ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU sử DỤNG máy làm LẠNH bề mặt TRONG điều TRỊ u ỐNG TUYẾN mồ hôi BẰNG LASER CO2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ KIM THOA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SỬ DỤNG MÁY LÀM LẠNH BỀ MẶT TRONG ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ KIM THOA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SỬ DỤNG MÁY LÀM LẠNH BỀ MẶT TRONG ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 60.72.05.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HỮU DOANH HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT HPV SL BTXA : : : Human Papilloma virus – HPV Số lượng Botulinum toxin A (BTXA) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh u ống tuyến mồ hôi 1.1.1 Giải phẫu tuyến mồ hôi .3 1.1.2 Sinh lý tuyến mồ hôi 1.1.3 Căn nguyên, sinh bệnh học 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Cận lâm sàng .7 1.1.6 Chẩn đoán 1.1.7 Điều trị .8 1.2 Ứng dụng công nghệ Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 11 1.2.1 Chỉ định chống định 12 1.2.2 Một số ứng dụng điều trị bệnh da laser CO2 12 1.3 Chăm sóc theo dõi bệnh nhân .25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .26 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Cách chia người bệnh vào hai nhóm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4 Biến số, số nghiên cứu 28 2.5 Một số tiêu chí đánh giá 31 2.6 Phân tích xử lý số liệu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Sai số biện pháp không chế 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 35 3.1 Đánh giá hiệu giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 35 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 .42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1 Đánh giá hiệu giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 44 4.2 Một số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Liên quan tuýp HPV hình thái lâm sàng .13 Bảng Các biện pháp chế độ điều trị dày sừng ánh nắng 17 Bảng Bảng biến số, số nghiên cứu 28 Bảng 2 Sai số biện pháp khống chế sai số 34 Bảng Phân bố theo trình độ học vấn 36 Bảng Phân bố theo tình trạnh nhân 36 Bảng 3 Phân bố theo địa dư 36 Bảng Yếu tố liên quan đến xuất bệnh .37 Bảng Tiền sử bệnh 37 Bảng Số đơn vị tổn thương 37 Bảng Vị trí tổn thương 38 Bảng Dấu hiệu sinh tồn .38 Bảng Mức độ đau đối tượng dựa hành vi 39 Bảng 10 Mức độ đau đối tượng dựa tổng hành vi 39 Bảng 11 Mức độ đau đối tượng sau làm thủ thuật .40 Bảng 12 Thời gian đau sau làm thủ thuật 40 Bảng 13 Biến chứng sau điều trị tuần đầu 41 Bảng 14 Biến chứng sau điều trị sau tuần 41 Bảng 15 Can thiệp làm thủ thuật cho người bệnh 42 Bảng 16 Giảm đau trước thủ thuật 42 Bảng 17 Giảm đau trước thủ thuật 42 Bảng 18 Giảm đau sau thủ thuật 43 Bảng 19 Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Giải phẫu tuyến mồ Hình Tuyến mồ hôi eccrine Hình U ống tuyến mồ hôi vùng trán vùng mi Hình Mơ bệnh học u ống tuyến mồ Hình Hạt cơm .15 Hình Dày sừng ánh nắng, u tuyến mồ hôi 19 Hình Dày sừng da dầu 20 Hình U vàng mắt .24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố bệnh theo tuổi 35 Biểu đồ Phân bố bệnh theo giới 35 Biểu đồ 3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp .36 ĐẶT VẤN ĐỀ U ống tuyến mồ hôi bệnh da lành tính thường gặp tuyến mồ hơi, nguyên nhân phát triển