Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát sự biến đổi các thông số huyết áp (HA) ngày và đêm giúp kiểm soát HA ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2. Đối tượng và phương pháp: 63 bệnh nhân đái tháo đường týp 2.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ÁP LƢU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP CĨ TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Tá Đơng*; Trần Văn Trọng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát biến đổi thông số huyết áp (HA) ngày đêm gi p ki m soát HA bệnh nhân (BN) đái tháo đư ng (ĐTĐ) týp Đối tượng phương pháp: 63 BN ĐTĐ týp 2, chia làm hai: nhóm có tăng HA (HA tâm thu [HATT] ≥ 140 và/hoặc HA tâm trương [HATTr] ≥ 90 mmHg) Nhóm khơng THA (HATT < 140 và/hoặc HATTr < 90 mmHg) Phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có so sánh bệnh chứng Kết quả: 57,1% có tr ng HA ban đêm; không tr ng HA ban đêm 42,9% Tỷ lệ tải HATT, HATTr ban ngày ban đêm, vọt HA sáng sớm nhóm ĐTĐ có THA cao so với nhóm ĐTĐ khơng THA Tỷ lệ THA “áo chồng trắng” 46%; THA n giấu 9,5%; THA b n bỉ 14,3%; HA bình thư ng 52,4% Kết luận: số Holter HA nhóm BN ĐTĐ có THA đ u bất lợi nhóm ĐTĐ khơng THA * Từ khóa: Tăng huyết áp; Đái tháo đư ng týp 2; Huyết áp lưu động 24 gi Research Parameters on 24 Hours Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Type Diabetes Patients with Hypertension Summary Objectives: To survey changes of blood pressure parameters in day and night, help to well control hypertension in patients with type diabetes Subjects and methods: 63 type diabetes patients were divided into two groups: Group with hypertension (systolic blood pressure (SBP) ≥ 140 mmHg and/or diastolic blood pressure (D P) ≥ 90 mmHg) and group without hypertension (SBP < 140 and/or DBP < 90 mmHg) Methods: Cross-sectional descriptive study Results: Percentage of deeper blood pressure was 57.1%, non-deeper blood pressure was 42.9% at night Rate overload of SBP, DBP during the day and night; rate of morning blood pressure rising in diabetic group with hypertension was higher than diabetic group without hypertension The rate of "white coat" hypertension of subjects was 46%, hidden hypertension was 9.5%, persistent hypertension was 14.3%, normal blood pressure was 52.4% Conclusions: The parameters on 24 hours blood pressure monitoring in diabetic patients with hypertension were more disadvantaged than in group without hypertension * Key words: Hypertension; Type diabetes; 24 hours ambulatory blood pressure monitoring * Bệnh viện TW Huế Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Tá Đông (bsdonghue@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/02/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/05/2016 Ngày báo đăng: 03/06/2016 93 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong th i gian nay, bệnh nội tiết chuy n hóa, có bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh chóng trở thành vấn đ cấp thiết toàn nhân loại