Chẩn đoán và điều trị Mers Cov

Chẩn đốn điều trị Mers Cov Pgs.Ts Nguyễn Văn Kính Chủ tịch Hội Truyền nhiễm Việt nam Mers CoV CÁC ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN Qua tiếp xúc Qua giọt bắn Qua không khí trường hợp có làm thủ thuật tạo khí dung Những thủ thuật tạo hạt khí dung Đặt nội khí quản Khí dung thuốc làm ẩm Nội soi phế quản Hút dịch đường thở Chăm sóc người bệnh mở khí quản Vật lý trị liệu lồng ngực Hút dịch mũi hầu Thơng khí áp lực dương qua mask mặt (BiPAP, CPAP) Thủ thuật nha khoa sử dụng tay khoan, chọc xoang, trám răng, lấy cao – Thơng khí tần số cao dao động – Những thủ thuật cấp cứu khác – Phẫu tích bệnh phẩm nhu mơ phổi sau tử vong – – – – – – – – – Triệu chứng lâm sàng: MERS-CoV • Ủ bệnh: 2-14 ngày • Triệu chứng khởi phát thường gặp sốt, ho, ớn lạnh, đau họng, đau cơ-khớp Sau bệnh nhân xuất khó thở tiến triển nhanh tới viêm phổi • Khoảng 1/3 số bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa nơn tiêu chảy • Một nửa số bệnh nhân tiến triển thành viêm phổi 10% tiến triển thành ARDS • X quang ngực có hình ảnh phù hợp với viêm phổi virus ARDS • Xét nghiệm cơng thức máu thường thấy giảm bạch cầu, đặc biệt giảm bạch cầu lympho Bệnh nhân nhiễm MERS-CoV Bệnh nhân nhiễm MERS-CoV Chẩn Đốn • Ca bệnh nghi ngờ: – Đi du lịch tới vùng dịch tễ sống vùng có dịch vòng tuần quay – Có tiếp xúc gần với ca bệnh xác định/có thể – Có biểu nhiễm trùng hơ hấp cấp: sốt 38 độ C, ho, khó thở, X quang có viêm phổi với mức độ khác – Khơng lý giải ngun gây viêm phổi khác Chẩn Đốn • Ca bệnh có thể: – Có tiếp xúc gần với bệnh nhân(người chăm sóc…) – Có biểu lâm sàng khơng lấy bệnh phẩm xét nghiệm – Khơng lý giải ngun gây viêm phổi khác Chẩn Đốn • Ca bệnh xác định: – Có bệnh cảnh lâm sàng yếu tố dịch tễ – Real time PCR dương tính với Mers CoV Chẩn đốn phân biệt • Cúm nặng • Viêm phổi khơng điển hình • Nhiễm trùng huyết gây suy thận suy hơ hấp • Bệnh tay chân miệng gây suy thận suy hơ hấp Điều trị • Ngun tắc: – Các ca nghi ngờ/có thể phải nhập viện để làm xét nghiệm khẳng định – Các ca bệnh phải điều trị cách ly – Chưa có thuốc đặc hiệu Điều trị triệu chứng hồi sinh cấp quan trọng Điều trị 1.Điều trị suy hơ hấp: Mức độ nhẹ: - 200mmHg92% + Thở Oxy qua mặt nạ đơn giản: oxy 6-12 lit/phut thở oxy qua gọng mũi khơng giữ >92% + Thở oxy qua mặt nạ có túi dự trữ: lưu lượng oxy đủ cao để khơng xẹp túi khí thở vào thở mặt nạ khơng hiệu Điều trị 1.Điều trị suy hơ hấp: Mức độ trung bình: - 100mmHg92% với FiO2 ≤0,6 - Thơng khí nhân tạo khơng thâm nhập BiPAP bệnh nhân tỉnh, ho khạc Điều trị 1.Điều trị suy hơ hấp: Mức độ nặng: - PaO2/FiO2≤ 100mmHg với PEEP ≥5cm H2O - Thơng khí nhân tạo xâm nhập sử dụng biện pháp khơng xâm nhập khơng có hiệu - Bắt đầu phương thức thở kiểm sốt áp lực, với Vt thấp từ 6ml/kg giữ P plateau từ 25-30 cmH2O, tần số 12-16 lần/phút, I/E =1/2, cài đặt PEEP điều chỉnh FiO2 để đạt SpO2>92% - Với Trẻ em, thở theo phương thưc kiểm sốt áp lực (PVC), tùy tình trạng suy hơ hấp mà điều chỉnh thơng số phù hợp - ECMO cần thiết Điều trị 2.Điều trị suy thận: - Đảm bảo khối lượng tuần hồn, cân dịch, trì huyết áp, lợi tiểu - Lọc máu Điều trị 3.Điều trị hỗ trợ: - Nhỏ mũi dung dịch sát khuẩn thơng thường - Hạ sốt paracetamol - Điều chỉnh rối loạn nước , điện giải, thăng kiềm toan - Sử dụng kháng sinh phổ rộng - Có thể dùng gamma globuline 200-400mg/kg (chỉ dùng lần) cho ca nặng Dự phòng • Ở cộng đồng: – Đeo trang khám bệnh có biểu viêm đường hơ hấp – Rửa tay – Che mũi, miệng ho, hắt – Dinh dưỡng đầy đủ – Thơng thống nơi – Tránh tụ tập đơng người , tránh tiếp xúc với bệnh nhân CÁC BIỆN PHÁP PHỊNG NGỪA Vệ sinh hơ hấp + Phòng ngừa chuẩn + Phòng ngừa qua tiếp chăm xúc giọt bắn sóc bn thường quy Phòng ngừa qua tiếp xúc, giọt bắn, qua khơng khí thủ thuật tạo khí dung Dự phòng Trong bệnh viện: • Tổ chức khu vực cách ly • Phòng ngừa cho người bệnh khách đến thăm • Phòng ngừa cho nhân viên y tế: – Sử dụng PPE – Rửa tay – Lập danh sách nhân viên làm việc khoa có bệnh nhân để theo dõi thường xun lâm sàng cách ly cần • Chống nhiễm khuẩn bệnh viện • Thực nghiêm ngặt xử lý chất thải mơi trường y tế .. .Mers CoV CÁC ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN Qua tiếp xúc Qua giọt bắn Qua không khí trường hợp có làm thủ thuật tạo khí dung Những thủ thuật tạo hạt khí dung Đặt nội khí quản Khí dung thuốc làm... – – – – – – – – Tri u chứng lâm sàng: MERS- CoV • Ủ bệnh: 2-14 ngày • Tri u chứng khởi phát thường gặp sốt, ho, ớn lạnh, đau họng, đau cơ-khớp Sau bệnh nhân xuất khó thở tiến tri n nhanh tới viêm... nhanh tới viêm phổi • Khoảng 1/3 số bệnh nhân có tri u chứng tiêu hóa nơn tiêu chảy • Một nửa số bệnh nhân tiến tri n thành viêm phổi 10% tiến tri n thành ARDS • X quang ngực có hình ảnh phù hợp