Bài viết khảo sát một số đặc điểm cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh động mạch chi dưới mạn tính. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 64 bệnh nhân được chẩn đoán xác định bệnh động mạch chi dưới mạn tính bằng chụp động mạch cản quang, điều trị tại Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 3 - 2013 đến 7 - 2014 và 30 người làm nhóm chứng được loại trừ bằng siêu âm Doppler mạch chi dưới. Bệnh nhân được khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cận lâm sàng về sinh hoá máu, công thức máu, đo chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay, siêu âm động mạch, chụp động mạch chi dưới cản quang theo chỉ định, đánh giá tổn thương theo TASC 2007. Nhóm chứng bình thường được khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cận lâm sàng về sinh hoá máu, công thức máu, xác định chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay, siêu âm động mạch chi dưới. Kết quả: tỷ lệ bệnh nhân nam cao hơn bệnh nhân nữ (5,4/1). Chụp động mạch cản quang cho thấy: tỷ lệ động mạch bị tắc cao: 24,3% động mạch hẹp và 75,7% tắc hoàn toàn. Động mạch đùi sâu, động mạch chày sau và động mạch mác có số lượng tổn thương nhiều nhất. Đa số bệnh nhân có nhiều vị trí tổn thương mạch trên chụp mạch cản quang. Trong đó, tổn thương tầng đùi khoeo và tầng dưới gối chiếm tỷ lệ cao (81%). Kết luận: tỷ lệ bệnh nhân nam cao hơn bệnh nhân nữ và điều trị giai đoạn muộn.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH Dương Văn Nghĩa*; Phan Kim Tồn* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 64 bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh động mạch chi mạn tính chụp động mạch cản quang, điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2013 đến - 2014 30 người làm nhóm chứng loại trừ siêu âm Doppler mạch chi Bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng sinh hố máu, cơng thức máu, đo số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay, siêu âm động mạch, chụp động mạch chi cản quang theo định, đánh giá tổn thương theo TASC 2007 Nhóm chứng bình thường khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng sinh hố máu, cơng thức máu, xác định số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay, siêu âm động mạch chi Kết quả: tỷ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ (5,4/1) Chụp động mạch cản quang cho thấy: tỷ lệ động mạch bị tắc cao: 24,3% động mạch hẹp 75,7% tắc hoàn toàn Động mạch đùi sâu, động mạch chày sau động mạch mác có số lượng tổn thương nhiều Đa số bệnh nhân có nhiều vị trí tổn thương mạch chụp mạch cản quang Trong đó, tổn thương tầng đùi khoeo tầng gối chiếm tỷ lệ cao (81%) Kết luận: tỷ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ điều trị giai đoạn muộn Chụp động mạch cản quang: + Tỷ lệ động mạch bị tắc cao: động mạch đùi sâu, động mạch chày sau động mạch mác có số lượng tổn thương nhiều + Đa số bệnh nhân có nhiều vị trí tổn thương mạch chụp mạch cản quang * Từ khóa: Bệnh động mạch chi mạn tính; Đặc điểm cận lâm sàng; Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay Study on some Subclinical Features in Patients with Chronic Lower Extremity Arterial Disease Summary Objectives: To examine some subclinical features in patients with chronic lower extremity arterial disease Subjects and methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted on 64 patients diagnosed with chronic lower extremity arterial disease by arteriography, who were hospitalized at Cardiology, 103 Military Hospital from March 2013 to July 2014 and 30 control participants were excluded by lower limb Doppler ultrasonography Patients underwent clinical examination, laboratory tests of blood biochemistry, blood count, blood pressure measurements of the ankle systolic blood pressure, arterial ultrasonography, lower extremity arteriography arterial damage assessment as indicated by TASC, 2007 The control group is usually screened for subclinical laboratory tests of blood chemistry, blood count, ankle systolic blood pressure, lower limb arterial ultrasonography * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phan Kim Toàn (phankimtoan103vltl@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/05/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 13/06/2018 Ngày báo c ng: 25/06/2018 73 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2018 Results: The prevalence of male was higher than that of female patients (5.4/1) High congestion rate: 24.3% narrow and 75.7% totally blocked Deep venous thrombosis, postmortem artery stenosis and arteries had the greatest number of lesions Most patients had multiple layer vascular lesions In particular, the damage to the thighs and knee was high (81%) Conclusion: The prevalence of male was higher than that of female patients Deep venous thrombosis, postmortem artery stenosis and arteries had the greatest number of lesions Most patients had multiply layer vascular lesions * Keywords: Chronic lower limb artery disease; Subclinical characteristics; Ankle systolic blood pressure index ĐẶT VẤN ĐỀ làm nhóm chứng loại trừ siêu âm Doppler mạch chi Bệnh động mạch (ĐM) chi mạn tính tình trạng phần tồn chi không cung cấp đầy đủ máu đáp ứng nhu cầu hoạt động sinh lý chi thể, bệnh bệnh lý ĐM mạn tính [4] Biểu lâm sàng bao gồm: khơng có triệu chứng, đau cách hồi chi dưới, giai đoạn muộn bệnh hoại tử tổ chức Bệnh ĐM chi mạn tính bệnh phổ biến bệnh lý mạch máu ĐM chi với nguyên nhân thường gặp vữa xơ ĐM (> 90%) viêm tắc ĐM Tại Việt Nam, bệnh có xu hướng gia tăng Khảo sát số cận lâm sàng, đặc biệt số ĐM giúp đánh giá tình trạng bệnh xác để có phương án điều trị thích hợp Vì lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm: Khảo sát số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân (BN) bệnh ĐM chi mạn tính điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 103, tập trung vào số ĐM * Phương pháp kỹ thuật sử dụng: BN hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng sinh hoá máu, công thức máu, đo số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (Ankle Brachial Index - ABI), siêu âm ĐM, chụp ĐM chi cản quang theo định, đánh giá tổn thương mức độ A, B, C, D theo hướng dẫn Hiệp hội Xuyên Đại Tây Dương (Trans Atlantic Inter Society - TASC, 2007) [7] Nhóm chứng bình thường khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng sinh hố máu, cơng thức máu, xác định số ABI, siêu âm ĐM chi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 64 BN chẩn đoán xác định bệnh ĐM chi mạn tính chụp ĐM cản quang, điều trị can thiệp nội mạch Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2013 đến - 2014 30 người Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 72,6 ± 10,9, nhóm chứng 68,3 ± 11,3 Giới: nhóm nghiên cứu: nam 54 BN (84,6%), nữ 10 BN (15,4%); nhóm chứng: nam 13 BN (43,3%), nữ 17 BN (56,7%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, có khác biệt giới nhóm Nhóm bệnh có tỷ lệ nam/nữ 5,4/1 