Kết quả ứng dụng kỹ thuật hydrid điều trị bệnh tim mạch

KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP HYBRID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ MẠCH MÁU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 2012 - 2014 NGUYỄN HỮU ƯỚC, PHẠM QUỐC ĐẠT, NGUYỄN DUY THẮNG, NGUYỄN TÙNG SƠN, LÊ NHẬT TIÊN Khoa phẫu thuật Tim mạch & Lồng ngực bệnh viện Việt Đức • • Đặt vấn đề Tổn thương mạch máu ngày phức tạp • Mạch chủ: Phình, phình tách ĐMC; vị trí quai, mạch tạng • Mạch ngoại biên: Nhiều tầng, nhiều đoạn Bệnh nhân nhiều yếu tố nguy cơ: • Tuổi cao, THA ĐTĐ TBMN COPD HYBRID • Xu hướng kết hợp phẫu thuật can thiệp ngày phổ biến bệnh nhân có thương tổn mạch máu phức tạp nhằm – Giảm bớt nguy phẫu thuật nặng nề – Tăng khả thành công can thiệp – Giảm tỷ lệ tử vong biến chứng – Giảm gánh nặng kinh tế Đối tượng phương pháp • Bệnh viện Việt Đức triển khai phòng Hybrid 2012 • Tổng số can thiệp Hybrid: 20 BN Bao gồm nhóm • Hybrid ĐMC : BN • Hybrid cho mạch chi dưới: 15BN • Đặc điểm chung • 100% nam giới • Tuổi TB: 60,9 ± 8,1 (37-79) • Tiền sử: – Tăng huyết áp (90%) – Hút thuốc (75%) – Tiểu đường (30%) – Tai biến mạch máu não (5%) CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP Hybrid ĐMC: ca - ca phình tách ĐMC typ B biến chứng vỡ vào khoang MP • Bắc cầu cảnh cảnh đặt stent graft phủ từ ĐM cảnh T - ca phình hình túi quai ĐMC • ca bắc cầu cảnh cảnh đặt stent graft phủ từ ĐM cảnh T • ca bắc cầu ĐMC lên – ĐM cảnh bên; đặt stent graft che toàn quai -1 ca phồng ĐMC – ĐM chậu P/BN mổ bụng lần • Đặt stent graft ĐMC-ĐM chậu P (unilateral); bắc cầu đùi P – đùi T • CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP • - Hybrid tổn thương nhiều tầng mạch ngoại vi: 15 Tổn thương tầng chậu đùi: 12 Tầng chậu - Tắc hoàn toàn ĐM chậu, hẹp ĐM chậu đối diện - Hẹp/tắc ĐM chậu bên Tầng đùi - khoeo - Hẹp ngã ĐM đùi - Hẹp/Tắc ĐM đùi nông, khoeo - Hẹp ĐM đùi sâu Đặt Stent ĐM chậu kèm theo bắc cầu đùi đùi: BN Đặt Stent ĐM chậu kèm theo bắc cầu đùi khoeo: BN Đặt Stent ĐM chậu, nong ĐM đùi, tạo hình ngã ĐM đùi: BN Đặt Stent ĐM chậu, bắc cầu đùi-đùi; đùi khoeo: BN CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP Hybrid tổn thương nhiều tầng mạch ngoại vi: 15 • Tổn thương tắc cầu nối mạch cũ hẹp miệng nối: - Tắc cầu nối đùi khoeo - Hẹp miệng nối đầu đầu  Mở cầu nối lấy HK, nong miệng nối đầu xa:  Mở cầu nối lấy HK, nong miệng nối đầu xa, làm lại miệng nối đầu gần: KẾT QUẢ • • • • Hybrid ĐMC: TH tử vong - Nhồi máu tim – viêm phổi bệnh viện - Chèn ép vỡ vào khí quản • • Theo dõi chụp lại sau tháng kết tốt BN khàn tiếng sau đặt stent, theo dõi bình thường sau tháng • • • • KẾT QUẢ Hybrid mạch chi trường hợp lóc động mạch chậu phải bắc cầu Các bệnh nhân sau PT can thiệp điều trị thuốc, điều chỉnh yếu tố nguy luyện tập tăng dần quãng đường Khám lại sau 3-6 tháng kết tốt Một số case lâm sàng • 3:nam 58t • • Đau ngực MSCT: Lóc type B ĐMC ngực vỡ vào KMP (T) • • • • Một số case lâm sàng Phẫu thuật bắc cầu ĐM cảnh P- T Can thiệp: Đặt stent graft quai ĐMC bít nguyên ủy ĐM cảnh gốc trái ĐM đòn trái Phẫu thuật 2: Lấy máu cục màng phổi trái Kết tốt Một số case lâm sàng • • • Bn Nam 37 tuoi Vào viện đau ngực, nuốt nghẹn thở rít Tổn thương MSCT • • Quai ĐMC quay phải Bất thường xuất phát ĐM đòn P (aberrant subclavian artery syndrome – Kommerell)- Phình vị trí xuất phát ĐMC gây Phồng lóc động mạch chủ từ sau động mạch cảnh trái Hai động mạch đòn bắt nguồn từ khối phồng ( phát triển phía sau đè ép vào khí quản thực quản) Hai động mạch đốt sống bắt nguồn từ động mạch đòn động mạch đòn hai bên bị lóc đến cách chỗ xuất phát 2cm • • • Bắc cầu cảnh đòn phải • Đăt stent động mạch chủ từ cảnh trái qua khối phồng • Can thiệp bít động mạch đòn coil thất bại ĐM đòn lóc • Mổ thắt động mạch đòn (P) trình thắt bị lóc vào động mạch đốt sống P • Quyết định bắc cầu cảnh – đòn (T) nhằm nuôi động mạch đốt sống (T), dự kiến thắt động mạch dứoi đòn (T) • Kết chụp lại • Còn Endoleak từ động mạch đòn • Khối phồng chèn ép vào thực quản khí quản, bệnh nhân không rút nội khí quản • Đặt stent khí khản; Sau đặt stent khí quản bệnh nhân thở tốt, rút máy thở không ăn chèn ép thực quản • Mổ 2: Thắt ĐM đòn trái lấy bỏ khối máu tụ tránh chèn ép thực quản • Chụp lại MSCT • Thủng thành sau khí quản, thông với ổ máu tụ khí quản bị thiếu máu bị ép stent khối máu tụ • • • Bàn luận Hybird ĐMC - Lóc ĐMC typ B có biến chứng – landing zone ngắn - Bệnh lý quai động mạch chủ - Lóc ĐMC typ A có phình quai, ĐM xuống ? Phẫu thuật đơn giản - Bắc cầu cảnh cảnh, cảnh đòn T - Bắc cầu ĐMC lên – ĐM cảnh bên >< Thay vì: Thay quai ĐMC, thay ĐMC xuống - Tăng khả thành công can thiệp Bàn luận Hybrid ĐM chi - Hẹp tắc ĐM chậu hay bên - Hẹp tắc tầng đùi khoeo phối hợp - Hẹp miệng nối đầu xa/ bắc cầu cũ Phẫu thuật - Bắc cầu đùi – đùi - Tạo hình ngã ĐM đùi - Bắc cầu đùi – khoeo - Lấy Huyết khối >< Thay vì: Mở bụng thay ĐM chủ chậu Can thiệp - Chủ yếu tầng mạch chậu: tránh phải mở bụng để thay động mạch chủ chậu - Tầng đùi – khoeo: Nong – stent ĐM đùi – khoeo trường hợp tổn thương ngắn - Nong miệng nối đầu xa, mạch chày bệnh nhân bắc cầu cũ KẾT LUẬN • Hybrid phát huy ưu điểm phẫu thuật can thiệp • Yêu cầu trang thiết bị: Phòng Hybrid • Ê kíp đào tạo: – Gây mê, hồi sức – Phẫu thuật viên – Bác sỹ can thiệp – KTV,Y tá đào tạo can thiệp phẫu thuật XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! [...]... động mạch đốt sống (T), dự kiến thắt động mạch dứoi đòn (T) thì 2 • Kết quả chụp lại • Còn Endoleak từ động mạch dưới đòn • Khối phồng chèn ép vào thực quản khí quản, bệnh nhân không rút được nội khí quản • Đặt stent khí khản; Sau đặt stent khí quản bệnh nhân thở tốt, rút được máy thở nhưng không ăn được do chèn ép thực quản • Mổ thì 2: Thắt ĐM dưới đòn trái và lấy bỏ khối máu tụ tránh chèn ép thực quản... sau đè ép vào khí quản và thực quản) Hai động mạch đốt sống bắt nguồn từ động mạch dưới đòn động mạch dưới đòn hai bên bị lóc đến cách chỗ xuất phát 2cm • • • Bắc cầu cảnh dưới đòn phải • Đăt stent động mạch chủ từ cảnh trái qua khối phồng • Can thiệp bít động mạch dưới đòn bằng coil thất bại do ĐM dưới đòn lóc • Mổ thắt động mạch dưới đòn (P) nhưng quá trình thắt bị lóc vào động mạch đốt sống P •... dưới đòn trái Phẫu thuật thì 2: Lấy máu cục màng phổi trái Kết quả tốt Một số case lâm sàng • • • 4 Bn Nam 37 tuoi Vào viện vì đau ngực, nuốt nghẹn và thở rít Tổn thương trên MSCT • • Quai ĐMC quay phải Bất thường xuất phát ĐM dưới đòn P (aberrant subclavian artery syndrome – Kommerell)- Phình vị trí xuất phát ĐMC gây Phồng và lóc động mạch chủ từ sau động mạch cảnh trái Hai động mạch dưới đòn bắt nguồn... lấy bỏ khối máu tụ tránh chèn ép thực quản • Chụp lại MSCT • Thủng thành sau khí quản, thông với ổ máu tụ do khí quản bị thiếu máu do bị ép giữa stent và khối máu tụ • • • Bàn luận Hybird trên ĐMC - Lóc ĐMC typ B có biến chứng – landing zone ngắn - Bệnh lý quai động mạch chủ - Lóc ĐMC typ A có phình quai, ĐM xuống ? Phẫu thuật đơn giản - Bắc cầu cảnh cảnh, cảnh dưới đòn T - Bắc cầu ĐMC lên – ĐM cảnh... xa/ đã bắc cầu cũ Phẫu thuật - Bắc cầu đùi – đùi - Tạo hình ngã 3 ĐM đùi - Bắc cầu đùi – khoeo - Lấy Huyết khối >< Thay vì: Mở bụng thay ĐM chủ chậu Can thiệp - Chủ yếu tầng mạch chậu: tránh phải mở bụng để thay động mạch chủ chậu - Tầng đùi – khoeo: Nong – stent ĐM đùi – khoeo trong các trường hợp tổn thương ngắn - Nong miệng nối đầu xa, mạch chày trên bệnh nhân đã bắc cầu cũ KẾT LUẬN • Hybrid đã phát... đùi nông T Chụp MSCT dựng hình mạch máu: • Tắc ĐM chậu gốc và chậu ngoài P • Hẹp tắc ĐM đùi nông T Một số case lâm sàng • 2.nam 79t • • • Tiền sử mổ thay đoạn ĐMCB dưới thận cách 1 năm Đau tức ngực kèm theo ho nhiều Chụp MSCT dựng hình mạch: Một số case lâm sàng • 3:nam 58t • • Đau ngực MSCT: Lóc type B của ĐMC ngực vỡ vào KMP (T) • • • • Một số case lâm sàng Phẫu thuật bắc cầu ĐM cảnh P- T Can thiệp:... nối đầu xa, mạch chày trên bệnh nhân đã bắc cầu cũ KẾT LUẬN • Hybrid đã phát huy được cả ưu điểm của cả phẫu thuật và can thiệp • Yêu cầu về trang thiết bị: Phòng Hybrid • Ê kíp được đào tạo: – Gây mê, hồi sức – Phẫu thuật viên – Bác sỹ can thiệp – KTV,Y tá được đào tạo về can thiệp và phẫu thuật XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!