Trong tốc độ phát triển của xã hội những năm gần đây, những chấn thương trong tai nạn giao thông ở nước ta ngày càng nhiều với những chấn thương có tốc độ cao đã gây ra những chấn thương ngày càng phức tạp. Bài viết trình bày đánh giá thời gian lành xương và phục hồi chức năng của chi sau điều trị bằng khung cố định ngoài V.T.T.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI V.T.T TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN PHẠM KHỚP TẠI BỆNH VIỆN 19.8 BỘ CÔNG AN Th.s, b.s Vũ Văn Vinh; Th.s, b.s Vũ Hải Nam; Cộng TĨM TẮT Gãy xương phạm khớp chi loại gãy xương thương gặp gây khó khăn cho bác só chấn thương chỉnh hình.Việc điều trị loai gãy nhằm hai mục đích - Sự nắn lành xương vững - Phục hồi chức khớp gối khớp cổ chân Chúng ứng dụng khung cố định V.T.T điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp bệnh viện 19.8 Bộ công an giả hai mục đích Từ tháng 9/2011đến tháng 4/2013chúng ứng dụng khung cố định V.T.T điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp cho 30 trường hợp cho kết khả quan Th.s, b.s Vu Van Vinh; Th.s, b.s Vu Hai Nam; va Cs ABSTRACT The lower limb joints fracture type is the common type and it makes difficulties for the treatment Two purposes of treatment: -The solid shaped bone healing - Rehabilitation of knee and ankle From May 9/ 2011 to March 4/ 2013, we have applied V.T.T fixed outside frame in treatment for 30 cases and had positive results I ĐẶT VẤN ĐỀ: Trong tốc độ phát triển xã hội năm gần đây, chấn thương tai nạn giao thông nước ta ngày nhiều với chấn thương có tốc độ cao gây chấn thương ngày phức tạp Gãy xương phạm khớp chi loại thường gặp ln gây khó khăn cho bác sĩ chấn thương chỉnh hình Việc sử dụng phương pháp điều trị cho chấn thương Gãy xương phạm khớp chi loại gãy đòi hỏi bác sĩ chấn thương chỉnh hình cần phải đưa phương pháp điều trị hợp lý làm hạn chế biến chứng di chứng Phục hồi tốt chức khớp ( Khớp cổ chân, khớp gối) vấn đề cần thiết Việc sử dụng khung cố định (CĐN) V.T.T để điều trị phương pháp tối ưu như: Bất động tốt ổ gãy, tạo điều kiện cho việc chăm sóc vết thương dẽ dàng (Đối với gẫy hở), tập vận động chi tốt - Cố định vững ổ gãy với lực căng chùm đinh Schanz hai chiều hai bình diện giúp ép sát mảnh gãy lại với - Giải phóng khớp lân cận (Khớp cổ chân, khớp gối) giúp bệnh nhân vận động sớm tránh đực biến chứng thối hóa khớp sau Chính lý chúng tơi ứng dụng khung cố định V.T.T điều trị gẫy hai xương cẳng chân phạm khớp bệnh viện 19.8 Bộ công an Nhằm khắc phục nhược điểm điều trị bảo tồn kết hợp xương bên Phần Phần chấn thương chung 167 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 II Mục tiêu nghiên cứu - Gãy kín mâm chầy (Schactzker V,VI) Đánh giá thời gian lành xương phục hồi chức chi sau điều trị khung cố định V.T.T Đánh giá biến chứng III Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân vào khoa ngoai1 bệnh viện 19.8 cơng an với chẩn đốn - Gãy hở độI, II, độ IIIa, IIIb đầu hai xương căng chân - Gãy kín đầu hai xương căng chân, khơng có định đóng Đinh SIGN hoăc nẹp vít - Đặt khung: Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, bệnh nhân vào khoa khám xét, làm hồ sơ bệnh án, phẫu thuật cấp cứu mổ phiên Kỹ thuật thực hiện: - Phương pháp vô cảm: Bệnh nhân gây tê tủy sống - Tiên hành cắt lọc làm vết thương ổ gãy quy cách, kéo cân che phủ xương lộ gãy xương hở - Nắn chỉnh ổ gãy hỗ trợ C-arm sau dùng đinh Kirschner găm giữ ổ gãy Về độ tuổi tập trung chủ yếu từ 18 đến 50 Dùng kim tiêm xác định khe khớp (Khớp gối khớp cổ chân) Đoạn gãy không gần khớp cố định đinh Schanz trục song song với thân xương, sau đặt vịng bán nguyệt khung vào đoạn gãy gần khớp (Khớp gối khớp cổ chân), khoan cố định vòng bán nguyệt đinh Schanz IV Kết quả: Từ tháng 9/2011 đến tháng 4/2013 chúng tơi ứng dụng khung cố định ngồi V.T.T điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp cho 30 trường hợp cho kết quả: 1.Về tuổi giới: Bảng 1: Tỷ giới 168 Được mổ đặt khung cố định V.T.T hỗ trợ C-arm Về ngun nhân: Bảng Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % TNGT 25 83.3 TNLD 13.3 TNSH 3.4 Qua bảng cho thấy nguyên nhân chủ yếu TNGT 25/30 trương hợp chiếm 83.3% Về vị trí tổn thương: Bảng Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Vỡ mâm chầy 25 83.3 Giới Tổng % (Schactzker V,VI) 16 53.3 Nam 25 83.3 14 46.7 Nữ 16.7 Gẫy đầu 2xương cẳng chân Qua bảng số bệnh nhân chúng tơi gặp Vỡ mâm chầy(Schactzker V,VI) 16/30 chiếm tỷ lệ 53.7%, có 14/30 BN Gẫy đầu xương cẳng chân chiếm tỷ lệ 46.7% Về tính chất gẫy vị trí - Tỳ đè phần sau tuần Gẫy hở Gẫy kín Cộng % Vỡ mâm chầy (Schactzker V,VI) 12 16 53.3 Gẫy đầu xương cẳng chân 14 46.7 Cộng 12 18 30 % 40.0 60.0 Vị trí - Ngày đầu sau mổ bệnh nhân tập vận động khớp gối khớp cổ chân - Tử sau mổ đến tuần đầu cho bệnh nhân tập vận động không tỳ đè Bảng Tính chất Thời gian tập vận động - Tỳ đè hoàn toàn sau 14 tuần Thời gian liền xương 100 Qua bảng cho thấy gãy hở chiếm tỷ lệ 12/30(40.0%) trường hợp, gẫy kín 18/30 (60.0%) trường hợp Thơi gian lành vết thương kỳ đầu Trong 12/30 trường hợp gãy hở khơng có trương hợp nhiễm trùng vết thương, có 3/20 trường hợp khuyết hổng phần mềm phải ghép da hai Hình ảnh X-quang trước mổ Hình ảnh X-quang trước mổ Dựa XQ lâm sàng, tính từ lúc có can xương sớm 16 tuân dài 26 tuần Biến chứng Trong 30 trường hợp biến chứng nhiễm trùng chân đinh chung gặp trường hợp, sau phát chúng tơi xử trí, chăm sóc đạt kết tốt Phục hồi chức Sau mổ bệnh nhân tập vận động khớp gối khớp cổ chân tốt, sau tháo khung V.T.T gặp trường hợp hạn chế gấp duỗi gối, hai trương hợp tổn thương phức tạp mâm chầy Hình ảnh X-quang sau mổ Hình ảnh X-quang sau mổ Hình ảnh bệnh nhân sau mổ Hình ảnh sau phẫu thuật Phần Phần chấn thương chung 169 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 BÀN LUẬN Gãy xương phạm khớp gãy xương phức tạp, việc áp dụng phương pháp điều trị thích hợp hạn chế biến chừng di chứng, phục hồi chức khớp vấn đề cần thiết Khuyết điểm cố định cồng kềnh biến chứng nhiễm trùng chân đinh cố định ngồi Chính vấn đề mà chúng tơi áp dụng phương pháp cố định ngồi V.T.T cho trường hợp gãy xương phạm khớp chi Phương pháp kết hợp xương bên Đây phương pháp kinh điển, có ưu điểm nhìn thấy trực tiếp mảnh gãy nên kết nắn tốt nhất, phục hồi hình dạng giải phẫu xương gãy cố định vững nẹp vis nâng đỡ Khung cố định V.T.T khung cố định ngồi kiểu vịng cải tiến từ khung Ilizarov dùng nhiều điều trị gãy phức tạp mâm chày gẫy đầu hai xương căng chân ưu điểm bậc chúng gãy xương gần khớp Khuyết điểm cần phải bộc lộ rộng, nên làm tổn thương mô mềm che phủ đầu xương nhiều hơn, làm mạch máu nuôi mảnh xương gãy tăng tỉ lệ hoại tử da nhiễm trùng vết mổ, lộ nẹp vis Khung VTT thuộc nhóm khung cố định ngồi theo2 bình diện khơng gian, có tác dụng nén ép kéo xa hoàn toàn đủ vững để bệnh nhân hoạt động sớm Khi mà việc phẫu tích rộng rãi lớp phần mềm mỏng che phủ đầu xương mạch máu nuôi xương rõ ràng gây kết xấu, có số phương pháp điều trị khác trở nên phổ biến: nắn chỉnh qua da cố định ngoài, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (kết hợp với bắt vis xốp qua da) cố định Kỹ thuật khơng phức tạp, thực dược tuyến y tế có điều kiện phẫu thuật Ưu điểm phương pháp giảm tổn thương mô mềm phẫu thuật Đa số trường hợp nắn sửa mặt khớp với phương pháp nắn kín, trường hợp không nắn phải mở tối thiểu để nắn Kết hợp xương tối thiểu vis xốp để liên kết mảnh gãy thấu khớp Khung cố định dùng để giữ mặt khớp nắn chỉnh thẳng trục xương chày, đồng thời cho phép vận động khớp gối khớp cổ chân sớm.Vì làm tổn thương mơ mềm nên giảm biến chứng nhiễm trùng.Không phải bộc lộ rộng ổ gãy đạt yêu cầu cố định xương gãy vững, bệnh nhân tập vận động sớm góp phần phục hồi chức tốt phục hồi giải phẫu không tốt phương pháp mở nắn Sau đặt khung vững chắc, bệnh nhân sinh hoạt, tập phục hồi chức khớp gối khớp cổ chân dễ dàng Thời gian nằm viện ngắn, chi phí điều trị thấp KẾT LUẬN Kết bước đầu ứng dụng khung cố định V.T.T điều trị gãy xương phạm khớp chi bệnh viện 19.8 công an, sơ nhận thấy Phương pháp cố định V.T.T phương pháp đơn giản, điều trị có hiệu quả, thực tuyến y tế cố điều kiện phẫu thật Sự lành xương phục hồi chức tốt Tuy nhiên cần thực nhiều để kết luận cách đắn loại khung Tài liệu tham khảo TIẾNG VIỆT Nguyễn Đình Phú, Nguyễn Hữu Tâm & CS Kết bước đầu ưng dụng cố định gần khớp cải biên điều trị gẫy hở 1/3 hai xương cẳng chân Hội nghị thường niên Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lần thứ XV 27-28/06/2008 Cao Thỉ Thực hành cố định điều trị gẫy xương Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh1,1977 Lê văn Phúc, Vũ Tam Tĩnh, Lê Kính Bất động ngồi áp dụng khoa chi Trung tâm chấn thương chỉnh hình.Tài liệu Chấn thương chỉnh hình Số 1.1987, 21-23 TIẾNG ANH Lê Bá Thanh Áp dụng khung cố định điều trị gẫy hở hai xương căng chân tai Tình Đắc lắc Luận án thạc sỹ khoa hoc Y dược thành phố Hồ Chí Minh1,1996 Chapman, M, W Open Fractures Rockwood and Green’s Fractures in Adult, VI.1991.223-264 170 Alpert, S,W,, Tibia/Fibular Shaft Fractures and Dislocation 1994, 322-326 ... đặt khung vững chắc, bệnh nhân sinh hoạt, tập phục hồi chức khớp gối khớp cổ chân dễ dàng Thời gian nằm viện ngắn, chi phí điều trị thấp KẾT LUẬN Kết bước đầu ứng dụng khung cố định V.T.T điều trị. .. vòng bán nguyệt đinh Schanz IV Kết quả: Từ tháng 9/2011 đến tháng 4/2013 ứng dụng khung cố định V.T.T điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp cho 30 trường hợp cho kết quả: 1.Về tuổi giới: Bảng... khớp (Khớp gối khớp cổ chân) Đoạn gãy không gần khớp cố định đinh Schanz trục song song với thân xương, sau đặt vòng bán nguyệt khung vào đoạn gãy gần khớp (Khớp gối khớp cổ chân) , khoan cố định