Mục đích: Bước đầu xác định điều trị dự phòng các trường hợp có rách võng mạc và thoái hóa võng mạc chu biên có nguy cơ cao dẫn đến bong võng mạc.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG LASER ND YAG 532nm QUANG ĐƠNG ĐIỀU TRỊ DỰ PHỊNG BONG VÕNG MẠC LÊ THỊ ĐÔNG PHƯƠNG, PHẠM TÂN TIẾN Bệnh viện TWQĐ 108 ĐỖ TÙNG LÂM Bệnh viện 175 TÓM TẮT Mục đích: Bước đầu xác định điều trị dự phòng trường hợp có rách võng mạc thối hóa võng mạc chu biên có nguy cao dẫn đến bong võng mạc Đối tượng phương pháp: 58 bệnh nhân (63 mắt) điều trị laser Nd:YAG quang đông khoa Mắt Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 12/2004 đến tháng 6/2006 Những thông số điều trị laser quang đơng: kích thước bắn 100-300m; thời gian gây bỏng 0,1-0,2 giây; cơng suất ban đầu 100mW Kính tiếp xúc mặt gương lens manster Kết quả: 58 bệnh nhân (63 mắt) có bệnh nhân bị hai mắt Thoái hoá rào chiếm tỷ lệ cao 33%; thoái hoá hắc võng mạc cận thị 12,7% rách khơng có thối hố 12,7%, có 1,59% tách lớp chấn thương Bong võng mạc có thối hố rào chiếm tỉ lệ cao 36%, sau rách võng mạc vơ chiếm 24%, có 4% có màng võng mạc co kéo khơng có trường hợp có tách lớp võng mạc Trong điều trị dự phòng bong võng mạc chủ yếu laser rào chắn chu vi 360 độ chiếm 36,51%, 52,17% (12/23 mắt) thối hóa võng mạc 3-4 kinh tuyến mắt có bong võng mạc; 39,13% (9/23 mắt) vừa rách vừa thoái hoá võng mạc 8,69% (2/23 mắt) rách võng mạc chưa liền mắt phẫu thuật bong võng mạc Laser khu trú dịch 1,59% dịch võng mạc nhỏ đường kính gai Thị lực trước laser 0,1 chiếm 58,73% chủ yếu mắt vừa có thối hố vừa có rách võng mạc chiếm 34,92%, rách võng mạc vô chưa gây bong võng mạc thị lực 0,1 có 9,52% Kết thị lực sau laser tháng thị lực tăng không nhiều lên 1- mức ĐNT 1m lên ĐNT 3m 1-2 hàng thị lực Khơng có trường hợp biến chứng sau điều trị laser Kết luận: Điều trị dự phòng bong võng mạc nên tiến hành sớm mắt có thối hố võng mạc chu biên thoái hoá rào mắt cận thị nặng, rách võng mạc, thối hóa võng mạc cận thị có lỗ teo võng mạc đặc biệt có mắt bị bong võng mạc Cần tuyên truyền giáo dục cho bệnh nhân biết thối hóa võng mạc có nguy cao gây bong võng mạc để điều trị dự phòng 22 Rách võng mạc thối hố võng mạc (THVM) gặp khoảng 3-7% lâm sàng khơng có triệu chứng Tỉ lệ bệnh nhân bị rách thoái hoá võng mạc dẫn đến bong võng mạc (BVM) thấp khoảng 1-2%, tỉ lệ mắt khơng thuỷ tinh (TTT) cao 13% Điều trị dự phòng BVM laser quang đơng võng mạc lạnh đông qua củng mạc hai phương pháp ứng dụng thành công điều trị rách thối hố võng mạc có nguy BVM Đặc biệt tiến laser gây dính võng mạc với hắc mạc hẳn lạnh đông chứng minh năm gần đây, phương pháp thường lựa chọn để điều trị lâm sàng Laser quang đơng gây nhiễm trùng lạnh đơng, giảm tỉ lệ tăng sinh dịch kính võng mạc, gây tổn hại hàng rào máu võng mạc Do không cần phải ấn lõm củng mạc nên laser quang đơng gây phân tán biểu mơ sắc tố vào buồng dịch kính lạnh đơng Tuy nhiên vấn đề điều trị dự phòng laser quang đơng bàn cãi Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục đích: bước đầu xác định số rách VM THVM chu biên mà có nguy cao tiến triển dẫn đến