74 Phương pháp nghiên cứu Mơ tả, cắt ngang Phân tích số liệu phần mềm chuyên dụng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới i tng nghiờn cu Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2018 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 1: Chiều dày nội trung mạc (IMT), vận tốc tâm thu ĐM đùi ABI Chỉ số Nhóm bệnh (n = 64) Nhóm chứng (n = 30) p Chiều dày nội trung mạc ĐM đùi - IMT (mm) Phải 1,65 ± 0,66 0,63 ± 0,17 < 0,01 Trái 1,64 ± 0,62 0,63 ± 0,14 < 0,01 Vận tốc tâm thu ĐM đùi (cm/s) Phải 88,2 ± 37,7 83,3 ± 6,9 < 0,05 Trái 97,9 ± 42,8 85,3 ± 5,8 < 0,05 0,49 ± 0,21 0,99 ± 0,08 < 0,01 ABI Chiều dày lớp nội trung mạc ĐM đùi vận tốc tâm thu ĐM đùi bên phải bên trái cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Chỉ số ABI nhóm bệnh thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Khơng có chi có ABI > 1,4, chi (1%) có ABI giới hạn bình thường 99% chi bệnh có ABI giảm, giảm nhẹ vừa (0,41 - 0,9) chủ yếu (72,7%), giảm nặng (< 0,4) chiếm 26,3% Nghiên cứu chúng tơi có số ABI cao Lê Đức Dũng, đối tượng nghiên cứu tác giả nhập viện giai đoạn III, IV, lại thấp so với số nghiên cứu nước BN đến giai đoạn sớm I, II [1, 8] Bảng 2: Chỉ số cơng thức máu sinh hố máu Chỉ số Nhóm bệnh (n = 64) Nhóm chứng (n = 30) p Bạch cầu (G/l) 9,4 ± 2,7 7,0 ± 1,2 < 0,01 Glucose (mmo/l) 5,2 ± 2,6 4,9 ± 1,7 > 0,05 Ure (mmo/l) 6,7 ± 2,5 5,6 ± 2,3 > 0,05 90,3 ± 29,7 80,8 ± 14,7 > 0,05 Cholesterol (mmo/l) 4,6 ± 1,2 4,5 ± 1,1 > 0,05 Triglycerid (mmo/l) 1,4 ± 0,7 2,2 ± 1,0 > 0,05 HDL-C (mmo/l) 1,1 ± 0,4 1,0 ± 0,3 > 0,05 LDL-C (mmo/l) 3,0 ± 1,0 2,9 ± 0,9 > 0,05 27,3 ± 39,4 3,0 ± 4,1 < 0,01 Creatinin (µmo/l) CRP (mg/l) Số lượng trung bình bạch cầu nồng độ CRP trung bình nhóm bệnh cao nhóm chứng, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết phù hợp với nghiên cứu E Selvin CS [6] Trong phân tích đa biến từ 60 báo cáo cho thấy nguy biến cố tim mạch tương lai liên quan độc lập với giảm ABI tăng CRP Scott CS cho tăng CRP nhạy cảm với dự báo biến cố bong mảng xơ vữa hình thành huyết khối [8] Nghiên cứu Framingham cho thấy mức CRP tăng cao từ - mg/l, 75 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2018 nguy mắc bệnh tim mạch, bệnh mạch ngoại vi tăng nhiều lần theo thời gian Tuy nhiên, BN nghiên cứu hầu hết tình trạng nhiễm trùng (có hoại tử ngón, số lượng bạch cầu tăng), số chưa thực phản ánh xác giá trị CRP phân tán Các số khác trình bày bảng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Bảng 3: Đặc điểm chụp ĐM chi Vị trí Tổn thương Chậu gốc Chậu ngồi Chậu Đùi chung Đùi nông Đùi sâu Khoeo Chày trước Chày sau Mác Tổng Hẹp 13 12 12 63 (24,3) Tắc 45 18 41 41 196 (75,7) Tổng 21 19 10 57 21 47 44 259 (100%) Trong số 64 BN chụp ĐM cản quang, 259 ĐM có tổn thương (hẹp > 50% đường kính lòng mạch) Tỷ lệ ĐM bị tắc cao: 24,3% ĐM hẹp 75,7% tắc hoàn toàn ĐM đùi sâu, ĐM chày sau ĐM mác có số lượng tổn thương nhiều Kết cho thấy đa số BN đến khám điều trị muộn Bảng 4: Đặc điểm hình thái tổn thương theo tầng ĐM qua chụp cản quang Tầng ĐM (n, %) Hẹp Tắc Tổng Tầng chậu 17 (12,0) 10 (7,0) 27 (19,0) Tầng đùi khoeo 16 (11,3) 46 (32,4) 62 (43,7) (0,7) 52 (36,6) 53 (37,3) 34 (24,0) 108 (76,0) 142 (100) Tầng gối Tổng Trong số 64 BN chụp ĐM cản quang, 142 tầng ĐM bị tổn thương hẹp có ý nghĩa (hẹp > 50% đường kính lòng mạch) Trong đó, 24,0% số tầng ĐM hẹp 76% tắc hoàn toàn Tổn thương tầng đùi khoeo tầng gối chiếm tỷ lệ cao (81%) Đáng lưu ý, tắc chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt tầng đùi khoeo tầng gối, tầng chậu có khác biệt tỷ lệ loại hẹp tắc Điều cho thấy khả can thiệp khó tỷ lệ tái hẹp sau can thiệp cao so với tổn thương tầng chậu * Số lượng tầng bị tổn thương chi thể: Trong số 99 chi tổn thương, 59 chi (59,6%) có tổn thương tầng chiếm tỷ lệ cao nhất, 37 chi (37,4%) tổn thương phối hợp tầng, có chi (3,0%) tổn thương tầng ĐM Kết phù hợp với số nghiên cứu khác [3, 5] Tổn thương đa tầng yếu tố gây khó khăn iu tr 76 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2018 Bảng 5: Phân loại hình thái tổn thương theo TASC 2007 TASC (n, %) Tầng chậu Tầng đùi khoeo Tầng gối Tổng (%) A (1,6) (0) (0) B (10,9) 12 (18,8) (1,6) 20 C (7,8) 17 (26,6) (0) 22 D (3,1) 16 (25,0) 38 (59,4) 56 15 45 39 99 Tổng Theo phân loại TASC, TASC D chiếm chủ yếu (56%), đối tượng đến viện giai đoạn muộn, gây khó khăn cho điều trị Kết tương tự nghiên cứu Trần Đức Hùng [2] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 64 BN chẩn đốn bệnh ĐM chi mạn tính với 99 chi bị tổn thương Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2010 đến - 2013, rút số kết luận: - Tỷ lệ BN nam cao BN nữ (5,4/1), đa số BN đến khám điều trị giai đoạn muộn - Kết chụp ĐM cản quang cho thấy: + Tỷ lệ ĐM bị tắc cao: 24,3% ĐM hẹp 75,7% tắc hoàn toàn ĐM đùi sâu, ĐM chày sau ĐM mác có số lượng tổn thương nhiều + Đa số BN có nhiều vị trí tổn thương mạch chụp mạch cản quang Trong đó, tổn thương tầng đùi khoeo tầng gối chiếm tỷ lệ cao (81%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Dũng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh lý viêm tắc ĐM chi phương pháp can thiệp nội mạch Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y Hà Nội 2012, tr.45-55 Trần Đức Hùng, Đoàn Văn Đệ Nghiên cứu hiệu điều trị BN bị bệnh ĐM chi mạn tính phương pháp can thiệp nội mạch Tạp chí Y - Dược học Quân sự, số phụ trương 2014, tr.74-80 Đoàn Quốc Hưng Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bệnh ĐM chi mạn tính vữa xơ ĐM Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội 2006, tr.2-6 Phạm Thắng Bệnh mạch máu ngoại vi Nhà xuất Y học Hà Nội 2007, tr.9-30 Nguyễn Hứu Tuấn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN bị bệnh ĐM chi mạn tính Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Elizabeth Selvin, Thomas P Erlinger Prevalence of risk factors for peripheral arterial disease in the United States Results from National Health and Nutrition Examination Survey 1999 - 2000 Circulation 2014, August, 10, p.110 Norgren L, Hiatt W.R, Dormandy A.J et al Inter-society consensus for the management peripheral artery disease (TASC II) Eur J Vasc Endovasc Surg 2007, 33 (1), pp.1-75 Scott Haugen, Ivan P Casserly, Judith G Regensteiner Risk assessment in the patient with established peripheral arterial disease Vascular Medicine, pp.343-350 77 ... âm Doppler mạch chi Bệnh động mạch (ĐM) chi mạn tính tình trạng phần tồn chi khơng cung cấp đầy đủ máu đáp ứng nhu cầu hoạt động sinh lý chi thể, bệnh bệnh lý ĐM mạn tính [4] Biểu lâm sàng bao... sát số cận lâm sàng, đặc biệt số ĐM giúp đánh giá tình trạng bệnh xác để có phương án điều trị thích hợp Vì lý trên, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm: Khảo sát số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân. .. Đệ Nghiên cứu hiệu điều trị BN bị bệnh ĐM chi mạn tính phương pháp can thiệp nội mạch Tạp chí Y - Dược học Quân sự, số phụ trương 2014, tr.74-80 Đoàn Quốc Hưng Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng