Nghiên cứu một số đặc điểm đông cầm máu ở bệnh nhân đa u tủy xương tại Viện huyết học - Truyền máu trung ương

95 561 5
Nghiên cứu một số đặc điểm đông cầm máu ở bệnh nhân đa u tủy xương tại Viện huyết học - Truyền máu trung ương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ðẶT VẤN ðỀ ða u tuỷ xương (Multiple myeloma hay bệnh Kahler) là bệnh máu ác tính do ung thư hoá hệ thống tương bào ở các mức độ biệt hoá khác nhau. Bệnh gây ra u tế bào dòng tương bào, thường ở tuỷ xương cũng có khi ở ngoài tuỷ. Bệnh nằm trong nhóm bệnh lý gama đơn dòng. ðây là một bệnh ác tính, tiên lượng xấu và hiện nay chưa có khả năng chữa khỏi [32]. Tỷ lệ mắc chung của bệnh là 4/100.000 dân. Hàng năm ở Việt Nam có khoảng 100 ca mắc bệnh và 85 trường hợp tử vong do bệnh này [40]. ðặc trưng của bệnh là sự tăng sinh ác tính dòng tương bào chủ yếu trong tuỷ xương, đồng thời xuất hiện globulin miễn dịch đơn dòng IgG, IgA hoặc chuỗi nhẹ trong máu và nước tiểu. Bệnh gây ảnh hưởng tới cơ quan tạo máu, tổn thương xương, tổn thương thận làm giảm dần mức lọc cầu thận gây suy thận mãn, ngoài ra rối loạn đông- cầm máu cũng thường gặp ở bệnh nhân ðUTX [25], [56]. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh lý này trên nhiều khía cạnh khác nhau. Tuy nhiên còn rất ít nghiên cứu đánh giá tình trạng đông- cầm máu mặc dù trên thực tế lâm sàng biểu hiện rối loạn đông- cầm máu không phải hiếm gặp. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1. ðánh giá tình trạng rối loạn đông- cầm máu ở bệnh nhân ðUTX. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa biểu hiện rối loạn đông- cầm máu với một số yếu tố của bệnh..

Bộ Giáo dục đào tạo Bộ y tế trờng đại học y hà nội Trần thị Nghiên cứu số đặc điểm đông cầm máu bệnh nhân đa u tủy xơng Tại viện huyết học - truyền máu trung ơng luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Hà nội - 2008 Bộ Giáo dục đào tạo Bộ y tế trờng đại học y hà nội Trần thị Nghiên cứu số đặc điểm đông cầm máu bệnh nhân đa u tủy xơng Tại viện huyết học - truyền máu trung ơng Chuyên ng nh : hut häc - trun m¸u M· sè : 60.72.25 luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS Nguyễn thị nữ Hà nội - 2008 L I C M ƠN V i lòng kính tr ng bi t ơn sâu s c, tơi xin đư c bày t l i c m ơn chân thành t i: Ban giám hi u, Phòng ñào t o sau ñ i h c, B môn Huy t h c - Truy n máu Trư ng ð i h c Y Hà n i, Ban lãnh ñ o Vi n Huy t h c – Truy n máu Trung ương, t p th cán b Vi n Huy t h c – Truy n máu Trung ương Ban lãnh ñ o B nh vi n Vi t ð c, khoa Huy t h c b nh vi n Vi t ð c ñã t o ñi u ki n thu n l i cho su t trình h c t p nghiên c u Tơi xin bày t lịng bi t ơn sâu s c t i TS Nguy n Th N , Trư ng khoa ðông máu Vi n Huy t h c – Truy n máu Trung ương, ngư i th y ñã tr c ti p hư ng d n tơi su t q trình h c t p làm lu n văn, bên c nh ñ ng viên ch b o t n tình giúp cho tơi có nh ng ki n th c q báu đ nghiên c u hồn thành b n lu n văn Tôi xin trân tr ng c m ơn PGS.TS Ph m Quang Vinh, Ch nhi m B môn Huy t h c - Truy n máu Trư ng ð i h c Y Hà N i, Phó vi n trư ng Vi n Huy t h c - Truy n máu Trung ương, Trư ng khoa Huy t h c – Truy n máu B nh vi n B ch mai, ngư i th y ñã t n tình gi ng d y, ln đ ng viên giúp ñ t o ñi u ki n cho su t th i gian h c t p th c hi n nghiên