Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu và mối liên quan giữa rối loạn lipid máu với một số đặc điểm ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2. Bài viết nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 115 BN ĐTĐ týp 2 điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 17.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 17 Nguyễn Thị Phi Nga*; Mai Tấn Mẫn**; Lê Đình Tuân*** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu mối liên quan rối loạn lipid máu với số đặc điểm bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 115 BN ĐTĐ týp điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 17 Kết quả: - Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu: tăng cholesterol 47,8%; tăng LDL-C 38,3%; tăng triglycerid 34,8% giảm HDL-C 19,1% Tỷ lệ rối loạn lipid máu chung: 65,2% Trong đó, tỷ lệ kết hợp rối loạn lipid máu: 29,6% tăng triglycerid kết hợp tăng LDL-C; 27,0% tăng cholesterol kết hợp tăng LDL-C; 15,7% tăng cholesterol kết hợp tăng triglycerid; 7,0% tăng cholesterol kết hợp giảm HDL-C; 3,4% tăng triglycerid kết hợp giảm HDL-C - Tỷ lệ HDL-C giảm nhóm có HbA1c > 7,5% (24,4%) cao so với nhóm có HbA1c ≤ 7,5% (5,1%) Tỷ lệ tăng cholesterol (58,5%) nhóm có BMI ≥ 23 kg/m cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có BMI < 23 kg/m (34,0%) (p < 0,05) Tỷ lệ tăng triglycerid LDL-C nhóm có glucose máu ≥ mmol/l cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có glucose máu < mmol/l (p < 0,05) Kết luận: rối loạn thành phần lipid máu gặp BN ĐTĐ týp 2, tăng cholesterol (47,8%) chiếm tỷ lệ cao Có mối liên quan tình trạng rối loạn thành phần lipid máu với BMI, HbA1c glucose máu lúc đói * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Rối loạn lipid máu; Triglycerid; Cholesterol Study on Dislipidemia in Patients with Type Diabetes Mellitus at 17 Hospital Summary Objectives: To determine the reality of dyslipidemia and its association with some other relevant factors in patients with type diabetes mellitus (DM) Subjects and methods: Research was designed as a cross-sectional descriptive study on 115 type diabetic patients at 17 Hospital Results: - The prevalence of dyslipidemia was 65.2%; hypercholesterolemia represented 47.8%; high LDL-C accounted for 38.3%; hypertriglyceridemia: 34.8% and low HDL-C: 19.1% hypertriglyceridemia and high LDL-C: 29.6%; hypercholesterolemia and high LDL-C: 27,0%; hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia explained 15.7%; increasing hypercholesterolemia and low HDL-C was 7.0%; hypertriglyceridemia and low HDL-C was 3.4% * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y 17 *** Đại học Y Dược Thái Bình Người phản hồi (Corresponding): Lê Đình Tuân (letuan985@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/07/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 30/11/2015 99 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 - The rate of low HDL-C in DM with HbA1c > 7.5% (24.4%) was higher significantly than patients with HbA1c ≤ 7.5% (5.1%) (p < 0.01) The prevalence of hypercholesterolemia in 2 diabetes with BMI ≥ 23 kg/m was 58.5%, which was higher than the group of BMI < 23 kg/m (34.0%) (p < 0.05) The percentage of hypertriglyceridemia and high LDL in poor glucose control DM was higher significantly than good glucose control group (p < 0.05) Conclusions: Patients with type DM have all components of dyslipidemia, in which hypercholesterolemia is the most common (47.8%) There is significant relation between dyslipidemia with BMI, HbA1c and fasting glucose * Key words: Type diabetes mellitus; Dyslipidemia; Triglyceride; Cholesterol ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh nhóm bệnh chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose máu thiếu hụt tiết insulin, tác động insulin hai Tăng glucose máu kéo dài gây tổn thương, rối loạn chức năng, suy giảm quan thể, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [6] Trong ĐTĐ týp 2, ba yếu tố glucose máu, huyết áp lipid máu luôn song hành với nhau, tác động lẫn nhau, BN ĐTĐ týp có đồng thời rối loạn ba yếu tố, vấn đề tiên lượng bệnh nặng lên gấp bội [3, 6, 9] Do đó, điều trị ĐTĐ týp 2, ngồi kiểm soát glucose máu, hạ huyết áp, việc điều trị rối loạn lipid máu đóng vai trò quan trọng [3, 9] Phát điều trị kịp thời rối loạn lipid máu có ý nghĩa lớn dự phòng biến chứng, kéo dài tuổi thọ cho BN ĐTĐ, cải thiện chất lượng sống, góp phần giảm gánh nặng, chi phí gia đình xã hội Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu tìm hiểu mối liên quan rối loạn lipid máu với số đặc điểm BN ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện Quân y 17 100 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 115 BN ĐTĐ týp 2, điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 17 từ 01 - 2015 đến 04 - 2015 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN chẩn đoán ĐTĐ týp theo khuyến cáo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA, 2013) [5, 10] - BN đồng ý hợp tác nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - ĐTĐ týp 1, ĐTĐ phụ nữ mang thai - BN kèm theo bệnh nội tiết: Basedow, hội chứng Cushing, bệnh to đầu chi, hội chứng thận hư, BN mắc số bệnh nặng (hôn mê, đột quỵ, nhiễm trùng nặng, thiếu máu nặng, suy tim, suy thận giai đoạn nặng…) - BN dùng thuốc cocticoid vòng tháng dùng thuốc hạ lipid máu như: statin, fibrat - BN không hợp tác, không thu thập đủ liệu nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang Nội dung nghiên cứu: TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 * Khám lâm sàng: - Tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, thời gian phát ĐTĐ - Thói quen hút thuốc lá, uống rượu, luyện tập thể dục - Tiền sử thân, tiền sử gia đình: có anh chị em bố mẹ ruột bị ĐTĐ - Đo chiều cao, cân nặng, tính BMI, đo vòng bụng, vòng mơng, tỷ số vòng bụng/vòng mơng + Khám lâm sàng tồn diện: tiêu hóa, tim mạch, hô hấp, tiết niệu… glucose, HbA1c, GOT, GPT, ure, creatinin, protein, albumin - Nước tiểu: sinh hóa nước tiểu 10 thông số, microalbumin, cặn niệu * Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu: theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam (2008) rối loạn lipid máu [3] - Phân loại số khối thể (BMI): đánh giá số BMI ASEAN (áp dụng cho người châu Á trưởng thành) [7] * Cận lâm sàng thăm dò chức năng: - Mục tiêu kiểm soát BN ĐTĐ theo Hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam (2009) [6] - Các số sinh hóa máu bản: triglycerid, cholesterol, HDL-C, LDL-C, * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới, glucose máu HbA1c Chỉ tiêu Tuổi (năm) (n = 115) n % < 60 50 43,5 ≥ 60 65 56,5 Trung bình Giới (n = 115) 64,4 ± 12,8 Nữ 74 64,0 Nam 41 36,0 Tốt, chấp nhận (< 7) 39 33,9 Kém (≥ 7) 76 66,1 Glucose (mmol/l) (n = 115) 9,9 4,9 Trung bình HbA1c (%) (n = 84) Tốt, chấp nhận (≤ 7,5) 39 46,4 BN > 60 tuổi chiếm đa số (56,5%), phần lớn nữ (64,0%) Tỷ lệ BN kiểm soát glucose máu đói cao (66,1%) Bảng 2: Đặc điểm rối loạn lipid máu BN nghiên cứu Chỉ tiêu n = 115 Trung bình Cholesterol (mmol/l) Tăng [n, (%)] 5,08 ± 1,22 55 Trung bình Triglycerid (mmol/l) Tăng [n, (%)] % 47,8 2,33 ± 1,45 40 34,8 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Trung bình 1,26 ± 0,37 HDL-C (mmol/l) Giảm [n, (%)] 22 Trung bình 19,1 2,75 ± 0,96 LDL-C (mmol/l) Rối loạn lipid máu Tăng [n, (%)] 44 38,3 thành phần 30 26,1 thành phần 18 15,6 thành phần 27 23,5 thành phần 0 Tổng 75 65,2 40 34,8 Không rối loạn lipid máu Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu cao tăng cholesterol (47,8%), thấp giảm HDL (19,1%) Tỷ lệ rối loạn lipid máu nói chung 65,2% * Rối loạn hai số lipid máu kết hợp: Rối loạn kết hợp số lipid thường gặp tăng triglycerid tăng LDL-C (34 BN = 29,6%), tiếp đến tăng cholesterol tăng LDL-C (31 BN = 27,0%); tăng cholesterol tăng triglycerid (18 BN = 15,7%); tăng cholesterol giảm HDL-C (8 BN =7,0%); thấp tăng triglycerid giảm HDL-C (4 BN = 3,5%) Bảng 3: Mối liên quan rối loạn thành phần lipid máu với BMI tuổi Tuổi (năm) BMI (kg/m ) Thành phần lipid máu BMI < 23 BMI ≥ 23 < 60 ≥ 60 (n = 50) (n = 65) (n = 50) (n = 65) Tăng cholesterol (n = 55) 17 (34,0) 38 (58,5) 28 (56,0) 27 (41,5) > 0,05 Tăng triglycerid (n = 40) 19 (38,0) 21 (32,3) > 0,05 18 (36,0) 22 (33,8) > 0,05 Giảm HDL-C (n = 22) 10 (20,0) 12 (18,5) > 0,05 10 (20,0) 12 (18,5) > 0,05 Tăng LDL-C (n = 44) 20 (40,0) 24 (36,9) > 0,05 19 (38,0) 25 (38,5) > 0,05 p < 0,05 p Ở nhóm có BMI ≥ 23, 58,5% BN có tăng cholesterol, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm BMI < 23 (34,0%) (p < 0,05) 102 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Bảng 4: Mối liên quan rối loạn thành phần lipid với mức kiểm soát HbA1c Thành phần lipid máu Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) HbA1c ≤ 7,5 (n = 39) HbA1c > 7,5 (n = 45) < 5,2 20 (51,3) 28 (62,2) ≥ 5,2 19 (48,7) 17 (38,8) < 2,3 28 (71,8) 29 (64,4) ≥ 2,3 11 (28,2) 16 (35,6) > 0,9 37 (94,9) 34 (75,6) ≤ 0,9 (5,1) 11 (24,4) < 3,12 28 (71,8) 26 (57,8) ≥ 3,12 11 (28,2) 19 (42,2) p > 0,05 > 0,05 < 0,01 LDL-C (mmol/l) > 0,05 Tỷ lệ giảm HDL-C nhóm có HbA1c > 7,5% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có HbA1c ≤ 7,5% (p < 0,01) Bảng 5: Mối liên quan rối loạn thành phần lipid với mức kiểm soát glucose Glucose < (n = 39) Glucose ≥ (n = 76) < 5,2 20 (51,3) 40 (52,6) ≥ 5,2 19 (48,7) 36 (47,4) < 2,3 31 (79,5) 44 (57,9) ≥ 2,3 (20,5) 32 (42,1) > 0,9 33 (84,6) 60 (79,0) ≤ 0,9 (15,4) 16 (21,1) 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 Tỷ lệ BN tăng triglycerid LDL-C nhóm có glucose máu ≥ mmol/l cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có glucose máu < mmol/l (p < 0,05) BÀN LUẬN Tình trạng rối loạn lipid máu BN ĐTĐ týp Đái tháo đường týp bệnh rối loạn chuyển hóa glucose kéo theo rối loạn chuyển hóa khác nhiều nguyên nhân như: kháng insulin, stress oxy hóa… hay gặp rối loạn chuyển hóa lipid máu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu nói chung 65,2% Trong đó, cholesterol tăng 47,8%; tăng LDL-C 38,26%; tăng triglycerid 34,8%; giảm HDL-C 19,1% Theo nghiên cứu PROCAM, tăng triglycerid lên mmol/l, nguy bệnh mạch vành tăng 14 - 32% nam giới BN ĐTĐ týp chưa dùng insulin thuốc hạ glucose máu thường tăng triglycerid máu có mức HDL-C thấp Mức triglycerid huyết tương BN ĐTĐ týp tương quan thuận 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 với mức độ kiểm soát glucose máu [6, 9] LDL-C có vai trò bệnh lý tim mạch Nếu lấy tiêu chuẩn LDL-C máu > 4,1 mmol/l bệnh lý người mắc bệnh ĐTĐ, tỷ lệ tăng LDL-C nam 10% nữ 25%, nhiên LDL-C tăng nhẹ trung bình yếu tố nguy làm cho bệnh lý bệnh mạch vành tăng lên rõ rệt Cholesterol toàn phần khuyến cáo dùng để đánh giá nguy cơ, mục tiêu điều trị Trong đó, mục tiêu điều trị tảng LDL-C Điều trị LDL-C mục tiêu ưu tiên bước [3, 9] Tỷ lệ rối loạn lipid nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Trần Văn Hiền, tỷ lệ rối loạn lipid máu 65,3%; cholesterol tăng 40%; tăng triglycerid 53%; giảm HDL-C 20%; tăng LDL-C 42,9% [1], nghiên cứu Ngô Ngọc Tước: tăng cholesterol 21,11%; tăng triglycerid 18,43%; giảm HDL-C 10,63%; tăng LDL-C 14,89% [8], Đặng Thị Nga: tăng cholesterol 52%; tăng triglycerid 40%; giảm HDL-C 34%; tăng LDL-C 25% [4] Trong nghiên cứu Sharmistha Bhattacherjee Ritam Banerjee (2014), tỷ lệ rối loạn lipid 78,4% (13% tăng cholesterol, 21,3% tăng triglycerid, 27% tăng LDL-C), nghiên cứu Judy Hannah Dongsheng Hu (2000) tăng cholesterol 38%; triglycerid 60%; LDL-C 29%; giảm HDL-C 29,6% Nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình số lipid máu, cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C tương đương với nghiên cứu nước: nghiên cứu Trần Văn Hiền: cholesterol: 5,0 1,3 mmol/l; triglycerid: 2,1 0,9 mmol/l; 104 LDL-C: 2,9 1,1 mmol/l; HDL-C: 1,1 0,3 mmol/l [1] Trần Thị Thanh Hóa: cholesterol: 4,77 1,17; triglycerid: 2,6 1,9; HDL-C: 1,17 0,48; LDL-C: 3,00 3,2 [2] Mối liên quan rối loạn lipid máu với số đặc điểm BN ĐTĐ týp Ngày nay, béo phì bệnh thường gặp quốc gia phát triển, có Việt Nam Tình trạng thừa cân, béo phì yếu tố quan trọng ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng đề kháng insulin BN ĐTĐ týp Do đó, yếu tố tiêu chí cần phải điều chỉnh tác giả đưa vào khuyến cáo kiểm soát đa yếu tố Điều chỉnh BMI BN phụ thuộc số biện pháp kết hợp, bao gồm tiết chế ăn uống, luyện tập thể lực Vì vậy, song song với việc kiểm soát yếu tố, BMI phải kiểm soát, điều chỉnh đặc biệt với người thừa cân béo phì BMI liên quan đến nhiều yếu tố đề kháng insulin, tình trạng rối loạn lipid máu [6, 9]… Trong nghiên cứu này, nhóm có BMI ≥ 23, tỷ lệ rối loạn cholesterol 58,5% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có BMI < 23 (34,0%) (p < 0,05), triglycerid người thừa cân béo phì có xu hướng cao người có BMI bình thường Nghiên cứu Nguyễn Kim Lương (2001) [5] thấy có mối tương quan thuận mức độ nhẹ cholesterol với BMI BN ĐTĐ có tăng huyết áp (r = 0,23, p < 0,05), có mối tương quan thuận mức độ vừa BMI với tỷ lệ cholesterol/HDL (r = 0,42, p < 0,001) Các nghiên cứu mối liên quan định lipid máu với thừa cân, béo phì; TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 béo trung tâm với HDL-C triglycerid Béo trung tâm liên quan đến tăng nồng độ axít béo tự máu, làm kích thích gan, tăng sản xuất tiết VLDL dẫn đến tăng triglycerid máu, tăng VLDL máu Tăng axit béo tự VLDL máu lại làm tăng hoạt tính lipase gan enzym thuỷ phân triglycerid LDL-C HDL-C Khi hình thành LDL-C hạt nhỏ có đặc tính gây xơ vữa động mạch [9] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ HDL-C giảm nhóm HbA1c > 7,5% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm HbA1c ≤ 7,5% (p < 0,01) Tỷ lệ rối loạn triglycerid LDL-C nhóm có glucose máu ≥ mmol/l cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có glucose máu < mmol/l (p < 0,05) Kết tương tự với nghiên cứu Trần Thị Thanh Hóa [2], Nguyễn Kim Lương [5] BN ĐTĐ týp ĐTĐ nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tăng lipid máu thứ phát (sau chế độ ăn), tăng lipid máu ĐTĐ phần thiếu hụt insulin (tương đối tuyệt đối) kháng insulin Tăng triglycerid BN ĐTĐ týp có glucose máu tăng nhẹ đến vừa tăng tiết VLDL Trong trường hợp ĐTĐ týp khơng điều trị có glucose máu tăng cao, suy giảm insulin kèm kháng insulin, tăng triglycerid giảm hoạt tính lipoprotein lipase [9] Người ta chứng minh vai trò axít béo tự bệnh sinh kháng insulin ĐTĐ týp bao gồm ức chế vận chuyển phosphoryl hóa glucose, giảm hoạt tính glycogen syntherase làm tăng glucose máu Khi nồng độ axít béo tự tăng khoảng 100 µmol/l, mức độ đề kháng insulin tăng khoảng - 10%, người ĐTĐ khả tiết insulin đáp ứng với tượng tăng axít béo tự [3, 6, 9] Điều làm mối tương quan tỷ lệ “đề kháng-bài tiết” insulin trở nên bất thường hậu rối loạn chuyển hóa glucose lipid máu… KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 115 BN ĐTĐ týp điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 17, kết nghiên cứu cho thấy: * Tình trạng rối loạn lipid máu: - Tỷ lệ BN rối loạn thành phần lipid máu: tăng cholesterol 47,8%; tăng LDL-C 38,3%; tăng triglycerid 34,8% giảm HDL-C 19,1% 15,6% BN rối loạn kết hợp thành phần, kết hợp thành phần 23,5% Tỷ lệ rối loạn lipid máu chung 65,2% - Trong số BN có rối loạn kết hợp số, tăng triglycerid kết hợp tăng LDL-C chiếm 29,6%; tăng cholesterol kết hợp tăng LDL-C: 27,0%; tăng cholesterol kết hợp tăng triglycerid: 15,7%; tăng cholesterol kết hợp giảm HDL-C: 7,0%, tăng triglycerid kết hợp giảm HDL-C: 3,4% * Mối liên quan rối loạn lipid máu với số yếu tố: - Tỷ lệ giảm HDL-C BN có HbA1c > 7,5% cao có ý nghĩa thống kê so với BN HbA1c ≤ 7,5% (p < 0,01) - Ở BN có BMI ≥ 23 kg/m2, tỷ lệ tăng cholesterol 58,5%, cao có ý nghĩa thống kê so với BN có BMI < 23 kg/m2 (34,0%) (p < 0,05) - Tỷ lệ tăng triglycerid LDL-C BN có glucose máu ≥ mmol/l cao có ý nghĩa thống kê so với BN có glucose máu < mmol/l (p < 0,05) 105 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Hiền Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid máu bênh nhân ĐTĐ týp lần đầu đến khám điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung ương Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2006 Trần Thị Thanh Hóa Khảo sát rối loạn lipid máu BN ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương Tạp chí Y học Thực hành 2014, số 929+930, tr.102-105 Hội Tim mạch Việt Nam Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB Y học 2008 Đặng Thị Nga Nghiên cứu rối loạn lipid máu BN ĐTĐ týp quản lý điều trị Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2011 106 Nguyễn Kim Lương Nghiên cứu rối loạn lipid máu BN ĐTĐ týp không tăng huyết áp có tăng huyết áp Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2001 Thái Hồng Quang Bệnh ĐTĐ Bệnh nội tiết NXB Y học 2008, tr.257-361 Nguyễn Hải Quý Trâm CS Tỷ lệ mỡ thể mức mỡ nội tạng Tạp chí Nội tiết ĐTĐ 2012, tr.570-582 Ngô Ngọc Tước Nghiên cứu hiệu kiểm soát đa yếu tố BN ĐTĐ týp Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2013 ADA Management of dyslipidemia in adults with diabetes Diabetes Care 2003, 26, Suppl 10 ADA Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 2013, 36 (suppl1), S11-S66 ... trở nên bất thường hậu rối loạn chuyển hóa glucose lipid máu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 115 BN ĐTĐ týp điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 17, kết nghiên cứu cho th y: * Tình trạng rối loạn lipid máu: ... rối loạn chuyển hóa glucose kéo theo rối loạn chuyển hóa khác nhiều nguyên nhân như: kháng insulin, stress oxy hóa… hay gặp rối loạn chuyển hóa lipid máu Kết nghiên cứu cho th y tỷ lệ rối loạn lipid. .. 28 ( 62, 2) ≥ 5 ,2 19 (48,7) 17 (38,8) < 2, 3 28 (71,8) 29 (64,4) ≥ 2, 3 11 (28 ,2) 16 (35,6) > 0,9 37 (94,9) 34 (75,6) ≤ 0,9 (5,1) 11 (24 ,4) < 3, 12 28 (71,8) 26 (57,8) ≥ 3, 12 11 (28 ,2) 19 ( 42, 2) p