Nhận xét kết quả chẩn đoán và điều trị khối u buồng trứng tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công an trong 10 năm từ 1999-2008

1 Đặt vấn đề U buồng trứng (UBT) bệnh lý hay gặp lứa tuổi Theo Đinh Thế Mỹ tỷ lệ mắc UBT 3,6% [25] Kết nghiên cứu nhiều tác giả cho thấy UBT gặp nhiều phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, tỷ lệ mắc UBT có xu hướng gia tăng UBT thường dấu hiệu lâm sàng điển hình dễ dẫn đến biến chứng đòi hỏi phải can thiệp xoắn nang, nang Đáng sợ UBT có khả ung thư hoá, nguyên nhân gây tử vong cho phô nữ [23] Ngày với trợ giúp phương pháp cận lâm sàng, đặc biệt siêu âm, việc chẩn đoán UBT trở nên dễ dàng hơn; nhiên thái độ xử trí trường hợp cần xem xét kỹ, đặc biệt với phụ nữ trẻ, phụ nữ chưa có nhằm đảm bảo tối đa cân nội tiết quyền lợi sinh sản người phụ nữ Việc loại trừ UBT thực với nhiều giải pháp khác nhau, can thiệp kinh điển phẫu thuật mở bụng để cắt bóc tách khối u bảo tồn phần nhu mô lành buồng trứng [24], chọc hút nang hướng dẫn siêu âm Với phát triển công nghệ, tiến kỹ thầy thuốc, phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị UBT áp dụng rộng rãi, 80% bệnh nhân UBT lành tính điều trị phẫu thuật nội soi [21] Các biến chứng UBT xuất sớm hay muộn tuỳ bệnh nhân, như: xoắn u, u, nhiễm khuẩn u, chèn Ðp tiểu khung, ung thư hoá số biến chứng khác U buồng trứng gây vô sinh, gây sảy thai, doạ đẻ non, trở thành u tiền đạo phụ nữ có thai gây đẻ khó… Nhiều bệnh nhân UBT vào viện với lý đau bụng cấp cần chẩn đoán phân biệt với số cấp cứu ổ bụng khác như: tắc ruột, chửa tử cung, viêm tiểu khung… Do việc chẩn đoán thường khó khăn, xử trí muộn đe doạ tính mạng bệnh nhân mà ảnh hưởng đến khả sinh sản hoạt động sinh dục Vì vậy, đề phòng biến chứng UBT mục tiêu quan trọng Kết điều trị UBT việc dự phòng biến chứng phụ thuộc nhiều vào trình độ cán y tế, sở vật chất, trang thiết bị khoa sản nói riêng bệnh viện nói chung Bệnh viện 19 - bệnh viện tuyến cao nhÊt ngành Công an nên việc nâng cao trình độ chuyên môn, cập nhật kiến thức cho cán y tế ý Bệnh viện đầu tư nhiều trang thiết bị đáp ứng ngày tốt nhu cầu khám chữa bệnh cho cán chiến sỹ, công nhân viên Công an đối tượng khác Vì bệnh viện đa khoa nên khoa phụ sản bệnh viện có mức độ phát triển chưa bệnh viện chuyên khoa đầu ngành Nhằm mục tiêu nâng cao kết khám chữa bệnh, chẩn đoán điều trị, bên cạnh việc nâng cao trình độ cán y tế, tăng cường trang thiết bị vấn đề quan trọng cần có nhiều nghiên cứu để rút kinh nghiệm, tìm biện pháp chẩn đoán, xử trí UBT phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện Trong năm qua, có số nghiên cứu phát triển kỹ thuật chẩn đoán điều trị Tuy nhiên, đến chưa có công trình đánh giá việc chẩn đoán, điều trị UBT Bệnh viện 19-8 Do vậy, nghiên cứu đề tài “Nhận xét kết chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện 19-8 Bộ Công an 10 năm từ 1999-2008” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u buồng trứng Nhận xét kết chẩn đoán điều trị u buồng trứng Bệnh viện 19-8, Bộ Công an 10 năm từ 1999 - 2008” Chương Tổng quan 1.1 giải phẫu, chức sinh lý mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng Vị trí, hình thể, kích thước buồng trứng: Buồng trứng tạng đôi (một bên phải bên trái) nằm ổ bụng sát thành bên chậu hông bé Buồng trứng nằm sau dây chằng rộng, cố định dây chằng thắt lưng buồng trứng, dây chằng vòi trứng buồng trứng, dây chằng tử cung buồng trứng mạc treo vòi tử cung, vị trí, hình thể kích thước buồng trứng thay đổi theo lứa tuổi [5], [24]: - Trẻ sơ sinh: buồng trứng có kích thước khoảng 0,25 × 0,5 × 1,5 cm nặng 0,3-0,4 g, màu hồng nhạt, bề mặt nhẵn - Tuổi dậy thì: buồng trứng có kích thước khoảng 1,2 × 1,8 × cm, nặng khoảng 4-7g - Phụ nữ sinh đẻ: buồng trứng có kích thước khoảng 1,5 × × cm, bề mặt có nhiều sẹo - Tuổi mãn kinh: buồng trứng có kích thước 0,5 × 1,5 × cm nhỏ hơn, bề mặt nhẵn [30] Buồng trứng dẹt hình hạt đậu cove, có hai mặt hai đầu, nằm áp vào thành bên chậu hông, phía sau dây chằng rộng, chếch vào trước, màu hồng nhạt, có kinh màu đỏ tím Trước tuổi dậy thì, buồng trứng nhẵn Đến tuổi dậy thì, buồng trứng không nhẵn hàng tháng có nang De Graaf ra, giải phóng noãn tạo thành sẹo Sau tuổi mãn kinh, buồng trứng trở lại nhẵn bóng [5], [8], [33], [41] Liên quan: Vòi tử cung Buồng trứng có hai mặt: mặt ngoài, mặt Tử cung hai bờ: bờ tự do, bờ mạc treo buồng trứng Mặt liên quan với thành bên tiểu Buồng trứng khung Ở buồng trứng nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng nằm nhánh động mạch chậu, giới hạn hố: H×nh 1.1 C¬ quan sinh dôc n÷ [34] - Phía động mạch chậu - Phía nhánh động mạch chậu (thường động mạch tử cung hay động mạch rốn) - Phía trước dây chằng rộng - Phía sau động mạch chậu Trên thực tế, người phụ nữ sinh đẻ, buồng trứng không nằm hố buồng trứng mà sa xuống dưới, có xuống hẳn sau túi Douglas Đáy hố có dây thần kinh bịt chạy qua nên bị đau viêm buồng trứng Mặt buồng trứng có liên quan với ống dẫn trứng quai ruột, bên phải liên quan với manh tràng ruột thừa, bên trái liên quan với đại tràng sigma [5], [8], [24], [30], [41] Nhiễm khuẩn buồng trứng lan tới ống dẫn trứng ruột thừa Mạch máu, thần kinh: Động mạch có nguồn: - Động mạch buồng trứng xuất phát từ động mạch chủ động mạch thận, sau bắt chéo qua động mạch chậu ngoài, động mạch buồng trứng chia ba nhánh: nhánh vòi trứng ngoài, nhánh buồng trứng nhánh nối Cả ba nhánh nối tiếp với nhánh tên động mạch tử cung, thành cung mạch máu Nhờ vậy, cắt tử cung ống dẫn trứng, Ýt xảy rối loạn dinh dưỡng chức nội tiết buồng trứng Động mạch tử cung tách nhánh: nhánh vòi trứng trong, - nhánh buồng trứng nhánh nối để tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng: Tĩnh mạch buồng trứng kèm theo động mạch tạo nên đám rối hình dây leo gần buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vào tĩnh mạch thận trái Bạch mạch: Chạy theo động mạch buồng trứng hạch cạnh bên động mạch chủ Thần kinh: Gồm nhánh đám rối liên mạc treo đám rối thận 1.1.2 Chức sinh lý buồng trứng Buồng trứng có chức năng: ngoại tiết nội tiết Trong chức nội tiết quan trọng, định chức ngoại tiết * Chức ngoại tiết: Buồng trứng có nhiều nang noãn, số lượng nang noãn giảm dần theo thời gian, vào tuổi dậy số lượng nang noãn khoảng Hình 1.2 Noãn 20.000-30.000 Buồng trứng quan đích trục: đồi - tuyến yên - buồng trứng Trong vòng kinh, tác dụng FSH nang noãn lớn lên chín gọi nang De Graaf, có đường kính từ 15-20mm Dưới tác động LH nang noãn chín vỡ, giải phóng noãn tượng phóng noãn Khi noãn phóng loa vòi vòi tử cung hứng lấy, gặp tinh trùng noãn thụ tinh, vừa phát triển vừa di chuyển buồng tử cung để làm tổ đó, phần tế bào nang lại chuyển thành tế bào hoàng thể [5], [30], [41] Nang noãn coi đơn vị hoạt động buồng trứng hai phương diện sinh sản nội tiết Nang noãn có khả giải phóng noãn chín để thụ tinh đồng thời hormon nang noãn hoàng thể đủ để làm thay đổi niêm mạc tử cung giúp cho trứng có khả làm tổ, noãn không thụ tinh thay đổi niêm mạc tử cung đủ để tạo kinh nguyệt [5], [41] * Chức nội tiết: Chức nội tiết buồng trứng điều hoà trục đồi tuyến yên thông qua yếu tố: GnRH, FSH, LH Buồng trứng tạo hormon sinh dục estrogen, progesteron androgen Các hormon có nhân steroid nên gọi steroid sinh dục, chúng tác động chủ yếu lên quan sinh dục nữ tạo nên tượng kinh nguyệt [3], [4], [5], [41] Buồng trứng hoạt động theo chu kỳ điều tiết nội tiết tố Từ giai đoạn dậy buồng trứng bắt đầu hoạt động Vào giai đoạn chu kỳ kinh, trứng đạt mức kích thước tối đa, 12 - 24 mà không thụ tinh bị vỡ mảnh vỡ bị dòng máu hấp thụ [5], [24], [33], [40] Ngoài tác dụng lên niêm mạc tử cung gây nên tượng kinh nguyệt, estrogen progesteron có tác dụng lên quan khác phận sinh dục tử cung, cổ tử cung, âm hộ, âm đạo tuyến vú [4], [41] 1.1.3 Mô học buồng trứng Trên diện cắt qua rốn buồng trứng, người ta thấy buồng trứng chia làm hai vùng rõ rệt: vùng vỏ tuỷ, lớp vỏ bao bọc lớp biểu mô mầm [3], [5], [24] Lớp biểu mô mầm: Lớp biểu mô mầm cấu tạo lớp tế bào biểu mô hình vuông hay hình trụ liên tục với lớp phúc mạc ổ bụng mạc treo buồng trứng Ở phụ nữ trẻ lớp biểu mô có cấu tạo liên tục toàn vẹn, nhiên giai đoạn trưởng thành lớp biêu mô không liên tục không tìm thấy Dưới biểu mô kẽ có tế bào hình thoi tế bào biệt hoá thành tế bào nội tiết gọi tế bào kẽ Những tế bào kẽ tế bào vỏ buồng trứng đảm nhiệm chức tiết hormon steroit Vùi mô kẽ phần vỏ buồng trứng khối hình cầu gọi nang trứng, nang chứa noãn Cùng với trưởng thành thể, nang noãn phát triển từ nang noãn nguyên thuỷ thành nang noãn phát triển cuối thành nang noãn trưởng thành (còn gọi nang noãn chín) Khi nang noãn chín, noãn giải phóng Phần lại nang noãn buồng trứng dần trở thành hoàng thể Vào cuối vòng kinh hoàng thể teo để lại sẹo trắng, gọi vật trắng Đôi hoàng thể không thoái triển mà trở thành nang hoàng thể Vùng vá: Vùng vỏ tổ chức nằm sát lớp biểu mô mầm chiếm tỉ lệ 1/3 đến 2/3 chiều dày buồng trứng Chiều dày lớp vỏ tỉ lệ thuận với thời kì hoạt động sinh dục, giai đoạn mãn kinh lớp vỏ mỏng Lớp vỏ tạo nên mô đệm dày đặc biệt Mô cấu tạo tế bào hình thoi, bên mô đệm nang noãn giai đoạn phát triển thoái triển khác Bề mặt mô đệm dày đặc lại tạo thành lớp vỏ trắng Vùng tuỷ: Vùng tuỷ vùng trung tâm hẹp, nằm buồng trứng, đường mạch thần kinh buồng trứng Vùng tuỷ cấu tạo liên kết xơ nằm bao quanh mạch máu mạch bạch huyết buồng trứng Vùng tuỷ có cấu trúc lưới tế bào vùng rốn, nơi sản sinh androgen [4], [21], [24] 1.2 Đặc điểm Phân loại KhốI u buồng trứng 1.2.1 Đặc điểm Khối u buồng trứng loại u thường gặp Các khối UBT loại khối u phận sinh dục, đứng thứ hai sau u xơ tử cung Kết điều tra Đinh Thế Mỹ 9000 phụ nữ vùng khác miền bắc Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc u buồng trứng 3,6% [25] Theo John L Powell cộng sù, khối u buồng trứng gặp 20% phụ nữ thai H×nh 1.3 Khèi UBT [35] Tỷ lệ phụ nữ có thai có UNBT 2% -5% [61] Du bois A công (1993) nghiên cứu Freiburg thấy tỷ lệ khối u buồng trứng 1,5-10/10.000 trường hợp thai nghén Ở Việt Nam, nghiên cứu Đinh Thế Mỹ (1996) 555 trường hợp có khối u buồng trứng điều trị BVPSTƯ thấy tỷ lệ khối u buồng trứng kết hợp với thai nghén 4,33%, theo Phạm Đình Dũng (2002) tỷ lệ 6,59% [10] Về kích thước: Theo Đinh Thế Mỹ khối u buồng trứng có kích thước nhỏ 10 cm chiếm tỷ lệ 50% theo Nguyễn Quốc Tuấn 65% [36] 10 Về vị trí: 45,5% khối u bên phải, 44.8% bên trái 9,7 % hai bên Về tính chất ác tính: Ung thư buồng trứng chiếm tỷ lệ 25% tổng số khối u buồng trứng chiếm khoảng 40% số ung thư sinh dục Tỷ lệ cao phụ nữ tuổi mãn kinh sau mãn kinh [25] Theo Quách Minh Hiến (2001-2003) tỷ lệ ung thư buồng - trứng 16,6% so với khối u buồng trứng [17] Theo John L Powell ung thư buồng trứng xuất với - tỷ lệ 1/10.000 đến 1/25.000 trường hợp có thai [61] UBT thời kỳ mang thai có tỷ lệ 1/81 trường hợp [61] 1.2.2 Phân loại khối u buồng trứng Phần lớn khối u buồng trứng lành tính, chủ yếu u nang Chúng thường không gây nguy hiểm, xảy biến chứng, tính mạng người bệnh bị đe dọa U nang buồng trứng chia làm hai loại: u nang thực thể [5], [8], [9], [24], [33], [41] Các u buồng trứng bao gồm u hoàng thể thai nghén, u nang noãn, nang hoàng tuyến Chúng tự sau - tháng U thực thể khối u tân sinh buồng trứng lành tính ác tính Chẩn đoán xác định lành tính hay ác tính phải dựa vào giải phẫu bệnh lý Một điều đáng lo ngại ung thư buồng trứng diễn biến nhanh thầm lặng, cần phát sớm điều trị tích cực [4], [18], [20], [24], [33], [41] 1.2.2.1 U nang U nang có nguồn gốc từ nang noãn rối loạn sinh lý trình phát triển (chứ tổn thương thực thể buồng  TỪ THỊ THUỶ NHẬN XÉT KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ KHỐI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN TRONG 10 NĂM TỪ 1999 ĐẾN 2008 CHUYÊN NGÀNH : PHỤ SẢN MÃ SỐ : CK 62.72.13.03 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VIẾT TIẾN PGS TS TRẦN MINH ĐẠO HÀ NỘI - 2009 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BT : Buồng trứng BVBMTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CA-125 FSH GnRH GPB hCG LH LNMTC PP PPPT PTNS TC UBT : Cancer antigen-125 : Follicule stimulating hormon : Gonadotropin Releasing Homorne : Giải phẫu bệnh : Human chorionic gonadotropin : luteinzing Homorne : Lạc nội mạc tử cung : Phần phụ : Phương pháp phẫu thuật : Phẫu thuật nội soi : Tử cung : U buồng trứng tài liệu tham khảo TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Bình An (2008),“Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng PTNS BVPSTƯ tháng đầu năm 2008”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Hoài An (2005), “Nghiên cứu tái khối u buồng trứng phẫu thụõt BVPSTƯ 10 năm (1995-2004)”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000), "Bệnh buồng trứng”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 390-408 Bộ môn Phụ sản (1992), Trường Đại học Y Hà Nội, "U nang buồng trứng", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 157-160 Bộ môn Phụ sản (2002), Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà nội, Tr 300 Dương Thị Cương (1991), Các cấp cứu sản khoa, Nhà xuất Y học, tr 271 - 275 Dương Thị Cương, Nguyễn Quốc Tuấn (1997), "Đánh giá tình hình điều trị u nang buồng trứng khoa phô Viện BVBMTSS năm 1995”, Tạp chí thông tin Y dược, Số đặc biệt năm 1997, tr 46-49 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004), "Khối u buồng trứng”, Phô khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Yhọc, tr 219-237 Trịnh Hùng Dũng, Trương Thị Chức (2001), “Một số nhận xét qua 67 trường hợp chẩn đoán u nang buồng trứng xoắn khoa phụ sản Bệnh viện 103”, Y học thực hành số 10 Phạm Đình Dũng (2002), “Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng trình mang thai Viện BVBMTSS từ năm 1996 - 2000”, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 11 Lê Hải Dương (2004), “Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng xoắn điều trị Viện BVBMTSS 10 năm 1992 -2001”, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 12 Phan Trường Duyệt (1998) “Phẫu thuật buồng trứng”, Phẫu thuật sản phụ khoa, tr 279 - 382 13 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2000), “Khối u buồng trứng”, Lâm sàng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 458 - 472 14 GoVan T D A (1993), “Các khối u buồng trứng”, Phô khoa hình minh hoạ Nhà xuất Y học, tr 335 - 359 15 Nguyễn Hữu Hải (2001), “Nhận xét tình hình điều trị u nang buồng trứng xoắn Viện BVBMTSS năm 1996 -2001”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 16 Hoàng Thị Hiền (2006), “Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai BVPSTƯ từ năm 2001 đến tháng 6/2006”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học y Hà Nội 17 Quách Minh Hiến (2004), “Tỡnh hình khối u buồng trứng thực thể điều trị BVPSTƯ năm 2001-2003”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 18 Đỗ Khắc Huỳnh (2001), “Đỏnh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 19 Đoàn Lan Hương (2008), “Đỏnh giỏ kết điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng thai kỳ BVPSTƯ từ năm 2003 - 2007”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 20 Khoa Y tế công cộng - trường Đại học Y Hà nội (2006), “Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng”, Nhà xuất Y học, Hà nội - 2006; 66-71, 112 21 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003), “Nghiờn cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện BVBMTSS ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 22 Hoàng Thị Liên (2005), Đối chiếu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm kết giải phẫu bệnh u buồng trứng thực thể lành tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà nội 23 Trần Thị Phương Mai (2002), “Khối u buồng trứng”, Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học, tr 300 - 302 24 Phạm Văn Mẫn (2007), “Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính BVPSTƯ năm 1996 2006”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học y Hà Nội 25 Đinh Thế Mỹ (1998), “Khối u buồng trứng”, Lâm sàng sản phụ khoa Nhà xuất Y học, tr 458 - 470 26 Đinh Thế Mỹ, Lý Thị Bạch Nh (1996), "Tình hình khối u buồng trứng Viện BVBMTSS ", Tạp chí thông tin Y dược, tr 50-54 27 Phan Thanh Nga (2008), ‘Xử trí u buồng trứng thai kỳ phẫu thuật nội soi BVPSTƯ từ tháng 01/2005 đến 06/2008”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học y Hà Nội 28 Lý Thị Bạch Nh (2004), “Nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán trước mổ, mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh khối u buồng trứng", Luận văn Tiến sỹ Y học.Trường Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng (2002), "Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện phụ sản Từ Dũ năm 2001", Nội san Sản phụ khoa, Hội Phụ sản Việt Nam, Số đặc biệt hội nghị toàn quốc hội Phụ sản Việt Nam khoá kỳ họp thứ 5, Đà Nẵng, tr 7383 30 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Cơ quan sinh dục nữ ", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 220 -222 31 Vũ Bá Quyết (1998), "Phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng’’, Nội soi phô khoa, Viện BVBMTSS , Nhà xuất Y học, tr 60-61 32 Ngô Văn Tài (1983), Khối u buồng trứng trẻ em dậy thì, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Văn Thanh (2008), “So sánh chẩn đoán điều trị u nang buồng trứng năm 2002 2007 BVPSTƯ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 34 Cao Ngọc Thành, Phạm Văn Lình, Miêu Công Tiếu (2002), "Đánh giá tình hình điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2001”, Thời sù Y Dược học, tr 143-145 35 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992), "Bướu buồng trứng”, Bệnh học ung bướu bản, Trung tâm bồi dưỡng cán bé y tế thành phố Hồ Chí Minh, tr 251-160 36 Nguyễn Quốc Tuấn (1998), "Đánh giá tình hình khối u buồng trứng khoa Phô I Viện BVBMTSS ”, Công trình nghiên cứu khoa học, Viện BVBMTSS, tr 22-26 37 Nguyễn Anh Tuấn (2006), “Nghiờn cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán u buồng trứng”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội 38 Trần Quang Tuấn (2007), “Nghiờn cứu u buồng trứng trẻ em tuổi vị thành niên BVPSTƯ từ năm 2004 đến 2006”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội 39 Đinh Xuân Tửu (2001), “Hình thái bệnh học phân loại khối u buồng trứng đặc biệt khối u ác tính năm 1998-1999”, Tạp chí Phụ sản Hội Phụ sản Việt Nam, sè 2, tr 45-50 40 Lê Quang Vinh, Lê Đình Hoè, Đinh Xuân Tửu (2002), "Nghiên cứu hình thái học khối u buồng trứng phẫu thuật Viện BVBMTSS từ 10/2000 đến 6/2002”, Tạp chí Y học Việt Nam, sè 10+11, tr 70-74 41 Dương Thị Yến (2004), “Nghiờn cứu số đặc điểm cách xử trí khối u buồng trứng phụ nữ chưa có BVPSTƯ (1999-2002)”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 42 Adam H Balen, Gerard S Conway, Roy Homburg,Richard S Legro (2005), “Polycystic ovary syndrome: a guide to clinical management”, N Engl J Med 353;24: 2625 43 Bromeley B., Goodman H (1994), "Comparison between sonographic morphology and doppler waveform for the diagnosis of ovarian malignancy’’, Obstetrics Gynecology, Vol.83,pp.434-437 44 Byrong G Darby (2001), “Bilateral Ovarian Dermoid Cysts”, N Engl J Med 2001;345:259 45 Canis M., Mage G., Pouly J L., Wattiez A (1994), "Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses: a 12 years experience with long-term follow up’’, Obstet Gynecol., 89(5), pp 707-712 46 Charlotte J Yong Hing, Ravi Bhargava (2007), “Answer to Case of the Month 117 Follicular Cyst in Surgically Transposed Ovary of Young Woman With Hodgkin’s Disease”, Can J Asso.c Radiol 2007;58(2):116–117 47 Claudine Vasseur, Patrice Rodien, Isabelle Beau (2003), “A Chorionic Gonadotropin - Sensitive Mutation in the Follicle-Stimulating Hormone Receptor as a Cause of Familial Gestational Spontaneous Ovarian Hyperstimulation Syndrome”, N Engl J Med 2003;349:753-9 48 Cook D L., Smith C A., Parfet J R., Youngquist R S (1990), “Fate and turnover rate of ovarian follicular cysts in dairy cattle”, J Report Fert, 1990 (90): 37-46 49 Daniel L Clarke-Pearson (2009), “Screening for Ovarian Cancer”, N Engl J Med 2009;361:170-7 50 D B O'Hagan, Jennifer Pudifin, R E Mickel, D F Wittenberg (1985), “Antenatal detection of a fetal ovarian cyst by real-time ultrasound”, S Atr Med J l985; 67: 471-473 51 De Crespigny L (1993), "Laparoscopic ovarian surgery : preoperative diagnosis and imaging’’, Endosc Surg for gynaecologists, pp.123-133 52 Diana Lourenco, Arantzazu De Perdigo, Georges Weryha, Mihaela Muresan, Radia Boudjenah (2009), “Mutations in NR5A1 Associated with Ovarian Insufficiency”, N Engl J Med 2009;360: 1200-1210 53 Disaia J P (1992), “Ovarian neoplasm, Danforth obstetrics and gynecology”, J B Lippincote 7th Edition pp 969 - 1017 54 Dong Wook Kwak, Yong Seok Sohn, Sei Kwang Kim, In Kyu Kim, Yong Won Park, Young Han Kim (2006), “Clinical Experiences of Fetal Ovarian Cyst: Diagnosis and Consequence, J Korean Med Sci 2006; 21: 690-694 55 Fang Kan Lim, Chi Lim Ycoh, Sien Meng Chong and Arulkumaran (1997), "Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumor : how accurate are we ?”, Departments of Obstetrics and Gynaecology and Pathology, National University Hospital, Singapo, Aust NZJ Obstet Gynaecol.,37 (2) :223 56 Farah Yousaf, Arif Tajmal, Shahida Sheikh (2004), “Symptomatology of functional ovarian cysts”, The professional Vol.11, No:03: 345-348 57 Guillaume Smits, Olufemi Olatunbosun, Anne Delbaere, Roger Pierson, Gilbert Vassart (2003), “Ovarian Hyperstimulation Syndrome Due to a Mutation in the Follicle-Stimulating Hormone Receptor”, N Engl J Med 2003;349, 760-766 58 Hibbard T L (1985), “Adexal torsion” Am J obster Gynecol., 152, pp 456 - 461 59 Ilan Cohen, Clariss Potlog-Nahari, Jeremiah Shapira, Dror Yigael, Ron Tepper (2003), “Simple Ovarian Cysts in Postmenopausal Patients with Breast Carcinoma Treated with Tamoxifen: Long-term Follow-up”, Radiology 2003; 227:844–848 60 Kyuzc A et al (2000), "Malignant ovarian tumors in children 22 years of experience at a single institution", J Pediatr hematol Oncol, 22(5), pp 422-427 61 John L Powell, Michel E P, Legal Commentar, Eric Kenredy R (2002), “Surgery in pregnancy”, Operative obstetrics, Vol 17, pp 428 - 433 62 Kutluk Oktay, Guveno Karlikaya (2000), “Ovarian Function after Transplantation of Frozen, Banked Autologous Ovarian Tissue”, N Engl J Med., Volume 342: 1919, No25 63 Lok I H., Sahota D S., Roger S M (2000), "Complications of Lapar oscopic surgery for benign ovarian cysts”, J Am Assoc Gynecol Laparosc, (4), pp 529 - 534 64 Machatkova M, Hanzalova K (2006), “Collection of oocytes from donors in the growth phase of follicular development can enhance the production of bovine embryos for cryopreservation”, Veterinarni Medicina, 51, 2006 (5): 232–238 65 Maniwa Jiro, Izumi Shunsuke, Isobe Naoki, Terada Takato (2005), “Studies on substantially increased proteins infollicular fluid of bovine ovarian follicular cysts using 2-D page and Maldi-Tof MS”, Reproductive Biology and Endocrinology; Issue: 1; pp: 23; Vol: 66 Masamitsu Hyomoto, Masayoshi Kawakami, Shingo Hanamoto, Tadaaki Kirita (2001), “A clinicopathologic study of 184 ovariest cysts”, The Department of Oral and maxillofacial Surgery, Nara Medical University, pp.181-188 67 Michele D Calder, Brent E Salfen, Bagna Bao, Robert S Youngquist (1999), “Administration of Progesterone with Ovarian Follicular Cysts Results in a Reduction in Mean LH and LH Pulse Frequency and Initiates Ovulatory Follicular Growth”, J Anim Sci 1999 77:3037–3042 68 Muzaffer Aslan, Mutan Hamdi Aras (2006), “Large Dentigerous and Radicular Cysts of the mandible (Case report)”, Cilt: 16, Sayı: 1, Yıl: 2006, Sayfa: 54-58 69 Peterson W F., Prevost E C., Edmunds P T et al (1995), “Benign cystic teratomas of the ovary: aclinico-pathological study of 1007 cases with review of the literature”, Am J obstet Gynecol., p 70 - 368 70 Petrov A J., Bakaras V V., Petrova S I (2009), “Using Scenar in treating ovary cytsts”, Translation from Russian to English Language, pp 1-3 71 Philịp J Disaia (1994), "Ovarian neoplasm, Danforths obstetrics and gynecology”, seventh J B Lippincott company Philadelphia,pp 977-1016 72 Richard T Penson, Dushyant Sahani, and Debra A Bell (2004), “Case 37-2004: A 52-Year-Old Woman with Postmenopausal Bleeding and a Cystic Ovarian Mass”, N Engl J Med 2004;351:2531-2538 73 Salehpour S., Zhaam H., Taheri Panah R (2002), “Laparoscopic Aspiration of Ovarian Cysts”, Med J Iran Hosp., Vol No.2, p 42-45 74 Sherman J Silber, Roger G Gosden (2007), “Ovarian Transplantation in a Series of Monozygotic Twins Discordant for Ovarian Failure”, N Engl J Med., 356;13: 1832-1834 75 Sasson A M., Timor I E et al (1991), "Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignacy", Am J Obstetrics and Gynecology, 78(1), pp 7076 76 Stephen A Cannistra (2004), “Cancer of the Ovary”, N Engl J Med 2004; 351: 2519-2529 77 Strawn E Y., Patton P E (1993), “Operative laparoscopy”, Gynecol Obstet, 62(5), pp.1-11 78 Underwood J C E (2000), “Ovarian neoplasms”, Genaral and systematic Pathology, Churchill Livingstone Philadelphia, vol.19, pp.511518 79 William, Willims (2007),“Ovarian Cysts diseases”, N Engl J Med.,349, pp 396 – 443 MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan 1.1 giải phẫu, chức sinh lý mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng .3 1.1.2 Chức sinh lý buồng trứng 1.1.3 Mô học buồng trứng 1.2 Đặc điểm Phân loại KhốI u buồng trứng 1.2.1 Đặc điểm 1.2.2 Phân loại khối u buồng trứng 10 1.3 Biến chứng U buồng trứng .15 1.3.1 U buồng trứng xoắn .15 1.3.2 U buồng trứng vỡ 16 1.3.3 Nhiễm khuẩn 16 1.3.4 Chèn Ðp tiểu khung 16 1.3.5 Các biến chứng khác .17 1.4 Chẩn đoán UBT 17 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng .17 1.4.2 Thăm dò cận lâm sàng 18 1.5 Các phương pháp điều trị .23 1.5.1 Chọc dò siêu âm 23 1.5.2 Phẫu thuật mở bụng .24 1.5.3 Phẫu thuật nội soi 24 1.6 MỘT SỐnghiên cứu nước uBT 26 đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 30 2.2.5 Tiêu chuẩn xác định số biến số nghiên cứu 31 2.2.6 Xử lý số liệu 32 2.2.7 Các biện pháp khống chế sai sè 35 2.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 KếT QUả NGHIÊN CứU 37 3.1 ĐặC ĐIểM đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Phân bố bệnh nhân UBT theo năm, tuổi, tiền sử sản phụ khoa 37 3.1.2 Phân loại tỷ lệ UBT 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .43 3.2.1 Lý vào viện .43 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 46 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.3 chẩn đoán uBT 50 3.4 ĐặC ĐIểM điều trị uBT 53 bàn luận 59 4.1 VỀĐặC Để I M đối tượng nghiên cứu .59 4.1.1 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 59 4.1.3 Về tiền sử kinh nguyệt 61 4.1.4 Về tiền sử sản khoa .61 4.2 tỷ lệ phân loại KHỐI u buồng trứng .62 4.2.1 Phân loại UBT .62 4.2.2 Về đặc điểm mô bệnh học UBT lành tính 64 4.2.3 Về vị trí UBT 65 4.2.4 Về kích thước UBT 66 4.3 bệnh lý khối u BuồNG TRứNG 67 4.3.1 Về tỷ lệ biến chứng UBT 67 4.3.2 Liên quan nghề nghiệp với biến chứng UBT 68 4.3.3 Một số đặc điểm UBT có biến chứng 70 4.4 Triệu trứng lâm sàng, cận lâm sàng uBT .72 4.4.1 Lý vào viện: 72 4.4.2 Về triệu chứng lâm sàng .72 4.4.3 Khả chẩn đoán .74 4.5 phương pháp điều trị uBT bệnh viện 19 - 76 4.5.1 Về phương pháp điều trị 76 4.5.2 Về việc áp dụng PTNS với UBT Bệnh viện 19-8 79 kết luận 85 Kiến nghị 87 tài liệu tham khảo .91 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các dấu hiệu phân biệt u buồng tr ứng thực thể 21 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 38 Bảng 3.2 Tiền sử sinh đẻ 39 Bảng 3.3 Tiền sử kinh nguyệt 40 Bảng 3.4 Phân loại UBT theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.5 Sự phân bố vị trí UBT 41 Bảng 3.6 Sự phân bố kích thước UBT .42 Bảng 3.7 Tỉ lệ biến chứng UBT 43 Bảng 3.8 Tỉ lệ biến chứng UBT theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.9 Vị trí UBT với biến chứng 44 Bảng 3.10 Kích thước UBT với biến chứng .45 Bảng 3.11.Triệu chứng 46 Bảng 3.12 Triệu chứng thực thể 47 Bảng 3.13 Hình ảnh siêu âm theo loại u 48 Bảng 3.14.Tính chất âm vang UBT siêu âm .49 Bảng 3.15 Kết giải phẫu bệnh UBT 49 Bảng 3.16 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng vị trí u kết mổ 50 Bảng 3.17 Đối chiếu chẩn đoán vị trí siêu âm sau mổ .51 Bảng 3.18 Sai lệch kích thước siêu âm, lâm sàng sau mổ 51 Có trường hợp u bờn khụng chẩn đoán lâm sàng siêu âm, nờn số khối UBT khảo sát 561(566-5) 51 Bảng 3.19 Sự phù hợp chẩn đoán lâm sàng giải phẫu bệnh 52 Bảng 3.20 Sự phù hợp chẩn đoán siêu âm giải phẫu bệnh 53 Bảng 3.21 Phương phương pháp phẫu thuật theo giai đoạn 54 Bảng 3.22 Xử trí biến chứng UBT 54 Bảng 3.23 Xử trí phẫu thuật nội soi 56 Bảng 3.24 Tỉ lệ mổ nội soi chuyển mổ mở 57 Bảng 3.25 Các tai biến phẫu thuật UBT 58 Bảng 3.26 Phương pháp phẫu thuật ngày nằm viện 58 giai đoạn 2005-2008 58 Bảng 4.1 Tỷ lệ u buồng trứng thực thể lành tính / tổng sè UBT số nghiên cứu 62 Bảng 4.2 Phân loại UBT theo hình ảnh mô bệnh học 65 Bảng 4.3 So sánh vị trí u với số tác giả 65 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ biến chứng UBT số tác giả 67 Bảng 4.5 Phân bố tính chất âm khối u buồng trứng xoắn số tác giả .71 Bảng 4.6 Tỷ lệ mổ nội soi tỷ lệ mổ nội soi chuyển sang mổ mở qua nghiên cứu tác giả khác .81 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đô 3.1 Phân bè bệnh nhân UBT theo năm nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ UBT theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.3 Lý phát UBT 43 Biểu đồ 3.4 Các phương pháp phẫu thuật giai đoạn 2005 - 2008 56 57 Biểu đồ 3.5 Xử trí PTNS 57 38 Nhận xét : 54 Nhận xét: 57 [...]... tượng và phương pháp nghiên c u 2.1 Đối tượng nghiên c u Đối tượng nghiên c u là hồ sơ bệnh án được chẩn đoán là UBT, đã được đi u trị nội trú tại Khoa Phụ sản - Bệnh viện 19-8, Bộ Công an trong 10 năm, từ năm 1999 đến 2008 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn - Những trường hợp được chẩn đoán sau mổ là UBT - Kết quả xét nghiệm mô bệnh học là: + UBT (bao gồm cả UBT cơ năng và UBT thực thể) + Ung thư buồng trứng. .. ổn định sau đi u trị rất cao lên tới 84,8% [38] Năm 2007, Phạm Văn Mẫn đã nghiên c u chẩn đoán, đi u trị u buồng trứng thực thể lành tính tại BVPSTƯ trong 2 năm 1996 (thời điểm bắt đ u áp dụng PTNS) và 2006 (sau 10 năm) Nghiên c u cho thấy tỷ lệ u buồng trứng thực thể lành tính của năm 1996 là 75,5% và của năm 2006 là 85,3% (so với tổng số khối u buồng trứng vào đi u trị) [24] Năm 1985, Hagan mô tả một... 19-8 Bộ Công an đã áp dụng PTNS trong ph u thuật phô khoa từ năm 2005, nhưng chưa có báo cáo tổng kết nào vÒ kết quả áp dụng PTNS trong phô khoa nói chung và xử trí UBT nói riêng 26 1.6 MỘT SỐ nghiên c u trong và ngoài nước về uBT Năm 2006, Hoàng Thị Hiền nghiên c u tình hình ph u thuật khối u buồng trứng ở phụ nữ có thai tại BVPSTƯ từ năm 2001 đến tháng 6/2006, kết quả cho thấy khối u buồng trứng, ... ph u thuật lấy bỏ một khối u buồng trứng và bệnh nhân đã sống được 30 năm sau mổ Ph u thuật này đã được các nhà ngoại khoa nói chung và ph u thuật phụ khoa nói riêng nhất trí tôn vinh như một trong những mốc đ u tiên trong lịch sử đi u trị khối u bằng ph u thuật [trích dẫn theo 61] Ngày nay, ph u thuật mở bụng đã chỉ định tuỳ theo tuổi bệnh nhân, nhu c u sinh con và có thể áp dụng cắt cả buồng trứng, ... các bệnh nhân đã được đi u trị từ trước tại bệnh viện: thu thập thông tin từ những bệnh án đủ ti u chuẩn nghiên c u tại phòng l u trữ hồ sơ của Bệnh viện 19-8 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên c u Thu thập toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân UBT theo ti u chuẩn - lựa chọn Lấy thông tin cần thiết từ hồ sơ ghi chép cách thức ph u thuật, sổ - tai biến và sổ ghi kết quả giải ph u bệnh Lập bảng m u thu thập... nghiên c u Là nghiên c u hồi c u mô tả, phân tích dựa trên các dữ li u, hồ sơ bệnh án l u trữ tại bệnh viện 19-8, Bộ Công an 2.2.2 Chọn m u nghiên c u 30 Cỡ m u nghiên c u được xác định theo phương pháp thuận lợi không xác suất, theo thời gian [20] Tổng sè n = 522 trường hợp Quần thể nghiên c u: - TÊt cả các bệnh án có chẩn đoán UBT, đi u trị nội trú tại Bệnh viện 198 trong thời gian nghiên c u Thu thập... vọng sẽ đánh giá được quá trình phát triển và tiến bộ trong chẩn đoán, kỹ thuật xử trí với bệnh lý UBT ở một bệnh viện đ u ngành của Bộ công an trong 10 năm qua Đặc biệt có thể đánh giá rõ rệt qua hai giai đoạn trước và sau khi có các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại và 28 PTNS xử trí UBT Đây cũng là một nội dung mới của nghiên c u này so với các nghiên c u đã có của Bệnh viện 19-8 và trong nước về lĩnh vực... lạc nội mạc tử cung, UBT [12], [18], [24], [27] Có 3 kỹ thuật xử trí UBT được áp dụng trong khi PTNS: Bóc UBT hay còn gọi là búc tỏch u buồng trứng , cắt buồng trứng và cắt phần phụ (n u có cắt cả vòi tử cung) Đối với u buồng trứng không xoắn, ph u thuật búc tỏch u bảo tồn phần buồng trứng lành được thực hiện trong h u hết các trường hợp Đối với u buồng trứng xoắn, tỷ lệ phải cắt buồng trứng là trên... thuật) + Phương pháp ph u thuật: mổ nội soi, mổ mở + Vị trí khối u + Kích thước khối u, thành khối u, tính chất dịch trong u + Cách thức giải quyết u: cắt buồng trứng, phần phụ, tử cung hoặc bóc tách u + Các biến chứng của khối u + Biến chứng trong mổ n u có - Nghiên c u sau mổ: + Biến chứng sau mổ + Kết quả mô bệnh học + Thời gian nằm viện 2.2.5 Ti u chuẩn xác định một số biến số nghiên c u 32 Tuổi:... u ra khỏi túi cùng Douglas đôi khi gặp nhi u khó khăn do tử cung to Đặc biệt khó n u đó là một khối u bị dính vào cùng đồ sau (hay gặp trong u lạc nội mạc tử cung của buồng trứng) [12], [18], [27], [31], [50] Hiện nay, nhi u bệnh viện trong nước đã và đang áp dụng PTNS để ph u thuật phụ khoa và đã có những báo cáo tổng kết về hi u quả của phương pháp ph u thuật mới này Khoa phụ sản Bệnh viện 19-8 Bộ