ĐTĐ týp bệnh lý đa dạng, liên quan đến nhi u tổ chức quan th , đặc biệt hệ thống tim mạch So với ngư i không bị ĐTĐ, THA gặp ngư i ĐTĐ nhi u gấp lần Các yếu tố nguy tim mạch, THA làm BN ĐTĐ có nguy tử vong cao bị ảnh hưởng rối loạn thần kinh thực vật, thư ng gặp bị ĐTĐ nên di n biến phức tạp [8] Đo HA lưu động 24 gi quan trọng, cho phép ghi lại di n biến HA 24 gi , nhằm cung cấp thông số liên quan đến bệnh lý Xuất phát từ u này, mục đích nghiên cứu nhằm: Khảo sát biến đổi thông số HA ngày đêm giúp phân loại thể THA N ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 63 BN ch n đoán ĐTĐ týp 2, nhập viện Khoa Nội Tim mạch Khoa Nội tiết - Thần kinh - Hô hấp, Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng - 2014 đến - 2015, chia làm hai nhóm: - Nhóm bệnh: 38 BN ĐTĐ týp có THA (HA ≥ 140/90 mmHg), xác định đo HA thông thư ng hay ti n sử xác định có THA (đang dùng thuốc hạ HA) - Nhóm đối chứng: 25 BN ĐTĐ týp khơng THA (HA < 140/90 mmHg), xác định đo HA thông thư ng 94 * Tiêu chuẩn ĐTĐ: dựa vào Hội Đái tháo đư ng Hoa Kỳ (ADA) (2014) * Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ týp 2: dựa vào số tiêu chu n Tổ chức Y tế Thế giới (1998) có vận dụng phù hợp với u kiện Việt Nam * Tiêu chuẩn chẩn đoán THA BN ĐTĐ: - Theo Hiệp hội Đái tháo đư ng Hoa kỳ (ADA) (2014) khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam, HATT ≥ 140 và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg - HA lưu động 24 gi : HATT ≥ 125 và/hoặc HATTr ≥ 80 mmHg * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN không th mang Holter ngưng thuốc HA - BN mắc bệnh lý nội khoa khác nặng Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, so sánh bệnh chứng - Tuổi (tính năm), giới, th i gian phát bệnh ĐTĐ, trình u trị ĐTĐ - Đánh giá Holter HA: + THA: HA đo ph ng khám ≥ 140/90 mmHg HA ban ngày đo ABPM > 135/85 mmHg + THA áo choàng trắng: HATT HATTr đo phòng khám > 140/90 mmHg HA trung bình ban ngày đo ABPM < 135/85 mmHg + Tình trạng có “tr ng” (Dipper) HA ban đêm giảm ≥ 10% so với HA ban ngày Nếu < 10% trung bình ban ngày, “khơng tr ng” (Non - dipper) [8] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 + Vọt HA sáng sớm: HATT HATTr tăng 20/15 mmHg tính từ l c HA thấp trình ngủ đến trung bình gi sau tỉnh giấc + Quá tải HA: tỷ lệ % số lần đo có THA Bình thư ng < 25% * Xử lý số liệu: phần m m SPSS 16.0 Excel 2010 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điể ảng 1: â sàng thời gian phát hi n ĐTĐ đối tƣợng nghiên cứu Đặc điể Nh Tuổi (năm) Giới nh Nh chứng p 61,82 ± 7,57 58,16 ± 7,59 > 0,05 Nam 17 (44,7%) 10 (39,7%) > 0,05 Nữ 21 (55,3%) 15 (60,3%) > 0,05 4,17 ± 2,13 3,84 ± 1,87 > 0,05 Th i gian phát ĐTĐ Béo phì 11 (28,9%) (28,0%) > 0,05 Đư ng máu (Go: mmol/l) >7 30 (78,9%) 20 (80,0%) > 0,05 ≤7 (21,1%) 05 (20,0%) > 0,05 HbA1c (%) >8 22 (57,9%) 12 (48,0%) > 0,05 ≤8 16 (42,1%) 13 (52,0%) > 0,05 Nhóm BN ĐTĐ có THA: nam 44,7%, nữ 55,3%, nhóm BN ĐTĐ không THA: nam 32%, nữ 68,0% Bảng 2: Th i gian phát bệnh đối tượng