c u Tôi xin trân tr ng c m ơn PGS.TS Nguy n Anh Trí, Vi n trư ng vi n Huy t h c - Truy n máu Trung ương, Phó Ch nhi m B mơn Huy t h c Truy n máu Trư ng ð i h c Y Hà n i, ngư i th y cho tơi nh ng ki n th c quý báu t o ñi u ki n thu n l i cho tơi su t q trình h c t p ti n hành làm ñ tài t i Vi n Tơi xin bày t s kính tr ng lòng bi t ơn sâu s c t i GS.TSKH ð Trung Ph n, ngư i th y ñã t n tình gi ng d y cho tơi q trình h c t p Tơi xin bày t s kính tr ng lịng bi t ơn sâu s c t i GS.TS Nguy n Công Khanh, ngư i th y đ ng viên, t n tình hư ng d n cho ki n th c phương pháp nghiên c u Tôi xin chân thành c m ơn TS Nguy n Hà Thanh th y cô giáo B môn Huy t h c - Truy n máu Trư ng ð i h c Y Hà n i ñã giúp ñ cho nh ng ki n th c quý báu trình h c t p làm lu n văn Tôi xin chân thành c m ơn Ths Võ Th Thanh Bình, BS CKII Nguy n Th Minh Hương, Bs Mai Lan, Bs Nguy n Lan Phương t p th khoa lâm sàng b nh máu C8, C8A, C7, C7A có ý ki n đóng góp q báu s giúp đ t n tình th i gian tơi làm đ tài t i Khoa Tôi xin chân thành c m ơn Bác s , K thu t viên khoa ðơng máu t o ñi u ki n thu n l i cho tơi ti n hành làm đ tài Tơi xin chân thành c m ơn Ts H Th Thiên Nga- Trư ng khoa Huy t h c, t p th cán b khoa Huy t h c B nh vi n Vi t ð c, đ ng viên, khích l giúp đ tơi su t th i gian công tác, h c t p trình th c hi n đ tài Tơi xin chân thành c m ơn b nh nhân ngư i nhà b nh nhân nh có s h p tác c a h mà tơi có th th c hi n cơng trình nghiên c u Tơi xin chân thành c m ơn b n l p Cao h c khoá 15, b n n i trú chuyên ngành Huy t h c - Truy n máu Trư ng ð i h c Y Hà N i v s g n bó chia s v i tơi nh ng khó khăn v t v nh ng thành công h c t p, nghiên c u Tôi vô bi t ơn nh ng ngư i thân gia đình, b n bè, đ ng nghi p ñã ñ ng viên tinh th n giúp đ tơi r t nhi u q trình hồn thành lu n văn t t nghi p Hà N i, tháng 11 năm 2008 TR N TH H NG L I CAM ðOAN Tơi xin cam đoan r ng nghiên c u c a riêng Nh ng s li u nghiên c u có th t, tơi thu th p t i Vi n Huy t h c - Truy n máu Trung ương m t cách t m , khoa h c xác K t qu thu th p ñư c nghiên c u chưa ñư c ñăng t i b t kỳ m t t p chí hay cơng trình khoa h c Các trích d n đ u nh ng tài li u đư c cơng nh n Hà n i, tháng 11 năm 2008 H c viên Tr n Th H ng M CL C Trang ð TV Nð Chương I: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 B NH ðA U T Y XƯƠNG: 1.1.1 Sơ lư c l ch s b nh ðUTX 1.1.2 B nh nguyên, b nh sinh 1.1.3 Tri u ch ng c a b nh ðUTX 1.1.4 Ch n đốn 10 1.1.5 Tình hình nghiên c u v b nh ðUTX nư c th gi i 14 1.2 SINH LÝ ðÔNG- C M MÁU 16 1.2.1 Giai ño n c m máu ban ñ u 17 1.2.2 Giai đo n đơng máu huy t tương 22 1.2.3 Giai ño n tiêu fibrin 25 1.3 CƠ CH R I LO N ðÔNG- C M MÁU TRONG B NH ðUTX 26 Chương 2: ð I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 29 2.1 ð I TƯ NG NGHIÊN C U 29 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân 29 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhân 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U .30 2.2.1 Thi t k nghiên c u 30 2.2.2 Phương ti n v t li u nghiên c u 31 2.2.3 Các k thu t áp d ng tiêu chu n ñánh giá 32 2.2.4 X lý s li u 37 Chương 3: K T QU 3.1 ð C ðI M C A ð I TƯ NG NGHIÊN C U .38 3.1.1 M t s ñ c ñi m chung c a ñ i tư ng nghiên c u 38 3.1.2 K t qu xét nghi m protein, globulin, albumin