Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tỉ lệ biến đổi lipid máu và tìm hiểu một số mối tương quan giữa tuổi với biến đổi lipid máu của bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp có tầng nguy cơ tim mạch cao và rất cao.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI BẤT LỢI CỦA LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH CAO VÀ RẤT CAO Phan Long Nhơn* TÓM TẮT Mục đích: Khảo sát tỉ lệ biến đổi lipid máu tìm hiểu số mối tương quan tuổi với biến đổi lipid máu bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp có tầng nguy tim mạch cao cao Đối tương phương pháp: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 190 bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp, thuộc tầng nguy tim mạch cao cao, khảo sát cholesteron toàn phần, LDL-C, HDL-C triglycerid Kết quả: 1- Tỉ lệ phân bố biến đổi bất lợi lipid máu: -Tỉ lệ biến đổi bất lợi lipid máu chung 62,11% Tỉ lệ phân bố biến đổi bất lợi lipid máu: Tăng CT: 52,94%, tăng TG: 21,00%, tăng LDL: chiếm 58,82% gỉam HDL-C chiếm 56,30% -Tỉ lệ phân bố biến đổi bất lợi lipid theo số thành tố: thành tố: 22,10%, thành tố: 30,00%, thành tố: 6,32% thành tố chiếm 2,69% 2- Khơng có mối tương quan tuổi với thành tố lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi tầng nguy tim mạch cao cao Từ khoá: biến đổi lipid máu, tăng huyết áp, tầng nguy tim mạch ABSTRACT STUDYING CHANGES FOR THE WORSE OF LIPIDEMIA IN ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS WITH HIGTH AND VERY HIGHT CARDIO-VASCULAR RISK STRATIFICATION Phan Long Nhon * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 234-237 Objective: To evaluate the prevalance of changes for the worse of lipidemia and the correlation between age, with total cholesterolemia, triglyceride, LDL-C and HDL-C in elderly hypertensive patients with higth and very hight cardio-vascular risk stratification Patients and methods: A cross-sectional study of 190 elderly hypertensive patients with higth and very hight cardio-vascular risk stratification were examined including plasma total cholesterolemia, LDL-C, HDL-C and triglyceride Results: The prevalance of changes for the worse of lipidemia of lipidemia was 62.11% of among the patients, 52.94% were hypercholesterolemia, 21% were hypertriglyceridemia, 58.82% we re hyper LDL-C and 56.30% were hypo HDL-C The prevalance of disorders of lipidemia evaluated by components were: 22.10% of component, 30% of components, 6.32% of components, and 2.69% of components There were not correlation between age, with total cholesterolemia, triglyceride, LDL-C and HDL-C Conclusions: Changes for the worse of lipidmia (or disorders of lipidmia) in elderly hypertensive patients with higth and very hight cardio-vascular risk stratification was very hight Shoud be controlled plasma total cholesterolemia and treatmented early Key words: disorders of lipidemia, cardio-vascular risk stratification, hypertension nước phát triển khẳng định ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh mạch vành bệnh lý xơ vữa động Nguyên nhân gây tử vong lớn mạch Tỉ lệ tử vong bệnh lý * Bệnh viện đa khoa Bình Định Tác giả liên lạc: BS Phan Long Nhơn 232 ĐT: 0914152385 Email: phanlongnhon@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 tăng lên nước phát triển mà Việt Nam nước nằm nhóm nguy Bệnh mạch vành bệnh lý xơ vữa động mạch nhiều bệnh nguyên gây biến đổi bất lợi lipid máu ngày chứng minh yếu tố nguy hàng đầu Và tập trung nghiên cứu nhiều, đặc biệt đối tượng đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh lý vành, mãn kinh, béo phì, hội chứng chuyển hóa v.v Những biến đổi bất lợi lipid máu gắn liền với xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, nhóm bệnh lý lẫn quẫn xoay vòng, phức tạp nặng dần theo thời gian tuổi tác Ở bệnh nhân tăng huyết áp trẻ già chắn có nhiều khác biệt biến đổi lipid máu, đặc biệt bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi có tầng nguy tim mạch cao cao Những nghiên cứu dành riêng cho đối tượng chưa nhiều chưa có đồng thuận Để góp phần làm sáng tỏ vấn đề góp phần nhận diện rõ biến đổi bất lợi lipid máu nhóm đối tượng bệnh nhân phổ biến mà tiếp cận điều trị hàng ngày Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu biến đổi bất lợi lipid máu bệnh nhân lớn tuổi tăng huyết áp tầng nguy tim mạch cao cao» Nhằm mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ biến đổi lipid máu bệnh nhân tăng lớn tuổi huyết áp, tầng nguy tim mạch cao cao Tìm hiểu số mối tương quan tuổi với biến đổi lipid máu ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Khơng có YTNCTM Có 1- YTNCTM cao cao, điều trị nội, ngoại trú BVĐKV Bồng Sơn Bình Định -Thời gian từ 01/06/2012 đến 30/04/2013 Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ khỏi nghiên cứu đối tượng sau: *Đang điều trị thuốc rối loạn lipid máu *Đang dùng liệu pháp hormon thay *Bệnh nhân có tiền sử phẩu thuật cắt tử cung, buồng trứng *Bệnh nhân bị suy gan nặng *Có số bệnh nội tiết khác Phương pháp nghiên cứu Theo phương pháp mô tả cắt ngang Các phương pháp đánh giá Đánh giá yếu tố nguy tim mạch (YTNCTM) Theo khuyến cáo Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam 2008(5) 1- Mức độ HA tâm thu tâm trương 2- Nam giới > 55 tuổi 3- Nữ giới > 65 tuổi 4- Hút thuốc 5- Cholesterone toàn phần > 6,1mmol/l (240mg/dl) LDL-C >4,0 mml/L (160mg/dl) 6- HDL-C < 1,0mmol/L (< 40mg/dl) nam giới, < 1,2 mmol/L (45mg/dl) nữ 7- Tiền sử gia đình hệ bị bệnh tim mạch trước 50 tuổi 8- Béo phì hoạt động thể lực Đánh giá phân tầng nguy tim mạch (PTNCTM Theo khuyến cáo Hội tim mạch Quốc gia Đối tượng -Gồm 190 bệnh lớn tuổi nhân tăng huyết áp, thuộc phân tầng nguy tim mạch (PT-NCTM) Bệnh cảnh Nghiên cứu Y học HA bình thường HATT 120-129 HATTr 80-84 mmHg Tiền THA HATT 130-139 và/hoặc HATTr 85-89 mmHg NC thấp NC thấp Việt Nam 2008 Bộ Y tế Việt Nam 2011(1,5) THA độ HATT 140-159 và/hoặc HATTr 90-99 mmHg NC thấp NC trung bình Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 THA độ HATT 160-179 và/hoặc HATTr 100-109 mmHg NC trung bình NC trung bình THA độ HATT ≥180 và/hoặc HATTr ≥110 mmHg NC cao NC cao 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bệnh cảnh Có ≥ YTNCTM, HCCH, tổn thương CQĐ, ĐTĐ Đã có biến cố, hoặc: bệnh TM, thận mạn HA bình thường HATT 120-129 HATTr 80-84 mmHg NC trung bình Tiền THA HATT 130-139 và/hoặc HATTr 85-89 mmHg NC cao THA độ HATT 140-159 và/hoặc HATTr 90-99 mmHg NC cao THA độ HATT 160-179 và/hoặc HATTr 100-109 mmHg NC cao THA độ HATT ≥180 và/hoặc HATTr ≥110 mmHg NC cao NC cao NC cao NC cao NC cao Trong nghiên cứu đối tượng chọn là: THA độ THA độ THA độ có ≥ YTNCTM (khơng tính yếu tố liên quan lipid máu) có: HCCH, ĐTĐ, tổn thương quan đích Hoặc có biến cố tim mạch, bệnh tim mạch, bệnh thận mạn tính Phương pháp đánh giá biến đổi lipid máu Theo khuyến cáo Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa(2,6) Khi có số sau: Lipid máu CT TG LDL-C HDL-C Bảng 1:Phân bố độ THA HA THA THA THA Tổng n 22 98 70 190 Tỷ lệ 11,57% 51,57% 36,86% 100% Phân bố PT-NCTM Bảng 2: Phân bố PT-NCTM PT-NCTM Cao Rất cao Tổng n 61 129 190 Tỷ lệ 32,10% 67,90% 100% *Nhận xét: Tầng nguy cao chiếm 67,90%, tầng nguy cao chiếm 32,10% Biến đổi lipid máu mmol/l ≥5,2 ≥2,3 ≥3,1 ≤0,9 Tỷ lệ biến đổi lipid máu chung Bảng 3: Tỷ lệ biến đổi lipid máu chung RLLM n Tỷ lệ % p Đánh giá tăng huyết áp (THA THA theo JNC VI Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epi Info 7.0 Excel 2003 KẾT QUẢ Có 190 bệnh nhân lớn tuổi THA từ độ đến độ 3, có PT-NCTM cao cao Tuổi trung bình 75,3 ± 6,5 gồm 59 nam 131 nữ, thấp 65 tuổi cao 96 tuổi, chọn vào mẫu nghiên cứu Có kết sau: Đặc điểm mẫu Phân bố THA THA độ II chiếm 51,57% khác biệt có ý nghĩa so với THA độ I III 234 NC cao RLLM(+) 118 62,11% RLLM(-) 72 37,89% Tổng 190 100%