nghiên cứu Thời gian phát hi n b nh ĐTĐ (nă ) Nhóm b nh Nhóm chứng Tổng cộng n % n % 0,05 Tâm thu 118,24 ± 12,70 109,22 ± 11,27 < 0,05 Tâm trương 74,74 ± 8,43 72,04 ± 8,70 > 0,05 Tâm thu 114,24 ± 15,72 105,56 ± 11,50 < 0,05 Tâm trương 72,47 ± 9,47 69,88 ± 9,18 > 0,05 81,87 ± 9,92 79,04 ± 7,73 > 0,05 Tổng số trung bình tim 24 gi 95 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Sự khác biệt HATT trung bình 24 gi , ban ngày, ban đêm BN ĐTĐ có THA BN ĐTĐ khơng THA có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bình thường THA áo chồng trắng THA bền bỉ THA ản giấu Biểu đồ 1: Phân loại THA nhóm nghiên cứu Tỷ lệ THA “áo chồng trắng” 46,0%; tỷ lệ THA b n bỉ 14,3%; tỷ lệ THA n giấu 9,5%; HA bình thư ng 52,4% Bảng 4: Tỷ lệ có tr ng, khơng tr ng HA ban đêm đối tượng nghiên cứu H an đê Kh ng trũng C trũng Chung Đối tƣợng nghiên cứu n % n % n % Nhóm bệnh (38) 17 44,7 21 55,3 38 60,3 Nhóm chứng (25) 10 40,0 15 60,0 25 39,7 Tổng 27 42,9 36 57,1 63 100,0 χ = 0,13 p > 0,05 Tỷ lệ HA khơng tr ng ban đêm nhóm bệnh nhóm chứng theo thứ tự 44,7% 40,0% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Bảng 5: Tỷ lệ tải HA nhóm nghiên cứu Có q tải Ban ngày Ban đêm 96 Khơng q tải n % n % HATT 19 30,2 44 69,8 HATTr 18 28,6 45 71,4 HATT 18 28,6 45 71,4 HATTr 17 27,0 46 73,0 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Bảng 6: Tỷ lệ tải HA nhóm bệnh nhóm chứng Quá tải H Quá tải HA ban ngày HATT Nhóm bệnh (38) Nhóm chứng (25) HATTr an đê HATT HATTr Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng n 15 23 14 24 15 23 13 25 % 78,9 52,3 77,8 53,3 83,3 51,1 76,5 54,3 n 21 21 22 21 % 21,1 47,7 22,2 46,7 16,7 48,9 23,5 45,7 p < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Tình trạng tải HATT ban ngày ban đêm nhóm BN ĐTĐ có THA cao nhóm BN ĐTĐ khơng THA, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tình trạng tải HATTr hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Biểu đồ 2: Tỷ lệ vọt HA sáng sớm đối tượng nghiên cứu Tình trạng vọt HA sáng sớm 15,9%, không vọt HA sáng sớm 84,1% Bảng 7: Tỷ lệ vọt HA sáng sớm đối tượng nghiên cứu Kết Vọt HA Không vọt HA Chung Nhóm n % n % n % ĐTĐ có THA 23,7 29 76,3 38 60,3 ĐTĐ không THA 4,0 24 96,0 25 39,7 10 15,9 53 84,1 63 100,0 Tổng χ = 4,37 p < 0,05 Tỷ lệ vọt HA sáng sớm nhóm BN ĐTĐ có THA cao nhóm BN ĐTĐ khơng THA (23,7% so với 4,0%; p < 0,05) 97 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 BÀN LUẬN Biến thiên HA 24 đối tƣợng nghiên cứu Kết ch ng tôi, HA tăng từ - 13 gi , cao lúc 10 - 11 gi (121,17 mmHg), sau giảm 1,55 - 2,92 mmHg từ 13 - 15 gi HA tăng 1,81 - 4,24 mmHg từ 16 - 20 gi , cao lúc 17 - 18 gi (119,22 mmHg) HA giảm dần từ 22 - 23 gi , thấp ngày từ - gi sáng Từ gi sáng, HA tăng dần bắt đầu chu kỳ HATT trung bình 24 gi 113,79 13,40 mmHg, nhóm BN ĐTĐ có THA 117,24 13,92 mmHg, nhóm BN ĐTĐ không THA 108,65 10,85 mmHg HATTr trung bình 24 gi : 73,75 8,55 mmHg, nhóm BN ĐTĐ có THA 74,66 ± 8,61 mmHg, nhóm BN ĐTĐ khơng THA 71,36 8,22 mmHg Tình trạng