Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu tạo hình phủ KHPM ở vùng gối, cẳng chân, cổ chân bằng vạt mạch xiên cuống liền và rút ra một số kinh nghiệm khi sử dụng loại vạt này.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG VẠT MẠCH XIÊN CUỐNG LIỀN ĐỂ ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG CHÂN Lê Văn Đoàn, Bùi Việt Hùng, Ngơ Thái Hưng, Nguyễn Văn Phú, Chế Đình Nghĩa, Lê Phi Long Đặt vấn đề: Vạt mạch xiên lựa chọn mới, loại vạt hy sinh động mạch dễ dàng di chuyển tới vị trí cần che phủ Mục tiêu báo là: đánh giá kết tạo hình phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân vạt mạch xiên cuống liền rút kinh nghiệm bước đầu sử dụng loại vạt (Viện CTCH- Bệnh viện TƯQĐ 108) Đối tượng phương pháp: 18 bệnh nhân bị khuyết hổng phần mềm vùng gối, cẳng chân, cổ chân tạo hình vạt mạch xiên cuống liền Phương pháp nghiên cứu là: tiến cứu, mô tả bệnh chứng ca bệnh, theo dõi dọc, không đối chứng TĨM TẮT Kết quả: vạt xiên động mạch bắp chân trong, 10 vạt xiên dạng hình cánh quạt, có 15 nam nữ, tuổi từ đến 79, trung bình 51,7 tuổi Có 14 vạt da cân vạt da - Tổn khuyết lớn 7x20 cm, nhỏ 4x5 cm Kết sớm sau phẫu thuật có 14/18 vạt đạt kết tốt, 2/18 vạt, trung bình 2/18 vạt, thất bại Theo dõi xa 16 bệnh nhân, thời gian theo dõi trung bình 16 tháng, kết tốt đạt 14/16 vạt, 1/16 vạt, trung bình 1/16 vạt, tổn thương liền sẹo hoàn toàn Kết luận: Vạt mạch xiên cẳng chân chất liệu tạo hình với nhiều tính ưu việt Từ khóa: Vạt mạch xiên, khuyết phần mềm INITIAL RESULT OF USING PERFORATOR FLAP FOR RECONSTRUCTION OF SOFT TISSUE DEFECT IN LEG Le Van Doan, Bui Viet Hung, Ngo Thai Hung, Nguyen Van Phu, Che Dinh Nghia, Le Phi Long ABSTRACT Background: Perforator flap with successive peduncle is a new choice because it isn’t necessary to sacrifice major arteries and moves to covered positions easily The purpose of the paper is: evaluating the results of soft tissue reconstruction in leg using perforator flap and giving initial experiences when using this flap Materials and Methods: 18 patients were treated with perforator flap for soft tissue in knee, leg and ankle Research methodology is: conducting research, describing symptom of each case Results: medial sural perforator flap, 10 propeller flaps, of which there were 15 males and females, from to 79 years old Mean age was 51.7 years There were 14 fasciocutaneous flaps and muscle flaps Size of the largest defect was x 20cm, size of the smallest defect was x 5cm Initial results after surgery: excellent: 14/18 flaps; good: 2/18 flaps; normal: 2/18 flaps, no failure Remote results: in 16 patients; average followup: 16 months; excellent result: 14/16 flaps, good result: 1/16 flaps; normal result: 1/16 flaps All patients provided stable coverage of the defect with good skin cover Conclusion: Propeller flap in leg is a new plastic material with many advantages Keywords: Propeller flap, soft tissue defect 302 I ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị tổn thương gây khuyết hổng phần mềm (KHPM) khu vực gối, 1/3 cẳng chân cổ chân thách thức, đặc biệt tổn thương kèm theo lộ gân, xương, khớp Có nhiều phương pháp tạo hình phủ, phương pháp có định riêng ưu nhược điểm định Năm 1991, Hyakusoku [1] người đề xuất vạt mạch xiên kế cận vùng tổn thương, vạt có hình dạng quạt có cánh, cánh lớn cánh nhỏ, lấy vị trí mạch xuất chiếu lên da làm tâm xoay Khi vạt lập, xoay tới 90 độ chí tới 180 độ để che phủ vùng tổn khuyết, lưỡi cánh lớn xoay sang che phủ kín tổn khuyết, cánh nhỏ xoay sang che phủ lại phần khuyết da sau lấy cánh lớn Trong vòng 10 năm trở lại đây, nhiều tác giả tập trung nghiên cứu giải phẫu nhánh xiên cẳng chân, đồng thời áp dụng lâm sàng dạng vạt để tạo hình khuyết hổng phần mềm sau chấn thương, sau cắt bỏ sẹo, khối u, sau kết xương khơng đóng kín vết mổ… - Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ: + Lựa chọn: BN có KHPM nhỏ, vừa vùng gối, cẳng chân cổ chân Phần mềm xung quanh tổn khuyết lành, mạch xiên nuôi vạt dự kiến sử dụng không bị tổn thương + Loại trừ: KHPM lớn KHPM kích thước vừa nhỏ lớp da quanh khu vực tổn khuyết bị bong lóc chấn thương gây tổn thương mạch xiên BN có bệnh lý mạch máu ngoại vi, BN già yếu - Đánh giá kết sau mổ: + Kết gần: *Tốt: vạt sống hoàn toàn, diễn biến thuận lợi, liền vết mổ kỳ đầu *Khá: vạt thiểu dưỡng chết lớp thượng bì vạt sống che phủ tổn thương mà khơng phải ghép da bổ xung *Trung bình: vạt hoại tử phần (nhỏ 1/3 diện tích), phải cắt lọc ghép da bổ xung làm lành tổn thương Từ tháng 3/2010 đến 6/2013, Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện TƯQĐ 108 sử dụng vạt mạch xiên cuống liền tạo hình KHPM vùng cẳng chân Do vậy, mục tiêu báo nhằm: Đánh giá kết bước đầu tạo hình phủ KHPM vùng gối, cẳng chân, cổ chân vạt mạch xiên cuống liền rút số kinh nghiệm sử dụng loại vạt *Thất bại: vạt chết hoàn toàn, phải cắt bỏ vạt sống nhỏ 1/2 diện tích, phải làm lành tổn thương phương pháp khác II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU *Khá: vạt sống phồng cao so với xung quanh sẹo co kéo nhẹ không ảnh hưởng đến chức cẳng chân, thẩm mỹ BN chấp nhận phải sửa chữa bổ xung Đối tượng - 18 bệnh nhân (BN) bị KHPM vùng cẳng chân tạo hình vạt mạch xiên cuống liền Trong đó, có 15 nam nữ, tuổi từ đến 79, trung bình 51,7 tuổi Có 14 vạt da cân vạt da - Kích thước tổn khuyết: lớn 7x20 cm, nhỏ 4x5 cm - Nguyên nhân: TNLĐ (1 BN), TNGT (7 BN), TNSH (3 BN), loét sẹo xấu di chứng chấn thương, di chứng bỏng (7 BN ) - Vị trí: KHPM vùng khớp gối, KHPM 1/3 cẳng chân, KHPM 1/3 cẳng chân KHPM vùng khớp cổ chân Phương pháp - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả bệnh chứng ca bệnh, theo dõi dọc, không đối chứng + Kết xa (sau mổ tháng): *Tốt: vạt sống hoàn toàn, khơng có viêm rị, mềm mại, đảm bảo chức thẩm mỹ (màu sắc, bề mặt phẳng so với xung quanh, sẹo đẹp) che phủ tốt *Trung bình: vạt to xù, viêm rò co