máu, ñ quánh huy t tương c a ñ i tư ng nghiên c u 40 3.2 ð C ðI M R I LO N ðÔNG- C M MÁU C A B NH NHÂN ðUTX 42 3.2.1 Bi u hi n lâm sàng .42 3.2.2 ð c m xét nghi m đơng- c m máu b nh nhân ðUTX .43 3.3 CÁC Y U T LIÊN QUAN ð N TÌNH TR NG R I LO N ðÔNG MÁU B NH NHÂN ðUTX 3.3.1 Các y u t liên quan ñ n xu t huy t 45 3.3.2 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu giai ño n b nh 48 3.3.3 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu protein máu .49 3.3.4 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu globulin máu 51 3.3.5 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu đ qnh huy t tương 54 Chương 4: BÀN LU N 57 4.1 BÀN LU N V ð C ðI M CHUNG C A NHÓM B NH NHÂN NGHIÊN C U 57 4.1.1 Tu i gi i 57 4.1.2 Các th b nh c a ðUTX .58 4.1.3 Giai ño n b nh 58 4.1.4 S bi n ñ i n ng ñ protein, globulin, albumin máu ñ quánh huy t tương 59 4.2 TÌNH TR NG R I LO N ðÔNG-C M MÁU B NH NHÂN ðUTX 60 4.2.1 Tình tr ng xu t huy t 60 4.2.2 Tình tr ng t c m ch 62 4.2.3 Bi n ñ i s lư ng ti u c u 63 4.2.4 Bi n đ i xét nghi m đơng máu huy t tương 64 4.3 CÁC Y U T LIÊN QUAN ð N R I LO N ðÔNG MÁU 65 4.3.1 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu giai đo n b nh 65 4.3.2 Liên quan gi a r i lo n đơng máu protein máu 66 4.3.3 Liên quan gi a r i lo n đơng máu globulin máu .67 4.3.4 Liên quan gi a r i lo n đơng máu ñ quánh huy t tương 68 K T LU N 71 KI N NGH 72 TÀI LI U THAM KH O B NH ÁN NGHIÊN C U DANH M C B NG B ng Tên b ng Trang B ng 3.1 39 S phân b v giai ño n b nh c a nhóm b nh nhân nghiên c u theo phân lo i c a Durie- Salmo B ng 3.2 40 K t qu xét nghi m protein, globulin, albumin ñ quánh huy t tương B ng 3.3 41 Liên quan gi a xét nghi m protein, globulin, albumin máu, ñ quánh huy t tương v i th b nh B ng 3.4 41 Liên quan gi a xét nghi m protein, globulin, albumin máu, ñ quánh huy t tương v i giai ño n b nh B ng 3.5 Các bi u hi n r i lo n ñông- c m máu lâm sàng 42 B ng 3.6 43 K t qu xét nghi m đơng- c m máu c a b nh nhân nghiên c u B ng 3.7 K t qu trung bình c a xét nghi m đơng- c m máu 43 B ng 3.8 T ng h p r i lo n đơng- c m máu 44 B ng 3.9 Liên quan gi a giai ño n b nh xu t huy t 45 B ng 3.10 45 Liên quan gi a protein, globulin, albumin máu ñ quánh huy t tương v i xu t huy t B ng 3.11 Liên quan gi a s lư ng ti u c u xu t huy t 46 B ng 3.12 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu xu t huy t 47 B ng 3.13 47 Liên quan gi a giá tr trung bình (X ± SD) c a xét nghi m đơng- c m máu xu t huy t B ng 3.14 48 Liên quan gi a r i lo n ñông- c m máu giai ño n b nh B ng 3.15 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu protein máu 49 B ng 3.16 50 Liên quan gi a giá tr trung bình (X ± SD) c a xét nghi m đơng- c m máu protein máu B ng 3.17 Tương quan gi a ch s đơng- c m máu protein máu 50 B ng 3.18 Liên quan gi a r i lo n ñông- c m máu globulin máu 51 B ng 3.19 Liên quan gi a giá tr trung bình (X ± SD) c a xét 52 B ng Tên b ng Trang nghi m đơng- c m máu globulin máu B ng 3.20 Tương quan gi a ch s ñông- c m máu globulin máu 52 B ng 3.21 54 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m máu đ qnh huy t tương B ng 3.22 55 Liên quan gi a giá tr trung bình (X ± SD) c a xét nghi m đơng- c m máu ñ quánh huy t tươn B ng 3.23 55 Tương quan gi a ch s ñông- c m máu ñ quánh huy t tương B ng 4.1 S phân b v tu i so v i m t s nghiên c u khác 57 B ng 4.2 So sánh t l phân b th b nh v i m t s nghiên c u khác 58 B ng 4.3 59 So sánh s phân b t l b nh nhân theo giai ño n v i m t s nghiên c u khác B ng 4.4 So sánh t l b nh nhân xu t huy t v i m t s tác gi khác 61 B ng 4.5 So sánh t l bi n ñ i ti u c u v i m t s tác gi khác 63 B ng 4.6 65 So sánh t l bi n đ i đơng máu huy t tương v i m t s tác gi khác - 69 - M i tương quan gi a PT% ñ quánh huy t tương cịn bi u hi n bi u đ 3.15 v i r = -0.56, ch ng t PT% ñ quánh huy t tương có m i liên quan ngh ch tương ñ i ch t ch ∗ Liên quan gi a APTT ñ quánh huy t tương Khơng gi ng v i PT%, s bi n đ i c a APTT hai nhóm đ qnh huy t tương tăng đ qnh huy t tương bình thư ng khơng rõ ràng cịn nhóm đ qnh huy t tương tăng t l APTT kéo dài chi m 17.2%, nhóm đ qnh huy t tương bình thư ng t l APTT kéo dài chi m 22.2% giá tr trung bình th i gian APTT 31.0 ± 4.8, nhóm đ qnh huy t tương nhóm đ quánh huy t tương bình thư ng 24.5 ± 11 S khác bi t khơng có ý nghĩa th ng kê v i p > 0.05 ∗ Liên quan gi a fibrinogen ñ quánh huy t tương nhóm đ qnh huy t tương tăng t l b nh nhân có fibrinogen gi m g p 10,3%, cịn đ qnh huy t tương bình thư ng g p 11.1% S khác bi t khơng có ý nghĩa th ng kê v i p > 0.05 ∗ Liên quan gi a DIC ñ quánh huy t tương T l DIC nhóm b nh nhân có đ qnh huy t tương tăng 6.9%, cịn nhóm đ qnh huy t tương bình thư ng khơng có b nh nhân S khác bi t có ý nghĩa th ng kê v i p < 0.05 Nh n xét c a gi ng nh n xét c a Robert F (2003): r i lo n đơng máu t l ngh ch v i ñ quánh máu Khi ñ quánh máu tăng r i lo n rõ ràng * Liên quan gi a t c m ch ñ quánh huy t tương T l t c m ch nhóm b nh nhân có đ qnh huy t tương tăng 3.3%, cịn nhóm có đ qnh huy t tương bình thư ng khơng có b nh - 70 - nhân S khác bi t có ý nghĩa th ng kê v i p < 0.05 Tóm l i: r i lo n đơng máu huy t tương b nh nhân ðUTX có liên quan ñ n s tăng protein máu, globulin máu ñ quánh huy t tương Khi protein máu, globulin máu đ qnh huy t tương tăng r i lo n đơng máu huy t tương n ng Tuy nhiên xét nghi m PT% ch u nh hư ng rõ ràng K t qu c a phù h p v i k t qu nghiên c u c a Grenberg B (2001), ông nghiên c u nh ng b nh nhân có n ng đ IgG > 50g/l th y có bi u hi n r i lo n đơng máu t l prothrombin gi m, ch c ti u c u gi m, sau ti n hành u tr nhóm b nh nhân cho đ n IgG < 15g/l ch s đơng máu tr v bình thư ng, u ch ng t t l prothrombin gi m tăng protein máu, tăng globulin máu [47] - 71 - K T LU N Qua nghiên c u r i lo n đơng- c m máu 38 b nh nhân đư c ch n đốn u tr ðUTX t i Vi n Huy t h c- Truy n máu Trung ương t tháng ñ n tháng năm 2008, rút m t s k t lu n sau: G p t l cao b nh nhân ðUTX có r i lo n đơng- c m máu: 21.1% b nh nhân ðUTX có bi u hi n r i lo n đơng- c m máu lâm sàng: 18.4% có tri u ch ng xu t huy t, ch y u xu t huy t dư i da niêm m c; 2.6% có bi u hi n t c m ch 86.8% có b t thư ng xét nghi m ñông- c m máu: gi m s lư ng ti u c u (60.5%), PT% gi m (55.3%), APTT kéo dài (18.4%), gi m s lư ng ti u c u k t h p PT% gi m (15.8%), DIC (5.3 %) Trong r i lo n đơng- c m máu, gi m s lư ng ti u c u liên quan v i tri u ch ng xu t huy t lâm sàng b nh nhân ðUTX n ng ñ protein, globulin máu ñ quánh huy t tương có tương quan ngh ch tương ñ i ch t ch v i PT% - 72 - KI N NGH C n làm xét nghi m đơng- c m máu đ phát hi n r i lo n đơng- c m máu ðUTX b nh nhân ðUTX x trí k p th i, ñ c bi t nh ng b nh nhân giai ño n II giai ño n III giai ño n I h u h t b nh nhân khơng có bi u hi n r i lo n đơng- c m máu Nh ng trư ng h p gi m đơng b nh nhân ðUTX, k c có tri u ch ng xu t huy t c n cân nh c r t c n th n b sung y u t đơng máu b ng ch ph m máu B NH ÁN NGHIÊN C U I.HÀNH CHÍNH: H tên: Mã b nh án: Tu i: Th b nh: Gi i: Ngh nghi p: ð a ch : Ngày vào vi n: Ngày vi n: Th i gian kh i b nh l n ñ u: S ñ t ñi u tr : Ti n s dùng thu c, ti p xúc hóa ch t, tia x : II.LÂM SÀNG: Bi u hi n Tri u ch ng lâm sàng Thi u máu ðau xương T n thương xương U xương Gãy xương Da, niên m c Tiêu hóa ðái máu Xu t huy t Kinh nguy t kéo dài Xu t huy t não V trí khác Các tri u ch ng khác Có Khơng III C N LÂM SÀNG: Xét nghi m t bào đơng- c m máu: Tên xét nghi m Trư c ñi u tr Sau ñi u tr Trư c ñi u tr Sau ñi u tr HC Hb Hct TC BC Máu ch y Máu đơng Co c c máu Th i gian prothrombin Th i gian APTT Th i gian thrombin ð nh lư ng fibrinogen Nghi m pháp rư u Nghi m pháp Vonkaulla D Dimer ði n di mi m d ch: Tên xét nghi m Albumin Alpha Alpha Beta Gama ð nh lư ng Ig: Tên xét nghi m Trư c ñi u tr Sau ñi u tr Trư c ñi u tr Sau ñi u tr Trư c ñi u tr Sau ñi u tr β2 Microglobulin IgA IgG IgM ð nh t: Tên xét nghi m Máu toàn ph n Huy t tương Xét nghi m sinh hóa: Tên xét nghi m ðư ng Ure Creatinin SGOT SGPT Uric LDH Protein Albumin Globulin A/G Calci máu D Tên xét nghi m TRÙ KINH PHÍ Giá thành `S Thành ti n Cách thu Ngu n chi (VNð) lư ng (VNð) th p s tr (lư t) li u CTM 36.000 100 3.600.000 HSBA BHYT + BN SGOT 15.000 100 1.500.000 HSBA BHYT + BN SGPT 15.000 100 1.500.000 HSBA BHYT + BN Protein 12.000 100 1.200.000 HSBA BHYT + BN Albumin 12.000 100 1.200.000 HSBA BHYT + BN Globulin 12.000 100 1.200.000 HSBA BHYT + BN A/G 32.000 100 3.200.000 HSBA BHYT + BN Urê 12.000 100 1.200.000 HSBA BHYT + BN Creatinin 12.000 100 1.200.000 HSBA BHYT + BN ð nh lư ng Ig 220.000 100 22.000.000 HSBA BHYT + BN ði n di mi n d ch ð quánh 162.000 100 16.200.000 HSBA BHYT + BN 50.000 100 5.000.000 HSBA BHYT + BN Fibrinogen 30.000 100 3.000.000 HSBA BHYT + BN APTT 32.000 100 3.200.000 HSBA BHYT + BN TT 32.000 100 3.200.000 HSBA BHYT + BN PT 32.000 100 3.200.000 HSBA BHYT + BN ð nh t 50.000 100 5.000.000 HSBA BHYT + BN Rư u 23.000 100 2.300.000 HSBA BHYT + BN Vo 40.000 100 4.000.000 HSBA BHYT + BN 180.000 100 1.800.000 HSBA BHYT + BN 2.000.000 H c viên 8.310.000 H c viên D Dimer Chi phí in tài li u Chi phí phát sinh T ng 10% 91.410.000 T ng chi phí c a đ tài là: 91.410.000 (Chín mươi m t tri u b n trăm mư i ngàn ñ ng ch n) TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Nguy n Hồng Anh ”K t qu u tr ña u t y xương b ng Botezomib k t h p MP t i b nh vi n ch rãy” T p chí Y h c Vi t Nam t p 344 (2008) Võ Th Thanh Bình (2001), Nghiên c u s có m t c a m t s cytokin (IL1β, IL- 6, TNFα) β2 microglobulin b nh ña u tu xương, Lu n văn t t nghi p Bác s n i trú, ðHYHN Phùng Xuân Bình (2004), Sinh lý c m máu đơng máu, Sinh lý h c, T p 1, Nhà xu t b n Y hoc, Hà N i, tr 143- 156 Tr n Văn Bé (1998), ða u tu xương b nh γ globulin ñơn dòng, Lâm sàng huy t h c, NXB Y h c, tr 179- 189 B môn sinh lý mi n d ch trư ng ð i h c Y Hà N i (1998), Mi n d ch h c, NXB Y h c ðào Văn Chinh, Tr n Th Kim Xuy n (1979), B nh lý c m máu- đơng máu, Nhà xu t b n Y h c Tr n Th Chính (1997), T bào B ñáp ng mi n d ch d ch th Mi n d ch h c, Nxb Y h c, tr 119- 120 H u Th Chung (1990), Nh n xét m t s bi u hi n lâm sàng c n lâm sàng b nh nhân ña u tu xương, Lu n văn ThS Y h c, ðHYHN T Th Thanh Hi n (2000), Nghiên c u bi u hi n lâm sàng c n lâm sàng c a t n thương th n b nh ña u tu xương, Lu n văn Ths Y h c, ðHYHN 10 Nguy n Th Lan Hương (2001), Nghiên c u r i lo n đơng – c m máu m t s b nh nhân m c b nh máu ác tính t i khoa lâm sàng b nh máu, Vi n Huy t h c- Truy n máu, Lu n văn t t nghi p bác sĩ n i trú b nh vi n, trư ng ð i h c Y Hà n i 11 Hossfeld D.K (1991), ða u tu , Ung thư h c lâm sàng, NXB Y h c (sách d ch), tr 557-562 12 Nguy n Th Huy n (2004), “Nghiên c u m i liên quan gi a s lư ng tương bào v i m t s bi u hi n lâm sàng c n lâm sàng b nh nhân ña u t y xương”, Lu n văn t t nghi p bác s Y khoa, , ðHYHN 13 Nguy n ðình Khoa, Tr n Ng c Ân, Nguy n Th Nga (1996), Nh n xét ñ c ñi m lâm sàng c n lâm sàng c a b nh nhân ña u t y xương qua 44 b nh nhân, K y u cơng trình khoa h c BVBM II/1996, tr 231- 241 14 Nguy n Ng c Minh (1987), Góp ph n nghiên c u phân lo i r i lo n c m máu đơng máu th c t lâm sàng, Lu n án phó tiên sĩ Y h c, Trư ng ð i h c Y Hà N i, tr 158- 163 15 Nguy n Ng c Minh (2007), Bài gi ng huy t h c truy n máu, Nhà xu t b n Y h c Hà N i, tr 307- 326 16 Nguy n Ng c Minh (2005), M t s hi u bi t hi n v ðMNMRR, H i ngh ñông máu ng d ng l n th IV, BYT- Vi n Huy t h c- Truy n máu Trung ương 8- 2005, tr 1- 17 17 Nguy n Ng c Minh, Nguy n ðình Ái (1997), C m máu- ñông máu: k thu t ng d ng ch n đốn lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c 18 Nguy n Th N (2006), "Tăng ñông huy t kh i", Bài gi ng Huy t h c Truy n máu sau ñ i h c, Nhà xu t b n Y h c Hà N i, tr 262 19 Nguy n Th N Bư c ñ u ñánh giá m t s r i lo n đơng máu b nh nhân đa u t y xương T p chí Y h c th c hành, Nhà xu t b n Y h c 20 Nguy n Th N (1984), Góp ph n ch n đốn u tr h i ch ng đơng máu r i rác lịng m ch, Lu n văn t t nghi p bác sĩ n i trú b nh vi n, Trư ng ð i h c Y Hà N i 21 Ph m Hồng Phi t (2000), B nh đa u tu , Bách khoa thư b nh h c, t p II, NXB Y h c, tr 53- 57 22 ð Trung Ph n (2004), M t s ch s huy t h c ngư i Vi t Nam bình thư ng giai ño n 1995- 2000, Bài gi ng Huy t h c- Truy n máu, NXB Y h c, tr 332- 338 23 ð Trung Ph n (2003), ða u tu xương, B nh lý t bào ngu n t o máu, NXB Y h c, tr 333- 346 24 Lê Qu , Nguy n Anh Trí (1998), M t s ñ c ñi m lâm sàng c n lâm sàng 15 b nh nhân ña u tu xương g p t i b nh vi n H u Ngh 19801992 Y h c Vi t Nam s 9- 10/1998, tr 119- 132 25 Thái Mai Duyên Thi (1993), Kh o sát r i lo n đơng c m máu b nh nhân lơxêmi, Y h c Vi t Nam, 167, tr 52-55 26 Dương Doãn Thi n (2005), Nghiên c u m t s r i lo n đơng- c m máu b nh nhân lơxêmi c p dịng t y trư c sau u tr t n công, Lu n văn th c sĩ Y h c, trư ng ð i h c Y Hà N i 27 ð ng Ng c Tiêu, Ph m Th Bình (1976), Tình hình b nh máu năm 1969- 1974 t i khoa N i, B nh vi n B ch Mai, N i khoa, S 2, tr 1-8 28 Nguy n Anh Trí (2002), ðông máu- ng d ng lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 232 29 Nguy n Anh Trí (2002), ðơng máu- ng d ng lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 242 30 Nguy n Anh Trí cs (2004), M t s chuyên ñ Huy t h c - Truy n máu, Nhà xu t b n Y h c, tr 263 31 B ch Qu c Tuyên (1984), H i ch ng m t s i huy t, M t s công trình nghiên c u khoa h c 1974- 1983, Vi n Huy t h c Truy n máu 32 B ch Qu c Tuyên (1991), B nh nhi u u tu , Bài gi ng huy t h c truy n máu t p 2, Nxb Y h c, tr 148- 159 33 Cung Th Tý (2004), Cơ ch ñông- c m máu xét nghi m thăm dò, gi ng Huy t h c- Truy n máu, T p I, tr 228- 236 34 Cung Th Tý, Nguy n Th N (2005), “ðông máu- c m máu”, K thu t xét nghi m huy t h c truy n máu ng d ng trog lâm sàng, tr 69-98 35 Cung Th Tý, Nguy n Th N , Hoàng Th o Nguyên (1995), Qua 50 trư ng h p đơng máu c p Vi n Huy t h c- Truy n máu Trung ương, Cơng trình nghiên c u khoa h c- H i ngh khoa h c ngành Huy t h ctruy n máu Vi t Nam, Nhà xu t b n y h c, Hà N i, tr 58- 62 TI NG ANH 36 Anderson K.C, Robert A Kyle, James R Berenson and WilliamS Dalton (2000), ”Recent advances in biology and treasment of multiple myeloma” Ame Hematology, pp 63- 68 37 Arnold M, Crowther MA et al (2006), ”Utilization of platelet transfusion in the in tensicare unite: indication, transfusion triggers, and platelet count respones”, Transfusion 2006 46(8): 1287- 1291 38 Asakura H., Kamikubo Y., Goto A et al (1995), “Role of tissue factor in disseminated intravascular coagulation”, Thromb Res., 80(3), pp 217-224 39 Baird Stephen M (2000), Plasma cell neoplasms: general considerations, Williams Hematology, 6th edition, pp 169- 175 40 Barlogie B (2000), Plasma cell Myeloma, Williams Hematology, 6th edition, pp 1279- 1296 41 Barlogie B (1998), Plasma cell Myeloma, Williams Hematology, 5th edition, pp 1109- 1126 42 Bergsagel D.E (1990), Plasma Cell Myeloma, Hematology, 4th edition, pp 1114- 1138 43 Bick R L (1992), “Coagulation abnormalities in malignancy: a review”, Semin Thromb Hemost, 18(4), pp 353- 372 44 Carson Dennis A (2000), Composition and biochemistry of lymphocytes, Williams Hematology, 6th edition, pp 920 45 Coleman M, Vigliano E.M, Weksler M.E, Nachman R.L (1972), ”Inhibition of fibrin monomer polymerization by lambda myeloma globulins”, Blood, 39 (2), pp 210- 223 46 Cotran Ramzi S., Vinay Kumar, Robbins Stanley L (1989), ”Multiple myeloma”, Pathologic basis of diasease, 4th Edition, pp 739- 743 47 Greenberg B, Saif MW, Allegra CJ (2001), Bleeding diathesis in multiple myeloma, J Hematother Stem Cell Res, Oct;10(5), pp 657-60 48 Herbert A, Malcolm R, Hugh H (1970), ”Hemostatic defect in dysproteinemias”, Blood, 35 (5), pp 695- 700 49 Hoffbrand A.V and Petti J.E (1993), ”Multiple myeloma and related disorders” Esential Hematology Oxfort, 3th Edition, pp 273- 285 50 Hoffbrand A.V., Pettit J E (1994), Platellets, blood coagulation and haemostasis, Blackwell Scientific publication Oxford, Essential haematology, 3rd ed., 193, pp 305- 313 51 Hulka F, mullin RJ, Frank EH (1996), Blunt brain injury actiovates the coagulation process, Arch surgery, 131 (9), pp 923- 928 52 Iba T., Kidokoro A (2003), “Disseminated intravascular coagulation”, Nippon Rinsho., 61(6), pp 1010- 1014 53 Johannes J A Auwerda, Pieter Sonneveld (2007), Prothrombotic coagulation abnormalities in patients with newly diagnosed multiple myeoma, Haematologica, Vol 92, Issue 2, pp 279- 280 54 Kyle R.A (1991), Multiple myelona, Hematolagy base principles and practice, in Churchill living stone, New York, pp 1026- 1031 55 Kyle Robert A (1998), Multiple myelona and other plasma cell disorders, Hema- Base principles and practice, pp 1354- 1374 56 Laspy J.A (1992), Hemostatic abnormalities in multiple myloma, Hematol Oncol Clin North Am, (6), pp 1301- 1314 (medline) 57 Longo D.L (1998), Plasma Cell disorders Harrison’s principles of internal Medicine 14th Edition Mcgraw- Hill, pp 713- 718 58 Longo D.L (1994), Plasma Cell disorders Harrison’s principles of internal Medicine 3th Edition Mcgraw- Hill, pp 1018- 1625 59 Mouton Charles P, Miles Toni P, Espino ðavi V (1999), Clinical management of Multiple myeloma, Clinical Geriatrics, Volum 7, Number 2, pp 66- 70 60 Nilehn J.E, Nilsson I.M (1966), ”Coagulation studies in different types of myeloma”, Acta Med Scand, 445 (suppl), pp 194- 199 61 Parquet G.A, Kacem M (1976), ”Platelet abnormalities in dysproteinemias”, Nouv Rev Fr Hematol, 16 (3), pp 437- 442 (medline) 62 Robert B, Weather F (1998), ”Laboratory Monitoring of Oral Anticoagulation Therapy”, Arch Pathol Lab Med, (122), pp 768- 781 63 Rostkowska J, Lopaciuk S, Snigurowicz J (1978), Disorders in the conversion of fibrinogen to fibrin in patients with multiple myeloma, Acta Haematol Pol Aug-Sep;9(3), pp 157-64 64 Sanchez A.J, Soong B.C, Miller S.P (1969), ”Coagulation studies in myeloma”, Cancer, 23 (6), pp 1388- 1398 65 Sonneveld P, Auwerda JJ, de Maat MP, Leebeek FW (2007), “Prothrombotic coagulation abnormalities in patients with newly diagnosed multiple myeloma”, Haematologica Feb;92(2), pp 279-80 66 Thomas C Bithell (1997), Multiple myelona, Clinical Hematolagy 7th Edition lea and Febiger philadelphia, pp 1605- 1618 67 Tollefsen DM, Colwell NS, Blinder MA (1997), Identification of a monoclonal thrombin inhibitor associated with multiple myeloma and a severe bleeding disorder, Br J Haematol Apr; 97(1), pp 219-26 68 Westphal RG (1996), ”Coagulation system”, Handbook of Transfusion Medicine, chapter 9, 3rd edition pp 27- 38 69 W.J William (1990), Multiple myelona, Hematolagy USA, pp 1026- 1034 ... trờng đại học y hà nội Trần thị Nghiên c? ?u số đặc điểm đông cầm m? ?u bệnh nhân đa u tủy xơng Tại viện huyết học - truyền m? ?u trung ơng Chuyên ng nh : huyết học - truyền m? ?u MÃ số : 60.72.25 luận văn... lỗng xương, khuy t xương [11] Sơ đ tóm t t ch t n thương xương Tăng sinh tương bào ác tính Xương Cơ quan khác IL1, IL6 S n xu t OAF Cơ quan t o m? ?u Th n T n thương xương Lâm sàng - ðau xương - Gãy... đơng- c m m? ?u globulin m? ?u Bi u ñ 3.13 Tương quan gi a t l prothrombin globulin m? ?u Bi u ñ 3.14 Liên quan gi a r i lo n đơng- c m m? ?u ñ quánh huy t tương Bi u ñ 3.15 Tương quan

Ngày đăng: 10/02/2015, 18:31

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. Bia.pdf

  • 2. Loi cam on.pdf

  • 3. Loi cam doan.pdf

  • 5. Muc luc.pdf

  • 4. Nhung tu viet tat.pdf

  • 6. Luan van sua lan 5.pdf

  • 9.Benh an nghien cuu.pdf

  • 7. Tai lieu tham khao.pdf

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan