Đánh giá kết quả điều trị viêm mũi quá phát cuốn mũi dưới bằng phẫu thuật cắt xương cuốn dưới dưới niêm mạc qua nội soi từ 07

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HUY CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƢỚI BẰNG PHẪU THUẬT CẮT XƢƠNG CUỐN DƢỚI DƢỚI NIÊM MẠC QUA NỘI SOI TỪ 07/2019 ĐẾN 05/2020 TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HUY CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƢỚI BẰNG PHẪU THUẬT CẮT XƢƠNG CUỐN DƢỚI DƢỚI NIÊM MẠC QUA NỘI SOI TỪ 07/2019 ĐẾN 05/2020 TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 CHUYÊN NGÀNH: MŨI HỌNG MÃ SỐ: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.VÕ HIẾU BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN HUY CƯỜNG i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i BẢNG ĐỐI CHIẾU TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC HÌNH .vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CÁC CẤU TRÚC Ở MŨI 1.1.1 Mũi 1.1.2 Các xoang mặt 1.1.3 Vòm mũi họng 1.1.4 Cuốn mũi 1.2 SINH LÝ CỦA MŨI VÀ CUỐN MŨI DƢỚI 1.2.1 Cấu tạo, sinh lý niêm mạc mũi, mũi 1.2.2 Chức n ng sinh lý mũi- 10 1.3 VIÊM MŨI QUÁ PHÁT 12 1.3.1 Nguyên nhân: 12 1.3.2 Lâm sàng viêm mũi phát 12 1.3.3 C n lâm sàng viêm mũi phát 14 1.3.4 Chẩn đoán: 17 1.3.5 Xử trí 18 1.3.6 Các phương pháp phẫu thu t: 20 1.4 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VỀ QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƢỚI 26 1.4.1 Các cơng trình nghiên cứu giới: 26 1.4.2 Các cơng trình nghiên cứu nước: 26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG: 28 i 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 29 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu: 29 2.2 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU: 29 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.3.2 Cỡ mẫu: 29 2.3.3 Phương pháp tiến hành: 29 2.4 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 34 2.5 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU: 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 CÁC DỮ LIỆU THỐNG KÊ 36 3.1.1 Tổng số bệnh nhân phân bố giới tính 36 3.1.2 Phân bố theo tuổi 36 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp 37 3.1.4 Thời gian nghẹt mũi 38 3.1.5 Thời điểm nghẹt mũi 38 3.2 THANG ĐIỂM NOSE TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 39 3.3 HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT CẮT XƢƠNG CUỐN MŨI DƢỚI DƢỚI NIÊM MẠC QUA NỘI SOI 41 3.3.1 Hình ảnh bước phẫu thu t 41 3.3.2 Các hình ảnh nội soi mũi trước sau phẫu thu t 43 3.4 THỜI GIAN PHẪU THUẬT 44 3.5 CÁC BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT 44 3.6 THEO DÕI DIỄN TIẾN LÀNH VẾT THƢƠNG 44 3.7 SO SÁNH TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 45 3.7.1 Lưu lượng khí ( Cm³/ giây) 45 3.7.2 Lưu lượng khí qua mũi trước phẫu thu t 45 3.7.3 Trở kháng mũi (Pa/ cm³/ giây) 47 3.8 SO SÁNH TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT THÁNG 49 3.8.1 So sánh trung bình lưu lượng khí áp lực 75 Pa trước sau PT 49 3.8.2 So sánh trung bình trở kháng mũi áp lực 75 Pa trước sau Phẫu thu t tháng 51 3.8.3 So sánh trung bình lưu lượng khí áp lực 150 Pa trước sau PT tháng53 3.8.4 So sánh trung bình trở kháng mũi áp lực 150 Pa trước sau phẫu thu t tháng 55 3.9 SO SÁNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT THÁNG 57 3.9.1 So sánh trung bình lưu lượng khí áp lực 150 Pa trước đặt thuốc co mạch thời điểm trước sau phẫu thu t tháng 57 3.9.2 So sánh trung bình trở kháng mũi áp lực 150 Pa trước sau phẫu thu t tháng 58 3.10 CẢI THIỆN CHỦ QUAN VÀ KHÁCH QUAN NGHẸT MŨI CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT 59 3.10.1 Cải thiện chủ quan nghẹt mũi bệnh nhân sau phẫu thu t 59 3.10.2 Cải thiện khách quan nghẹt mũi bệnh nhân sau phẫu thu t 62 CHƢƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 64 4.1.1 Đặc điểm giới tính 64 4.1.2 Phân bố tuổi 65 4.1.3 Phân bố nghề nghiệp 66 4.1.4 Thời gian thời điểm nghẹt mũi 67 4.1.5 Bàn lu n trung bình tổng điểm NOSE trước phẫu thu t 68 4.2 SO SÁNH TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 69 4.2.1 Trung bình tổng lưu lượng khí qua mũi trước phẫu thu t áp lực 150 Pa 69 4.2.2 Trung bình tổng lưu lượng khí qua mũi sau phẫu thu t áp lực 150 Pa70 4.3 SO SÁNH TRUNG BÌNH TỔNG LƢU LƢỢNG KHÍ TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Ở ÁP LỰC 150 Pa 71 4.4 CẢI THIỆN CHỦ QUAN VÀ KHÁCH QUAN NGHẸT MŨI CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT 72 4.4.1 So sánh trung bình tổng điểm NOSE nghiên cứu 72 4.4.2 So sánh tỷ lệ cải thiện nghẹt mũi chủ quan khách quan sau phẫu thu t nghiên cứu 73 CHƢƠNG KẾT LUẬN 75 5.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 75 5.2 TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 75 5.2.1 Trước phẫu thu t 75 5.2.2 Sau phẫu thu t tháng 75 5.2.3 Sau phẫu thu t tháng 75 5.3 SO SÁNH TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Ở ÁP LỰC 75 Pa VÀ 150 Pa 76 5.4 CẢI THIỆN CHỦ QUAN VÀ KHÁCH QUAN NGHẸT MŨI CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT 76 ĐỀ XUẤT 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i BẢNG ĐỐI CHIẾU TỪ VIẾT TẮT - CD: Cuốn - PT: Phẫu thu t - VMQPCD: Viêm mũi phát - L75(P): Lưu lượng khí qua mũi Phải áp lực 75 Pa - L75(T): Lưu lượng khí qua mũi Trái áp lực 75 Pa - L150(P): Lưu lượng khí qua mũi Phải áp lực 150 Pa - L150(T): Lưu lượng khí qua mũi Trái áp lực 150 Pa - LPT75: Tổng lưu lượng khí qua mũi áp lực 75 Pa - LPT150: Tổng lưu lượng khí qua mũi áp lực 150 Pa - R75(P): Trở kháng mũi Phải áp lực 75 Pa - R75(T): Trở kháng mũi Trái áp lực 75 Pa - R150(P): Trở kháng mũi Phải áp lực 150 Pa - R150(T): Trở kháng mũi Trái áp lực 150 Pa - X ± SD : Giá trị Trung bình ± Độ lệch chuẩn i DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Xương xương Hình 1.2: Hệ thống mạch máu mũi Hình 1.3: Thần kinh mũi Hình 1.4: Hình ảnh mũi phát quan sát qua nội soi 14 Hình 1.5: Đo lưu lượng đỉnh hít vào 15 Hình 1.6: Đo khí áp mũi 17 Hình 2.1: Đồ thị đường cong áp lực-lưu lượng 31 Hình 3.1: Rạch niêm mạc mũi 41 Hình 3.2: Bóc tách bộc lộ xương mũi .41 Hình 3.3: Dùng Blakesley gắp lấy xương mũi 42 Hình 3.4: Hình dạng mũi sau lấy xương mũi ngồi .42 Hình 3.5: Hình mũi bên Phải trước sau phẫu thu t 43 Hình 3.6: Hình mũi bên Trái trước sau phẫu thu t 43 Hình 3.7: Hình xương mũi bên sau lấy 43 ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm đánh giá nghẹt mũi (NOSE SCALE) 30 Bảng 2.2: Kết khí áp mũi 32 Bảng 3.1: Tỷ lệ giới tính 36 Bảng 3.2: Mức tuổi 36 Bảng 3.3: Tỷ lệ nhóm tuổi 37 Bảng 3.4: Phân bố nghề nghiệp 37 Bảng 3.5: Thời gian nghẹt mũi 38 Bảng 3.6: Thời điểm nghẹt mũi 38 Bảng 3.7: Thang điểm NOSE trước PT 39 Bảng 3.8: Thang điểm NOSE sau PT tháng 39 Bảng 3.9: Thời gian phẫu thu t 44 Bảng 3.10: Theo dõi diễn tiến lành vết thương 44 Bảng 3.11: Lưu lượng khí qua mũi trước PT 45 Bảng 3.12: Lưu lượng khí qua mũi sau PT tháng 46 Bảng 3.13: Tổng lưu lượng khí qua mũi trước PT 46 Bảng 3.14: Tổng lưu lượng khí qua mũi sau PT tháng 47 Bảng 3.15: Trở kháng theo mũi trước PT 47 Bảng 3.16: Trở kháng theo mũi sau PT tháng 48 Bảng 3.17: So sánh trung bình trở kháng mũi áp lực 150 Pa trước sau PT tháng trước sử dụng thuốc co mạch 58 Bảng 3.18: So sánh trung bình trở kháng mũi áp lực 150 Pa trước sau PT tháng sau sử dụng thuốc co mạch .58 Bảng 3.19: Thay đổi độ nghẹt mũi cách chủ quan sau PT 59 Bảng 3.20: Thang điểm đánh giá nghẹt mũi NOSE trước sau PT tháng 60 Bảng 3.21: Thang điểm đánh giá nghẹt mũi NOSE trước sau PT tháng 61 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ nam: nữ nghiên cứu .64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 CHƢƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu can thiệp phẫu thu t cắt xương mũi dưới niêm mạc 42 mũi 21 bệnh nhân kết hợp theo dõi đánh giá sau phẫu thu t bệnh viện Qu n 11 từ 07/2019 đến 05/2020 Chúng rút kết lu n sau: 5.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU - Giới tính: Nam: Nữ = 12:9 - Tuổi trung bình: 34,19 ± 14,65 - Nghề nghiệp: Nhóm nghề công nhân chiếm tỷ lệ nhiều 28,57% - Thời gian thời điểm nghẹt mũi: Thời gian nghẹt mũi trung bình 44,57 tháng phần lớn thời điểm nghẹt mũi vào đêm khuya, sáng sớm, trời lạnh (52,4%) - Trung bình tổng điểm NOSE trước PT: 85,9 ± 2,4 5.2 TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 5.2.1 Trƣớc phẫu thuật - Trung bình tổng lưu lượng khí qua hai mũi áp lực 75 Pa: 235,95 ± 22,88 - Trung bình tổng lưu lượng khí qua hai mũi áp lực 150 Pa: 255,67 ± 33,0 - Trung bình tổng trở kháng mũi áp lực 75 Pa: 0,45 ± 0,07 - Trung bình tổng trở kháng mũi áp lực 150 Pa: 0,55 ± 0,12 5.2.2 Sau phẫu thuật tháng - Trung bình tổng lưu lượng khí qua hai mũi áp lực 75 Pa : 643,95 ± 112,79 - Trung bình tổng lưu lượng khí qua hai mũi áp lực 150 Pa: 783,24 ± 159,13 - Trung bình tổng trở kháng mũi áp lực 75 Pa: 0,13 ± 0,07 - Trung bình tổng trở kháng mũi áp lực 150 Pa: 0,21 ± 0,13 - Trung bình tổng điểm NOSE sau PT tháng: 36 ± 5,4 5.2.3 Sau phẫu thuật tháng - Trung bình tổng lưu lượng khí qua hai mũi áp lực 150 Pa: 795,10 ± 159,83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 - Trung bình tổng trở kháng mũi áp lực 150 Pa: 0,16 ± 0,15 - Trung bình tổng điểm NOSE sau PT tháng: 25 ± 3,4 5.3 SO SÁNH TRUNG BÌNH CÁC THƠNG SỐ KHÍ ÁP MŨI TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Ở ÁP LỰC 75 Pa VÀ 150 Pa - Sau phẫu thu t trung bình tổng lưu lượng khí qua mũi áp lực 75 Pa 150 Pa t ng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thu t (P