Đánh giá suất liều chiếu nhân viên làm việc trong môi trường bức xạ và tình hình thực hiện an toàn bức xạ tại Bệnh viện Quân y 175

Kiểm soát an toàn bức xạ hạt nhân là nội dung rất cần thiết, không thể thiếu đối với mỗi cơ sở bức xạ. Công tác an toàn bức xạ luôn phải được tiến hành thường xuyên, thông qua liều chiếu cá nhân, suất liều môi trường để đánh giá sự an toàn bức xạ cho nhân viên làm việc trong môi trường bức xạ.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 ĐÁNH GIÁ SUẤT LIỀU CHIẾU NHÂN VIÊN LÀM VIỆC TRONG MƠI TRƯỜNG BỨC XẠ VÀ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN AN TOÀN BỨC XẠ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Thị Thúy Nhâm1, Vũ Đình Tuyển1 Đào Tiến Mạnh1, Đặng Quang Huy1 TĨM TẮT Kiểm sốt an tồn xạ hạt nhân nội dung cần thiết, thiếu sở xạ Cơng tác an tồn xạ ln phải tiến hành thường xuyên, thông qua liều chiếu cá nhân, suất liều mơi trường…đế đánh giá an tồn xạ cho nhân viên làm việc môi trường xạ Kết nghiên cứu cho thấy 80% nhân viên có kết liều chiếu giới hạn liều, 20% nhân viên có kết vượt giới hạn liều năm (tính bình qn năm liên tiếp) Ngun nhân gây liều chiếu cao nhân viên sử dụng liều kế không hướng dẫn Kết khảo sát cho thấy việc thực an toàn bưc xạ Bệnh viện 175 quan tâm từ bắt đầu công việc xạ: xây dựng phịng theo tiêu chuẩn bảo đảm an tồn, trang bị cơng cụ bảo hộ, thiết bị kiểm sốt xạ, thiết lập quy trình làm việc với mục đích bảo đảm an tồn cho nhân viên y tế, bệnh nhân môi trường EVALUATING STAFFS DOSE RATE WHO WORK IN RADIATION ENVIRONMENT AND THE PERFORMANCE OF RADIATION SAFETY FOR EMPLOYEES AT THE 175 MILITARY HOSPITAL SUMMARY Nuclear radiation safety control is prerequisite for the radiation divisions Radiation safety must be performed regularly through individual dose, environmental dose rate in order to evaluate the radiation safety for workers in the radiation environment As a result, 80% of workers have been found within limited doses, 20% have resulted beyond the dose limits for year (on average of consecutive years) The main reason that leads to high radiation doses is improper usage of personnel dosimeter The investigation at the hospital showed that, the implementation of radiation safety is concerned right from the start of radiation performance: rooms set-up is followed by the radiation safety standards, equipped with protection tools, radiation controlling devices as well as the operating procedures for the safety of the workers, patients and the environment Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thúy Nhâm (nguyennham0803@yahoo.com) Ngày gửi bài: 15/6/2015; Ngày phản biện đánh giá: 30/6/2015 (1) 16 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Ứng dụng xạ hạt nhân ngành y tế ngày phổ biến, ban đầu máy X-quang ngày nhiều máy phát tia: máy xạ trị, máy C-arm, gamma knife, máy CT…, đồng vị phóng xạ: Tc-99m, I-131, Co-60, Ir-192… sử dụng, mang lại nhiều hữu ích chẩn đoán điều trị bệnh Nhưng để sử dụng xạ đạt hiệu cao nhất, xem nhẹ vấn đề an toàn xạ cho người mơi trường Có thể nói, điều kiện bắt buộc cho sở xạ Bệnh viện 175 sở y tế đa khoa, ứng dụng nhiều kĩ thuật sử dụng xạ ion hóa cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh X quang, xạ trị gia tốc, xạ trị áp