mức tuyến mồ Eccrine glands Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng gây thẩm mỹ, cản trở giao tiếp xã hội cho người bệnh Bệnh xuất tuổi nào, hay gặp người trưởng thành, bệnh thường gặp nữ giới, gặp bệnh có tính chất gia đình, sau tuổi dạy thì, người bị đái tháo đường dễ bị bệnh u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 phương pháp hiệu để điều trị u ống tuyến mồ Sử dụng laser CO2 để bóc bay tổ chức u ống tuyến mồ hôi Tuỳ bệnh nhân vị trí thương tổn mà cơng suất điều trị khác Với u nhỏ, kết điều trị tốt, tính thẩm mỹ cao Những u lớn hơn, để loại bỏ hồn tồn chúng mà khơng để lại sẹo vấn đề nan giải ống tuyến nằm lớp bì sâu Để hạn chế sẹo, kết hợp laser CO với TCA hay sử dụng laser CO2 đục nhiều lỗ thương tổn Tuy nhiên, vấn đề ngăn cản đau q trình điều trị Do đó, việc chuẩn bị người bệnh chu đáo sử dụng phương pháp giảm đau giúp cho người bệnh hợp tác điều trị đạt kết điều trị tối ưu Có nhiều phương pháp giảm đau sử dụng cho người bệnh, bao gồm bôi thuốc tê, siêu âm thuốc tê trước điều trị, làm lạnh bề mặt q trình điều trị chăm sóc da giảm đau rát sau điều trị Ngoài can thiệp điều dưỡng trước, trong, sau thủ thuật hỗ trợ giúp cho trình điều trị giảm đau nhanh hơn, hiệu cho người bệnh Tại khoa laser săn sóc da bệnh viện da liễu Trung ương hàng ngày tiếp nhận điều trị cho số lượng lớn người bệnh u ống tuyến mồ hôi sử dụng phương pháp giảm đau cho người bệnh, đạt kết điều trị cao Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực để đánh giá hiệu giảm đau vai trò chăm soc điều dưỡng giảm đau cho người bệnh Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu giảm đau sử dụng máy làm lạnh bề mặt điều trị U Ống tuyến mồ hôi laser CO2” với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt Phân tích số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh u ống tuyến mồ hôi [1], [2], [3], [4] Lịch sử bệnh: Bệnh u ống tuyến mồ hôi Kaposi mô tả lần đầu vào năm 1872 sau Biesiadeki mơ tả bệnh đa u mạch bạch huyết (Lymphangioma tuberosum multiplex) U ống tuyến mồ u da lành tính, thuộc phần phụ da, hình thành phát triển mức tế bào ống tuyến mồ hôi Tên Syringoma xuất phát từ từ “syrinx” tiếng Hy Lạp có nghĩa ống dẫn Dịch tễ: U ống tuyến mồ hôi bệnh thường gặp Bệnh gặp nhiều chủng tộc khác người châu Á, châu Âu, Nam Mỹ Người da trắng có tỉ lệ mắc bệnh cao người da đen Bệnh thường gặp phụ nữ nước phương Đông Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc, Việt Nam Về giới, bệnh gặp nữ nhiều nam Bệnh thường xuất tuổi từ 30 đến 40, xuất lứa tuổi thanh, thiếu niên 1.1.1 Giải phẫu tuyến mồ Hình 1 Giải phẫu tuyến mồ [5] 38 Bảng 11 Mức độ đau đối tượng sau làm thủ thuật Nhóm Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Khơng sử dụng máy lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % p làm lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % Không đau Đau nhẹ Đau vừa phải Đau nhiều Đau dỗi Đau khủng khiếp Bảng 12 Thời gian đau sau làm thủ thuật Nhóm Thời gian đau trung bình (sau làm thủ thuật) Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Không sử dụng máy lạnh bề mặt) TB SD làm lạnh bề mặt) TB SD p 39 Bảng 13 Biến chứng sau điều trị tuần đầu Nhóm Vảy tiết Ngứa Nhiễm trùng Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Khơng sử dụng máy lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % làm lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % p xx Bảng 14 Biến chứng sau điều trị sau tuần Nhóm Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng (sử dụng máy làm (Không sử dụng máy lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % Đỏ da Ngứa Tăng sắc tố Giảm sắc tố Sẹo làm lạnh bề mặt) SL Tỷ lệ % p 40 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 Bảng 15 Can thiệp làm thủ thuật cho người bệnh Các can thiệp Số Tỷ lệ lượng % Được uống thuốc giảm đau Xử trí tổn thương kèm theo (bệnh cụ thể) Giải thích tình trạng bệnh, q trình làm thủ thuật Giải thích tình trạng đau sau làm thủ thuật Bảng 16 Giảm đau trước thủ thuật Giảm đau Số Tỷ lệ lượng % Thời gian Bôi tê Bôi tê chỗ Băng bịt chỗ Siêu âm thuốc tê Tiêm tê chỗ Làm lạnh Túi đá lạnh Máy làm lạnh bề mặt bề mặt Bảng 17 Giảm đau trước thủ thuật Giảm đau trước thủ thuật Túi đá lạnh Máy làm lạnh bề mặt Số lượng Tỷ lệ % 41 Bảng 18 Giảm đau sau thủ thuật Giảm đau sau thủ thuật Số lượng Tỷ lệ % Túi đá lạnh Máy làm lạnh Đắp mặt nạ dịu da sau thủ thuật Bảng 19 Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật Rửa mặt hàng ngày sản phẩm rửa mặt Thuốc bôi Kháng sinh uống Thuốc uông hỗ trợ Thuốc giảm đau Sản phẩm chống nắng Bệnh nhân tự dung loại thuốc bôi không rõ nguồn gốc Số lượng Tỷ lệ % 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá hiệu giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 4.2 Một số yếu tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh điều trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo kết nghiên cứu 44 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tony Burns, Stephene Breathnach, Neil Cox cộng (2004), "Textbook of dermatology", Blackwell, 49, tr 32-49 B Tony, B Stephen, C Neil cộng (2010), "Rook’s Textbook of Dermatology Wiley", Blackwell, 21, tr 37-22 Kuo‐Hsien Wang, Jan‐Show Chu, Yun‐Ho Lin cộng (2004), "Milium‐like syringoma: a case study on histogenesis", Journal of cutaneous pathology, 31(4), tr 336-340 Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini cộng sự., "Dermatology 2008", St Louis: Mosby Dirk M Elston (2010), "Fitzpatrick's color atlas & synopsis of clinical dermatology", Journal of the American Academy of Dermatology, 62(1), tr 166 RN Werner, A Jacobs, S Rosumeck cộng (2015), "Methods and Results Report–Evidence and consensus‐based (S3) Guidelines for the Treatment Dermatological of Actinic Societies in Keratosis–International cooperation with the League of European Dermatology Forum", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(11), tr e1-e66 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐAU CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 TẠI KHOA LASER VÀ SĂN SÓC DA I HÀNH CHÍNH Mã BA: Họ tên: Tuổi: Giới: Dân tộc Nghề nghiệp: Học sinh- sinh viên Làm ruộng Ngân hàng Bộ đội – công an Bác sĩ – điều dưỡng – hộ lý Khác ………… Công nhân Trình độ học vấn: Cấp Cấp Cấp Trung cấp Cao đẳng- đại học Tình trạng nhân: Độc thân Có gia đình Nơng thơn Miền núi Vùng miền: Thành thị Ngày khám bệnh:……………………………………………… Ngày làm thủ thuật: ……………………………………………… II CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ XUẤT HIỆN CỦA BỆNH Môi trường làm việc nóng Tuổi khới phát Mắc bệnh đái tháo đường TS gia đình (bố, mẹ, anh chị em) Mắc bệnh tự miễn Bệnh Down Bệnh khác (cụ thể: ) III CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐÊN ĐAU CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 Tiền sử: Tiền sử Có Cụ thể Bệnh tim mạch Bệnh hơ hấp Bệnh nội tiết Bệnh tiêu hóa Bệnh xương khớp Bệnh hệ tiết niệu Bệnh khác Đặc điểm tổn thương 2.1 Vị trí: Quanh mắt Trán Gò má Mũi Góc hàm Cằm Cổ Ngực Lưng 10.Tay 11.Chân 12.Sinh dục 2.2 Số đơn vị tổn thương: Không Các can thiệp trước làm thủ thuật Các can thiệp Có Khơng Được uống thuốc giảm đau Xử trí tổn thương kèm theo (bệnh cụ thể) Giải thích tình trạng bệnh,q trình làm thủ thuật Giải thích tình trạng đau sau làm thủ thuật Giảm đau trước thủ thuật Khơng Có Thời gian Bơi tê chỗ Bôi tê chỗ Băng bịt Siêu âm thuốc tê Tiêm tê chỗ Túi đá lạnh Làm lạnh bề mặt Máy làm lạnh bề mặt Giảm đau thủ thuật: Có Khơng Túi đá lạnh Máy làm lạnh bề mặt Giảm đau sau thủ thuật: Không Túi đá lạnh Máy làm lạnh Đắp mặt nạ dịu da sau thủ thuật Có Thời gian Thời gian làm thủ thuật (phút): Tình trạng đau sau làm thủ thuật: 8.1 Dấu hiệu sinh tồn: 30 phút 10 phút 20 phút 10 phút sau 20 phút sau trước TT TT TT TT TT Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở 8.2 Mức độ đau trình làm thủ thuật: Thang điểm FLACC đánh giá mức độ đau dựa hành vi: Mặt Khơng có biểu Thỉnh thoảng nhăn Thường xun đến liên nhó khơng cười Cẳng chân Tư mày, thu nhíu tục nhíu mày, nghiến răng, cằm run lên thờ bình Bứt rứt khơng n Đạp co rút chân thường thoải căng thẳng Hoạt động mái Nằm yên, tư Nằm không yên, Cong, cứng người lại, bình thường, cử ngốy ngó, căng co giật Khóc động dễ dàng thẳng Khơng khóc (lúc Kêu rên rỉ Khóc khơng dứt, kêu tỉnh hay lúc ngủ) khóc thút thít, thỉ thét lên khóc nức thoảng kêu đau Đáp ứng Thoải mái, nở, thường xuyên kêu đau thư Thấy an tâm Khó dỗ dành vỗ dố giãn thỉ thoảng vỗ dành về, ơm ấp, nói chuyện, làm cho quên đau 8.3 Mức độ đau bệnh nhân sau làm thủ thuật: Thước đo mức độ đau có từ số đến số 10: Người bệnh yêu cầu đánh dấu mức độ đau điểm hai điểm đầu cuối bảng Khoảng cách điểm khơng đau đến điểm đau dội, sau xác định lỗi đau người bệnh Mỗi điểm tương ứng với số: Điểm đau Mô tả đau Không đau Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Có Khơng Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ không kiểm 10 soat Đau nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng 8.4 Thời gian đau sau thủ thuật: ……………………………………… 8.5 Chăm sóc sau thủ thuật:        Rửa mặt hàng ngày sản phẩm rửa mặt Thuốc bôi Kháng sinh uống Thuốc uống hỗ trợ khác Thuốc giảm đau Sản phẩm chống nắng Bệnh nhân tự dùng loại thuốc bôi không rõ nguồn gốc 8.6 Các biến chứng sau điều trị: 8.6.1 Trong tuần đầu:  Vảy tiết  Ngứa  Nhiễm trùng 8.6.2 Sau tuần:  Đỏ da  Ngứa  Tăng sắc tố  Giảm sắc tố  Sẹo Người thực Vũ Thị Kim Thoa ... c u Đánh giá hi u giảm đau sử dụng máy làm lạnh bề mặt đi u trị U Ống tuyến mồ hôi laser CO2 với mục ti u: Đánh giá hi u giảm đau cho người bệnh đi u trị u ống tuyến mồ Laser CO2 có sử dụng máy. .. Đánh giá hi u giảm đau cho người bệnh đi u trị u ống tuyến mồ hôi Laser CO2 có sử dụng máy làm lạnh bề mặt 35 3.2 Phân tích số y u tố liên quan kết giảm đau cho người bệnh đi u trị u ống tuyến. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ KIM THOA ĐÁNH GIÁ HI U QUẢ GIẢM ĐAU SỬ DỤNG MÁY LÀM LẠNH BỀ MẶT TRONG ĐI U TRỊ U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI BẰNG LASER CO2 Chuyên ngành: Đi u dưỡng