Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT kỹ thuật cố định mảnh ghép bằng nút treo hai đầu sử dụng gân Hamstring tại Bệnh viện Quân y 175

Từ tháng 11/ 2016 – 04/ 2017, phẫu thuật nội soi điều trị 45 trường hợp đứt DCCT khớp gối với kỹ thuật cố định mảnh gân ghép gân Hamstring bằng nút treo cả hai đường hầm đùi và chày, tuổi trung bình 31.07 ± 8.63, thời gian theo dõi trung bình 6.09 ± 2.51 tháng, kích thước mảnh ghép trung bình 9.40 ± 0.58 mm ( từ 8 - 11 mm).

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DCCT KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH MẢNH GHÉP BẰNG NÚT TREO HAI ĐẦU SỬ DỤNG GÂN HAMSTRING TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Đỗ Hữu Lương, Lê Phước Cường Trần Đức Tài, Thái Ngọc Bình, Nguyễn Xuân Tuấn Tóm tắt Từ tháng 11/ 2016 – 04/ 2017, phẫu thuật nội soi điều trị 45 trường hợp đứt DCCT khớp gối với kỹ thuật cố định mảnh gân ghép gân Hamstring nút treo hai đường hầm đùi chày, tuổi trung bình 31.07 ± 8.63, thời gian theo dõi trung bình 6.09 ± 2.51 tháng, kích thước mảnh ghép trung bình 9.40 ± 0.58 mm ( từ - 11 mm) Bước đầu đánh giá phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lyhsom sau tháng 91.42 ± 3.65, so với trước mổ 53.44 ± 8.42 với P < 0.001 Ưu điểm cố định vững mảnh ghép, tỷ lệ biến chứng thấp BN tập vận động sớm, tránh cứng khớp gối sau mổ Tỷ lệ hài lòng 97,7% OUTCOMES INITIAL OF ARTHROSCOPY SURGERY OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION BY HAMSTRING TENDON USING ALL INSIDE TECHNIQUE AT 175 HOSPITAL Summary From 12/2016 to 6/2017, at the deparment of trauma and orthopeadic in 175 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Hữu Lương (luongdohuu175@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/11/2017, ngày phản biện: 16/12/2017 Ngày báo đăng: 30/3/2018 72 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hospital Arthroscopy surgery of anterior cruciate ligament reconstrucsion for 45 patients by hamstring tendon using all in side technique with endobutton or Tightrope at the femoral tunnel and Tightrope at the tibial tunnel, the average of age is 31,07 ± 8.63, the average of time follow up is 6.09 ± 2.51 months, the average measure tendon is 9.40 ± 0.58 mm ( from to 11 mm) the result post- op rehabilitation of knee by Lysholm score is 91.42 ± 3.65 to compare with before surgery is 53.44 ± 8.42 ( P < 0.001) The technique has goodfixed and low rate complication , the satisfaction of patient is 97,7 % Key words : anterior cruciate ligament, all inside, endo button, tunnel ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp chịu lực lớn thứ thể, giữ vững gân cơ, bao khớp dây chằng Khi dây chằng chéo trước bị đứt, khớp gối vững người bệnh lại khó khăn, giảm khả lao động, sinh hoạt Mất vững khớp gối kéo dài dẫn đến rách sụn chêm, giãn dây chằng, bao khớp tổn thương sụn khớp, thoái hoá khớp Mục tiêu tái tạo lại dây chằng chéo trước để phục hồi lại giải phẫu chức khớp gối tránh biến chứng xa Có nhiều kỹ thuật cố định mảnh ghép, điều quan trọng đến ổn định mảnh ghép giai đoạn đầu tái tạo Cố định mảnh ghép vít chẹn dễ thực có nhược điểm vùng xương xốp, xương loãng Kỹ thuật Crosspin Linvatec chốt ngang treo lồi cầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 11/ 2016 - 04 / 2017, đùi, cố định đường hầm chày vít sinh học Kỹ thuật cố định hai đầu gân hai nút treo giúp cố định thành hai vỏ xương chày đùi, tăng đường kính gân tái tạo, sử dụng gân bán gân chập bốn đủ chiều dài cho tái tạo dây chằng chéo trước với kích thước gần với giải phẫu dây chằng hơn, giảm phá hủy vỏ xương, đặc biệt ứng dụng tốt trường hợp tái tạo lại dây chằng chéo trước, bệnh nhân nhỏ tuổi có tổn thương dây chằng chéo trước sụn tiếp hợp phát triển Tại bệnh viện quân Y 175 triển khai kỹ thuật đặt nghiên cứu với hai mục tiêu Đánh gíá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo DCCT sử dụng kỹ thuật nút treo cố định mảnh ghép hai đầu gân Hamstring phẫu thuật cho 45 bệnh nhân đứt DCCT bệnh viện Quân Y 175 với kỹ thuật cố định mảnh ghép nút treo hai đầu qua nội soi Tiêu chuẩn loại trừ 73 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Các tổn thương đa dây chằng khác, có tổn thương xương kết hợp + Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm trước mổ Hạn chế vận động khớp gối trước mổ + XQ khớp gối thẳng, nghiêng, MRI khớp gối Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả, không nhóm chứng Đặc điểm nhóm nghiên cứu Phương pháp phẫu thuật * Vô cảm: Tê tủy sống Marcain + Tuổi, giới, thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật, nguyên nhân * Tư bệnh nhân: (Hình 2.1) + Các triệu chứng đau khớp, lỏng khớp, chạy nhảy, cầu thang, ngồi xổm Hình 2.1: Tư bệnh nhân Hình 2.2 Khâu bện gân bán gân gân thon làm mảnh ghép DCCT + Các triệu trứng :Teo đùi, dấu hiệu Lachman, ngăn kéo trước, Pivotshift 74 thương * Thì 1: Nội soi đánh giá tổn - Sử dụng đường vào khớp gối trước trước Nội soi kiểm CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tra xác định vị trí, hình thái tổn thương dây chằng DCCT thành phần khác khớp * Thì 2: Chuẩn bị mảnh ghép dây chằng Bộc lộ lấy gân bán gân gân thon, khâu chập siêu bền (hình 2.2) Đo đường kính mảnh ghép, xác định đường kính đường hầm đùi, chày * Thì 3: Tạo hai đường hầm chột đùi, chày kỹ thuật tất bên (All inside) Khoan đường hầm đùi chột dụng cụ định vị đo kích thước tồn đường hầm đùi, chọn nút treo tương ứng (trường hợp dùng nút treo Tightrope sau đo đường hầm đùi ta tạo đường hầm đùi chột khoảng 25mm khoảng chồng gân xương đùi) Khoan đường hầm chày chột dụng cụ mũi khoan ngược khoảng 25mm để chồng gân xương *Thì :Luồn mảnh ghép dây chằng căng gân cố định mảnh ghép nút treo Cố định mảnh ghép dây chằng đường hầm đùi nút treo (hoặc nút Tightrope) trước sau gấp duỗi gối thụ động với biên độ từ 0º - 120º liên tục khoảng 25 lần cố định tư gối gấp 30º căng gân nút Tightrope đường hầm chày,kiểm tra vị trí sức căng dây chằng, tình trạng va chạm mảnh ghép dây chằng với mái liên lồi cầu *Thì 5: Tháo ga rơ, đặt dẫn lưu, đóng vết mổ, cố định gối duỗi * Tập vận động sau phẫu thuật: theo tập Philip BB 1998 Đánh giá kết sau mổ thời điểm 3,6,9,12 tháng - Chiều dài độ lớn gân mảnh ghép sau mổ - Sự liền vết mổ, nhiễm trùng, đau - Đánh giá tai biến, biến chứng phẫu thuật - Đánh giá biên độ, độ vững khớp qua nghiệm pháp Lachman, ngăn kéo, - Pivot-shift, thang điểm Lysholm Xử lý số liệu Xử lý số liệu với phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi : Trung bình: 31.07 ± 8.63, từ 20 – 56 Giới tính: Nam giới (86.7%)/ nữ giới 23,3% Nghề nghiệp : Trong nghiên cứu đối tượng đứt DCCT đa số đội, chiếm Nguyên nhân: nguyên nhân, chủ yếu TNTT 33/45 bn chiếm 73,3% TNGT gặp 9/45 bn chiếm 20 % TNLĐ bệnh nhân, 4,4%, TNSH 1/45 chiếm 2,2% 75 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Biểu đồ 1: kích thước 2R gân ghép Biểu đồ 2: kích thước chiều dài gân ghép Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật Bảng Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật Thời gian (tuần) 8 Số BN 6.7 12 18 11.1 15.6 26.7 40.0 Tỷ lệ (%) Bệnh nhân mổ sau chấn thương tuần, đa số sau tuần (chiếm 40,0%) 76 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thời gian theo dõi : Từ 3- tháng, trung bình 6.09 ± 2.51, theo dõi tháng 28/45 bn chiếm 62,2% Dưới tháng 6/45 bn chiếm 13,3 % Từ đến tháng 11/45 bn 24,4 % Kích thước gân Đường kính gân ghép: 2R mm Trung bình 9.40 ± 0.58, từ - 11 mm) Chiều dài gân ghép: D mm Trung bình 60.02 ± 1.08, từ 58 - 62 mm Thay đổi Test ngăn kéo trước sau mổ Bảng Thay đổi Test ngăn kéo trước sau mổ Test ngăn kéo 1+ 2+ 3+ Giá trị p Trước mổ (2.2) (6.6) 31 (68.9) 10 (22.2) tháng 45 (100.0) 0