KẾT QUẢ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT HYBRID ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG TRÊN THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

KẾT QUẢ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT HYBRID ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG TRÊN THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Hữu Ước, Lê Nhật Tiên, Nguyễn Tùng Sơn Khoa PT Tim mạch Lồng ngực- Bv Hữu Nghị Việt Đức Đặt vấn đề - Phình động mạch chủ bụng thận bệnh lý gặp nhóm phình động mạch chủ bụng - Trong điều trị cịn gặp nhiều vấn đề khó khăn liên quan đến việc kiểm soát bảo tồn nhánh mạch tạng sinh mạng như: động mạch mạc treo tràng trên, động mạch thận động mạch thân tạng ( trường hợp bất thường giải phẫu) Các phương pháp điều trị - Phẫu thuật đơn thuần: Thời gian PT kéo dài, thiếu máu mạch tạng (thiếu máu ruột, thiếu máu thận, thiếu máu chi dưới) - Can thiệp nội mạch đơn thuần: Chi phí lớn, kĩ thuật khó phải làm nhiều nhánh(Chimney), stent graft có cửa sổ, góc bất thường, nhánh tạng bất thường, biến chứng sau can thiệp( endoleak) - Hybrid ( kết hợp can thiệp PT) : hướng PT Hybrid Kết hợp phẫu thuật can thiệp nội mạch đồng Tận dụng ưu điểm phương pháp Giảm thời gian phẫu thuật, giảm chi phí u cầu: Phịng mổ Hybrid ( phịng mổ mạch máu quy chuẩn kèm theo có trang bị đầy đủ hệ thống DSA, trang bị dụng cụ cho can thiệp nội mạch) - Có đầy đủ ê kíp phẫu thuật can thiệp đào tạo, phối hợp nhuần nhuyễn đội, PTV đào tạo chuyên sâu can thiệp nội mạch - Kinh nghiệm giới Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu đặc điểm bệnh lý, định, kỹ thuật kết sớm phương pháp Hybrid điều trị bệnh lý liên quan đến động mạch chủ bụng thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ /2012 đến /2016 Kết Tổng số bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến động mạch chủ bụng thận: Về hình dạng khối phình - ca phồng hình túi (42.8%), - ca phồng hình thoi (57.8%), Về tổn thương phối hợp - ca kết hợp hẹp mạch tạng (42.8 %) - ca kèm theo bất thường giải phẫu mạch tạng Đặc điểm Tuổi: Trung bình 39, cao 55, thấp 29 tuổi Giới: Tỉ lệ nam/nữ = 6: Tiền sử : - Hút thuốc (85.7%), - Tăng huyết áp (71.4%), - Rối loạn lipid máu (57.8%), - Tiểu đường type II (28.5%) Thực kĩ thuật: - ca phẫu thuật bắc cầu + đặt stentgraft động mạch chủ Tất bắc cầu ngược dòng, vật liệu tĩnh mạch hiển tự thân - ca dùng bóng động mạch chủ chèn để thay clamb cặp động mạch chủ + cắm lại mạch tạng thay động mạch chủ chậu mạch nhân tạo Kết Thành công kĩ thuật 100% - Biến chứng: + Không gặp biến chứng thiếu máu ruột hay chi + Có ca suy thận nhẹ sau trở bình thường với điều trị nội khoa +Không gặp endoleak nhóm bệnh nhân có stentgraft +Chưa thấy có phình tái phát sau điều trị + Khơng có bệnh nhân tử vong theo dõi sau kỹ thuật - Thời gian nằm viện trung bình 10.2  3.2 ngày - MỘT SỐ CA LÂM SÀNG 1, Nam 48t, đau bụng quanh rốn lan sau lưng âm ỉ năm THA –ĐTĐ II- hút thuốc nhiều năm Phình động mạch chủ bụng thận ngang bó mạch tạng + hẹp khít động mạch thận bên, hẹp khít gốc mạc treo tràng trên+ tắc thân tạng + động mạch mạc treo tràng giãn lớn chia nhiều nhánh cho mạc treo tràng thân tạng PT hybrid: PT: Bắc cầu động mạch mạc treo tràng vào chậu ngòài (T), bắc cầu động mạch thận (T) vào động mạch mạc treo tràng dưới.Bắc cầu động mạch thận bên (P)vào động mạch chậu gốc (P) CT:Stent graft Endurant II medtronic Trước Trước PT hybrid Sau PT hybrid 3, Nam 29 tuổi, đau bụng âm ỉ tháng, có sốt nhẹ, hút thuốc 12 năm MsCT: Khối phình hình túi ĐMC ngang ĐM MTTT kt 8x 5cm -> PT Hybrid - Bắc cầu động mạch chậu động mạch thận bên động mạch thân tạng mạc treo tràng vào cầu nối tĩnh mạch hiển - Stent graft ngực Medtronik 2, Nam 38 tuổi, đau bụng âm ỉ tuần Tiền sử hút thuốc 20 năm Kết luận Kết ứng dụng phương pháp Hybrid bệnh viện Việt Đức để điều trị bệnh lý liên quan động mạch chủ bụng thận cho thấy tính hiệu an tồn kỹ thuật Hạn chế: - Số lượng đối tượng cịn - Bệnh nhân đa phần trẻ - Cần thận trọng định ứng dụng tương lai, tiếp tục theo dõi để đánh giá kết lâu dài Triển vọng điều trị phình ĐMC ngực bụng Xin chân thành cám ơn ! ... endoleak) - Hybrid ( kết hợp can thiệp PT) : hướng PT Hybrid Kết hợp phẫu thuật can thiệp nội mạch đồng Tận dụng ưu điểm phương pháp Giảm thời gian phẫu thuật, giảm chi phí Yêu cầu: Phòng mổ Hybrid. .. chuyên sâu can thiệp nội mạch - Kinh nghiệm giới Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu đặc điểm bệnh lý, định, kỹ thuật kết sớm phương pháp Hybrid điều trị bệnh lý liên quan đến động mạch chủ bụng... medtronic Trước Trước PT hybrid Sau PT hybrid 3, Nam 29 tuổi, đau bụng âm ỉ tháng, có sốt nhẹ, hút thuốc 12 năm MsCT: Khối phình hình túi ĐMC ngang ĐM MTTT kt 8x 5cm -> PT Hybrid - Bắc cầu động