Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Đái tháo đường là một bệnh mạn tính có đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết do thiếu insulin tuyệt đối hoặc tương đối dẫn đến các rối loạn về chuyển hóa glucid, protid, lipid và các chất khoáng. Tình trạng tăng đường huyết kéo dài sẽ dẫn ñến những tổn thương đặc biệt là mắt, tim, thận, thần kinh, mạch máu lớn và mạch máu nhỏ có thể đưa đến tàn phế hoặc tử vong cho người bệnh.
NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Trương Quang Phổ ٭, Đỗ Thị Minh Thìn٭٭ TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính có ñặc trưng tình trạng tăng ñường huyết thiếu insulin tuyệt ñối tương ñối dẫn ñến rối loạn chuyển hóa glucid, protid, lipid chất khống Tình trạng tăng đường huyết kéo dài dẫn ñến tổn thương ñặc biệt mắt, tim, thận, thần kinh, mạch máu lớn mạch máu nhỏ ñưa ñến tàn phế tử vong cho người bệnh Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 172 bệnh nhân ĐTĐ týp ñược ñiều trị nội trú BVĐK Trung Ương Cần Thơ chia thành nhóm: Nhóm nghiên cứu 109 bệnh nhân ñái tháo ñường týp có tăng huyết áp Nhóm chứng 63 bệnh nhân đái tháo đường týp khơng có tăng huyết áp Bệnh nhân nghiên cứu ñược khai thác bệnh sử, khám xét lâm sàng, tỷ mỷ dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng, theo dõi ñiều trị theo mẫu bệnh án thống Kết quả: Tỷ lệ rối loạn lipid máu nhóm ĐTĐ týp có THA cao nhóm chứng (62,4% so với 50,8%) -Rối loạn thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp có THA mức ñộ giai ñoạn THA ñều tăng so với nhóm chứng (p>0,05) Trừ CT CT/HDL-c (p0,05) Bảng Phân loại rối loạn lipid máu hai nhóm ĐTĐ có ĐTĐ khơng THA THA Thơng số p (n=109) (n=63) n TL (%) n TL (%) ٭Khơng có RL lipid 41 37,6 31 49,3 >0,05 máu ٭Có RL lipid máu 68 62,4 32 50,8 >0,05 -Tăng CT máu ñơn 21 19,3 12,7 >0,05 -Tăng TG máu ñơn 18 16,5 14,3 >0,05 -Tăng lipid máu hỗn 29 26,6 15 23,8 >0,05 hợp Các loại rối loạn lipid máu nhóm ĐTĐ có THA cao so với nhóm ĐTĐ khơng THA, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa P> 0,05 222 Bảng Liên quan tỷ lệ rối loạn lipid máu với độ nhóm đái tháo đường có tăng huyết áp ĐTĐ có THA (n=109) Tăng độ I Tăng độ II n (55) TL n (54) TL (%) (%) ≥ 5,2 21 38,2 29 53,7 < 5,2 34 61,8 25 46,3 ≥ 2,3 21 38,2 26 48,1 < 2,3 34 61,8 28 51,9 < 0,9 25 45,5 26 48,1 ≥ 0,9 30 54,5 28 51,9 ≥ 3,1 19 34,5 22 40,7 < 3,1 36 65,5 32 56,3 ≥ 5,0 19 34,5 36 66,7 < 5,0 36 65,5 18 33,3 Lipid máu CT (mmol/l) TG (mmol/l) HDL-c (mmol/l) LDL-c (mmol/l) CT/HDL-c p 0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 0,05 >0,05 10 7,3 9,1 4 6,3 6,3 >0,05 Thiếu máu tim 41 37,6 11 17,5 0,01 Bảng Liên quan lipid máu với VB/VM nhóm ĐTĐ có THA Lipid máu CT(mmol/l ) TG(mmol/l ) HDLc(mmol/l) LDLc(mmol/l ) CT/HDL-c ĐTĐ có THA (n=109) VB/VM VB/VM bình tăng thường (n=65) (n=44) 5,63 ± 4,71 ± 1,31 1,50 2,77 ± 1,88 ± 1,34 1,68 1,04 ± 1,21 ± 0,95 0,28 3,19 ± 2,63 ± 0,97 1,22 5,23 ± 4,73 ± 1,52 1,63 P 0,05 >0,05 Bảng Liên quan lipid máu với BMI nhóm ĐTĐ có THA Lipid máu ĐTĐ có THA (n=109) BMI ≥ 23,0kg/m² (n=42) P BMI < 23,0kg/m² (n=67) CT (mmol/l) 5,84 ± 1,20 4,89 ± 1,55 0,05 5,31 ± 1,62 4,86 ± 1,57 >0,05 HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) CT/HDL-c BÀN LUẬN Nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có THA nhóm chứng nói chung độ tuổi nhóm tập trung nhiều độ tuổi từ 