BVM vấn đề điều trị dự phòng laser Nd: YAG bước sóng 532nm 58 bệnh nhân (63 mắt) điều trị laser Nd:YAG quang đông khoa Mắt Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 12/2004 đến tháng 6/2006 Không giới hạn tuổi giới 1.1 Tiêu chuẩn chọn: Thoái hoá VM rào, bọt sên, chùm nang, lỗ teo võng mạc, biểu mô sắc tố võng mạc (BMSTVM), tách lớp, hắc võng mạc (HVM) có khơng có BVM mắt Rách võng mạc chưa gây bong võng mạc Bong võng mạc mổ vết rách chưa liền có nguy bong tái phát Thối hóa võng mạc mắt cận thị cao từ diop trở lên có BVM mắt 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Nhãn áp cao, thoái hóa võng mạc tách lớp liên quan tuổi già Đục TTT, sẹo giác mạc, xuất huyết dịch kính Bong võng mạc toàn Tổn hại võng mạc đái đường, tăng sinh dịch kính võng mạc đái đường Viêm màng bồ đào dính bít đồng tử Phương pháp: 2.1 Kĩ thuật điều trị: Mục đích điều trị tạo nên hàng rào xung quanh chỗ thoái hoá rách để ngăn ngừa tràn dịch kính lỏng vào khoang võng mạc thiết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: 23 lập dính vững xung quanh thoái hoá vết rách ngăn ngừa rách rộng Những thông số điều trị laser quang đông laser Nd.YAG 532nm: Kích thước bắn: 100-300m Thời gian gây bỏng: 0,1-0,2 giây Công suất ban đầu: 100mW Bước sóng laser Nd: YAG bước sóng 532nm Kính tiếp xúc: mặt gương lens manster Vô cảm: tra thuốc chỗ dicain 1% Tuổi Giới Nam Nữ Tổng số Mục đích: nốt bỏng laser trắng trung bình cách khoảng 100-200m thành hình tổ ong Tồn tổn thương rào kín hàng laser Tăng công suất dần từ 10-20mW đạt nốt bỏng theo ý muốn Trong trường hợp không phối hợp rung giật nhãn cầu cân nhắc gây tê hậu nhãn cầu lidocain 2% Đánh giá kết thị lực, nhãn áp, tính chất liền sẹo nốt laser võng mạc sau ngày, tuần, tuần, tháng, tháng, tháng 12 tháng 24 tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1.Tuổi giới Tuổi từ 16-55 Tuổi >55 Tuổi 15 n 8 % 13.79 13.79 n 29 37 % 50 13.79 63.79 58 bệnh nhân (63 mắt) có bệnh nhân bị hai mắt, bệnh nhân có yếu tố gia đình: bệnh nhân anh em n 12 Tổng số % 13.79 8.62 22.41 n 45 13 58 % 77.58 22.42 100 ruột; bệnh nhân ba đời ông, gái, cháu gái bệnh nhân anh em họ; có 32 mắt phải 31 mắt trái Bảng Hình thái thối hố Rách võng mạc Chưa rách võng mạc Hình thái n % n % Rào 20 47.61 13 61.9 Bọt sên 7.14 14.28 HVM cận thị nặng 14.28 9.52 Màng trước VM co 2.38 9.52 kéo Biểu mô sắc tố 9.52 0 Tách lớp võng mạc 4.76 24 Tổng số n 33 % 52.38 9.52 12.7 4.76 6.35 1.59 Rách VM vô Tổng số 42 19.05 100 21 100 63 12.7 100 Bảng cho thấy thoái hoá rào Trong số mắt thoái hoá HVM cận chiếm tỷ lệ cao 33%, thối hố thị nặng có mắt cận thị 12D có lỗ teo HVM cận thị 12,7% rách khơng có võng mạc rách võng mạc, mắt thối hố 12,7%, có 1,59% tách cận thị 8D BVM mắt bên lớp chấn thương kèm theo xuất huyết Thoái hoá bọt sên mắt bao gồm: dịch kính mắt rách VM, mắt có lỗ teo VM, mắt có Trong số 33 mắt thối hố rào có cận thị 11D lỗ teo võng mạc, mắt có 14 mắt cận thị 7D, mắt có kèm BVM mổ theo lỗ teo VM, mắt thoái hóa rào đơn Thối hố BMST mắt có có mắt thối hố rào có màng rách VM có mắt kèm theo lỗ teo co kéo VM VM Bảng Hình thái thoái hoá bong võng mạc Chưa bong võng Bong võng mạc Tổng số mạc Hình thái n % n % n % Rào 36 24 63.16 33 52.38 Bọt sên 10.53 9.52 HVM cận thị nặng 12 13.16 12.7 Màng VM co kéo 5.26 4.76 Biểu mô sắc tố 16 0 6.35 Tách 0 2.63 1.59 Rách VM vô 24 5.26 12.7 Tổng số 25 100 38 100 63 100 Bảng cho thấy BVM có thối hố rào chiếm tỉ lệ cao 36%, sau rách VM vơ chiếm 24%, có Hình thái Vị trí laser Rào chắn 360 độ Rào 1/2 chu vi Rào 3/4 chu vi 4% có màng võng mạc co kéo khơng có trường hợp có tách lớp VM Bảng Vị trí laser hình thái bệnh lí Rách VM vơ Rách thối hố Thoái hoá VM n % n % n % 25 26.47 12 51.1 25 26.47 33.3 0 2.94 9.52 25 Tổng số n 23 18 % 36.5 28.5 4.36 Rào 1/4 chu vi 37.5 10 29.4 0 13 Lỗ rách Khu trú dịch Tổng số 12.5 100 34 11.76 2.94 100 0 21 0 100 63 Trong điều trị dự phòng BVM chúng tơi chủ yếu laser rào chắn chu vi 360 độ chiếm 36,51%, 52,17% (12/23 mắt) THVM 3-4 kinh tuyến mắt có BVM; 39,13% (9/23 Thị lực Hình thái Rách VM vơ Rách thối hoá VM Thoái hoá VM Tổng số 20.6 7.94 1.59 100 mắt) vừa rách vừa thoái hoá VM 8,69% (2/23 mắt) rách VM chưa liền mắt phẫu thuật BVM Laser khu trú dịch 1,59% dịch võng mạc nhỏ đường kính gai Bảng Thị lực trước laser >0,1 0,1 >0,3-0,5 0,3 n % n % n % 9.52 1.59 22 34.9 9.52 6.34 14.2 1.59 4.76 37 58.7 12.7 11.1 Thị lực 0,1 chiếm 58,73% chủ yếu mắt vừa có thối hố vừa có rách VM chiếm 34,92%, rách >0,5 Tổng số n % 1.59 3.17 n 34 12.7 21 11 17.4 63 % 12.7 53.9 33.3 100 VM vô chưa gây BVM thị lực 0,1 có 9,52% Bảng Kết thị lực sau laser tháng theo hình thái tổn thương võng mạc Thị lực >0,5 Tổng số 0,1 >0,1-0,3 >0,3-0,5 Hình thái n % n % n % n % n % Rách VM vô 7.94 0 1.59 3,17 12.7 Rách thoái hoá 19 30.16 12.7 4.76 6.34 34 53.97 VM Thoái hoá VM 12.7 3.17 4.76 12.7 21 33.33 Tổng số 33 52.38 10 15.87 9.52 14 22.22 63 100 Nói chung, thị lực tăng khơng nhiều lên 1-2 mức ĐNT 1m lên ĐNT 3m 1-2 hàng thị lực Chúng chưa gặp trường hợp biến chứng sau điều trị laser Kết sau tháng sẹo laser tốt, khơng có BVM 26 Những trường hợp mổ BVM có nguy bong tái phát laser võng mạc áp tốt BVM Chúng tơi gặp thối hố rào mắt cận thị nặng 14 mắt, thối hố HVM cận thị có lỗ teo võng mạc mắt, thoái hoá bọt sên kèm theo rách võng mạc có mắt Hilel Lewis (2003) gặp 15% thối hố rào có mắt thối hố HVM cận thị 6D Vấn đề quan trọng phát THVM tiên lượng dự đốn nguy BVM để điều trị dự phòng hợp lí Tuy nhiên, vấn đề gây nhiều tranh cãi Chỉ định điều trị: Thoái hoá rào hình thái thối hố chu biên thường gặp có nhiều ý kiến khác định nào: Button (1989) nghiên cứu triệu người có 1150 bệnh nhân thoái hoá rào mắt cận thị nặng 5,0D từ 10-35 tuổi mà có mắt bị BVM năm, sau 10 năm có 40 bệnh nhân bị BVM, nên tác giả cho điều trị dự phòng nhóm bệnh không cần thiết, tác giả thừa nhận bệnh nhân có thối hố rào mắt cận thị nặng có nguy cao gây BVM Jose S Pulido (2002) nhận thấy có khoảng 7% dân số bị thoái hoá rào chỉ 1% số người thoái hoá rào bị phát triển thành rách VM BVM, ngược lại, 25% số bệnh nhân bị BVM khổng lồ có kèm theo thối hố rào Những bệnh nhân có BVM kèm theo theo thối hố rào có 10% nguy BVM mắt Quan điểm tác giả thối hố rào thơng thường khơng cần thiết điều trị, thối hố BÀN LUẬN BVM có vết rách khơng chấn thương xảy khoảng 1/10.000 năm Mặc dù tỉ lệ tương đối thấp BVM nguyên nhân gây thị lực nghiêm trọng thường nguyên nhân tiềm tàng gây mù hồn tồn Lâm sàng thối hố võng mạc chu biên rách võng mạc: Qua nghiên cứu chúng tơi gặp thối hố rào nhiều 52,38% rách võng mạc vô chưa gây BVM chiếm 12,7% thoái hoá HVM cận thị chiếm 12,7%, thoái hoá bọt sên 9,52%, bong BMSTVM 6,35%; màng co kéo võng mạc 4,76%, có 1,59% tách lớp VM William S Tasman (2004) nhận thấy lâm sàng hình thái thối hố rào gặp nhiều 9%, tách lớp võng mạc có 2,5% Nghiên cứu không chọn lọc bệnh nhân Hilel Lewis (2003) nhận thấy thoái hoá rào chiếm tỉ lệ cao khoảng 6-10,7% 34-48% bị hai mắt, thối hoá dạng nang 5% thoái hoá tách lớp có 1% Patrick Jeaskey cộng (1992) gặp 8-10% thoái hoá rào Jose S Pulido (2002) gặp 7% thoái hoá rào, 3-7% lỗ VM 3% rách VM Yura T (1998) Tilley WV (1976), Byer NE (1979) nghiên cứu điều tra cho thấy thoái hoá rào chiếm khoảng 7-8% dân số, tách lớp võng mạc có 2,5% Thối hố võng mạc thường phối hợp hay nhiều tổn hại làm tăng nguy 27 rào có triệu chứng, mắt cận thị nặng 6D, có mắt BVM, mắt phẫu thuật phakic phẫu thuật lấy TTT nên điều trị laser quang đơng dự phòng Nghiên cứu Avitabile T cộng (2004) theo dõi trung bình năm điều trị dự phòng cho bệnh nhân có mắt bị BVM, mắt có cận thị 2,5D có thối hố rào tỉ lệ BVM giảm xuống 1,2%, khơng điều trị tỉ lệ BVM 13,4% Một nghiên cứu hồi cứu Folk cộng (1982) 388 bệnh nhân bị thoái hoá rào mắt có tiền sử BVM phối hợp với thối hoá rào mắt Trong thời gian theo dõi năm, tỉ lệ BVM mắt không điều trị 5.9%, mắt điều trị phần 6.8% 1.8% số mắt điều trị dự phòng khác biệt có ý nghĩa với P=0.0001 Vì tác giả cho mắt có tiền sử BVM mắt lại nên điều trị dự phòng Đối với thối hố tách lớp: Taiwan (2004) cho có tách lớp thứ phát kèm theo lỗ hồng điểm có nguy BVM nên cần phải laser quang đơng dự phòng Byer NE (1986) Clemen S cộng (1995) cho thoái hoá tách lớp điều trị laser tách lớp tiến triển lan rộng đe doạ hồng điểm Chúng tơi gặp trường hợp tách lớp chấn thương có kèm theo xuất huyết dịch kính nên chúng tơi laser điều trị để phòng BVM Đối với trường hợp rách VM chưa gây BVM: thống với tác giả phải laser quang đông để ngăn chặn BVM xảy ra, mà khơng phụ thuộc vào tình trạng VM dịch kính Ambresin Aude cộng (2003) nhận thấy laser quang đông rào chắn 360 độ trường hợp BVM có vết rách khổng lồ phẫu thuật ấn độn củng mạc cắt dịch kính làm giảm rõ rệt nguy BVM tái phát xuất vết rách Trong nghiên cứu có 25 mắt bị BVM phẫu thuật VM áp chưa tốt vết rách chưa liền nên cần laser quang đông để ngăn không để BVM tái phát có 36% thối hố rào, 24% rách VM vơ căn, 16% thối hố BMSTVM có lỗ teo VM, 12% thoái hoá cận thị 10D có kèm theo lỗ VM Mặt khác, số 63 mắt điều trị có 24 mắt có BVM mắt mắt thối hố rào mắt cận thị nặng, mắt thoái hoá rào, mắt thối hố rào có lỗ VM, mắt thối hoá bọt sên, mắt thoái hoá HVM cận thị có lỗ teo VM Qua chúng tơi nhận thấy thối hố rào mắt cận thị nặng có kèm theo lỗ VM nguy gây rách VM dẫn đến BVM cao, BVM phẫu thuật tỉ lệ BVM tái phát khơng phải thấp Vì vậy, theo chúng tơi trường hợp sau cần phải điều trị laser quang đơng dự phòng để ngăn chặn BVM: Thối hố rào có phối hợp nhiều THVM khác cận thị 6D, có lỗ teo VM có BVM mắt BVM phẫu thuật dịch VM khoảng đường kính gai vết rách VM chậm liền, có 28 kèm theo nhiều hình thái THVM Trước can thiệp laser nên soi đáy mắt cẩn thận đánh giá vị trí số lượng tổn thương võng mạc có khả điều trị dự phòng Việc khám vội vàng khơng đầy đủ dẫn đến hậu bỏ sót hồn tồn vết rách dẫn đến điều trị khơng đầy đủ ngun nhân thơng thường thất bại điều trị Kĩ thuật điều trị: Điều trị laser quang đông VM phụ thuộc vào nhiều yếu tố hợp tác bệnh nhân, suốt trục quang học,vị trí tình trạng bệnh lí, dịch quanh vùng tổn thương giá trị yếu tố có giá trị quan trọng để lựa chọn thông số laser thời gian điều trị Nếu bệnh nhân trẻ, không hợp tác lo âu, theo chúng tơi gây tê hậu nhãn cầu chia số lần nhiều lần laser để bệnh nhân làm quen giảm bớt lo âu Theo Jose S Pulido (2002) trục quang mờ đục đục TTT xuất huyết dịch kính quan sát đáy mắt tăng cơng suất laser cách laser thăm dò cơng suất đạt nốt laser có màu trắng ý muốn Nếu xuất huyết dịch kính khơng cho phép quan sát vùng tổn thương mà siêu âm võng mạc gắn chặt, điều trị xuất huyết theo dõi chặt chẽ kết hợp với lạnh đông qua củng mạc cần cân nhắc Khi xuất huyết dịch kính giảm, thường phải khám cẩn thận phát thấy rách võng mạc chỗ khác hay không Chúng tơi gặp mắt tách lớp có xuất huyết dịch kính chấn thương Đối với vùng thối hố VM chúng tơi điều trị laser xung quanh vùng bị bệnh trực tiếp lên vùng tổn thương Kích thước vết bỏng, thời gian, cơng suất mật độ laser tất quan trọng để cân nhắc điều trị Hầu hết rách VM điều trị có hiệu với kích thước vết bỏng 200-300m kính Goldmann mặt kính manster lens laser Nd YAG 532nm Thời gian laser gây bỏng nên 0.10,15 giây Thời gian gây bỏng ngắn đòi hỏi cơng suất cao để đủ tạo nên dính hắc võng mạc kích thước định Laser Nd.YAG với bước sóng 532nm khơng gây đau laser argon krypton nên hầu hết bệnh nhân chịu với tê bề mặt, kể trường hợp thoái hoá VM chu biên rộng không cần gây tê hậu nhãn cầu Cơng suất laser để điều trị có nhiều thơng số khác tác động phụ thuộc yếu tố: 1) mật độ sắc tố lớp BMSTVM (mật độ sắc tố thấp (đáy mắt sáng) đòi hỏi cơng suất cao, mật độ sắc tố cao đòi hỏi cơng suất hơn), 2) suốt trục quang học xuất huyết dịch kính, đục TTT, đục bao sau 3) có xuất huyết võng mạc dịch võng mạc Việc xác định cơng suất thích hợp để điều trị đầy đủ cho mắt thách thức sai số nhiều Tuy nhiên, mục đích cuối đạt nốt bỏng trắng trung bình 29 Trường hợp vị trí vết rách VM chu biên kích thước vết bắn 200300m, cơng suất ban đầu 150mW với kính mặt gương thời gian gây bỏng 0,1 giây Công suất tăng từ 10-20mW đạt vết bỏng thích hợp Chúng thống với PJ Caskey P Coonan (1992), L Mastropasqua (1999) laser nên đồng thích hợp, vết bỏng nên cách khoảng 100-200m để ngăn ngừa khe dịch võng mạc chảy vết bỏng chỗ điều trị Sự phân bố vết bỏng hiệu theo kiều hình đa giác hình tổ ong Những vết bỏng laser nên xung quanh tổn thương hàng Bề mặt