sát, kĩ thuật y học hạt nhân… Vấn đề thực biện pháp an toàn xạ bệnh viện đặc biệt quan tâm cho nhân viên, bệnh nhân, môi trường xung quanh Bệnh viện xây dựng khu vực làm việc xạ riêng biệt; phòng ốc thiết kế, xây dựng theo khuyến cáo chuẩn; cung cấp trang bị bảo hộ lao động cho nhân viên… Tuy nhiên, chưa có đánh giá tổng quan an tồn xạ mơi trường làm việc nhân viên y tế bệnh viện quân y 175 Chúng thực nghiên cứu khảo sát với mục tiêu: Đánh giá suất liều chiếu nhân viên làm việc môi trường xạ Tình hình thực an tồn phóng xạ Bệnh viện quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 69 nhân viên làm việc môi trường xạ từ tháng 6/2012 đến 6/2013, phịng làm việc có nguồn xạ Trung tâm chẩn đoán, điều trị ung bướu, Bệnh viện quân y 175 Tiêu chuẩn lựa chọn: nhân viên làm việc thường xuyên (8 /ngày), có đủ số liệu liều chiếu theo q Các phịng có máy phát tia liên tục, suất liều cao phòng chứa nguồn xạ hở Tiêu chuẩn loại trừ: đối tượng không làm việc thường xuyên với xạ Phương pháp nghiên cứu: Thống kê mô tả Mỗi nhân viên, phòng làm việc cấp liều kế cá nhân (liều kế đạt chuẩn Việt Nam Phòng An toàn xạ/Viện Nghiên cứu hạt nhân Đà Lạt cấp) mang theo vào phòng làm việc với xạ (sử dụng liều kế theo hướng dẫn) Định kỳ theo quý, liều kế thu lại gửi Phịng An tồn xạ, Viện Nghiên cứu hạt nhân Đà Lạt đo số liệu Đối với phòng làm việc, ngồi số liệu liều kế theo q, cơng việc kiểm tra hàng ngày tiến hành thường xuyên vào buổi sáng trước bắt đầu công việc xạ Các tiêu chuẩn áp dụng: - Giới hạn liều theo tiêu chuẩn Việt Nam đối với nhân viên [1] - Liều hiệu dụng toàn thân năm khơng vượt q 20 mSv (tính trung bình năm liên tiếp) không vượt 50 mSv năm riêng lẻ - Suất liều môi trường làm việc không vượt 1/3 định mức liều nhân viên [1] - Nguyên tắc làm việc  : nguyên tắc ALARA (as low as reasonably achievable) Xử lý số liệu: thu thập, tổng hợp số liệu quý, so sánh, đánh giá dựa tiêu chuẩn, điều tra, phân tích 17 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 KẾT QUẢ Nhóm nghiên cứu gồm 69 nhân (49 nam 20 nữ) chia làm hai nhóm: - Nhóm đối tượng làm việc với nguồn xạ kín: n = 57 (nam: 42, nữ 15) - Nhóm đối tượng làm việc với nguồn xạ hở: n = 12 (nam: 8, nữ 4) Các phòng làm việc lựa chọn nghiên cứu: Hotlab, phòng chia liều I-131, phòng máy SPECT phòng máy LINAC Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung Đối tượng làm việc Nguồn xạ hở Nguồn xạ kín Nam 42 Nữ 15 35 (27-49) 37 (24-53) 100% 100% 0% 0% Phát 100% 100% Thu lại 92% 78% ± 3% Đúng quy cách dùng 75% 69% Không quy cách 25% 31% giờ/ngày giờ/ngày 92% 70% Số nhân viên Tuổi trung bình (thấp nhất-cao nhất) Đảm bảo công việc Sức khỏe kiểm tra định kỳ Không đảm bảo công việc Sử dụng liều kế Thời gian làm việc trung bình Sử dụng bảo hộ lao động Kết đo suất liều: Bảng 3.2 Kết suất liều cá nhân Đối tượng làm việc với Trong giới hạn liều cho phép Vượt giới hạn liều cho phép năm Vượt giới hạn liều cho phép năm riêng lẻ Giá trị liều trung bình n (%) n (%) n (%) mSv Nguồn xạ kín 63 79,3 13 20,7 0 0,23 Nguồn xạ hở 12 100 0 0 0,36 Giá trị trung bình khơng tính cho đối tượng có kết suất liều bất bình thường 18 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Bảng 3.3 Suất liều phịng Hotlab phịng máy SPECT (µSv/h) Ngày 10 Phòng Hotlab 0,237 0,213 0,305 0,296 0,205 0,177 0,281 0,299 0,206 0,278 Phòng ghi hình 0,156 0,291 0,255 0,217 0,198 0,146 0,225 0,287 0,195 0,204 Kết đo ngày, tính từ phịng I-ốt trước bắt đầu công việc với ngày đầu lưu nguồn Generator Tc-99m nguồn phóng xạ dao động từ 0,567 (µSv/h) Suất liều phịng chia liều I-ốt ln đến 1,732 (µSv/h) tùy thuộc vào khoảng mức cao theo kết từ liều kế phông theo thời gian chia liều điều trị cho đợt liên quý (Theo kết Phịng An tồn tiếp (thơng thường cách tuần lại có xạ/Viện nghiên cứu hạt nhân Đà Lạt) đợt điều trị) Theo thực tế đạc ghi nhận suất liều Bảng 3.4 Suất liều phòng máy Gia tốc 1: Chế độ phát tia: E:15MeV (mức lượng cao nhất); Trường chiếu: 40 x 40 cm; Vị Trí Suất liều (µSv/h) Suất liều n (µSv/h) Ghi Hướng chiếu: 00 (Chiếu xuống) 0,53 0,15 Sát mép trái cửa vào phòng xạ trị gia tốc (vị trí có suất liều cao bề mặt cửa mép cửa vào) 0,26 0,08 Các vị trí Bàn điều khiển Hướng chiếu: 900 (Chiếu sang trái, phòng gia tốc 2) 5,51 0,38 Vị trí sát đầu máy gia tốc quay ngang phía phịng gia tốc 4,35 0,35 Vị trí sát mép phải giường bệnh nhân, thẳng hướng chùm tia Hướng chiếu: 2700 (Chiếu sang phải, phịng xạ trị áp sát) 0,35 0,11 Vị trí sát mép trái bàn điều khiển (phía hướng phịng gia tốc 1) 19 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 Bảng 3.5 Suất liều phòng máy Gia tốc 2: Chế độ phát tia: E:15MeV (mức lượng cao nhất); Trường chiếu: 40 x 40 cm; Vị Trí Suất liều (µSv/h) Suất liều n (µSv/h) Ghi Hướng chiếu: 2700 (Chiếu sang phòng gia tốc 1) 0,39 0,12 Sát mép trái cửa vào phịng xạ trị gia tốc (vị trí có suất liều cao bề mặt cửa mép cửa vào) 0,26 0,08 Các vị trí Bàn điều khiển Hướng chiếu: 900(Chiếu sang trái, hướng phía bãi cỏ, đường đi) 5,60 0,48 Vị trí đường rãnh thứ từ trái sang dọc tường tòa nhà 0,98 0,12 Vị trí mép ngồi bãi cỏ, sát lối vỉa hè Thực trạng thực an toàn xạ Bệnh viện 175 3.1 Trang thiết bị đảm bảo an toàn xạ: Toàn bệnh viện trang bị chục máy phát xạ như: máy xạ trị, máy Pet-CT, máy xạ trị áp sát gần 10 máy X-quang, với số nguồn phóng xạ dùng chuẩn máy, chẩn đốn điều trị bệnh Vì vậy, công việc trang bị công cụ bảo hộ an toàn xạ tiến hành - Khu làm việc tách biệt, thiết kế, xây dựng theo tiêu chuẩn kiểm tra, kiểm chuẩn: Trung tâm chẩn đốn, điều trị ung bướu, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khu điều trị I-ốt 20 - Các hệ thống che chắn xạ: tủ hút có kính chì, tủ chì dày 5cm, khu phân liều hình chữ L, containor chì di chuyển - Các trang bị bảo hộ: liều kế, áo chì, kính chì, mũ chì, yếm chì, găng tay, số máy kiểm tra xạ: máy kiểm tra suất liều, máy kiểm tra nhiễm bẩn bề mặt, máy kiểm tra nhiễm xạ tay chân, liều kế thị số 3.2 Lưu trữ nguồn dược chất phóng xạ: - Dược chất phóng xạ cất giữ tủ hút có che chắn lớp chì dày cm - Các nguồn chuẩn thiết bị đặt tủ chì dày cm đánh mã số riêng TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Hình 1: Thùng đựng Gerenator – Tc-99m Hình 2: Tủ hút - Hệ thống phân liều contenor chứa liều xạ Hình 3: Khu phân liều Hình 4: Contenor 3.3 Lưu trữ xử lý rác thải phóng xạ Hệ thống lưu trữ xử lý thải phóng thải y tế xạ bao gồm kho lưu trữ, hệ thống hầm thải - Đối với thải phóng xạ dạng lỏng: lỏng khu chẩn đốn điều trị nước thải sinh hoạt bệnh nhân điều - Rác thải phóng xạ dạng rắn: bơm trị I-131, nước thải bệnh nhân tiêm, lọ chiết xạ, găng tay, băng thải sau tiêm liều dược chất phóng xạ FDG hàng ngày lưu thùng rác chì Tc-99m, lưu giữ dày 5cm Ngày cuối tuần toàn số rác hầm thải Khi hầm thải đầy thải cho vào đóng bịch, dán nhãn, đưa tự động khóa lại chuyển sang hầm thải vào kho lưu trữ Đối với rác thải Sau thời gian khoảng tháng, tiến đồng vị phóng xạ có chu kỳ bán rã khác hành cơng tác đo đạc, kiểm tra độ an toàn (Tc-99m, I-131) phân loại theo phóng xạ đạt mức mơi trường, nước thải bịch riêng biệt Sau khoảng tháng, xả vào hệ thống thải chung bệnh rác đưa kiểm tra lại suất liều viện đạt mức môi trường, phân loại theo rác 21 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Ống dẫn chất thải bệnh nhân Van để khóa mở chất thải vào hầm thứ cấp Lớp bao hầm thải sơ cấp (được làm bêtông) Lớp bao hầm thải thứ cấp (bằng bê tông) Chất thải người bệnh (Iode 131) Van để khóa mở chất thải Nắp lấy mẫu để phân tích Hình 5: Sơ đồ hầm thải Trong năm, khoa Y học hạt nhân tiến hành đợt xử lý phân loại rác thải rắn: kim tiêm, bơm tiêm găng tay, lọ đựng phóng xạ. 100% túi rác thải đảm bảo phóng xạ (phóng xạ phân rã hết hoạt tính) Chất thải phóng xạ lỏng đợt tiến hành đưa vào nước thải chung bệnh viện hai đợt 3.4 Xây dựng quy trình làm Sự số phóng xạ Số lượt việc, ứng phó cố xạ hạt nhân Quy trình làm việc: quy trình chiết xạ, tiêm chích, kỹ thuật ghi hình quy trình ứng phó cố: cố nhiễm bẩn phóng xạ, rơi rớt phóng xạ, nguồn phóng xạ, cháy nổ… xây dựng phê duyệt từ cấp phép hoạt động công việc xạ Nhân viên đào tạo, huấn luyện nắm quy trình, quy định Đến nay, số cố phóng xạ xảy ra: Cách xử lý Kết Rây bẩn phóng xạ Khoanh vùng, tẩy xạ, đánh dấu, kiểm tra, theo dõi Tốt Đổ dược chất phóng xạ Khoanh vùng, tẩy xạ, đánh dấu, treo biển khu vực, kiểm tra… Tốt Mất điện máy hoạt động Đưa bệnh nhân ngoài, báo cho lực lượng khắc phục xự cố… Tốt 22 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Bảng 3.6 Thống kê cách sử dụng liều kế Đối tượng làm việc với nguồn xạ hở 75 % Đối tượng làm việc với nguồn xạ kín 69% 17% 27% 8% 0,7% Để phòng máy phát 16% Chiếu tia trực tiếp 1% Phơi nhiễm phóng xạ 0 Cách sử dụng liều kế Sử dụng cách Khơng mang liều kế thường xun Mang ngồi áo chì BÀN LUẬN Kết suất liều, nguyên nhân dẫn đến suất liều chiếu cao: Nhìn chung, Bệnh viện nguồn xạ hở 0,36 mSv cao suất liều đảm bảo tốt cơng tác an tồn xạ đối nhân viên làm việc với nguồn xạ kín với nhân viên mơi trường xung quanh 0,23 mSv Thực tế cho thấy khác Kết khảo sát cho thấy hầu hết nhân biệt cơng việc nguồn xạ kín viên có suất liều năm đảm bảo theo nguồn xạ hở nhân viên làm việc tuân tiêu chuẩn giới hạn liều cho phép Suất thủ dúng quy định, quy trình, thao tác liều trung bình nhân viên làm việc với công việc: Đặc điểm công việc Khu vực nguồn xạ hở Khu vực nguồn xạ kín Thời gian phát tia 24 / ngày Chỉ phát tia bật máy Thời gian làm việc / ngày / ngày Cách thức làm việc Trực tiếp Gián tiếp Chịu liều chiếu xạ Liên tục Chỉ phát tia Khả nhiễm xạ Cao Thấp Mức độ chịu liều Cao (tiêm, chụp tiếp xúc trực tiếp với nguồn xạ) Thấp (trong phòng điều khiển) Ảnh hưởng xạ Cao, thấp tuỳ thuộc loại xạ Thấp Chiếu xạ trong, ngồi Chiếu xạ ngồi Có Có Áo chì, kính, bảng chi Áo chì Hình thức chịu chiếu xạ Mức độ ảnh hưởng Bảo hộ lao động 23 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Tuy nhiên, có số nhân viên có suất liều chiếu cao mức bình qn theo năm tính trung bình năm (nhưng chưa vượt q mức năm riêng lẻ) Chúng tơi nhận thấy có số lí thường gặp làm tăng suất liều chiếu nhân viên này: - Sử dụng liều kế khơng theo hướng dẫn (sử dụng ngồi áo chì, để buồng phát tia,…) Đây nguyên nhân trực tiếp gây lên xuất liều chiếu cao - Làm việc trực tiếp máy phát nhiều (nhân viên làm C-arm) - Khơng loại trừ có sai số phép đo Suất liều môi trường phòng Hotlab phòng máy: Do máy phát mức lượng cao nên số vị trí suất liều gamma cao (vị trí số 3; máy gia tốc hoạt động, vị trí số máy gia tốc hoạt động) Tuy nhiên, vị trí khơng gây ảnh hưởng tới khu vực điều khiển máy chiếu xạ Các khuyến cáo khắc phục đưa nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh Tại vị trí làm việc khác, suất liều đo mức giới hạn cho phép từ: 0,2 – 0,3 (µSv/h) Trong đó, cơng việc chiếu xạ cho bệnh nhân thường sử dụng máy phát chế độ lượng thấp từ: 6-15 keV, suất liều vị trí cần thiết thấp Đối với phịng có nguồn xạ hở phịng Hotlab, SPECT: suất liều trước tiến hành cơng việc với nguồn xạ đảm bảo mức phơng mơi trường, đảm bảo an tồn cho cơng việc Tuy nhiên, phòng chia liều I-131, dược chất dạng lỏng, tính chất hóa lý đồng vị Iot dễ thăng hoa, thời gian bán rã 8.06 ngày nên sau chia liều phông môi trường thường mức độ cao Vì vậy, khuyến cáo an toàn xạ, giảm mức chịu liều thấp 24 đưa từ ngày bắt đầu hoạt động thành quy trình thường xuyên có khuyến cáo rút từ thực nghiệm: sử dụng thiết bị phòng hộ, thao tác nhanh, cẩn thận, xác, điều trị bệnh nhân theo đợt, tách nhóm liều cao uống trước, liều thấp uống sau, dọn dẹp, phân loại rác phóng xạ đưa vào kho lưu trữ KẾT LUẬN Hầu hết suất liều cá nhân nhân viên y tế làm việc môi trường xạ nằm giới hạn liều cho phép Tuy nhiên, có vài trường hợp vượt giới hạn liều nguyên nhân chủ yếu sử dụng liều kế không quy định Môi trường làm việc phòng Hotlab, phòng máy xạ Bệnh viện 175 nghiên cứu bảo đảm ngưỡng suất liều phóng xạ giới hạn bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư số19/2012/TT-BKHCN Bộ khoa học cơng nghệ quy định kiểm sốt bảo đảm an toàn xạ chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng Trương Trường Sơn, 2010 “Ảnh hưởng xạ ion hóa lên thể người” trường Đại học Sư phạm Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Quốc Hùng, “An tồn xạ”, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Hà Nội Aimee J Phillips The Article: ‘Radiation Safety”, http://eradimaging com/site/article.cfm?ID=756 Cục An toàn xạ, 2005, “Bài giảng hướng dẫn an toàn xạ y học hạt nhân”  ... Đánh giá suất liều chiếu nhân viên làm việc môi trường xạ Tình hình thực an tồn phóng xạ Bệnh viện quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 69 nhân viên làm việc môi. .. vỉa hè Thực trạng thực an toàn xạ Bệnh viện 175 3.1 Trang thiết bị đảm bảo an toàn xạ: Toàn bệnh viện trang bị chục m? ?y phát xạ? ?như: m? ?y xạ trị, m? ?y Pet-CT, m? ?y xạ trị áp sát gần 10 m? ?y X-quang,... trang bị bảo hộ lao động cho nhân viên? ?? Tuy nhiên, chưa có đánh giá tổng quan an toàn xạ môi trường làm việc nhân viên y tế bệnh viện quân y 175 Chúng thực nghiên cứu khảo sát với mục tiêu: Đánh