kéo mức ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ phải phẫu thuật bổ sung - Xử lý số liệu thống kê: số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê y học III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm số liệu nghiên cứu - Vạt sử dụng + Vạt mạch xiên từ ĐM bắp chân trong: vạt + Vạt mạch xiên từ ĐM chày sau 1/3 G - 1/3 D cẳng chân: vạt + Vạt mạch xiên từ ĐM mác 1/3 D cẳng chân: vạt - Vị trí khuyết hổng Phần 4: Phần vi phẫu 303 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 + KHPM vùng gối: 3BN - Kích thước KHPM + KHPM 1/3 cẳng chân: BN + KHPM từ 20 đến 40 cm²: BN + KHPM 1/3 cẳng chân: BN + KHPM từ 40 đến 80 cm²: BN + KHPM vùng cổ chân: BN + KHPM từ 80 đến 140 cm²: BN - Tổn thương kết hợp 3.2 Kết sớm sau mổ + KHPM lộ gân đơn thuần: BN 3.2.1 Vùng ghép vạt * Kết chung: đánh giá kết sớm sau tạo hình phủ có 14/18 vạt đạt kết tốt, 2/18 vạt đạt kết khá, 2/18 vạt đạt kết trung bình khơng có trường hợp thất bại + KHPM lộ xương: 12 BN - Tình trạng nhiễm khuẩn KHPM + KHPM nhiễm khuẩn: BN + KHPM nhiễm: BN + KHPM sạch: BN * Kết theo vị trí tổn thương Bảng 1: Kết theo vị trí tổn thương (n = 18 vạt) Vị trí TT 1/3 cẳng chân 1/3 cẳng chân Vùng cổ chân Tổng Tốt 14 Khá 1 Trung bình 1 Thất bại 0 0 Tổng 18 Kết Vùng goái Kết bảng cho thấy vạt che phủ KHPM vùng gối 1/3 cẳng chân đạt kết tốt (8/8), vị trí 1/3 cẳng chân vùng khớp cổ chân có vạt đạt kết trung bình * Kết theo vạt sử dụng Bảng 2: Kết theo vạt sử dụng (n = 18 vạt) Vạt sử dụng Vạt từ ĐM bắp chân Vạt từ ĐM chày sau Vạt từ ĐM mác Tổng Tốt 14 Khá 1 Trung bình 1 Thất bại 0 0 Tổng 18 Kết Kết bảng cho thấy có 7/8 vạt đạt kết tốt nhóm vạt mạch xiên từ ĐM bắp chân Vạt 304 mạch xiên từ ĐM chày sau ĐM mác có vạt đạt kết trung bình * Kết theo kích thước khuyết hổng Bảng 3: Kết theo kích thước khuyết hổng (n = 18 vạt) Kích thước KHPM Kết Từ 20 đến 40 cm² Từ 40 đến 80 cm² Từ 80 đến 140 cm² Tổng Tốt 14 Khá 1 Trung bình 1 Thất bại 0 0 Toång 18 Kết bảng cho thấy vạt đạt kết tốt không phụ thuộc vào kích thước khuyết hổng * Kết theo tổn thương kết hợp Bảng 4: Kết theo tổn thương kết hợp (n = 18 vạt) Tổn thương kết hợp Lộ gân Lộ xương Tổng Tốt 14 Khá 1 Trung bình 2 Thất bại 0 Tổng 12 18 Kết quaû Kết bảng cho thấy vạt đạt kết trung bình có tổn thương lộ xương kết hợp * Kết theo tình trạng nhiễm khuẩn Bảng 5: Kết theo tình trạng nhiễm khuẩn (n = 18 vạt) Tình trạng nhiễm khuẩn Sạch Sạch nhiễm Nhiễm khuẩn Tổng Tốt 14 Khá 1 Trung bình 1 Thất bại 0 0 Tổng 18 Kết Kết bảng cho thấy vạt đạt kết trung bình gặp KHPM nhiễm nhiễm khuẩn 3.2.2 Vùng lấy vạt (n = 18) - 6/18 vạt sau lấy khâu trực tiếp vết mổ, vết mổ diễn biến thuận lợi liền da kỳ đầu - 12/18 vạt đóng vết mổ phải ghép da dầy da xẻ đôi, trường hợp lấy vạt với kích thước lớn (chiều ngang vạt > cm) Các vùng ghép da khơng có máu tụ da ghép, 11/12 trường hợp da ghép sống liền sẹo kỳ đầu, có trường hợp phải ghép da bổ sung da ghép bị xô lệch phần Phần 4: Phần vi phẫu 305 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 3.3 Kết xa - Vùng ghép vạt: có 16/18 BN sau mổ tạo hình có kết xa, 14/16 vạt đạt kết tốt, vạt đạt kết vạt kết trung bình, khơng có trường hợp thất bại + 5/16 vị trí lấy vạt khâu trực tiếp có sẹo mềm mại, khơng ảnh hưởng chức cẳng chân + 11/16 vị trí lấy vạt ghép da, vùng da ghép sống tốt khơng có dấu hiệu loét viêm rò - Vùng lấy vạt (n = 16) BN minh họa: BN Trương Văn V 65 tuổi, bị KHPM đường kính 5cm vùng mắt cá ngồi chân P, lộ xương Đã tạo hình phủ vạt mạch xiên từ 1/3D ĐM mác cuống liền Kết sau mổ 12 ngày IV BÀN LUẬN - Chỉ định sử dụng vạt: Theo kết nghiên cứu Geddes cộng [2], da vùng gối cẳng chân chiếm 34% diện tích da chi dưới, cấp máu 30 ± 13 nhánh xiên, với đường kính 0,7 ± 2mm, chia làm vùng xếp thành nhóm theo chiều dọc cẳng chân là: nhánh xiên ĐM gối xuống, ĐM khoeo, ĐM chày sau, ĐM mác + Vạt mạch xiên từ ĐM bắp chân nhánh xiên lớn thường định cho khuyết hổng vùng 1/3 cẳng chân quanh gối + Vạt mạch xiên từ ĐM chày sau thường định cho khuyết hổng từ 1/3 cẳng chân trở xuống + Vạt mạch xiên từ ĐM mác hầu hết 1/3 dưới, thường mắt cá 5cm phù hợp cho che phủ khuyết phần mềm vùng gân gót, củ gót mắt cá ngồi, lấy vạt dài che phủ tới gan mu bàn chân 306 Trong nghiên cứu, sử dụng vạt mạch xiên từ ĐM bắp chân để che phủ KHPM 1/3 cẳng chân vùng khớp gối, vạt mạch xiên từ ĐM chày sau, vạt mạch xiên từ ĐM mác để che phủ KHPM 1/3 cẳng chân vùng khớp cổ chân Kết phù hợp với nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vị trí nhánh ĐM xiên Geddes [2] mô tả - Kỹ thuật bóc vạt: trước tiến hành phẫu thuật cần xác định vị trí ĐM xiên xung quanh vùng KHPM Doppler cầm tay Sau cắt lọc vết thương kích thước xác KHPM xác định Dựa theo kích thước KHPM vị trí ĐM xiên để thiết kế vạt cách phù hợp, thường vạt thiết kế theo trục dọc cẳng chân Đường rạch da mang tính thăm dò, dọc theo mép trước vạt, rạch hết lớp cân, xác định bộc lộ nhánh ĐM xiên ĐM xiên lựa chọn tùy theo kích thước khoảng cách tới vùng nhận, ĐM xiên xiên vách Khi xác định xác nhánh xiên cấp máu cho vạt, thiết kế vạt với điểm xoay vị trí mà mạch xiên đâm da (đối với dạng vạt cánh quạt) Đối với vạt mạch xiên ĐM bắp chân điểm xoay phụ thuộc vào vị trí KHPM, kích thước vạt thường lấy chiều lớn 0,5cm so với kích thước KHPM Đối với dạng vạt cánh quạt, cánh lớn thường dài khoảng cách từ điểm xoay đến vị trí xa tổn khuyết 0,5cm đến 1cm, chiều rộng cánh lớn thường rộng chiều rộng tổn khuyết 0,5cm, lấy kèm cân q trình bóc vạt Đặc biệt quan tâm bảo vệ cuống mạch tránh kéo căng vặn xoắn mạch mức phải phẫu tích cuống mạch với chiều dài tối thiểu 1,5 - 2cm Vạt nhỏ sử dụng để che phủ KHPM x5cm mặt sau gót chân, vạt lớn che phủ KHPM x 20cm vùng khoeo sau cắt bỏ sẹo xấu gây co gấp khớp gối Chúng sử dụng 10 vạt mạch xiên dạng cánh quạt để che phủ KHPM 1/3 cẳng chân vùng khớp cổ chân 6BN đóng trực tiếp vết mổ sau xoay vạt che phủ ổ khuyết hổng 4BN phải ghép da vào nơi cho vạt Ở vị trí 1/3 cẳng chân vùng khớp gối sử dụng vạt mạch xiên ĐM bắp chân hình đảo BN đóng trực tiếp vết mổ cịn BN phải ghép da vào nơi cho vạt - Thời điểm can thiệp: tất 18BN mổ phiên sau cấy khuẩn, làm kháng sinh đồ chỗ Có 9BN cắt bỏ sẹo loét, sẹo xấu tạo hình che phủ KHPM vạt mạch xiên 9BN cịn lại tạo hình hai sau cắt lọc tổ chức viêm, hoại tử, thay băng đánh giá xác vị trí kích thước khuyết hổng - Kết quả: chúng tơi sử dụng vạt cánh quạt từ nhánh xiên ĐM chày sau vạt cánh quạt từ nhánh xiên ĐM mác che phủ KHPM vùng 1/3 cẳng chân vùng khớp cổ chân Có vạt hoại tử phần liền vết thương hai, tiêu phần lớp thượng bì gặp BN vạt hoại tử gặp BN nghiện thuốc Cả BN sau mổ vạt hồi lưu rõ, nề vừa, ứ máu tĩnh mạch nhẹ Tình trạng ứ máu tăng dần, vạt hồi lưu đi, thay băng, cắt bớt quanh cuống vạt, lấy máu tụ vạt Sau chúng tơi cắt lọc phần vạt hoại tử, chạy máy V.A.C, ghép da bổ xung BN có KHPM lộ mặt xương gót mắt cá ngồi sau chấn thương, cuống vạt dài 1,5 cm cm Nguyên nhân vạt hoại tử phần theo cuống mạch ngắn gây xoắn sau trải vạt Có vạt mạch xiên từ ĐM bắp chân che phủ KHPM 1/3 cẳng chân vùng khớp gối 1BN liền vết mổ hai, cịn lại vạt khác đạt kết tốt Masia [3], sử dụng vạt cánh quạt cho 35 59BN phẫu thuật dựa vạt mạch xiên để che phủ khuyết hổng sau phẫu thuật ung thư, chấn thương, sẹo xấu Có vạt hoại tử phần liền vết thương hai (gặp 3BN nghiện thuốc BN đái tháo đường) Jakubietz [4], điều trị 8BN khuyết hổng vùng mắt cá với vạt cánh quạt, dựa nhánh xiên từ ĐM chày sau ĐM mác Hoại tử phần vạt gặp 1BN đái tháo đường, tiêu phần lớp thượng bì gặp 2BN, phù chi thoảng qua gặp tất BN Pignatti [5] mô tả 6BN với khuyết hổng gối, xương chầy vùng gân gót có BN ứ máu tĩnh mạch thoảng qua, khơng có vạt bị hoại tử Durgakarki điều trị cho 20 BN KHPM vùng cổ chân vạt cánh quạt Có 1BN bị hoại tử phần vạt xử trí ghép da, 2BN nghẽn mạch tạm thời, 1BN liền vết mổ hai, trường hợp lại tốt 14BN tạo vạt từ ĐM chày sau BN tạo vạt từ ĐM mác So với kết tác giả thấy kết bước đầu khả quan Tuy nhiên, số lượng BN cịn nên cần tiếp tục theo dõi, đánh giá với lượng BN lớn thời gian dài - Một số kinh nghiệm: + Về thiết kế vạt: thiết kế vạt phụ thuộc vào vị trí nhánh mạch xiên xác định Tuy nhiên, việc thiết kế vạt thường mang tính định hướng, q trình phẫu tích định chiều dài hình dạng vạt + Về xoay vạt: tùy thuộc vào dạng vạt thiết kế Nếu vạt cánh quạt điểm xoay vị trí ĐM xiên Quá trình xoay trải vạt vào vị trí khuyết hổng phải để ý đến mức độ xoắn cuống vạt, tình trạng cấp máu vạt Nếu vạt dựa mạch xiên ĐM bắp chân điểm xoay phụ thuộc vào vị trí KHPM Trong q trình trải vạt phải ý không để cuống vạt bị căng, bị xoắn, có đường hầm để luồn vạt đường hầm phải rộng rãi tránh tình trạng phù nề sau mổ gây đè ép cuống vạt + Về theo dõi, xử trí biến chứng: biến chứng sớm gặp chảy máu nghẽn mạch tạm thời Tình trạng chảy máu sau mổ đánh giá thơng qua dẫn lưu mức độ máu thấm băng vết mổ Mức độ máu chảy rỉ rả bề mặt vết mổ tự cầm, cịn chảy máu mức độ nhiều phải cắt chỉ, nâng vạt lên để cầm máu xác điểm chảy máu Sau trải lại vạt, đặt dẫn lưu đóng vết mổ Khi nhận định vạt bị nghẽn mạch tạm thời cần kiểm tra kỹ tình trạng băng vết mổ, đánh giá xem có nguyên chèn ép từ bên ngồi hay khơng, giải phóng Phần 4: Phần vi phẫu 307 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 yếu tố chèn ép có Nếu thấy vạt căng tím dần phải cắt thưa, phải kiểm tra lại việc giải phóng cuống vạt để tránh xoắn vặn cuống trải vạt Biến chứng muộn gặp tiêu lớp thượng bì, hoại tử phần vạt Những trường hợp tiêu thượng bì cần thay băng để vết thương tự biểu mơ hóa Vạt hoại tử nhỏ sau cắt lọc ghép da bổ sung Nếu hoại tử toàn vạt phải cắt lọc hoại tử, chạy máy VAC sau sử dụng vạt tự với kỹ thuật vi phẫu V KẾT LUẬN vạt khơng có thất bại Kết xa: tốt đạt 14/16 vạt, 1/16 vạt, trung bình 1/16 vạt Vùng lấy vạt liền sẹo hồn tồn mềm mại khơng ảnh hưởng đến chức cẳng chân, thẩm mỹ bệnh nhân chấp nhận - Kinh nghiệm bước đầu: vạt mạch xiên cẳng chân chất liệu tạo hình phù hợp khuyết hổng nhỏ, vừa lộ gân đơn thuần, lộ xương bề mặt khơng có khuyết xương Vạt an tồn thấy vạt cấp máu tốt cuống mạch vạt thường bóc tách dài cm để tránh bị xoắn trải vạt - Kết tạo hình phủ: kết sớm có 14/18 vạt đạt kết tốt, 2/18 vạt, trung bình 2/18 Tài liệu tham khảo Hyakusoku H, T.Yamamoto, and M.Fumiiri, “The propeller flap method,” British Journal of Plastic Surgery 1991;vol.44, no.1: 53-54 Geddes CR, Tang M, Yang D, et al Anatomy of the integu¬ment of the lower extremity In: Blondeel PN, Morris SF, Hallock GG, et al., editors Perforator flaps: anatomy, tech¬nique & clinical applications St Louis: Quality Medical Publishing, Inc 2006; p 541-78 308 Masia J, Moscatiello F, Pons G, et al “Our experience in lower limb reconstruction with perforator flaps” Ann Plast Surg 2007; 58: 507-12 Jakubietz RG.Jakubiet MG, Gruenert JG, Kloss DF “The 180 degree perforator-based propeller flap for soft tissue coverage of the distal, lower extremity: A new method to achieve reliable coverage of the distal lower extremity with a local, fasciocutaneous perforator flap” Ann Plast Surg 2007; 59:667-671 Pignatti M, Ogawa R, Hallock GG, et al “The “Tokyo” consensus on propeller flaps”, Plast Reconstr Surg 2011; 127: 716-22 ... TƯQĐ 108 sử dụng vạt mạch xiên cuống liền tạo hình KHPM vùng cẳng chân Do vậy, mục tiêu báo nhằm: Đánh giá kết bước đầu tạo hình phủ KHPM vùng gối, cẳng chân, cổ chân vạt mạch xiên cuống liền rút... III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm số liệu nghiên cứu - Vạt sử dụng + Vạt mạch xiên từ ĐM bắp chân trong: vạt + Vạt mạch xiên từ ĐM chày sau 1/3 G - 1/3 D cẳng chân: vạt + Vạt mạch xiên từ ĐM mác 1/3 D cẳng. .. gối Kết bảng cho thấy vạt che phủ KHPM vùng gối 1/3 cẳng chân đạt kết tốt (8/8), vị trí 1/3 cẳng chân vùng khớp cổ chân có vạt đạt kết trung bình * Kết theo vạt sử dụng Bảng 2: Kết theo vạt sử dụng