50 đến 79, nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình 65,9 ± 11,6 tuổi, nhóm chứng có độ tuổi trung bình 59,9 ± 13,1tuổi Tuy nhiên tác ñộng kinh tế, xã hội ñang làm tuổi khởi phát bệnh ĐTĐ týp bệnh tăng huyết áp có xu hướng trẻ hóa [1], nhóm tỷ lệ nữ/nam >2/1 Tỷ lệ VB nam ≥ 90cm chiếm tỷ lệ 21,9% so với nhóm chứng 17,6%, tỷ lệ VB nữ > 80cm 24,7 % so với nhóm chứng 23,9 %, tỷ lệ thừa cân nhóm đái tháo đường týp có tăng huyết áp 38,6%, nhóm chứng 27%, tỷ lệ béo bụng nam nhóm 224 nghiên cứu 43,8% nhóm chứng 35,6%, tỷ lệ béo bụng ñối với nữ 66,2% so với 52,2% Như nhóm nghiên cứu tỷ lệ thừa cân béo bụng thấy cao so với nhóm chứng Kết nghiên cứu phù hợp với số tác Chistopher Nielson [6], de Palos [2], M.Abu Sayeed [3] Kết nghiên cứu 172 bệnh nhân có 109 bệnh nhân mắc bênh đái tháo đường týp có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 63,4% cao so với tác giả, số HATTh trung bình 160,3 ± 22,5 (mmHg) HATTr 87,8 ±10,4 (mmHg), tỷ lệ tăng huyết áp ñộ I chiếm 50,5% ñộ II chiếm 49,5% giai ñoạn tăng huyết áp chủ yếu chiếm ña số (giai ñoạn I II ) 90%, tỷ lệ thấp giai ñoạn chiếm 10% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ RLLPM bệnh nhân ĐTĐ týp có THA chiếm tỷ lệ 62,4% cao so với nhóm chứng 50,8% Kết nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình số rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ có THA giai đoạn cao so với ĐTĐ có THA giai đoạn 2, trừ HDL thấp tương ứng với giai ñoạn 0,77 ± 0,12, giai ñoạn 0,80 ± 0,09, giai ñoạn 0,83 ± 0,08, tỷ lệ rối loạn lipid máu liên quan ñến giai ñoạn THA cho thấy tăng TG, LDL-c giảm HDL-c nhóm ĐTĐ týp có THA giai đoạn có tỷ lệ rối loạn lipid máu cao nhóm ĐTĐ týp có THA giai đoạn Ở nhóm ĐTĐ týp có THA gây tổn thương tim mạch (NMCT, suy tim, TMCT) có tỷ lệ cao so với nhóm ĐTĐ týp khơng có THA, thiếu máu tim chiếm tỷ lệ 37,6% so với 17,5% NMCT chiếm 7,3% so với 6,3% suy tim 9,1% so với 6,3% Kết thấp so với kết nghiên cứu Nguyễn Kim Lương (2001), [5] bệnh nhân ĐTĐ týp có THA mắc bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ 72,72% Tỷ lệ tổn thương võng mạc nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có THA 13,8% cao so với nhóm bệnh nhân ĐTD týp khơng có THA 9,5% tỷ lệ đục thủy tinh thể nhóm nghiên cứu 18,3% cao so với nhóm chứng 17,5%, có 20 bệnh nhân suy thận nhóm nghiên cứu chiếm tỷ lệ 18,3% cao so với 17,5% nhóm ĐTD týp khơng có THA Tỷ lệ đột quỵ não nghiên cứu biến chứng nhồi máu não biến chứng xuất huyết não nhóm ĐTĐ týp có THA 10,1 % cao so với nhóm ĐTĐ týp khơng THA 3,1 % Ở nhóm có vòng bụng tăng (>80 cm nữ, ≥ 90 cm nam) có giá trị trung bình CT, TG cao so với nhóm có vòng bụng khơng tăng theo thứ tự: 6,15 ± 1,21 so với 4,99 ±1,47; 2,78 ± 1,30 so với 2,27 ± 1,67.Các ñối tượng có số BMI ≥ 23 kg/m², có nồng ñộ trung bình CT TG cao so với nhóm bình thường Tuy nhiên LDL-c, CT/HDL-c có nồng độ trung bình lớn giảm HDL-c so với nhóm có số BMI < 23kg/m² KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 109 bệnh nhân ñái tháo ñường týp có tăng huyết áp 63 BN đái tháo đường týp khơng có tăng huyết áp, chúng tơi rút số kết luận sau: Tỷ lệ rối loạn lipid máu nhóm ĐTĐ týp có THA cao nhóm chứng (62,4% so với 50,8%) -Rối loạn thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp có THA mức độ giai đoạn THA ñều tăng so với nhóm chứng (p>0,05) Trừ CT CT/HDL-c (p