đánh giá kết quả và yếu tố tiên lượng điều trị dị dạng động tĩnh mạch ngoại biên bằng kỹ thuật thuyên tắc dùng cồn tuyệt đối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN HỮU THAO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG – TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN BẰNG KỸ THUẬT THUYÊN TẮC DÙNG CỒN TUYỆT ĐỐI Chuyên ngành: NGOẠI – LỒNG NGỰC Mã số: CK 62 72 07 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÂM VĂN NÚT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Hữu Thao ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT IV DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC HÌNH VII MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược dị dạng động – tĩnh mạch 1.2 Phân loại phân giai đoạn dị dạng động – tĩnh mạch .5 1.3 Chẩn đoán .9 1.4 Các cơng trình nghiên cứu nước 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 Địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Đối tượng nghiên cứu .29 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.6 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.7 Dự kiến cỡ mẫu 29 2.8 Phương pháp nghiên cứu 30 2.9 Các biến số nghiên cứu 30 2.10 Quy trình nghiên cứu .39 2.11 Phương pháp thống kê 40 iii 2.12 Vấn đề y đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 41 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.3 Kết liên quan điều trị 49 3.4 Thời gian nằm viện 54 3.5 Kết sau tái khám 54 3.6 Yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết điều trị .56 CHƯƠNG BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 60 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 64 4.3 Kết liên quan điều trị 70 4.4 Kết sau tái khám 78 4.5 Các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết can thiệp 79 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AVMs Arteriovenous Malformations Dị dạng động – tĩnh mạch CTA Computed Tomography Angiography Chụp cắt lớp điện toán mạch DSA Digital Subtraction Angiography máu Chụp mạch số hóa xóa MRI Magnetic Resonance Angiography Chụp cộng hưởng từ Catheter Ống thông Microcatheter Ống thông siêu nhỏ v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ định điều trị dị dạng mạch máu ngoại biên 18 Bảng 1.2 Điều trị dị dạng động - tĩnh mạch cồn tuyệt đối theo phân loại Yakes 24 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 34 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu .42 Bảng 3.2 Tiền sử điều trị 43 Bảng 3.3 Lý nhập viện 44 Bảng 3.4 Phân độ lâm sàng theo Schobinger 46 Bảng 3.5 Hình ảnh siêu âm .47 Bảng 3.6 Chụp cắt lớp vi tính 48 Bảng 3.7 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ 48 Bảng 3.8 Phân loại Yakes chụp DSA trước mổ 49 Bảng 3.9 Số lần can thiệp 49 Bảng 3.10 Đường tiếp cận thương tổn 50 Bảng 3.11 Phương pháp phối hợp .50 Bảng 3.12 Phân loại Yakes can thiệp 51 Bảng 3.13 Kích thước ổ dị dạng .51 Bảng 3.14 Số lượng động mạch nuôi ổ dị dạng 52 Bảng 3.15 Tồn tĩnh mạch dẫn lưu dãn lớn 52 Bảng 3.16 Kết sau can thiệp .53 Bảng 3.17 Kết tái khám 55 Bảng 3.18 Sự chuyển độ Schobinger sau tái khám trước mổ 55 Bảng 3.19 Các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng kết điều trị 56 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm giới 61 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ thành công .75 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu .39 Biểu đồ 3.1 Sự phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2 Giới mẫu nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng 45 Biểu đồ 3.4 Phân loại theo vị