chung gắn chặt với võng mạc dịch võng mạc nên quan sát cẩn thận đến mức toàn tổn thương nằm gọn hàng laser Theo dõi biến chứng: Sau hoàn thành điều trị laser tổn thương khám lại sau 1-2 tuần, sau có kế hoạch khám lại 6-8 tuần ổn định sau hẹn hàng năm nên khám định kì thích hợp cho hầu hết bệnh nhân Đối với rách VM vô khám lại sau 2-4 tuần phát triển BVM có xu hướng giảm Vết rách có thối hố VM trải rộng phối hợp dịch võng mạc cần khám sớm 1-2 tuần để dự phòng tính khơng ổn định Chúng tơi chưa gặp trường hợp bị biến chứng sau điều trị laser PJ Caskey P Coonan (1992) cho điều trị laser cẩn thận biến chứng Các tác giả cho mật độ bỏng khơng đủ khơng có hiệu dính hắc võng mạc chỗ nên bệnh nhân tiếp tục có nguy bong KẾT LUẬN Điều trị dự phòng BVM vấn đề quan trọng nhiều trường hợp BVM thành công phẫu thuật giải phẫu không thành công thị lực Điều trị dự phòng BVM ngăn ngừa bong dịch kính sau, giảm nguy co kéo dịch kính võng mạc tạo nên dính hắc võng mạc xung quanh vùng dự kiến BVM Đối với bệnh nhân có thối hố VM chu biên thối hố rào mắt cận thị nặng, rách VM, thối HVM cận thị có lỗ teo VM nên dẫn để điều trị dự phòng sớm đặc biệt có mắt bị BVM Cần tuyên truyền giáo dục cho bệnh nhân biết THVM có nguy cao gây BVM để điều trị dự phòng TÀI LIỆU THAM KHẢO PULIDO JS.: Structural pathology of the Peripheral Retina, Retinal breaks, and Retinal tears Retinal, Choroid, and Vitreous Copyright Mosby 2002; 160-172 30 CASKEY PJ., COONAN P.: Chapter 11 Retinal breaks Laser Surgery in Ophthalmology Practical Applications Appleton & Lange Printer in the USA 1992; 129-138 LEWIS H.: Peripheral retinal degenerations and the risk of ratinal detachment Am.J.Ophthamol 2003; 136: 155-160 TAMAN WS.: Chapter 134 - Peripheral Retinal Lesions Yanoff: Ophthalmology, 2nd ed., Copyright 2004 Mosby, Inc 973-977 BYER NE.: Long-term natural history study of senile retinoschisis with implications for management Ophthalmology 1986; 93 (9): 1127–37 PECOLD K., CZAPLICKA E., BERNARDCZYK J.: Retinoschisis vs retinal detachment—diagnosis and treatment Klin Oczna 1993; 95 (1): 32–4 AVITABILE T, BONFIGLIO V, REIBALDI M, TORRISI B, REIBALDI A.: Prophylactic treatment of the fellow eye of patients with retinal detachment: a retrospective study Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004 Mar; 242 (3): 191-6 AMBRESIN AUDE, WOLFENSBERGER THOMAS: Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 3600 retinal photocoagulation Ophthalmology 2003 Vol 23 (5): 622-628 31 ... 13% Điều trị dự phòng BVM laser quang đơng võng mạc lạnh đơng qua củng mạc hai phương pháp ứng dụng thành cơng điều trị rách thối hố võng mạc có nguy BVM Đặc biệt tiến laser gây dính võng mạc. .. nang, lỗ teo võng mạc, biểu mô sắc tố võng mạc (BMSTVM), tách lớp, hắc võng mạc (HVM) có khơng có BVM mắt Rách võng mạc chưa gây bong võng mạc Bong võng mạc mổ vết rách chưa liền có nguy bong tái... đích: bước đầu xác định số rách VM THVM chu biên mà có nguy cao tiến triển dẫn đến BVM vấn đề điều trị dự phòng laser Nd: YAG bước sóng 532nm 58 bệnh nhân (63 mắt) điều trị laser Nd:YAG quang đông