q tải HA, vọt HA sáng sớ , c trũng, kh ng trũng * Tình trạng tải HA: Tỷ lệ tải HA có liên quan đến tiên lượng THA, đặc biệt đến biến cố tim mạch ngư i THA phì đại thất trái, tổn thương thận, mắt não Theo K Madin CS [9], yếu tố tiên lượng tim mạch gồm yếu tố, có tải HA Cao Trư ng Sinh CS [4] đo HA lưu động 24 gi đối tượng nhồi máu não có THA, ghi nhận tỷ lệ tải HA tăng cao, HA tăng ngày với không tr ng HA ban đêm Nghiên cứu Ohkubo CS [10] theo dõi 4,1 - 9,2 năm thấy tình trạng tử vong tim mạch liên quan đến tải HA suốt 24 gi , tăng 5% HATT tỷ lệ ngày đêm HATTr, tăng 20% nguy tử vong tim 98 mạch Tỷ lệ tải HATT, HATTr ban ngày 30,2% 28,6%; tỷ lệ tải HATT, HATTr ban đêm 28,6% 27,0% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tải HATT, HATTr ban ngày nhóm ĐTĐ có THA 78,9% 77,8% có tỷ lệ cao tải HATT, HATTr ban ngày nhóm ĐTĐ khơng THA (21,1% 22,2%); tỷ lệ tải HATT, HATTr ban đêm nhóm BN ĐTĐ có THA (83,3% 76,5%) cao so với nhóm BN ĐTĐ khơng THA (16,7% 23,5%) Sự khác biệt tải HATT ban ngày ban đêm nhóm ĐTĐ có THA nhóm ĐTĐ khơng THA có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) * Tỷ lệ vọt HA sáng sớm: Trong nghiên cứu này, tỷ lệ vọt HA sáng sớm 15,9%, nhóm ĐTĐ có THA 23,7%, nhóm ĐTĐ khơng THA 4%, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Theo Cao Trư ng Sinh [4], BN nhồi máu não có THA, đa số có vọt HA sáng sớm (57,9%), vọt HA sáng sớm thư ng gặp đối tượng Phần lớn ngư i bình thư ng có HA biến đổi theo th i gian ngày, cao lúc 17 - 18 gi , thấp lúc nửa đêm (1 - gi ), từ gi sáng trở đi, HA tăng nh v HATT HATTr, bắt đầu tăng dần từ gi đ đạt mức độ ban ngày, đa số trư ng hợp đ u tăng HATT HATTr, 20/15 mmHg, 140/90 mmHg Nghiên cứu K Madin CS [9] Anh 1.187 đối tượng cho thấy tỷ lệ vọt HA 47,07% So với hai nghiên cứu trên, tỷ lệ vọt HA sáng sớm thấp hơn, u có th đối tượng nghiên cứu khác số lượng BN ch ng tơi TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 5-2016 * Tỷ lệ có trũng, khơng trũng HA ban đêm: Hiện tượng tr ng hay không tr ng HA ban đêm (dipper hay non-dipper) nhi u nghiên cứu nước đ cập đến Huỳnh Văn Minh CS [2] thấy ngư i bình thư ng, tỷ lệ có tr ng HA ban đêm 56,7%, không tr ng 43,3%; ngư i THA, tỷ lệ 60% 40% Kết cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ có tr ng không tr ng HA ban đêm đối tượng nghiên cứu, khơng có khác biệt hai tỷ lệ ngư i bình thư ng ngư i THA Cuspidi CS [7] nghiên cứu 36 BN ĐTĐ týp có THA, kết cho thấy 11 BN (30,6%) có tr ng, 21 BN (58,3%) không tr ng BN (11,1%) HA đảo ngược Nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ có tr ng HA ban đêm nhóm ĐTĐ có THA: 55,3%, nhóm ĐTĐ khơng THA: 60,0% Tỷ lệ khơng tr ng HA ban đêm nhóm ĐTĐ có THA (44,7%) cao nhóm ĐTĐ khơng THA (40,0%) Sự khác biệt có tr ng khơng tr ng HA ban đêm nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đi m chung kết nghiên cứu tỷ lệ không tr ng HA ban đêm nhóm ĐTĐ có THA cao nhóm ĐTĐ khơng THA KẾT LUẬN - Tỷ lệ vọt HA sáng sớm nhóm BN ĐTĐ có THA 23,7%, nhóm BN ĐTĐ khơng THA 4,0% - Tỷ lệ THA “áo chồng trắng” đối tượng nghiên cứu 46%; THA n giấu 9,5%; THA b n bỉ 14,3%; HA thư ng 52,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thanh Hải, Huỳnh Văn Minh Tình trạng tr ng HA ban đêm xác định qua đo HA lưu động 24 gi nguy bệnh lý tim mạch Tạp chí Y học thực hành 2008, số 596, tr.306-316 Huỳnh Văn Minh, Cao Trường Sinh, Nguyễn Tá Đông Theo dõi HA lưu động 24 gi Từ nguyên lý đến thực hành Nhà xuất Đại học Huế 2015, tr.68, tr.240 Huỳnh Văn Minh Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam v ch n đốn, u trị, dự phòng THA ngư i lớn, 2014 Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ nhất, 1718/5/2014 2014, tr.1-54 Cao Trường Sinh Xác định tượng tr ng nhịp ngày đêm HA BN nhồi máu não giai đoạn cấp có THA theo dõi HA lưu động 24 gi Y học Thực hành 2012, số 4, tr.146-149 Lê Văn Tâm Nghiên cứu tỷ lệ tổn - Tỷ lệ có tr ng HA ban đêm 57,1%, khơng tr ng HA ban đêm 42,9% (nhóm BN ĐTĐ có THA 55,6%, nhóm BN ĐTĐ khơng THA 44,4%) thương số quan đích THA áo - Tỷ lệ tải HATT, HATTr ban ngày ban đêm nhóm BN ĐTĐ có THA cao so với nhóm BN ĐTĐ khơng THA ADA Standard of medical care in choàng trắng k thuật đo HA lưu động 24 gi Luận văn Thạc s Y học chuyên ngành Nội khoa Trư ng Đại học Y Dược Huế 2007 diabetes Diabetes Care 2013, Vol 36, pp.S13-S14, pp.S20-S21 99 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Cuspidi C, Michev l, Meani S, Valerio C Non-dipper treated hypertensive patients not have increased cardiac structural alterations Cardiovascular Ultrasound 2003, pp.1-9 ESH/ESC 2013 ESH/ESC Guidline for the management of arterial hypertension European Heart Journal 2013; ESH and ESC Guidelines 2013, p.56 Madin K, P lqbal Twenty four hour ambulatory blood pressure monitoring: a new tool for determining cardiovascular prognosis The Fellowship of Postgraduate Medicine 2006, 82, pp.548-551 100 10 Metoki, Ohkubo, Kikuya M, Asayama K Prognostic significance of night-time, early morning, and daytime blood pressures on the rick of cerebrovascular and cardiovascular mortality Journal of Hypertension 2006, 24 (9), pp.1841-1848 11 Sturrock NDC, Georget E, Pound N, Stevenson J, Peck GM Non-dipping circadian blood pressure and renal impairment are associated with increased mortality in diabetes mellitus Diabetic Medicine 2001, 17 (5), pp.360-364 ... 15 23 13 25 % 78,9 52, 3 77,8 53,3 83,3 51,1 76,5 54,3 n 21 21 22 21 % 21 ,1 47,7 22 ,2 46,7 16,7 48,9 23 ,5 45,7 p < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Tình trạng tải HATT ban ngày ban đêm nhóm BN ĐTĐ có. .. cấp có THA theo dõi HA lưu động 24 gi Y học Thực hành 20 12, số 4, tr.146-149 Lê Văn Tâm Nghiên cứu tỷ lệ tổn - Tỷ lệ có tr ng HA ban đêm 57,1%, khơng tr ng HA ban đêm 42, 9% (nhóm BN ĐTĐ có THA... SỰ SỐ 5 -20 16 Bảng 6: Tỷ lệ tải HA nhóm bệnh nhóm chứng Quá tải H Quá tải HA ban ngày HATT Nhóm bệnh (38) Nhóm chứng (25 ) HATTr an đê HATT HATTr Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng n 15 23 14 24