related cardiovascularin the U.S., 2000−2002”, Diabetes care, Vol 28, No7 pp.1599−1603 70 Tanakaya M, Takahashi N, Kazufumi T, Yusuke K, Akihisa Y, Kunihisa K, teruo S, Daiji S (2007), “Postprandial hypotension due to a lack of sympathetic Compensation in patients with diabetes mellitus”, Acta Med Okayama, Vol.61, No.4, pp.191−197 71 Tesfaye S, Chaturvedi N, Simon E.M, John D.W, Christos M, Constantin L.T, Daniel R.W, John H.F (2005), “Vascular risk factors and diabetic neuropathy”, EURODIB Prospective Complication study Group, pp.341−351 72 The Asia−Pacific perspective (2000), “Redefining obesityand its treatment”, pp.1−56 73 Valensi P, Cosson E (2007), “Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy”, Diabetic Neuropathy, Touch Briefings 2007, pp.69−71 74 Valensi P, Cosson E (1995), “Cardiac autonomic function in obese patients”, Int J Obes Relat Metab Disord, Vol.19(2), pp.113-8 75 Vinik I.A, Braxton D.M, Raelene E.M, Roy Freeman (2003), “The association between Cardiovascular Autonomic Neuropathy and mortality in individuals with diabetes”, Diabetes care,Vol.26, No.6, pp1895−1902 76 Vinik I.A, Ziegler D (2007), “Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy”, Circulation, 115; pp.387−397 77 WHO (2002), “Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes mellitus”, pp.18−19 78 WHO/ISH (2003), “Statement on management of Hypertension”, Journal of Hypertension, Vol 21, No.11, pp.1983−1992 79 Yoshinari M, Wakisaka M, Adai N, Maki Y, Yuji U, Masanori I (2001), “Orthostatic Hypotension in patients with type diabetes”, Diabetes Care, Vol.24, No.10, pp.1783−1786 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: KẾT QUẢ HOLTER ĐIỆN TIM Bệnh nhân đái tháo đường týp kết biến thiên nhịp tim bình thường PHỤ LỤC 2: KẾT QUẢ HOLTER ĐIỆN TIM Bệnh nhân đái tháo đường týp 2có kết giảm biến thiên nhịp tim PHỤ LỤC 3: PROTOCOL H/tên đối tƣợng: ………… ……………………Tuổi: ………Giới: ………… Mã số: ……………………………………………Số nhập viện: …………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… T/gian phát bệnh: …………… …… (năm) Ngày ghi: ……………… Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Lâm sàng Chiều cao: ……………………… (m) Cân nặng: …………………(kg) Vòng bụng: ………………… …(cm) BMI: ………………………(kg/m2) HA(v/viện): ………/………………mmHg HA(T/t đứng) TT: ……………mmHg HA(nằm): ………./……………….mmHg TTr : ………….mmHg Cận lâm sàng HbA1c: ……………%: G0: ……………… mmol: I0 :………….… UI TG: ……….……… : HDL: ………… mmol: Pro niệu: ………… ECG: ………………………………………………………………………… Phân tích nhịp Giờ ghi……………… : Giờ kết thúc………………………… Thời gian ghi……………………………………………………………… NHỊP TIM Tổng số nhịp 24 Tổng số nhịp ngày Tổng số nhịp đêm Tần số tim nhịp/phút Biến thiên nhịp tim Biến thiên nhịp tim Tỷ lệ NN Thời khoản NN trung bình (mean NN) Độ lệch chuẩn NN (SDNN) Độ lệch chuẩn trung bình NN (SDANN) Trung bình độ lệch chuẩn NN (SDANNidx) Căn bậc hai trung bình tổng bình phƣơng khác biệt NN (RMSSD) Tổng số NN Tỷ lệ NN50 (pNN50) Thời gian Ngày Kéo dài Đêm 24 Ngƣời thu thập số liệu ... 38 3 .2 THAY ĐỔI HUYẾT ÁP TƢ THẾ VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM QUA HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ 3 .2. 1 Thay đổi huyết áp tƣ bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 3 .2. 1.1 Tỷ lệ hạ huyết áp tư đối tư? ??ng nghiên cứu Bảng... 3.1 .2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3 .2 THAY ĐỔI HUYẾT ÁP TƢ THẾ VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM QUA HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ 38 3 .2. 1 Thay đổi huyết áp tƣ bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 38 3 .2. 2... đoán bệnh đái tháo đƣờng týp 24 2. 1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2. 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2. 2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2. 2 .2 Các bƣớc thực 25 2. 2.3 Lâm