trí 46 Biểu đồ 3.5 Biến chứng sau can thiệp .53 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Dị dạng động - tĩnh mạch qua hình chụp, MRI, DSA Hình 1.2 Phân loại dị dạng động- tĩnh mạch theo Yakes Hình 1.3 Dị dạng động - tĩnh mạch tay phải Hình 1.4 Dị dạng động - tĩnh mạch vùng bàn chân 11 Hình 1.5 Hình ảnh siêu âm Doppler dị dạng động - tĩnh mạch 14 Hình 1.6 Hình ảnh MRI dị dạng động – tĩnh mạch vùng đùi 15 Hình 1.7 Hình ảnh CT dựng hình mạch máu dị dạng động - tĩnh mạch vùng đùi 16 Hình 4.1 Hình ảnh thơng nối động – tĩnh mạch bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch mẫu nghiên cứu 65 MỞ ĐẦU Dị dạng mạch máu bất thường mạch máu gặp bao gồm bất thường cấu trúc bất thường cách kết nối chúng Phân loại theo mô bệnh học chia thành dị dạng mao mạch, tĩnh mạch, động mạch, bạch mạch, kết hợp Phân loại theo huyết động học chia thành dị dạng có lưu lượng dịng chảy thấp dị dạng có lưu lượng dịng chảy cao.1 Tùy theo vị trí, dị dạng mạch máu cịn chia thành: dị dạng mạch máu tạng nội sọ, dị dạng mạch máu ngoại biên (trên bề mặt vùng đầu mặt cổ, thân, tứ chi).2 Dị dạng động – tĩnh mạch tình trạng bất thường mạch máu lưu lượng cao kháng lực thấp, hình thành thơng nối trực tiếp động mạch tĩnh mạch thiếu vắng mạng lưới mao mạch, kết khiếm khuyết hình thành mạch máu nguyên thủy thời kỳ đầu thai kỳ3-5 Dị dạng động - tĩnh mạch thường diện thời điểm đời biểu lâm sàng bắt đầu có biểu thời kỳ niên thiếu thường biểu rầm rộ vào lúc dậy thai kỳ6 Dị dạng động - tĩnh mạch kèm theo với hội chứng bẩm sinh khác Triệu chứng lâm sàng vùng da rối loạn sắc tố (màu tím đỏ) thường hay bị nhầm lẫn với vết bớt rượu vang (port wine stain), quan sát kĩ phát vùng da tổn thương nóng có tĩnh mạch giãn, đơi sờ rung miêu7 Các tổn thương ảnh hưởng chất lượng sống tử vong giai đoạn phát triển sau bệnh nhân Biến chứng chỗ thường gặp tổn thương da thiếu máu cục với biểu dạng loét, nhiễm trùng hay xuất huyết Nếu dị dạng tiếp tục lan rộng gây nên tình trạng suy tim cung lượng cao8 Phân loại giai đoạn lâm sàng giúp định bệnh nhân có định can thiệp điều trị phẫu thuật hay can thiệp nội mạch hay không thời điểm can thiệp điều trị9 Khảo sát hình ảnh học kỹ lưỡng cần thiết để có nhìn tốt đặc tính dị dạng Chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm Doppler chụp cắt lớp điện toán (CT scan) số trường hợp giúp ích nhiều trước thực chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) xâm lấn để tiếp cận điều trị Dị dạng động - tĩnh mạch có tỉ lệ tái phát cao sau điều trị can thiệp nội mạch, phẫu thuật hay phối hợp hai.9 Các dị dạng động - tĩnh mạch kích thước nhỏ khu trú đáp ứng tốt với điều trị phẫu thuật, tổn thương lan tỏa đáp ứng Hiểu rõ đặc tính tổn thương giúp đưa phương án điều trị an toàn tăng tỉ lệ đáp ứng điều trị Điều chứng minh qua hiểu biết chi tiết đặc tính cấu trúc thương tổn, giúp đưa đến tiếp cận điều trị chuyên biệt nhắm đích vào ổ dị dạng với tác nhân thuyên tắc khác nhau.9 Dị dạng động - tĩnh mạch bệnh điều trị khó khăn thể dị dạng mạch máu Bởi chất sinh học thông nối lưu lượng cao, dị dạng động - tĩnh mạch có đặc tính phá huỷ, đe doạ chi đe doạ mạng sống so với dị dạng mạch máu khác Do đó, điều trị sớm triệt để khuyến cáo.10 Tại Việt Nam, dị dạng mạch máu chưa có nhiều quan tâm vấn đề điều trị thách thức cho bác sĩ lâm sàng Phẫu thuật mạch máu Các tác Nguyễn Công Minh, Trần Thanh Vỹ, Nguyễn Văn Đẩu, Lâm Hoài Phương, báo cáo loạt trường hợp điều trị dị dạng mạch máu phương pháp phẫu thuật, thuyên tắc kết hợp thuyên tắc với phẫu