Bài viết phân tích danh mục thuốc của Bệnh viện Quân y 17 trong năm 2018. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả danh mục 928 khoản mục thuốc. Kết quả: Số khoản mục thuốc sản xuất trong nước được sử dụng cao hơn thuốc nhập khẩu nhưng giá trị sử dụng của các thuốc nhập khẩu cao hơn khoảng 1,5 lần.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2018 CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 17 Nguyễn Thị Xuân Thuỷ 1, Lê Thị Ngọc Yến1, Đinh Xuân Đại TÓM TẮT Mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Quân y 17 năm 2018 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả danh mục 928 khoản mục thuốc Kết quả: Số khoản mục thuốc sản xuất nước sử dụng cao thuốc nhập giá trị sử dụng thuốc nhập cao khoảng 1,5 lần Thuốc uống thuốc tiêm/tiêm truyền chiếm 66% 27% tổng số khoản mục, 61% 37% tổng giá trị sử dụng Trong phân tích ABC, thuốc nhóm A, B, C chiếm 14,44%, 18,10% 67,46% tổng số khoản mục thuốc Thuốc hóa dược chiếm khoảng 95% số khoản mục 92% giá trị sử dụng, chủ yếu thuốc đơn thành phần thuốc generic Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng với tỷ trọng cao số khoản mục (19%) giá trị sử dụng (24%) Trong nhóm kháng sinh, nhóm betalactam chiếm 45,4% số khoản mục 70,7% giá trị sử dụng nhóm kháng sinh Vitamin khống chất có giá trị sử dụng 1,5 tỷ đồng, chiếm gần 1,5% tổng giá trị tiền thuốc Kết luận: Việc sử dụng thuốc Bệnh viện Quân y 17 năm 2018 hợp lý Tuy nhiên, Bệnh viện nên hạn chế kê đơn vitamin khoáng chất khơng cần thiết * Từ khố: Danh mục thuốc; Bệnh viện Quân y 17 Study on the Structure of the Drug List of Military Hospital 17 in 2018 Summary Objectives: To analyze the list of drugs used in Military Hospital 17 in 2018 Subjects and method: A descriptive cross-sectional study on 928 drug items Results: The item number of domestic medicine was higher than that of imported medicine but the value of drug use of the latter was roughly 1.5 times as high as that of the former Oral and infectable medications/drug infusion constituted about 66%, 27% of the total items and 61%, 37% of the total expenditure, respectively In ABC analysis, group A, B, C constituted 14.44%, 18.10% and 67.46% of the total drug items Moreover, chemical medicine made up about 95% of the total items and 92% of the total expenditure, mainly generic medicines and medicines having one active element Medications used to treat parasites and bacteria were the pharmacological-effect group which occupied the highest percentage of items and expenses: nearly 19% and 24%, respectively Trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng Công ty TNHH Thương mại Xuất nhập Biophar Việt Nam Người phản hồi: Nguyễn Thị Xuân Thủy (xuanthuynt.dkh@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/9/2020 Ngày báo đăng: 23/12/2020 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 Regarding antibiotics, beta-lactams constituted 45.4% of antibiotic items and 70.7% of antibiotic expenditure The expenditure of vitamins and minerals was more than 1.5 billion VND, constituting nearly 5% of the total drug expenditure Conclusion: The use of drugs at Military Hospital 17 in 2018 was appropriate However, vitamin/mineral supplements should be restrictly prescribed if unnecessary * Keywords: Drug list; Military Hospital 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở y tế có vai trị quan trọng cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho người dân Trong năm gần đây, có nhiều nghiên cứu nước cung ứng sử dụng thuốc sở y tế, đó, phân tích danh mục thuốc sử dụng, đặc biệt kháng sinh nhiều bệnh viện thực Tuy nhiên, tồn nhiều vấn đề sử dụng thuốc sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu, thuốc biệt dược gốc với giá thành cao, lạm dụng vitamin kháng sinh Điều đặt thách thức lớn để tìm giải pháp thiết thực hiệu quả, đảm bảo thuốc cung ứng có chất lượng tốt, sử dụng an toàn, hợp lý hiệu Là bệnh viện hạng I Đà Nẵng, Bệnh viện Quân y 17 có nhiệm vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho quân nhân thân nhân thuộc Quân khu V Với trọng trách đó, cơng tác khám, chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện cần quan tâm, nghiên cứu đầy đủ để đạt kết cao Chúng thực đề tài nhằm: Cung cấp thơng tin hữu ích cụ thể việc sử dụng thuốc nói chung sử dụng kháng sinh nói riêng, qua giúp Bệnh viện đưa khuyến cáo định hướng cho giai đoạn tới ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 17 năm 2018 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hồi cứu, dựa số liệu có sẵn bệnh viện - Cỡ mẫu: 928 khoản mục thuốc - Xử lý phân tích số liệu: Bằng phần mềm Microsoft excel 2020 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ, đường dùng phân tích ABC Về nguồn gốc, số khoản mục nhóm thuốc sản xuất nước chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc nhập Tuy nhiên, giá trị sử dụng, tỷ trọng nhóm thuốc nhập cao nhóm thuốc sản xuất nước khoảng 1,5 lần Về đường dùng, thuốc dùng đường uống chiếm gần 66% tổng số khoản mục 61% tổng giá trị sử dụng Thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm khoảng 27% tổng số khoản mục thuốc chiếm đến 37% tổng giá trị sử dụng Các đường dùng khác chiếm tỷ trọng không đáng kể (bảng 1) Trong phân tích ABC, thuốc nhóm A, B, C có số khoản mục thuốc chiếm 14,44%, 18,10% v 67,46% (bng 2) Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2020 Bảng 1: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ đường dùng Số khoản mục Nhóm thuốc Nguồn gốc, xuất xứ Đường dùng Giá trị sử dụng n (khoản) % n (triệu đồng) % Sản xuất nước 498 53,66 13.760,03 38,10 Nhập 430 46,34 22.356,37 61,90 Đường uống 612 65,95 21.979,88 60,86 Đường tiêm, tiêm truyền 252 27,15 13.426,39 37,17 Đường khác 64 6,90 710,13 1,97 928 100,00 36.116,40 100,00 Tổng Bảng 2: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC Số khoản mục Giá trị sử dụng Nhóm thuốc n (khoản) % n (triệu đồng) % A 134 14,44 28.865,35 79,92 B 168 18,10 5.435,15 15,05 C 626 67,46 1.815,90 5,03 Tổng 928 100,00 36.116,40 100,00 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng Bảng 3: Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm biệt dược gốc/generic nhóm thuốc đơn/đa thành phần Số khoản mục Giá trị sử dụng Nhóm thuốc n (khoản) % n (triệu đồng) % Đơn thành phần 732 83,09 26.193,43 78,68 Đa thành phần 149 16,91 7.099,32 21,32 Biệt dược gốc 115 13,05 7.909,76 23,76 Thuốc generic 766 86,95 25.382,99 76,24 881 100,00 33.292,75 100,00 Tổng Trong năm 2018, Bệnh viện Quân y 17 chủ yếu sử dụng thuốc hóa dược với gần 95% tổng số khoản mục thuốc 92% tổng giá trị sử dụng Trong nhóm này, 4/5 số khoản mục thuốc thuốc đơn thành phần Giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm gần 79% giá trị thuốc hóa dược Thuốc generic chiếm 86,95% tổng số khoản mục 76,24% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc hóa dược T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2020 C cu danh mục thuốc hóa dược theo số nhóm tác dụng dược lý phân theo Thông tư 40/2014 TT-BYT Bảng 4: nhóm dược lý có giá trị sử dụng cao năm 2018 Nhóm tác dụng dược lý Số khoản mục Giá trị sử dụng n (khoản) % n (triệu đồng) B Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 165 18,73 7.943,86 23,86 Kháng sinh 130 100,00 7.533,95 100,00 Betalactam 59 45,38 5.301,59 70,37 Quinolon 26 20,00 1.360,33 18,06 Kháng sinh khác 45 34,62 872,03 11,57 Thuốc tim mạch 144 16,35 7.077,83 21,26 Thuốc đường tiêu hóa 120 13,62 4.250,29 12,77 Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 57 9,28 3.774,87 11,34 NSAIDs, thuốc điều trị gout bệnh xương khớp 69 7,83 2.212,93 6,65 Thuốc tác dụng máu 39 4,43 1.579,22 4,74 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid - base 46 5,22 1.561,77 4,69 Khoáng chất vitamin 59 6,70 1.520,98 4,57 881 100,00 33.292,75 100,00 Tổng Trong năm 2018, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc chiếm tỷ trọng số khoản mục thuốc tỷ trọng giá trị sử dụng cao nhóm thuốc hóa dược Trong nhóm kháng sinh, betalactam phân nhóm chiếm tỷ trọng cao giá trị sử dụng (> 70%) chiếm khoảng 45% tổng số khoản mục kháng sinh sử dụng Xếp vị trí thứ nhóm thuốc tim mạch với tỷ trọng giá trị sử dụng xấp xỉ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (21,26% 23,86%) Tiếp theo nhóm thuốc đường tiêu hóa nhóm hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết Vitamin khoáng chất nhóm thuốc đáng ý số khoản mục giá trị sử dụng cao BÀN LUẬN Số khoản mục thuốc nhập Bệnh viện Quân y 17 sử dụng năm 2018 thấp nhóm thuốc sản xuất nước giá trị sử dụng cao 1,5 lần Thuốc nhập sử dụng với giá trị lớn gặp nhiều sở y tế khác, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh/trung ương, bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt bệnh viện chuyên khoa mức độ phức tạp nặng bệnh Tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác, thuốc nhập chiếm đến 71,6% tổng số khoản mục thuốc 85,7% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2013, cao kết từ Bệnh viện Quân y 17 [1] Một số lý khiến thuốc nhập Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 sử dụng với số lượng lớn kinh phí cao nhiều sở y tế, là: Thu nhập bình quân năm người dân ngày tăng nên nhu cầu sử dụng loại thuốc tốt đắt tiền nhiều hơn, đó, công ty dược nước chưa sản xuất nhiều loại thuốc chuyên khoa có giá trị lớn nên thị trường thuốc nước phụ thuộc nhiều vào nước khác Do đặc điểm dễ sử dụng nên thuốc dùng đường uống sử dụng rộng rãi, không sở y tế mà cộng đồng Thuốc tiêm, tiêm truyền cần có cán y tế tiêm vật tư y tế tiêu hao kèm (bông, kim tiêm) có giá thành cao nên khơng sử dụng nhiều nhóm thuốc đường uống Nhìn chung, nhóm thuốc nói chiếm tỷ trọng cao danh mục thuốc sử dụng số khoản mục lẫn giá trị sử dụng nhiều bệnh viện Tại Bệnh viện Quân y 17, thuốc dùng đường uống chiếm gần 66% tổng số khoản mục 61% tổng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm khoảng 27% tổng số khoản mục 37% tổng giá trị sử dụng Trong phân tích ABC, thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 25%, nhóm B: 10 - 20% nhóm C: 60 - 80% tổng số khoản mục thuốc Trong năm 2018, Bệnh viện Quân y 17, số khoản mục thuốc nhóm A chiếm 14,44%, nhóm B: 18,10% nhóm C: 67,46% Như vậy, việc sử dụng thuốc bệnh viện phân tích ABC hợp lý, thể việc mua sắm thuốc bệnh viện không dàn trải mức cho nhiều khoản mục thuốc mà tập trung vào số thuốc định Thêm vào đó, nhóm thuốc đơn thành phần nhóm thuốc generic chiếm tỷ trọng cao danh mục thuốc sử dụng thành công cần phát huy thời gian tới Tương tự nhiều bệnh viện khác, nhóm thuốc xếp theo tác dụng dược lý chiếm tỷ trọng cao số khoản mục giá trị sử dụng Bệnh viện Quân y 17 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch thuốc đường tiêu hoá, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh nhân đến khám, chữa bệnh phần lớn bệnh hệ tuần hồn, tiêu hố, nhiễm trùng Trong năm 2018, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 18,73% tổng số khoản mục thuốc 23,86% tổng kinh phí mua sắm thuốc Bệnh viện Quân y 17 Nghiên cứu năm 2016 Bệnh viện Quân y 103 cho kết tương tự nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 18,33% tổng số khoản mục 25,28% tổng giá trị sử dụng nhóm đối tượng bảo hiểm y tế [2] Bên cạnh đó, vitamin khống chất nhóm cần quan tâm nguy dễ bị lạm dụng năm 2018, giá trị sử dụng nhóm lên đến 1,5 tỷ đồng, chiếm gần 5% tổng kinh phí mua sắm thuốc Bệnh viện Quân y 17 Trong năm 2018, 130 khoản mục kháng sinh Bệnh viện Quân y 17 sử dụng với kinh phí lên đến 7,5 tỷ đồng (gần 21% tổng kinh phí mua sắm thuốc) Betalactam chiếm 45% số khoản mục 70% giá trị sử dụng nhóm kháng sinh Các nghiên cứu khác cho kết tương tự: Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, betalactam chiếm 55,4% tổng số khoản mục 86% tổng giá trị sử dụng nhóm kháng sinh [3] Tại Việt Nam, khoảng 88 - 97% cửa hàng thuốc kê đơn kháng sinh mà khơng có đơn thuốc Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 bác sĩ dù điều bị cấm theo luật pháp Việt Nam 1/3 số bệnh nhân nội trú sử dụng kháng sinh khơng hợp lý q trình nhập viện [4] Việc lạm dụng kháng sinh kê đơn điều trị sở y tế khiến tình trạng kháng kháng sinh trở thành vấn đề báo động toàn cầu năm gần [5, 6] Ngày có nhiều loại bệnh nhiễm trùng viêm phổi, lao, lậu trở nên khó điều trị [7] Hàng loạt chủng vi khuẩn kháng, đa kháng kháng sinh xuất Enterobacteriaceae kháng carbapenem, Enterococci kháng vancomycin [8] Thậm chí thời gian gần đây, xuất số chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ, kháng sinh dự trữ colistin khơng cịn tác dụng Trước thực trạng đáng báo động này, Bệnh viện Quân y 17 tất sở y tế khác cần có biện pháp thiết thực hữu hiệu công tác sử dụng kháng sinh, đặc biệt kháng sinh dự trữ, tránh tạo điều kiện cho vi khuẩn kháng thuốc KẾT LUẬN Trong năm 2018, Bệnh viện Quân y 17 sử dụng nhiều khoản mục thuốc sản xuất nước thuốc nhập thuốc nhập lại có giá trị sử dụng cao (gấp 1,5 lần) Thuốc uống chiếm khoảng 66% tổng số khoản mục thuốc 61% tổng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 27% 37% Trong phân tích ABC, thuốc nhóm A, B, C chiếm 14,44%, 18,10% 67,46% tổng số khoản mục thuốc Bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc hoá dược đơn thành phần thuốc generic Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc 10 có số khoản mục lẫn giá trị sử dụng cao nhất, chủ yếu betalactam quinolon Vitamin khống chất nhóm thuốc cần kiểm sốt sử dụng giá trị sử dụng lớn với 1,5 tỷ đồng năm 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lương Quang Anh, Chu Anh Tuấn, Nguyễn Như Lâm CS Đánh giá thực trạng hoạt động xây dựng danh mục thuốc Viện Bỏng Quốc gia năm 2013 Tạp chí Y học Thảm hoạ Bỏng 2015; 4:44-51 Đào Thị Khánh, Trần Thế Tăng, Phan Thị Hồ Đánh giá việc sử dụng số nhóm thuốc có chi phí lớn Bệnh viện Qn y 103 giai đoạn 2013 - 2016 Tạp chí Y Dược học Quân 2019; 7:3-8 Hà Văn Thuý, Nguyễn Anh Phương, Lê Thu Thuỷ Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014 Tạp chí Dược học 2017; 495(S7):30-35 WHO (2020) Kháng kháng sinh Việt Nam Truy cập (ngày 16/07/2010) tại: https://www.who.int/vietnam/vi/health-topics/ antimicrobial-resistance Meek RW, Vyas H, Piddock LJ Nonmedical uses of antibiotics: Time to restrict their use? PLoS Biology 2015; 13(10):e1002266 Ocan M, Obuku EA, Bwanga F, et al Household antimicrobial self-medication: A systematic review and meta-analysis of the burden, risk factors and outcomes in developing countries BMC Public Health 2015; 15(1):742 Zaman SB, Hussain MA, Nye R, et al A review on antibiotic resistance: Alarm bells are ringing Cureus 2017; 9(6):e1403 Ventola CL The antibiotic resistance crisis: part 1: causes and threats P&T: a Peer-reviewed Journal for Formulary Management 2015; 40(4):277-283 ... không sử dụng nhiều nhóm thuốc đường uống Nhìn chung, nhóm thuốc nói chiếm tỷ trọng cao danh mục thuốc sử dụng số khoản mục lẫn giá trị sử dụng nhiều bệnh viện Tại Bệnh viện Quân y 17, thuốc. .. 100,00 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng Bảng 3: Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm biệt dược gốc/generic nhóm thuốc đơn/đa thành phần Số khoản mục Giá trị sử dụng Nhóm thuốc. .. cung ứng sử dụng thuốc sở y tế, đó, phân tích danh mục thuốc sử dụng, đặc biệt kháng sinh nhiều bệnh viện thực Tuy nhiên, tồn nhiều vấn đề sử dụng thuốc sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu, thuốc biệt