Nghiên cứu sự thay đổi một số thông số đánh giá chức năng thất phải ở bệnh nhân xơ gan

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá thay đổi một số thông số chức năng thất phải ở bệnh nhân (BN) xơ gan. Đối tượng và phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang 117 BN xơ gan Child-Pugh B/C và 45 người nhóm chứng tại Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 NGHIÊN CỨU SỰ TH Y ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI Ở BỆNH NHÂN XƠ G N Dương Quang Huy* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá thay đổi số thông số chức thất phải bệnh nhân (BN) xơ gan Đối tượng phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang 117 BN xơ gan Child-Pugh B/C 45 ngư i nhóm chứng Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 Xác định số Tei chức tâm trương (CNTTr) thất phải qua phổ Doppler dòng chảy qua van ba Kết quả: xơ gan gây rối loạn CNTTr thất phải th giảm tỷ lệ ER/AR so với nhóm ngư i bình thư ng (1,10 ± 0,30 so với 1,19 ± 0,20, p < 0,01), mức độ rối loạn tiến tri n nặng theo mức độ xơ gan xuất cổ trướng Chỉ số Tei thất phải BN xơ gan (0,23 0,05) thấp so với số tương ứng nhóm chứng (0,27 ± 0,04), p < 0,05 Kết luận: xơ gan làm thay đổi chức thất phải theo hướng suy CNTTr giảm thấp số Tei thất phải * Từ khố: Xơ gan; Chức thất phải; Thơng số Changes of some Index Evaluating Right Ventricular Function in Patients with Cirrhosis Summary Objectives: To evaluate the changes of right ventricular function in patients with cirrhosis Patients and methods: The prospective, cross-sectional descriptive study was carried out on 117 cirrhotic patients and 45 control subjects in Digestive Department of 103 Hospital Right ventricular diastolic function was assessed by analyzing the tricuspid annulus inflow Doppler Tei index for right ventricle was calculated Results: Cirrhosis caused right ventricular diastolic dysfunction (RVDD) with a decreased ER/AR ratio as compared with controls (1.10 ± 0.30 versus 1.19 ± 0.20, p < 0.01) The degree of RVDD was associated with the severity of cirrhosis and ascites formation Right ventricular Tei index in cirrhotic patients was 0.23 ± 0.05, significantly lower than the value in control group (0.27 ± 0.04), p < 0.05 Conclusion: Cirrhosis led to the change of right ventricular function, namely RVDD and low Tei index * Key words: Cirrhosis; Right ventricular; Index ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan hậu cuối bệnh gan mạn tính, có đặc trưng hình thành nốt tân tạo phát tri n tổ chức xơ lan t a khắp ti u thùy gan, làm đảo lộn không hồi phục cấu trúc ti u thùy gan * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Dương Quang Huy (huyduonghvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/03/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/05/2016 Ngày báo đăng: 27/05/2016 134 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Chính thay đổi cấu trúc mô học ảnh hưởng đến huyết động mạch máu gan theo chi u hướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC); tăng đư ng kính vận tốc dòng chảy động mạch gan; giảm đư ng kính vận tốc dòng chảy tĩnh mạch gan [7], từ biến đổi lượng máu v tim phải (ti n gánh) [2] Thay đổi ti n gánh với thay đổi cấu tr c tim gia tăng nồng độ aldosterone tình trạng tim bị nhi m độc yếu tố gây rối loạn chức thất phải, yếu tố góp phần gây tử vong cho BN xơ gan, đối tượng sau tạo shunt cửa chủ gan ghép gan [3] Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá chức thất phải BN xơ gan, chúng tơi tiến hành đ tài nhằm mục tiêu: Tìm hiểu thay đổi số thông số đánh giá chức thất phải siêu âm tim N xơ gan ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Nhóm nghiên cứu: 117 BN xơ gan phân mức Child-Pugh B/C, u trị nội trú Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 03 - 2012 đến 09 - 2014 Ch n đoán xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đủ hội chứng suy chức gan TALTMC với thay đổi hình thái gan siêu âm gan Loại kh i nhóm nghiên cứu trư ng hợp xơ gan kèm theo ung thư bi u mô tế bào gan; có biến chứng nặng xuất huyết tiêu hóa; có bệnh lý tim mạch, phổi - phế quản kèm theo sử dụng số thuốc ảnh hưởng đến chức tim thuốc ch n β, thuốc giãn mạch… * Nhóm chứng: 45 ngư i kh e mạnh, khơng có bệnh lý gan mật, tim mạch, hơ hấp, nội tiết, có phân bố tuổi, giới tương đương với nhóm bệnh Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất BN chọn vào nghiên cứu khám lâm sàng định xét nghiệm cần thiết đ xác định hội chức suy chức gan TALTMC Phân loại mức độ xơ gan theo thang m Child-Pugh (1973) Siêu âm đánh giá chức thất phải: thực máy siêu âm Doppler màu α10 Prosound (Hãng Aloka), đầu dò convex 3,5 MHz có đủ chế độ Doppler màu Doppler xung - Đánh giá CNTTr thất phải thông qua phổ Doppler dòng chảy qua van ba (đặt cửa sổ siêu âm đầu mút b tự van ba mặt cắt buồng tim từ m m) Phổ Doppler gồm sóng ER tương ứng với d ng đổ đầy nhanh đầu tâm trương sóng AR tương ứng với d ng đổ đầy cuối tâm trương Các thông số đánh giá CNTTr thất phải bao gồm: + Vận tốc tối đa d ng đổ đầy nhanh đầu tâm trương qua van ba (VER-cm/s) + Th i gian giảm tốc độ d ng đổ đầy đầu tâm trương qua van ba (DTR-ms) + Vận tốc sóng đổ đầy cuối tâm trương qua van ba (VAR-cm/s) + Tỷ lệ ER/AR 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 - Xác định số Tei thất phải thông qua th i gian tống máu thất phải (dựa vào phổ Doppler dòng chảy qua van động mạch phổi - ETR) th i gian toàn tâm thu thất phải (dựa vào phổ Doppler dòng chảy qua van ba - TST) Chỉ số Tei thất phải = TST  ETR ETR Xử lý số liệu nghiên cứu theo phương pháp thống kê y sinh học, chương trình SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc m chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm nhóm nghiên cứu (n = 117) Tuổi trung bình (năm) 52,40 ± 12,23 Giới (nam/nữ) 100/17 Mức độ xơ gan Cổ trướng Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 52,40 12,23, nam chiếm đa số (tỷ lệ nam/nữ 6/1) Mức độ xơ gan giai đoạn Child-Pugh B 46,2% Child-Pugh C 53,8%, khơng có nhóm xơ gan ChildPugh A nghiên cứu cách lựa Child B 54 (46,2%) Child C 63 (53,8%) Khơng 37 (31,6%) Có 80 (68,4%) chọn BN ch ng (đủ rõ hội chứng suy gan TALTMC), thực tế chức thất phải thư ng đánh giá BN xơ gan nặng, có định tạo shunt cửa - chủ ghép gan 68,4% BN xơ gan có cổ trướng ảng 2: CNTTr số Tei thất phải nhóm xơ gan so với nhóm chứng Nhóm chứng (n = 45) Nh xơ gan (n = 117) p VER (cm/s) 52,14 ± 7,95 60,65 ± 14,46 < 0,01 VAR (cm/s) 44,61 ± 8,43 58,42 ± 20,07 < 0,01 ER/AR 1,19 ± 0,20 1,10 ± 0,30 < 0,05 DTR (ms) 178,00 ± 23,83 179,01 ± 23,97 > 0,05 ATR (ms) 69,40 ± 11,70 68,75 ± 16,32 > 0,05 0,27 ± 0,04 0,23 ± 0,05 < 0,01 Chỉ số Chỉ số Tei thất phải Có thay đổi rõ số đánh giá CNTTr thất phải BN xơ gan so với nhóm chứng Cụ th : tăng vận tốc đổ đầy đầu tâm trương VER vận tốc đổ đầy cuối tâm trương qua van ba VAR, giảm 136 tỷ lệ ER/AR, p < 0,05 - 0,01 Kết phản ánh khả thư giãn nhận máu thất phải bị suy giảm tăng aldosterone, suy gan khơng hủy hết aldosterone tình trạng tim bị nhi m độc xơ gan TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Nghiên cứu Valeriano V CS (2000), Abd-El-Aziz TA CS (2010) đ u ghi nhận tình trạng rối loạn CNTTr thất phải tương tự với kết ch ng [1, 6] Chỉ số Tei thất phải (đánh giá đồng th i chức tâm thu CNTTr) nhóm xơ gan 0,23 0,05, thấp so với nhóm chứng (0,27 ± 0,04), p < 0,01, phù hợp với kết Pirat B (2005), BN xơ gan ti n gánh thư ng giảm máu bị ứ lại tạng ổ bụng TALTMC, d n đến giảm lượng máu v tim [4] Ngoài ra, chất giãn mạch phổi tăng c ng chế nghiên cứu nhi u đánh giá chức thất phải BN xơ gan Giảm CNTTr, số Tei thất phải giảm dư ng cho thấy chức tâm thu thất phải tăng cư ng kết nghiên cứu [4, 5] ảng 3: CNTTr số Tei thất phải theo mức độ xơ gan Child-Pugh B (n = 54) Child-Pugh C (n = 63) p VER (cm/s) 60,58 ± 12,30 60,71 ± 16,18 > 0,05 VAR (cm/s) 54,37 ± 17,39 61,90 ± 21,65 < 0,05 1,18 ± 0,31 1,03 ± 0,27 < 0,01 DTR (ms) 181,61 ± 25,82 176,78 ± 22,22 > 0,05 ATR (ms) 60,26 ± 16,59 67,46 ± 16,12 > 0,05 0,22 ± 0,05 0,23 ± 0,05 > 0,05 Chỉ số ER/AR Chỉ số Tei thất phải BN xơ gan Child-Pugh C, CNTTr thất phải có rối loạn nặng so với nhóm BN xơ gan Child-Pugh B, th giảm tỷ lệ ER/AR mức có ý nghĩa thống kê (1,03 ± 0,27 nhóm xơ gan ChildPugh C so với 1,18 0,31 nhóm xơ gan Child-Pugh B, p < 0,01) Tuy nhiên, khơng có khác biệt v số Tei thất phải nhóm xơ gan Nghiên cứu Pirat B CS (2005) c ng cho kết tương tự ch ng tơi, tình trạng nhi m độc th nói chung nhi m độc tim nói riêng BN xơ gan tỷ lệ thuận với mức độ xơ gan [4] ảng 4: CNTTr số Tei thất phải nhóm xơ gan khơng có cổ trướng Khơng cổ trƣớng (n = 37) Có cổ trƣớng (n = 80) p VER (cm/s) 62,03 ± 15,46 60,33 ± 14,29 > 0,05 VAR (cm/s) 53,16 ± 12,52 59,64 ± 21,31 > 0,05 1,21 ± 0,34 1,05 ± 0,28 < 0,05 DTR (ms) 184,86 ± 26,63 177,65 ± 23,25 > 0,05 ATR (ms) 73,14 ± 17,86 67,74 ± 15,87 > 0,05 0,23 ± 0,05 0,23 ± 0,06 > 0,05 Chỉ số ER/AR Chỉ số Tei thất phải 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Cổ trướng dấu hiệu th bệnh xơ gan chuy n sang giai đoạn bù c ng dấu hiệu cho thấy xơ gan ảnh hưởng đến nhi u quan th , có tim mạch Cụ th , CNTTr thất phải tiến tri n xấu (tỷ lệ ER/AR giảm rõ nhóm có cổ trướng so với nhóm khơng cổ trướng, p < 0,05) Sở dĩ cổ trướng đ y v m hành lên cao, tăng áp lực lồng ngực d n đến khả thư giãn nhận máu thất phải suy giảm Đồng th i cổ trướng xuất c ng cho thấy hệ RAA hoạt hóa mạnh, làm tăng nồng độ aldosterone ảnh hưởng đến cấu tr c tim [5, 6] KẾT LUẬN Nghiên cứu số thông số đánh giá chức thất phải siêu âm tim 117 BN xơ gan Child-Pugh B/C, so sánh với 45 ngư i nhóm chứng, rút số kết luận: Pugh C) cổ trướng hình thành, số Tei thất phải không biến đổi rõ theo mức độ xơ gan xuất cổ trướng TÀI LIỆU THAM KHẢO Abd-El-Aziz TA, Abdou M, Fathy A et al Evaluation of cardiac function in patients with liver cirrhosis Intern Med 2010, 49, pp.2547-2552 Henriksen JH et al Reduced central blood volume in cirrhosis Gastroenterology 1989, 97, pp.1506-1513 Moller S, Henriksen JH Cirrhotic cardiomyopathy J Hepatol 2010, 53 (1), pp.179-190 Pirat B, Eroglu S, Yildirir A et al Right ventricular systolic function is supernormal in patients with cirrhosis Eur J Echocardiography 2005, Suppl 223, p.S21 Ramsay M Portopulmonary hypertension - Xơ gan gây rối loạn CNTTr thất phải, th giảm tỷ lệ ER/AR so với nhóm ngư i bình thư ng (1,10 ± 0,30 so với 1,19 ± 0,20, p < 0,01) and right heart failure in patients with cirrhosis - Chỉ số Tei thất phải BN xơ gan (0,23 ± 0,05) thấp so với số tương ứng nhóm chứng (0,27 ± 0,04), p < 0,05 Modification of cardiac function in cirrhotic - Rối loạn CNTTr thất phải tiến tri n nặng xơ gan nặng (Child- of the hepatic vasculature Radiology 2000, 138 Curr Opin Anaesthesiol 2010, 23 (2), pp.145150 Valeriano V, Funaro S, Lionetti R et al patients with and without ascites Am J Gastroenterol 2000, 95, pp.3200-3205 Zimmerman P et al Doppler sonography 29 (11), pp.11-18  ... BN xơ gan, đối tượng sau tạo shunt cửa chủ gan ghép gan [3] Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá chức thất phải BN xơ gan, tiến hành đ tài nhằm mục tiêu: Tìm hiểu thay đổi số thơng số đánh. .. chứng suy gan TALTMC), thực tế chức thất phải thư ng đánh giá BN xơ gan nặng, có định tạo shunt cửa - chủ ghép gan 68,4% BN xơ gan có cổ trướng ảng 2: CNTTr số Tei thất phải nhóm xơ gan so với... đánh giá chức thất phải siêu âm tim N xơ gan ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Nhóm nghiên cứu: 117 BN xơ gan phân mức Child-Pugh B/C, u trị nội trú Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh