MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LÓC ĐMC TYPE A TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LÓC ĐMC TYPE A TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NGUYỄN HỮU ƯỚC VŨ NGỌC TÚ Đà Nẵng, 10/2014 Tiến triển lóc ĐMC type A  Khơng điều trị: + tử vong 50% 48h, tăng 1% [1] + tử vong 75 – 90% giai đoạn cấp[2]  Điều trị nội khoa: chết 58% [1]  Điều trị ngoại khoa: + tử vong 15 – 25% + 10% [3] -> Cần điều trị ngoại khoa sớm [1] Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease JAMA 2000;283:897–903.] [2] DeBakey ME, Cooley DA, Creech O Jr Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta Ann Surg 1955; 142:586 [3]Cachera JP , Vouhe PR , Loisance DY , Menu P , Poulain H , Bloch G , Vasile N , Aubry P and Galey JJ Surgical management of acute dissections involving the ascending aorta Early and late results in 38 patients Kết nghiên cứu  Mục tiêu: + Chẩn đoán điều trị sớm? + Kết điều trị yếu tố ảnh hưởng?  năm (9/2012 – 9/2014)  74 bệnh nhân + 30 phẫu thuật + 44 không phẫu thuật + Nam/ nữ: 2,3:1 + Tuổi trung bình: 49, ± 9,5 Kết nghiên cứu A: tử vong chung B: tháng sau mổ C: tháng - không mổ 86.7 43.2 18.2 Các tỉ lệ tử vong sau điều trị lóc ĐMC type A Yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật  Chẩn đốn sớm -> điều trị (phẫu thuật) sớm: khó khăn nhất: + Không khám phát ban đầu bv Việt Đức + Phụ thuộc kinh tế người bệnh, bảo hiểm xã hội + Điều kiện địa lý… -> có 30/ 74 bệnh nhân phẫu thuật  Kĩ thuật phẫu thuật  Hồi sức sau mổ Kết nghiên cứu Nguyên nhân N Không khám 16 (21.6%) Vị trí địa lý phương thức vận chuyển khơng thuận lợi 10 (13.5%) Chẩn đốn xác định chậm Nơi chẩn đốn khơng có khả phẫu thuật 34 (46%) 14 (18.9%) Thời gian trung bình trước tới bệnh viện Việt Đức: 3.3 ± 4.4 (ngày) (ít nhất:10 - nhiều nhất: 21 ngày) Thời gian bệnh nhân tới BV Việt Đức – Nguyên nhân chậm trễ Phẫu thuật vận hành máy tim phổi nhân tạo Chỉ số Dung dịch bảo vệ tim Vị trí canuyn ĐM Tưới máu não % Máu ấm 15.9 Custadiol lạnh 84.1 ĐM nách 77.4 ĐM đùi ĐM nách + đùi 13.6 Chọn lọc (riêng mạch cảnh) 25 Không chọn lọc 75 Phẫu thuật Kĩ thuật khâu miệng nối Các phương pháp phẫu thuật thay quai? Kỹ thuật % Thay ĐMC lên 41.7 Thay quai + bán quai 22 PT Bentall 25.8 PT Yacoub 3.4 Tạo hình lỗ ĐMV 9.6 Hồi sức sau mổ NMCT, suy tim nặng - EF 30% Suy thận – Hội chứng thận hư Suy thận – tắc mạch thận lóc Suy thận mạn – Chạy thận chu kì Mổ lại tim hở … Kết luận  Chẩn đốn LĐMC type A cịn muộn gặp nhiều khó khăn tuyến sở  Tỉ lệ LĐMC type A phẫu thuật thấp  Sự áp dụng cải tiến vận hành máy tim phổi nhân tạo, kĩ thuật khâu nối, hồi sức sau mổ góp phần quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong sau mổ CHÂN THÀNH CẢM ƠN!