thuật11-13 Các phương pháp điều trị cắt bỏ một, cột tắc động mạch ni đa phần kích thích dị dạng động - tĩnh mạch chuyển sang giai đoạn tiến triển với biến chứng khơng kiểm sốt Phẫu thuật cắt bỏ có nguy chảy máu ạt mổ, cắt không hết ổ dị dạng, làm tổn thương mô quan lân cận, tỉ lệ tái phát cao Do đó, can thiệp nội mạch kết hợp chất gây thuyên tắc mạch khác nhau, độc lập hay kết hợp với phẫu thuật, trở thành lựa chọn điều trị chấp nhận rộng rãi việc điều trị dị dạng động - tĩnh mạch, thuyên tắc dị dạng cồn tuyệt đối chứng minh hiệu việc điều trị dị dạng động – tĩnh mạch.9 Tại Bệnh viện Chợ Rẫy điều trị dị dạng động - tĩnh mạch cồn qua can thiệp nội mạch năm 2019 ghi nhận thành cơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh and Flow-Directed Catheter American journal of neuroradiology 1997;18(5):929-935 20 J Nakano Effect of arteriovenous fistula on the cardio- vascular dynamics Jpn Heart J 1971;12:392 21 Lee Byung-Boong Fast facts : vascular and endovascular surgery highlights 2006-07 Health Press; 2007:chap Management of arteriovenous malformation 22 Kim Young-Wook Lee Byung-Boong Yakes Wayne F Do Young-Soo Congenital Vascular Malformations A Comprehensive Review of Current Management 2017; 23 Glovicziki P Oderich G, Ricotta J, Bower T Vascular malformations: an update Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2009;21: 133-48 24 Szilagyi DE Elliott JP, DeRusso FJ, Smith RF Peripheral congenital arteriovenous fistulas Surgery 1965;57:61-81 25 Ingebrigtsen R Krog J, Leraand S Velocity and flow of blood in the femoral artery proximal to an experimen- tal arteriovenous fistula Acta Chir Scand 1962:124-45 26 DS Sumner Aretriovenous fistula In: Jr SD, ed Collateral circulation in clinical surgey WB Saunders; 1969:27-90 27 Legiehn G M., Heran M K Classification, diagnosis, and interventional radiologic management of vascular malformations Orthop Clin North Am Jul 2006;37(3):435-74, vii-viii doi:10.1016/j.ocl.2006.04.005 28 Berwald C Salazard B, Bardot J, Casanova D, Magalon G Port wine stains or capillary malformations: surgical treatment Ann Chir Plast Esthet 2006;(51):369-72 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Pollock BE Flickinger JC, Lunsford LD, BissonetteDJ, Kondziolka D Factors that predict the bleeding risk of cerebral arteriovenous malformations Stroke 1996;(27):1-6 30 Ballock RT Wiesner GL, Myers MT, Thompson GH Current concepts review - hemihypertrophy Concepts and controversies J Bone Joint Surg Am 1997;173 31 Lee B B., Lardeo J., Neville R Arterio-venous malformation: how much we know? Phlebology Oct 2009;24(5):193-200 doi:10.1258/phleb.2009.009032 32 Yakes WF Parker SH Diagnosis and management of vascular anomalies Intern Radiology 1991;1(152):89 33 Schmidt V F., Masthoff M., Czihal M., et al Imaging of peripheral vascular malformations - current concepts and future perspectives Mol Cell Pediatr Dec 2021;8(1):19 doi:10.1186/s40348-021-00132-w 34 Kim YW Do YS, Lee SH, Lee BB Risk factors for leg length discrepancy in patients with congenital vascular malformation J Vasc Surg 2006;44:545-53 35 Lee BB Mattassi R, Choe YH, Vaghi M, Ahn JM, Kim DI Critical role of duplex ultrasonography for the ad- vanced management of a venous malformation (VM) Phlebology 2005;20:28-37 36 Lee BB Choe YH, Ahn JM, Do YS, Kim DI, Huh SH he new role of MRI (Magnetic Resonance Imaging) in the contemporary diagnosis of venous malformation: can it replace angiography? J Am Coll Surg 2004;198(549):58 37 M Rosenblatt Endovascular management of venous malformations Phlebology 2007;22(264):75 38 Napoli A Fleischmann D, Chan FP, Catalano C, Hellinger JC, Passariello R Computed tomography angiography: state of the art imaging using multidetector row technology J Comput Assist Tomogr 2004 2004;(28):32-45 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Lee BB Mattassi R, Kim BT, Kim DI, Ahn JM, Choi JY Contemporary diagnosis and management of venous and AV shunting malformation by whole body blood pool scintigraphy Int Angiol 2004;23(67):355 40 Rutherford R B Congenital vascular malformations: diagnostic evaluation Semin Vasc Surg Dec 1993;6(4):225-32 41 Dubois J., Alison M Vascular anomalies: what a radiologist needs to know Pediatr Radiol Jun 2010;40(6):895-905 doi:10.1007/s00247-010-1621-y 42 Lidsky M E., Spritzer C E., Shortell C K The role of dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of patients with vascular malformations J Vasc Surg Sep 2012;56(3):757-64.e1 doi:10.1016/j.jvs.2012.02.032 43 Park K B., Do Y S., Kim D I., et al Predictive factors for response of peripheral arteriovenous malformations to embolization therapy: analysis of clinical data and imaging findings J Vasc Interv Radiol Nov 2012;23(11):1478-86 doi:10.1016/j.jvir.2012.08.012 44 Flye M W., Jordan B P., Schwartz M Z Management of congenital arteriovenous malformations Surgery Nov 1983;94(5):740-7 45 Tan K T., Simons M E., Rajan D K., Terbrugge K Peripheral high-flow arteriovenous vascular malformations: a single-center experience J Vasc Interv Radiol Oct 2004;15(10):1071-80 doi:10.1097/01.Rvi.0000133858.36101.B3 46 Natarajan S K., Born D., Ghodke B., Britz G W., Sekhar L N Histopathological changes in brain arteriovenous malformations after embolization using Onyx or N-butyl cyanoacrylate Laboratory investigation J Neurosurg Jul 2009;111(1):105-13 doi:10.3171/2008.12.Jns08441 47 Wohlgemuth W A., Müller-Wille R., Teusch V I., et al The retrograde transvenous push-through method: a novel treatment of peripheral Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh arteriovenous malformations with dominant venous outflow Cardiovasc Intervent Radiol Jun 2015;38(3):623-31 doi:10.1007/s00270-015-1063-x 48 Yakes W., Huguenot M., Yakes A., Continenza A., Kammer R., Baumgartner I Percutaneous embolization of arteriovenous malformations at the plantar aspect of the foot J Vasc Surg Nov 2016;64(5):1478-1482 doi:10.1016/j.jvs.2015.10.092 49 Sacks David, McClenny Tricia E., Cardella John F., Lewis Curtis A Society of Interventional Radiology Clinical Practice Guidelines Journal of Vascular and Interventional Radiology 2003/09/01/ 2003;14(9, Part 2):S199-S202 doi:https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000094584.83406.3e 50 Do Y S., Park K B., Park H S., et al Extremity arteriovenous malformations involving the bone: therapeutic outcomes of ethanol embolotherapy J Vasc Interv Radiol Jun 2010;21(6):807-16 doi:10.1016/j.jvir.2010.01.035 51 Shin B S., Do Y S., Cho H S., et al Effects of repeat bolus ethanol injections on cardiopulmonary hemodynamic changes during embolotherapy of arteriovenous malformations of the extremities J Vasc Interv Radiol Jan 2010;21(1):81-9 doi:10.1016/j.jvir.2009.09.026 52 Ko J S., Kim J A., Do Y S., et al Prediction of the effect of injected ethanol on pulmonary arterial pressure during sclerotherapy of arteriovenous malformations: relationship with dose of ethanol J Vasc Interv Radiol Jan 2009;20(1):39-45; quiz 45 doi:10.1016/j.jvir.2008.10.012 53 Đặng Vĩnh Hiệp, Nguyễn Đình Luân Đánh giá kết điều trị bệnh lý dị dạng mạch máu ngoại biên tiêm cồn tuyệt đối Tạp chí Y Học Việt Nam 2021;502(2)doi:https://doi.org/10.51298/vmj.v502i2.624 54 Vy Tran Thanh, Cuong Lam Thao, Bang Ho Tat, Tien Tran Quyet Combined percutaneous sclerotherapy and plastic surgery for the treatment of lower lip Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh venous malformation Journal of Pediatric Surgery Case Reports 2019/09/01/ 2019;48:101271 doi:https://doi.org/10.1016/j.epsc.2019.101271 55 Nguyễn Đình Minh, Nguyễn Đình Tuấn Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu đánh giá kết điều trị dị dạng động tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ phương pháp nút mạch Trường Đại học Y Hà Nội; 2019 56 Do Y S., Yakes W F., Shin S W., et al Ethanol embolization of arteriovenous malformations: interim results Radiology May 2005;235(2):674-82 doi:10.1148/radiol.2352040449 57 Hyun D., Do Y S., Park K B., et al Ethanol embolotherapy of foot arteriovenous malformations J Vasc Surg Dec 2013;58(6):1619-26 doi:10.1016/j.jvs.2013.06.074 58 Wang D., Su L., Han Y., Wang Z., Zheng L., Fan X Absolute Ethanol Embolisation of Mandibular Arteriovenous Malformations Following Direct Percutaneous Puncture and Release of Coils via a Microcatheter Eur J Vasc Endovasc Surg Jun 2017;53(6):862-869 doi:10.1016/j.ejvs.2017.01.022 59 Rossi Michele, Iezzi Roberto Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe Guidelines on Endovascular Treatment in Aortoiliac Arterial Disease Cardiovasc Intervent Radiol CardioVascular and Interventional Radiology 2014;37(1):13-25 60 Su L., Wang D., Han Y., Wang Z., Zheng L., Fan X Absolute Ethanol Embolization of Infiltrating-diffuse Extracranial Arteriovenous Malformations in the Head and Neck Eur J Vasc Endovasc Surg Jul 2015;50(1):114-21 doi:10.1016/j.ejvs.2015.02.020 61 Đặng Vĩnh Hiệp, Nguyễn Đình Luân Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh bệnh lý dị dạng mạch máu ngoại biên Tạp chí Y 2021;502(2)doi:https://doi.org/10.51298/vmj.v502i2.624 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Học Việt Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Kohout M P., Hansen M., Pribaz J J., Mulliken J B Arteriovenous malformations of the head and neck: natural history and management Plast Reconstr Surg Sep 1998;102(3):643-54 doi:10.1097/00006534-19980903000006 63 Kim B., Kim K., Jeon P., et al Long-term results of ethanol sclerotherapy with or without adjunctive surgery for head and neck arteriovenous malformations Neuroradiology Apr 2015;57(4):377-86 doi:10.1007/s00234-014-1483-3 64 Bouwman F C M., Botden Smbi, Verhoeven B H., et al Treatment Outcomes of Embolization for Peripheral Arteriovenous Malformations J Vasc Interv Radiol Nov 2020;31(11):1801-1809 doi:10.1016/j.jvir.2019.12.811 65 Kim Y W Proper selection of patients for percutaneous embolo-sclerotherapy in patients with congenital vascular malformations (CVMs) Eur J Vasc Endovasc Surg Mar 2010;39 Suppl 1:S49-54 doi:10.1016/j.ejvs.2009.12.020 66 Khanna A.K., Tiwary S.K Vascular Malformations Springer Nature Singapore; 2021 67 Nguyễn Đình Ln, Hồng Minh Lợi , Nguyễn Sanh Tùng Kết bước đầu chẩn đoán điều trị dị dạng động tĩnh mạch ngoại biên cồn tuyệt đối Tạp chí Y Dược học, Trường Đại học Y Dược Huế 2019;doi:DOI: 10.34071/jmp.2019.6_7.26 68 Buckmiller L M., Richter G T., Suen J Y Diagnosis and management of hemangiomas and vascular malformations of the head and neck Oral Dis Jul 2010;16(5):405-18 doi:10.1111/j.1601-0825.2010.01661.x 69 Zheng L., Su L., Wang D., et al Ethanol embolization of lingual arteriovenous malformations: Positive experience in 52 patients during 11 years J Vasc Surg Aug 2020;72(2):651-657.e4 doi:10.1016/j.jvs.2019.08.286 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Kumar R., Sharma G., Sharma B S Management of scalp arterio-venous malformation: case series and review of literature Br J Neurosurg Jun 2012;26(3):371-7 doi:10.3109/02688697.2012.654838 71 Dmytriw A A., Ter Brugge K G., Krings T., Agid R Endovascular treatment of head and neck arteriovenous malformations Neuroradiology Mar 2014;56(3):227-36 doi:10.1007/s00234-014-1328-0 72 Xun H., Li K., Li X., Liu Y., Du X., Qin Z Direct percutaneous puncture digitalsubtraction-angiography-based classification and treatment selection for softtissue arteriovenous malformations of maxillofacial region: a retrospective study Int J Oral Maxillofac Surg Feb 2019;48(2):181-186 doi:10.1016/j.ijom.2018.07.029 73 Su L., Fan X., Yang X., Wang Z., Wen M., Wang D Embolization for Arteriovenous Malformations in the Maxilla With Coils and Ethanol J Oral Maxillofac Surg Aug 2022;doi:10.1016/j.joms.2022.07.139 74 Yakes Wayne F., Vogelzang Robert L., Ivancev Krasnodar, Yakes Alexis M New Arteriographic Classification of AVM Based on the Yakes Classification System In: Kim Y-W, Lee B-B, Yakes WF, Do Y-S, eds Congenital Vascular Malformations: A Comprehensive Review of Current Management Springer Berlin Heidelberg; 2017:63-69 75 Cho S K., Do Y S., Shin S W., et al Arteriovenous malformations of the body and extremities: analysis of therapeutic outcomes and approaches according to a modified angiographic classification J Endovasc Ther Aug 2006;13(4):52738 doi:10.1583/05-1769.1 76 Su L X., Li X Y., Zhao Z J., et al Absolute Ethanol Embolization of Lip Arteriovenous Malformations: Observational Results from 10 Years of Experience J Vasc Interv doi:10.1016/j.jvir.2021.09.004 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Radiol Jan 2022;33(1):42-48.e4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Yakes W F Endovascular management of high-flow arteriovenous malformations Semin Intervent Radiol Mar 2004;21(1):49-58 doi:10.1055/s2004-831405 78 Jin Y., Lin X., Chen H., et al Auricular arteriovenous malformations: potential success of superselective ethanol embolotherapy J Vasc Interv Radiol Jun 2009;20(6):736-43 doi:10.1016/j.jvir.2009.02.008 79 Fan X D., Su L X., Zheng J W., Zheng L Z., Zhang Z Y Ethanol embolization of arteriovenous malformations of the mandible AJNR Am J Neuroradiol Jun 2009;30(6):1178-83 doi:10.3174/ajnr.A1539 80 Park Hong Suk, Do Young Soo, Park Kwang Bo, et al Ethanol embolotherapy of hand arteriovenous malformations Journal of Vascular Surgery 2011/03/01/ 2011;53(3):725-731 doi:https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.09.028 81 Do Young Soo, Kim Young-Wook, Park Kwang Bo, et al Endovascular treatment combined with emboloscleorotherapy for pelvic arteriovenous malformations Journal of Vascular Surgery 2012/02/01/ 2012;55(2):465-471 doi:https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.08.051 82 Goldenberg D C., Hiraki P Y., Caldas J G., Puglia P., Marques T M., Gemperli R Surgical treatment of extracranial arteriovenous malformations after multiple embolizations: outcomes in a series of 31 patients Plast Reconstr Surg Feb 2015;135(2):543-552 doi:10.1097/prs.0000000000000890 83 Zheng L Z., Fan X D., Zheng J W., Su L X Ethanol embolization of auricular arteriovenous malformations: preliminary results of 17 cases AJNR Am J Neuroradiol Oct 2009;30(9):1679-84 doi:10.3174/ajnr.A1687 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Kết điều trị dị dạng động – tĩnh mạch cồn tuyệt đối I HÀNH CHÍNH Họ tên (Viết tắt tên): Tuổi: Giới: Địa (Tỉnh): Ngày vào viện / ngày can thiệp / ngày viện: Mã số hồ sơ: II LÝ DO NHẬP VIỆN  Đau  Chảy máu  Tăng kích thước  Ảnh hưởng thẩm mỹ  Loét  Lý khác: III TIỀN SỬ ĐIỀU TRỊ  Khơng có tiền sử điều trị trước  Điều trị dị dạng bầng phẫu thuật  Điều trị dị dạng thuyên tắc  Kết hợp nhiều phương pháp IV LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng Phân độ theo Schobinger  Đau  Độ I  Thay đổi màu sắc da  Độ II  U đập theo nhịp mạch  Độ III  Rung miu  Độ IV  Chảy máu  Loét  Suy tim Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vị trí  Vùng đầu mặt cổ  Chi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Thân  Chi V CẬN LÂM SÀNG Siêu âm  Hình ảnh tổ ong  Thơng động tĩnh mạch  Phình tĩnh mạch  Thấy tĩnh mạch dẫn lưu CTA  Giới hạn rõ  Giới hạn không rõ  Xâm lấn mơ xung quanh Kích thước: cm MRI  Giới hạn rõ  Giới hạn không rõ  Xâm lấn mô xung quanh Kích thước: cm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI ĐIỀU TRỊ Số lần ………… lần  Trực tiếp Đường vào  Nội mạch  Kết hợp  Không Phối hợp  Garo chặn dịng  Coils Kích thước ổ dị dạng Số lượng mạch máu nuôi Tĩnh mạch dẫn lưu dãn lớn  < 5cm  ≥ 5cm  1-5  >5  Có  Khơng  Loại I  Loại II Phân loại Yakes  Loại IIIa  Loại IIIb  Loại IV Thể tích cồn tuyệt đối sử dụng trung bình …………… ml  Thành công Kết  Thuyên giảm phần  Không thuyên giảm  Tăng nặng  Không biến chứng  Loét Biến chứng  Thay đổi màu sắc da  Biến chứng thần kinh  Hoại tử chi  Tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII TÁI KHÁM Thời gian tái khám lần đầu ………tháng  Khỏi Lâm sàng  Cải thiện  Không thay đổi  Tăng lên  Độ I Phân độ lâm sàng theo Schobinger  Độ II  Độ III  Độ IV Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Phụ lục 2.3 Minh họa dị dạng động – tĩnh mạch môi týp II (Yakes) Bệnh nhân Nguyễn Thành S, nam, 39 tuổi dị dạng động tĩnh mạch môi ảnh hưởng nhiều thẩm mỹ Hình ảnh gây mê nội khí quản bơm tắc ổ dị dạng (a) Hình ảnh chụp ổ dị dạng qua DSA (b) Hình ảnh ổ dị dạng thuyên tắc hoàn toàn cồn tuyệt đối (c) Hình ảnh bệnh nhân sau mổ ngày, cịn sưng vủng mơi (d) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2.1: Minh họa hình ảnh dị dạng động – tĩnh mạch Týp IIIb (Yakes) Bệnh nhân Huỳnh Tấn D, nam, 20 tuổi, dị dạng động – tĩnh mạch lòng bàn chân trái hoại tử da mặt lịng bàn chân khơng lành, thường hay chảy máu khó cầm Hình ảnh hoại tử lịng bàn chân (a) Hình ảnh chụp DSA ổ dị dạng phân loại týp IIIb (b) Hình ảnh chụp lại sau bơm cồn tuyệt đối lần đầu (c) Hình ảnh sau bơm lần hai (d) Hình ảnh bàn chân sau tháng (e) Hình ảnh sau tháng (f) – bệnh nhân chụp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2.2 Minh họa hình ảnh dị dạng tĩnh mạch týp IV (Yakes) Bệnh nhân Đặng Thị Thanh Th, nữ, 42 tuổi, dị dạng động – tĩnh mạch lớn vùng mông đau nhiều, bệnh nhân mổ lần, lần thắt động mạch chậu trái Hình ảnh trước mổ (a), hình ảnh dựng hình MRA (b) Nối lại động mạch chậu trái để tạo đường vào (c) Hình ảnh chụp bơm tắc khối dị dạng tỉ lệ 50% cồn tuyệt đối, 50% cản quang (d) Hình ảnh hoại tử mơ da sau mổ (e), hình ảnh cắt lọc vết thương chuẩn bị ghép da (f) Hiện bệnh nhân lành hẳn vết thương khơng cịn đau vùng mơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn